UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CAMPECHE

FACULTAD DE ENFERMERA

LICENCIATURA EN ENFERMERA

MATERIA:

Enfermera infantil

QUINTO SEMESTRE GRUPO B

TAREA:

PAE ICTERICIA NEONATAL

ALUMNO:

JUAN CARLOS SANTOS CHAB

GONGORA VASQUEZ JOHNY JAAZIEL

PROFESORA:
Alina

SAN FRANCISCO DE CAMPECHE, CAMP. A 21 DE NOVIEMBRE

DE 2013.
Introduccin

El Proceso de Atencin de Enfermera es una valiosa herramienta en el desempeo

del profesional de enfermera, ya que permite brindar cuidados de una forma
racional, lgica y sistemtica para obtener informacin e identificar los problemas
del individuo, la familia y/o la comunidad con el fin de planear, ejecutar y evaluar
las intervenciones de enfermera.

De acuerdo con lo anterior se aplico una cdula de valoracin (basada en el modelo

cientfico de Dorotea Orem) a un recin nacido con ictericia para identificar cuales
son los factores de causales y de riesgo afectan su estado de salud y as poder
brindar una atencin personalizada que ayudar a evitar mayores complicaciones.
En base a la informacin recolectada se realizaron diagnsticos de enfermera que
permitieron realizar un plan de cuidados exclusivo y especfico de acuerdo a las
necesidades de un lactante/neonato.
 1

Justificacin

El presente trabajo es de suma importancia ya que, las complicaciones de la

ictericia neonatal causan daos irreversibles (encefalopatas).

Es por ello que se realiz una valoracin apoyada en las pruebas de laboratorio
para la realizacin del plan de cuidados con las intervenciones correspondientes y
ms adecuadas con respecto a la edad del paciente.
 2

Objetivos

General:

Identificar posibles factores de riesgo que empeoren el estado de salud del

paciente, corrigindolos en base intervenciones enfermeras, brindando una
mejor calidad de vida.

Especficos:

1. Elaborar diagnsticos de enfermera.

2. Realizar un plan de cuidados acorde a las necesidades del paciente.
3. Evaluar los resultados obtenidos del plan de cuidados.
 3

Marco terico

La Ictericia es un signo clnico caracterizado por la pigmentacin amarilla de la

piel, mucosas y fluidos corporales por aumento de la bilirrubina en sangre. La
mayor parte de las veces es un hecho fisiolgico, causado por una
hiperbilirrubinemia indirecta como respuesta a una inmadurez heptica e
hiperproduccin de bilirrubina, que desaparece antes del mes de edad.

Es adems uno de los fenmenos clnicos ms frecuente durante el periodo

neonatal y es la causa ms comn de reinternacin a las salas de cuidados
neonatales durante las primeras dos semanas de vida, para recibir terapia.

Fisiopatologa

El recin nacido en general tiene una predisposicin a la produccin excesiva de

bilirrubina debido a que posee un nmero mayor de glbulos rojos cuyo tiempo de
vida promedio es menor que en otras edades y muchos de ellos ya estn
envejecidos y en proceso de destruccin; adems que el sistema enzimtico del
hgado es insuficiente para la captacin y conjugacin adecuadas.
La ingesta oral est disminuida los primeros das, existe una disminucin de la
flora y de la motilidad intestinal con el consecuente incremento de la circulacin
entero-heptica. Finalmente, al nacimiento el neonato est expuesto a diferentes
traumas que resultan en hematomas o sangrados que aumentan la formacin de
bilirrubina.

Presentacin Clnica

La bilirrubina es visible con niveles sricos superiores a 4-5 mg/dL. Es necesario

evaluar la ictericia neonatal con el nio completamente desnudo y en un ambiente
bien iluminado, es difcil reconocerla en neonatos de piel oscura, por lo que se
recomienda presionar la superficie cutnea.

Diagnstico

El diagnstico del RN ictrico se basa en:

Interrogatorio

Examen Clnico
 Laboratorio

Interrogatorio: Investigar sobre Antecedentes de ictericia y anemia crnica familiar,

Drogas tomadas durante el embarazo. Antecedentes perinatales: buscar datos

correspondientes al embarazo y el parto (parto traumtico, frceps, ginecorraga
del 3er. trimestre, induccin con oxitocina).

Examen Clnico: La presencia de la coloracin ictrica de la piel puede ser el nico

signo clnico. Su aparicin sigue, en general, una distribucin cfalo-caudal.

Laboratorio: Existen exmenes bsicos que contribuirn a realizar el diagnstico

fisiopatolgico:

Dosaje de Bilirrubinemia Total y Directa.

Prueba de Coombs Directa e Indirecta.
Hematocrito y Hemoglobina: para valorar la presencia de Anemia asociada.
Recuentos de Reticulocitos.

Ictericia fisiolgica

La mayora de los RN desarrolla niveles de bilirrubina srica no conjugada

superiores a 2 mg/dl durante la primera semana de vida.
Este valor crece normalmente en los RN a trmino hasta un promedio de 6-8 mg/dl
a los tres das de vida y disminuye a menos de 1,5mg/dl al dcimo da en RN
normales. Esta ictericia fisiolgica, monosintomtica, benigna y autolimitada, tiene
unos lmites tanto temporales como en valores absolutos.

Sus caractersticas:

Aparicin a partir del 2 da.

Cifras mximas de bilirrubina inferiores a:
1. 13 mg/dl en RN a trmino alimentados con leche de frmula.
2. 17 mg/dl en RN a trmino alimentados con leche materna.
3. 15 mg/dl en RN pretrmino alimentados con leche de frmula.

Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta (B. directa <1.5

mg/dl).
El incremento diario de bilirrubina no debe ser superior a 5 mg/dl.
 Duracin inferior a:
1. Una semana en RN a trmino.
2. Dos semana en RN pretrmino.
5

Factores de riesgo

Existen factores cuya presencia incrementa el riesgo de hiperbilirrubinemia:

Alimentacin por seno materno.

Prdida de peso (ms de 5%).

Sexo masculino.

Edad gestacional < 35 semanas.

Diabetes materna.

Hematomas.

Raza.

Ictericia patolgica

A diferencia de la ictericia transitoria fisiolgica, la patolgica necesita una

evaluacin y seguimiento para tomar las medidas necesarias y evitar su
incremento y probable neurotoxicidad. Se acepta como hiperbilirrubinemia
patolgica, cuando se comprueban los siguientes parmetros.

Ictericia presente las primeras 24 horas de vida.

Ictericia presente por ms de 7 das en el neonato a trmino o ms de 14
das en el prematuro.
Incremento de la bilirrubina srica ms de 5 mg/dL por da.
Bilirrubina directa mayor a 2 mg/dL o ms del 20% de la bilirrubina srica
total.
Bilirrubina total mayor de 15mg/dL en el neonato a trmino.

Las causas:

AUMENTO PATOLOGICO DE LA OFERTA DE BILIRRUBINA

Enfermedad Hemoltica: la gran mayora causadas por incompatibilidad

sangunea materno-fetal (ABO o Rh).
Otras causas son: Anomalas en la morfologa del eritrocito: esferocitosis familiar,
Dficit enzima glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa (G-6-PD), los cuales disminuyen
la vida media de los eritrocitos.

Hematomas y Hemorragias: un ejemplo de estos son los Cefalohematomas,

cuya reabsorcin aumenta la oferta de bilirrubina.
Incremento en la Reabsorcin Intestinal: en condiciones patolgicas, la
mayor actividad del circuito enteroheptico produce un aumento de la oferta
de bilirrubina al hgado, como sucede en el retraso en la alimentacin
gstrica en los RN enfermos.

DISMINUCIN PATOLGICA DE LA ELIMINACIN

Defectos Enzimticos Congnitos: dficit enzima G-6-PD: Sndrome de

Crigler-Najjar:

Tipo I: dficit total.

Tipo II: dficit parcial, pronstico menos severo que responde al tratamiento con
Fenobarbital.

Ictericia Acolrica Familiar Transitoria:

(Sndrome de Lucey-Driscoll). Se presentan en RN cuyas madres son portadoras

de un factor inhibitorio en el suero que impide la conjugacin de la bilirrubina.

Tratamiento

Las alternativas para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia son las siguientes:

Fototerapia
Exanguinotransfusin
Terapia Farmacolgica

Fototerapia: es la eleccin teraputica ms difundida para el tratamiento de la

ictericia neonatal. Su administracin reduce el uso de la exanguinotransfusin y sus
riesgos.

Mecanismo de accin:
1. Foto oxidacin: destruccin fsica de la bilirrubina, en productos ms
pequeos y polares para ser excretados.
 2. Foto isomerizacin: es la va principal de excrecin, en la que la bilirrubina
permanece igual pero con distinta conformacin espacial (Lumibilirrubina).

Recomendaciones:

- El RN debe estar desnudo, exponiendo toda su piel a la luz.

- Se recomienda no interrumpir la lactancia, para compensar el aumento de las

prdidas insensibles de agua, que se producen al estar expuesto a la fototerapia.

- Cubrir los Ojos, la luz continua puede tener efectos dainos sobre la retina.

- Realizar control trmico, ya que es comn que los nios hagan

sobrecalentamiento.

. Colocar la luz a una distancia de 50 cm de la piel.

Exanguinotransfusin:

Mecanismo de accin: se basa en la remocin mecnica de sangre del RN por

sangre de un donador.

Principales efectos:
- Remover Anticuerpos.
- Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemolticas (especialmente en la
Incompatibilidad Rh).
- Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular.

Indicaciones: Se reserva en especial para el tratamiento de las enfermedades

hemolticas severas, cuando la administracin intensiva de la Fototerapia no ha
resultado eficaz para evitar que la bilirrubina srica ascienda a valores que
actualmente se consideran de riesgo de encefalopata bilirrubnica.

Niveles de Bilirrubina en recin nacido a trmino

Considerar
Edad (hrs) Fototerapia Exanguinotransfusin
Fototerapia

24 --- --- ---

25 48 12* 15* 20*

49 72 15* 18* 25*

 > 72 17* 20* 25*

Niveles de Bilirrubina en recin nacido pre trmino

Considerar
Edad (hrs) Fototerapia Exanguinotransfusin
Fototerapia

< 24 --- --- ---

25 48 10* 12* 20*

49 72 12* 15* 20*

> 72 15* 17* 20*

Complicaciones:

Kernicterus:

Es una complicacin neurolgica grave causada por la elevacin de los niveles

normales de bilirrubina en la sangre del neonato. Se debe a la accin directa de
la bilirrubina indirecta sobre el sistema nervioso central, inhibiendo procesos
bioqumicos, como la fosforilacin oxidativa de las mitocondrias y la sntesis
proteica.
Secuelas

Anomalas del tono muscular:

- Hipertona mixta
- Hipotona
Ataxia (alteraciones del equilibrio)
Trastornos motores: corea, atetosis, temblores.
Dficit intelectual.
Alteraciones del carcter.
Alteraciones sensoriales, visuales y sordera.

ETAPA DE VALORACIN

Cdula de valoracin.

A) FACTORES BASICOS CONDICIONANTES

Nombre: Reyes Daz Edad: 4/30. Neonato

No. De Cam: 1 Servicios: Observaciones peditricas

Sexo: (H) (M): Hombre

1.- ORIENTACIN SOCIOCULTURAL:

2.- ESTADO DE DESARROLLO: Neonato

3.- FACTORES DEL SISTEMA FAMILIAR

4.- FACTORES AMBIENTALES:

5.- DISPONIBILIDAD Y ADECUACIN DE LOS RECURSOS:

6.- PATRONES DE VIDA.

7.- ESTADO DE SALUD:

8.- FACTORES DEL SISTEMA DE UIDADO DE SALUD:

B) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL.

I.- MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE.

Tiene problemas para respirar (No)

II.- MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA.

Tipo de Lquidos que consume: Frmula lctea

Cantidad que consume en 24 hrs: 150 mL.

III.- MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS:

No. De comidas al da: 1 ( ) 2 ( ) 3 () 4 (x) 5 ( )

Lactancia administrada con bibern por el personal de enfermera. 10

IV.- PROVISIN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON LOS PROCESOS DE

ELIMINACIN Y EXCRECIN:

Frecuencia de eliminacin intestinal 24 hrs: -1 () 1-2 ( ) +2(x)

Caractersticas: Formada () Semiformada (x) liquida ( ) dura ( )

Eliminacin vesical No En 24 hrs. 1-3 ( ) 4-7( ) +8(x)

V.- MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO:

Cuantas horas duerme? 8/10 hrs.

VI. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD E INTERACCIN

HUMANA.

Se encuentra en un cubculo aislado, bajo supervisin.

VII. PREVENCION DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y

BIENESTAR HUMANO.

CARACTERISTICAS DEL RECIN NACIDO:

Tipo de parto: P. Fisiolgico

Apgar inmediato: 5/7 Apgar 5 min: 8/9

S.D.G X Capurro: 34 semanas

Somatometra:

Peso: 2.425kg.
Talla: 36 cm

Signos vitales:

Temperatura corporal: 36.3C

Pulso: 135 x
Respiracin: 48 x
Tensin Arterial Sistlica: 70mmHg.
Tensin Arterial Diastlica: 45mmHg.
Tensin arterial media: (53)

Presento alteraciones al nacer? (No)

Caractersticas fsicas y neurolgicas del RN a la exploracin cfalo-caudal. 11

Piel: Se nota ictericia, la piel es muy delgada, casi transparente, con presencia de
lanugo.

Cabeza: Asimtrica y de formacin irregular por falta de movilizacin.

Fontanelas:

1. Anterior vara en tamao, es de dimetro mayor; es blanda, pulstil y

levemente deprimida.

2. Posterior es pequea de forma triangular.

Cara: Acn miliar, blancas y diminutas que parecen granos

Ojos: Cerrados, prpados edematosos.

Odos: Parte superior del pabelln auricular se observa alineada con el canto
externo del ojo, simtricos.

Nariz: Sin alteraciones, simtrica y permeable.

Boca: Mucosas orales semihidratadas, labios integro y paladar ntegros, encas sin
anomalas.
Trax: Ligero tiraje intercostal, al oscultarse, Campos pulmonares ventilados con
una sibilancia, el pex se encuentra lateral a la lnea media clavicular izquierda en
el 4 espacio intercostal.

Abdomen: Depresible a la palpacin, cordn umbilical ligado con 2 venas y una

arteria.

Miembros plvicos: Ausentes de anomalas, ntegros.

Genitales: micro pene, testculos descendidos, saco escrotal con ligeras arrugas.

Ano: Permeable, evacuante.

Reflejos arcaicos: Presentes (moro, bsqueda, succin, plantar y palmar).

Normal ( ) Anormal (x)

12

Especfico: COLOR AMARILLENTO DE LA PIEL; Pruebas sanguneas.

Bilirrubina directa 2.58 mg/dL

Bilirrubina indirecta 2.77 mg/dL
Bilirrubina total 5.35mg/dL

VIII. PROMOCION DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANO

DENTRO DE LOS GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO AL POTENCIAL
HUMANO, LAS LIMITACIONES HUMANAS CONOCIDAS Y EL DESEO HUMANO
DE SER NORMAL.

C) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO ANTE DESVIACIONES A LA SALUD.

DATOS FACTORES DATOS PARA REQUISITOS DE

SIGNIFICATIVOS BASCOS OBTENER AUTOCUIDADO
CONDICIONANTE DIAGNSTIC UNIVERSALES
S O DE CONDESVIACIN
ENFERMERA
Tipo de parto: P. S.D.G X Capurro: Dx. Ictericia PREVENCION DE
Fisiolgico 34 semanas neonatal. PELIGROS PARA
LA VIDA, EL
Apgar inmediato: Edad: 4/30 Color amarillo FUNCIONAMIENT
5/7 de piel,
Apgar 5 min: 8/9 Sexo: Masculino apoyado en las O Y BIENESTAR
pruebas de HUMANO.
Bilirrubina directa laboratorio
Somatometra: 2.58 mg/dL
Bilirrubina indirecta Dx. MANTENIMIENTO
Peso: 2.425kg. 2.77 mg/dL Interrupcin de DE UN APORTE
Talla: 36 cm Bilirrubina total la lactancia. SUFICIENTE DE
5.35mg/dL ALIMENTOS
Signos vitales: El paciente se
encuentra
Temperatura aislado
corporal: 36.3C
Pulso: 135 x
Respiracin: 48 x

Tensin Arterial
Sistlica: 70mmHg.

Tensin Arterial
Diastlica:45mmHg
.

13
 14
DIAGNOSTICO: Ictericia neonatal r/c dificultad para hacer la transicin a la vida extrauterina m/p piel amarillo-naranja
DEFINICIN: Coloracin amarillo-naranja de la piel y membranas mucosas del neonato Sujeto: Individuo
que aparece a las 24 horas de vida como resultado de la presencia de la bilirrubina Juicio: Alterado
conjugada en sangre. Localizacin: Piel
Edad: Neonato
DOMINIO: 2 nutricin CLASE: 4 Metabolismo Tiempo: Agudo
Estado: Real
CLASE:
RESULTADO ESPERADO: Adaptacin del recin nacido DOMINIO: Salud funcional
Crecimiento/desarrollo
DEFINICIN: Respuesta adaptativa al entorno extrauterino
INDICADORES ESCALA Inicial Esperada Final
Desviacin grave del rango 3 4 4
1 Coloracin cutnea
Desviacin sustancial del rango
Desviacin moderada del rango 3 4 4
2 Concentracin de bilirrubina
Desviacin leve del rango
Sin desviacin del rango
3
CLASE: Cuidados de un
INTERVENCIN: Fototerapia; neonato DOMINIO: Familia
nuevo beb
DEFINICIN: uso de luz para disminuir los niveles de bilirrubina en neonatos
ACTIVIDADES FUNDAMENTACIN
1 Observar signos de ictericia Valorar los signos y sntomas marcar el tipo de terapia correspondiente.
Los resultados de las pruebas de laboratorio apoyaran el uso de la fototerapia
2 Solicitar niveles de bilirrubina
como tratamiento o determinaran el uso de otro tipo de terapia.
3 Aplicar proteccin para los ojos (parches, antifaces, etc.) El uso de proteccin disminuir el riesgo de dao a la retina ocular.
La valoracin correcta asegura un equilibrio electroltico que mantendr la
4 Observar presencia de signos de deshidratacin homeostasis del paciente.

La valoracin correcta asegura homeostasis del paciente.

5 Vigilar de manera constante los signos vitales

Resultados
El uso de la Fototerapia y los cuidados brindados al paciente dieron como resultado una mejora que fue observable en el cambio de coloracin de la
Obtenidos:
piel y en los niveles de bilirrubina en las pruebas de laboratorio siguientes.

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DIAGNOSTICO: Interrupcin de la lactancia materna r/c enfermedad del nio m/p separacin madre-hijo
Sujeto: Individuo
DEFINICIN: Interrupcin del a continuidad del proceso de la lactancia materna debido
Juicio: Interrumpido
a la incapacidad o inconveniencia de poner al nio en el pecho para que mame.
Localizacin: Cenestsico
Edad: Neonato
DOMINIO: 7 Rol/Relaciones CLASE: 3 Desempeo del rol Tiempo: Agudo
Estado: Real
RESULTADO ESPERADO: Lactancia materna: Destete DOMINIO: Salud fisiolgica CLASE: Nutricin
DEFINICIN: Interrupcin progresiva de la lactancia materna de un lactante/nio pequeo
INDICADORES ESCALA Inicial Esperada Final
Inadecuado 3 4 5
1 Sustitucin de la leche materna con otros lquidos
Ligeramente inadecuado
Moderadamente inadecuado 4 4 5
2 Contacto y atencin adicionales durante el destete
Levemente inadecuado
Completamente adecuado
3
CLASE: facilitacin de los
INTERVENCIN: Alimentacin DOMINIO: fisiolgico bsico
autocuidados
DEFINICIN: Proporcionar la ingesta nutricional al paciente que no puede hacerlo por si mismo.
ACTIVIDADES FUNDAMENTACIN
1 Prestar atencin al paciente durante la alimentacin. La concentracin durante la ingesta del paciente aminora riesgos por descuido
El neonato necesita recibir lentamente el alimento ya que debido a su edad no
2 Realizar la alimentacin sin prisas y lentamente.
ha desarrollado la coordinacin entre la succin, deglucin y respiracin.
3 Mantener en posicin recta con cabeza y cuello ligeramente flexionados hacia fuera. Dar posicin al neonato facilitara la deglucin evitando el riesgo de asfixia.
Mantener una limpieza adecuada del paciente evitara molestias e incomodidad
4 Comprobar que no queden restos de alimento al final de la comida. en el paciente

Mantener un control de las ingestas y la cantidad nos asegura que el paciente

5 Registrar el nmero y la cantidad de la ingesta. este recibiendo un aporte calrico y electroltico suficiente.

Resultados
La adaptacin del neonato a la frmula lctea resulto adecuada mejorando as el indicador de sus escalas, continuo bajo observacin con los
Obtenidos:
cuidados de enfermera.
Evaluacin

1. La recoleccin de datos le permiti la elaboracin de los diagnsticos de

enfermera?

R= S aunque mnima fue le informacin recabada pues la edad del paciente impide
una comunicacin verbal con la que exprese sus necesidades.

2. Existieron obstculos para la ejecucin del plan de cuidados?

R= No

3. Hubo necesidad de modificar el plan de cuidados?

R= No

4. Logro los resultados esperados?

R= Si, las intervenciones fueron las adecuadas y se logro el resultado esperado

5. Las bases terico metodolgicas son suficientes para la aplicacin del

proceso de enfermera?

R= S porque el modelo de Orem abarca con los requisitos universales todos los
campos y necesidades de un paciente.

6. Se logro que el paciente interactuara durante el proceso de atencin de

Enfermera?

R= S

7. En cual de las etapas encontr dificultad para su aplicacin?

R= No hubo mayor dificultad, las intervenciones fueron realizadas sin

contratiempos.

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Bibliografa

1. Ladwig, P.W. Enfermera Maternal y del Recin Nacido. McGraw Hill

Interamericana 5taedicion. (2005). Mxico. pp. 770 -780

2. Miranda. B Manual de Procedimientos Bsicos De Enfermera

Fundamentos de Enfermera (2000). Mxico. pp.100 -103

3. Scientific Electronic Library Online

http://www.scielo.org.bo/pdf/rbp/v44n1/v44n1a07.pdf

4. Revista Mdica Universidad Nacional del Nordeste

http://med.unne.edu.ar/revista/revista151/3_151.pdf

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