MEDICINA INTERNA: NEUROLOGIA

DR. EDUARDO USTA.

CLASE # 2.

EPILEPSIA

DEFINICIN:

-Dra Ofelia. Trastorno del sistema neurolgico donde existe una

predisposicin del cerebro, para desencadenar de forma repetitiva
y sincrnica crisis epilptica o episodios convulsivos, que va a
generar una serie de consecuencia en el paciente fsicas, clnica,
sociales.

-Dr Usta. Trastorno crnico, recurrente, paroxstico (3 conceptos

claves) de la funcin cerebral que se manifiesta con crisis, que
pueden ser convulsivas o no convulsivas.

CLASIFICACIN ETILOGICA:

IDIOPATICA: La causa no se conoce a ciencia cierta, pero

puede ser gentica.
CRIPTOGENICA: En el momento que se da la crisis epilptica,
no es evidente la causa pero de pronto si hay antecedente en
el paciente.

-Dr Usta. Hay un antecedente que podra explicar, pero en

 todos los estudios no se puede determinar alguno dao o
alteracin.
SINTOMATICA: La causa es conocida. Un dao determinado.
Ej: un tumor, trauma craneoenceflico.

FISIOPATOLOGIA

NATURALEZA ELECTRICA: Hay un desequilibrio en la actividad

inhibitoria (va a estar disminuida) y actividad excitatoria (va a
estar aumentada). Va a haber una inhibicin de GABA , que es un
neurotransmisor que se encarga de inhibir y de mantener la
neurona estable. Si hay una disminucin en la liberacin y sntesis
se esto, no va a haber un control y va a haber unas descargas
breves, paroxsticas que son anormales.

-Dr Usta. Desequilibrio entre la hiperexcitabilidad y mecanismos de

control. Todos podemos convulsionar, el hecho de estar sano, no
nos exime. Muchas personas convulsionan sin ser epilpticos,
porque hay focos de hiperexcitabilidad. Sin embargo, los
mecanismos de defensas son tan buenos que no nos dejan
convulsionar.

CLASIFICACIN SEMIOLOGICA (De los 90S)

FOCALES: SIMPLES Y COMPLEJAS.

GENERALIZADAS:
i. Ausencia: tpicas o atpicas.
ii. Tnica- clnica.
 iii. Clnica.
iv. Tnica.
v. Atnica.
vi. Mioclnica.

FOCALES:

FOCALES SIMPLES:

a) No hay prdida de la conciencia.

b) Alt. Motoras.
c) Alt. Psquicas: Alucinaciones (de cualquier tipo: visual,
auditiva), Deja vu (sensacin de haber vivido esa experiencia),
Jamais vu (lo que la persona ya conoca, no lo reconoce ms
como si nunca lo hubiese visto) , Los objetos se vuelven ms
pequeos ( micropsia), los objetos se vuelven ms grandes (
(macropsia)
d) Alt. Autonmicas: taquicardia-bradicardia, hipertensin-
hipotensin, diarrea-estreimiento, sialorrea, hiperhidrosis-
anhidrosis, midriasis-miosis, piloereccin, descontrol
esfinteriano, vmitos, vrtigo. (3 sntomas cardinales que
suelen acompaar las crisis), estos pacientes pueden llegar a
la asistolia (crisis autonmica).
e) Alt. sensitivas: perversin del olfato, parestesia, disestesia,
anestesia, hipoestesia, hiperalgesia, crisis de dolor, destellos
luminosos cuando esta alterada la visin.

Qu es la marcha Jacksoniana? Algunos pacientes los

movimientos anormales comienzan en una regin muy
 restringida, como los dedos de la mano y avanza de manera
gradual (durante segundos a minutos) hasta abarcar gran
parte de la extremidad. Representa el avance de la actividad
convulsiva sobre una regin cada vez ms extensa de la
corteza motora.
Qu es la Parlisis o fenmeno de TODD? Es una paresia
focal de la parte afectada durante varios minutos a horas.
(Puede durar hasta 24 horas ).

NOTAS:

Las crisis epilpticas se pueden presentar a cualquier edad.

La demencia es progresiva. En cambio, en la epilepsia el
paciente tiene episdicamente cuadros epilpticos.
En las focales no hay amnesia, el paciente est consciente del
evento.
Qu es sialorrea? Produccin de saliva. Cmo se llama el
Aumento de produccin de saliva? Tialismo.

FOCALES COMPLEJAS:

a) Alteraciones de la conciencia (diferente a prdida).

b) Con automatismo: El paciente puede estar haciendo cosas
normales (chupeteo, movimientos de masticacin etc) pero
est en crisis y cuando termina no recuerdan el hecho; sin
automatismo: el paciente queda paralizado, ido y no
responde a nada.
Casi siempre el automatismo es estereotipado pero hay una
gran variedad de automatismos.
 NOTAS:
Generalizacin secundaria: Empieza con una focal simple o
compleja y luego se generaliza, que puede ser una tnico-
clnica.

Qu le da el carcter de generalizado a una crisis? Cuando el

paciente PIERDE la conciencia.

GENERALIZADAS

AUSENCIA:

I. TIPICA :
- Edad: Entre los 3 y terminan en la pubertad.
- Suelen ser benigna, 90% de los cuadros se curan cuando se
desarrolla la persona, solo un 10% termina siendo
epilptico, los que tienen un grado de lesin orgnica
enceflica.
- Cuadro clnico: El paciente puede estar haciendo cualquier
actividad normal, de repente hay cese de la actividad pero
no hay prdida postural y aproximadamente dura 1 a 3seg.
(solo en segundos).
- Patrn encefalografico: Patrn de punta de onda lenta.
Puede ser 3 hz. Pero puede hacer una arrtmica rtmica.
-
II. ATIPICA:

- Duracin es mayor.
 - Suelen acompaarse de otro tipo de crisis; ejemplo:
crisis atnica o crisis tnica. Habitualmente tienen algn
trastorno extra orgnico y la respuesta a los
antiepilptico no es tan buena como en la ausencia
tpica.
- Patrn encefalografico: Patrn hipsarritmico: hay
polipunta, puntaonda, polionda. Es ms catico.

CRISIS FEBRIL:

- MS COMUN EN NIOS: 3 MESES A 5 AOS.

- TIPO DE CRISIS: El paciente debe tener un pico febril
mayor de 40c y no es ocasionada por una
neuroinfeccin.
- COMO DEBERIA SER LA CRISIS? Tonico-clonica.
- Deben durar hasta 15 minutos.
- El electroencefalograma debe ser normal.
- Tiene un fondo gentico bien determinado.
- NO es epilepsia
- Cundo se llama crisis febriles complicadas? Cuando la
crisis tnico-clnica dura ms de 15 minutos y cuando
hay ms de una convulsin en el mismo periodo. Estas
hay que tratarlas. El medicamento de primera eleccin
es el cido valproico.
- Las otras es solo bajar la fiebre.
Qu nos puede hacer convulsionar? Hiperglucemia, hipoglucemia,
estrs, falta de sueo.

DIAGNSTICO

1. Fundamental realizar EL TAC CEREBRAL , se suele utilizar

mucho por la incidencia tan alta de neurocisticercosis en
nuestro medio.
2. RM.
3. Electroencefalograma solo da positivo en la mitad de los
casos, pero aun as es una herramienta que ayuda bastante.

NOTA: Si el paciente llega con la primera convulsin, lo

primero que se le realiza es un TAC. Sin embargo, cuando ya
lo vamos a estudiar en detalle se le realiza una RM.

TRATAMIENTO

1ra Eleccin: Carbamazepina 20 mg/Kg/ da ( 15-30 mg/kg) cada 8

a 12 hrs.

2da Eleccin: Fenitoina 4 a 7 mg/kg/ da. Una vez al da.

3da Eleccin: Ac Valproico 60 mg/kg/da 8 a 12 horas

4da Eleccin: Fenobarbital 15 a 30 mg/kg/ da una vez al da.

Se utilizan en focales y generalizadas. Nuevos medicamentos no

han sido superados en eficacia pero si en efectos colaterales.

Tener en cuenta
 1. Si son crisis mioclonicas, no sirven la fenitoina ni la
carbamazepina, la agrava. Usar cido valproico.

2. Mujeres jvenes no se debe utilizar la fenitoina porque

ocasiona hirsutismo.

3. Si son crisis de ausencia, no se les pueden dar

carbamazepina, fenitoina, fenobarbital. Debido a que, agrava
las crisis. Medicamento de eleccin es la Etosuccimida pero
no lo hay en Colombia. Por lo tanto, se utiliza cido valproico.

4. Con una crisis nica no se debe dar antiepilptico, hasta que

se le encuentre alguna patologa en la imagen o en el
electroencefalograma. Si fueron dos crisis, pero se le
encuentra un trastorno metablico que la explique, tampoco.

5. Hay crisis que son muy benignas. Crisis convulsiva o no

convulsiva cada 3 o 4 aos, es mejor no tratarlo porque el
medicamento le hara ms dao por su grado de toxicidad.

Nota: