AUTORIZACION DE VIAJE DE MENOR DE EDAD

Por el presente documento, Yo JORGE DANILO FLORES RIOS, Peruano mayor de edad,
natural de Tacna con DNI N 00408783, con domicilio en la Junta Vecinal Justo Arias
Aragez Block H departamento 402 en esta localidad, en pleno, uso de mis derechos
civiles y legales que se hallan consagradas en el ejercicio de la patria potestad, dispuesto
en el artculo 112 del Cdigo de los nios y adolescentes, decreto ley 26102, y estando
todo conforme manifiesto lo siguiente:

Que AUTORIZO
el viaje de mi menor hijo DANILO ALEJANDRO FLORES COAGUILA de 12 aos de edad,
con DNI 72628697 para que pueda viajar en la ruta terrestre Arequipa - Tacna, por
motivos FAMILIARES. La persona encargada de traerla es el seor ANDRE MANUEL COAGUILA
CHARRES, Identificado con DNI N 70681586, con domicilio en la Junta Vecinal Justo Arias
Aragez Block H departamento 402, quien a la vez es su to materno y APODERADO para que
la represente en todo asunto, especialmente en este viaje, de ruta Arequipa - Tacna. En
consecuencia, asumo y me responsabilizo de todo los riesgos que se pudieran
ocasionar durante el viaje de mi menor hijo. Por lo que me ratifico en todo el contenido
de la presente autorizacin y en seal de conformidad procedo a firmar. Tacna 22 de
Julio del 2017 .

Jorge Danilo Flores Rios

DNI N 00408783