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a asistencia al recién nacido en sala de a) Normas generales: deberá ingresar en
partos es responsabilidad del pediatra; incubadora, mejor sin ropa para una mejor
no obstante necesita la colaboración de visualización y a temperatura neutra. Es
obstetras, comadronas y anestesistas para pro- conveniente efectuar aspiraciones fre-
curar las mejores condiciones de atención, cuentes para mantener las vías respirato-
principalmente si es un parto de riesgo. El rias libres.
pediatra será responsable de la atención al b) Control de constantes: dependiendo de la
recién nacido siempre que esté presente y gravedad se efectuarán cada 4 o 6 horas.
tomará las decisiones que a su buen criterio
profesional sean más adecuadas para el niño, • Temperatura: de preferencia se hará
tanto desde el punto de reanimación como de mediante un sensor continuo de tem-
los cuidados a que debe ser sometido. En peratura o bien con termómetro indi-
todos los casos debe dejar constancia escrita vidual localizado en axila.
de su actuación, de gran valor por posibles • Frecuencia cardíaca: por monitoriza-
consecuencias posteriores. ción con dos electrodos colocados en
la línea axilar media, unos 3 cm por
debajo del hueco axilar. Debe vigilarse
Partos de riesgo elevado la posibilidad de lesión cutánea, secun-
Si siempre es deseable que el neonatólogo daria a los electrodos, más frecuente en
esté presente en todos los partos, en determi- prematuros.
nadas circunstancias es obligado. Éstas son • Frecuencia respiratoria: de preferencia
aquellas circunstancias maternas que pueden también con monitor, siendo aconseja-
dar lugar a un parto de alto riesgo y, por tanto, ble con pantalla osciloscópica y alar-
la presencia de un neonato patológico en el mas. Es preferible al estetoscopio habi-
que haya que efectuar alguna maniobra espe- tual.
cífica.
• Tensión arterial: mediante el Dynamap.
Las principales causas se resumen en la De gran importancia por ser la hipo-
tabla I. tensión signo guía de gravedad.
Este grupo de recién nacidos se someten habi- • Control de la FiO2: ambiental, obligado
tualmente a observación en una Unidad de cuando se administra oxígeno.
Cuidados Intensivos, donde, aparte de las
• Gases sanguíneos: de preferencia trans-
normas específicas que cada caso requiere, es
cutáneos o por la saturación de la Hb.
necesario tenerlos bajo vigilancia continua, la
cual se efectúa mediante: c) Control de la vitalidad.
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Neonatología
Si el hematócrito del cordón es igual o superior rio explorar a todos los niños dentro de las
a 60%, practicar a las 6 horas de vida deter- primeras 24 horas de vida y es aconsejable por
minación del hematócrito central. Se considera lo menos una nueva revisión antes del alta
patológico para esta segunda determinación hospitalaria al tercer día.
una cifra superior a 65%.
En todo recién nacido por cesárea, practicar
lavado gástrico con suero fisiológico a través de Contacto madre-hijo
sonda nasogástrica y con emboladas de 5 ml, Es muy importante para la madre y el recién
hasta que el suero salga limpio. nacido establecer una buena relación afecti-
Si la madre es positiva para el antígeno de super- va. Las normas hospitalarias, en general, no
ficie de la hepatitis B (HBsAg), practicar favorecen esta relación, por lo que debe pro-
extracción de sangre para determinación de curarse que el contacto madre-hijo se esta-
HBsAg y administrar 0,5 ml de gammaglobu- blezca lo más precozmente posible (inclusive
lina específica i.m. y 0,5 ml (10 µg) de vacu - en la sala de partos, dejando al recién nacido
na recombinante específica SC en región del- sobre el abdomen de la madre) y se mantenga
toidea. la mayor parte del tiempo, evitando separa-
ciones innecesarias y excesivamente prolon-
Control de peso diario, que se anotará en la gadas. Siempre que la madre lo pida y sea
historia del niño. posible, se dejará al recién nacido con ella.
Muchas madres necesitan en estos momentos
un mayor apoyo emocional y ayuda de las per-
Higiene del recién nacido sonas que las rodean.
Cuidados de la piel y orificios naturales. Baño
diario del recién nacido con esponja indivi-
dual, sin inmersión. Limpieza y cambio de Higiene del personal
pañales tantas veces como sea necesario, y si
Deben mantenerse normas de asepsia, con
precisa, se aplicará crema protectora en área
lavado de manos y antebrazos, antes y después
del pañal.
de la manipulación de cada niño. No utilizar
Cura cuidadosa del ombligo con alcohol al pulseras, anillos ni relojes de muñeca.
70% dos veces al día y cada vez que haya esta-
do en contacto con heces u orina.
Control de la temperatura ambiental y ropa. Es Alimentación del recién nacido
más recomendable un ambiente caliente (22-
25 °C) que abrigar excesivamente al recién Lactancia materna
nacido. Las prendas de vestir serán de fácil Si la madre está en condiciones y el recién
colocación y holgadas. nacido no presenta problemas, puede hacerse
la primera tetada entre las 3 y 6 horas de vida.
En ningún caso debe retrasarse más allá de las
Visita del neonatólogo 12 horas de vida.
Pasadas unas horas del nacimiento se llevará La duración máxima de la tetada debe ser de
a cabo una exploración completa. Es necesa- 10 minutos en cada pecho. Cada toma se ini-
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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría
ciará por el último pecho que se dio en la Clinitest con el pañal mojado de orina y valo-
anterior. Las tomas serán cada 3 horas, procu- rar el cambio de color. Nunca dejar la pastilla
rando establecer un descanso nocturno de 6 en contacto directo con la piel del niño.
horas.
A las 72 horas de vida se realizan las extrac-
En las tomas iniciales y siempre que la tetada ciones de sangre para detección de fenilceto-
no parezca satisfactoria, durante las primeras nuria e hipotiroidismo. Por punción de talón
48 horas se suplementará con suero glucosado se obtiene una pequeña muestra de sangre que
al 5%. En los recién nacidos de peso inferior a debe impregnar bien los papeles secantes de
2.500 g y en los que tengan una pérdida de forma que aparezcan todos los círculos llenos
peso superior al 8%, puede ser necesario por ambas caras. Estas determinaciones sue-
suplementar con fórmula láctea, después de len hacerse en laboratorios que abarcan una
dar el pecho, sin forzar, aunque en general hay extensa población.
que evitar dar otros suplementos a fin de favo-
recer la lactancia materna.
Cuando un niño ingresado en pediatría reciba Instrucciones para el alta
lactancia materna, la leche debe recogerse en La madre debe recibir antes de su salida de la
el nido guardándola en jeringas o biberones clínica el Carnet de Salud en donde constarán
de plástico y conservándola en nevera. los datos correspondientes a filiación, antece-
dentes y nacimiento, la modalidad de alimen-
Lactancia artificial tación con que es dado de alta y especialmen-
Las dos primeras tomas se harán a las 6 y 8 te si existe alguna patología o las observacio-
horas de vida con 10-15 ml de agua estéril. Si nes necesarias sobre el período perinatal, a fin
éstas son bien toleradas se pasará a fórmula de que el pediatra disponga posteriormente de
láctea, iniciándose el primer día con un máxi- la mayor información posible y de la forma
mo de 5 ml/kg/toma, el segundo 10 ml/kg/ más fidedigna.
toma y 15 ml/kg/toma el tercer día. Tomará
Proporcionar a la madre normas sobre los cui-
biberones aproximadamente cada 4 horas y
dados del recién nacido, si es posible por
cuando sea posible con pausa nocturna de 6-8
escrito, aconsejándole su lectura con aten-
horas.
ción. Si precisa alguna aclaración, se procura-
rá darle las explicaciones que sean necesarias.
Diagnóstico precoz (screening En ningún caso retirar el brazalete de identi-
endocrino-metabólico) ficación y dejarlo para que lo haga la familia
en casa.
A las 48 horas de vida se puede practicar una
determinación de cuerpos reductores en orina Recordar a los padres la necesidad de seguir
(Clinitest) para la detección de galactosemia. revisiones periódicas por su pediatra de cabe-
Basta con poner en contacto una pastilla de cera.
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