ENFERMEDADES EMERGENTES Y

REEMERGENTES

Dras. Susana Cabrera, Olga Hernandez

Ctedra de Enfermedades Infecciosas
www.infectologia.edu.uy
Clase CICLIPA . 2007
 DEFINICIONES

Enfermedad emergente
Enfermedad de reciente aparicin, en los ltimos 20 aos

Enfermedad reemergente
Enfermedades supuestamente controladas, en franco
descenso o prcticamente erradicadas que reaparecen en
proporciones epidmicas constituyendo una amenaza
sanitaria
 Factores que intervienen en su aparicin:

9 Cambios demogrficos

9 Invasin por el hombre de hbitat de otras especies

9 Desplazamiento rpido de poblaciones facilitado por

transporte areo

9 Aplicacin de nuevas tecnologas en la produccin de

alimentos

9 Uso indiscriminado de antibiticos

9 Mejores tcnicas diagnsticas

PERJUICIOS

9 Salud: epidemias y pandemias

9 Repercusin social y econmica

9 Repercusin laboral y productiva

ESTRATEGIAS

9 Conocimiento

9 Prevencin

9 Vigilancia y notificacin

9 Respuesta coordinada y rpida a los brotes

 VIH/SIDA

Gripe aviar

EMERGENTES Hantavirus

Resistencia a ATB

Virus de hepatitis C

Encefalitis virales
Ebola
Legionelosis
Enf por araazo de gato
 REEMERGENTES

Virales Bacterianas Parasitarias Micticas

Dengue Tuberculosis Malaria Pneumocitosis

Fiebre Clera Toxoplasmosis Candidiasis

amarilla Difteria Criptosporidiosis Criptococosis
Isosporiasis Histoplasmosis
Emergentes y reemergentes en Uruguay

VIH/SIDA
Infecciones oportunistas relacionadas al SIDA

Tuberculosis

Resistencia a ATB Staphylococcus aureus meticilin

resistente con perfil comunitario

Zoonosis Hantavirus
- Brucelosis
- Leptospirosis
 HANTAVIROSIS

Zoonosis de distribucin mundial,

producida por distintos serotipos virales
que poseen reservorios especficos en
varias especies de roedores.
 HANTAVIROSIS

9 Virus de la flia Bunyaviridae

9 Varios serotipos
9 Distribucin mundial
9 Vector: roedores

EMERGENTE

1993 EEUU: sindrome pulmonar por hanta

1995 Primeros casos en Chile, Paraguay y
Argentina
1997 Primeros casos en Uruguay
 Uruguay: distribucin de casos por ao

Ao N de casos N de muertes
1997 2 1
1998 3 2
1999 12 1
2000 8 1
2001 4 0
2002 9 3
2003 11 5
2004 10 2
HANTAVIROSIS

Va de adquisicin inhalatoria

Factores favorecedores: inundaciones, cambios en el

ecosistema, migracin de roedores

2 formas clnicas de presentacin

- FHSR: fiebre hemorrgica con sindrome renal
- SPH: sindrome pulmonar por hantavirus
Fisiopatologa y patogenia

Inhalacin

Ag virales en pulmn

Agresin endotelial

reclutamiento de clulas inflamatorias

Alteraciones del endotelio vascular

SDRA hipotensin, shock

SPH: cuadro clnico

Perodo de incubacin
1 - 6 semanas

Perodo prodrmico
Fiebre, cefalea, mialgias
3 - 5 das

Fase pulmonar
Tos, IR,
Rx: infiltrados bilaterales
Plaquetopenia. Hipotensin
SPH - Diagnstico

9 Serolgico
Ac IgM detectables al 2 da
- persisten 1 a 6 meses

Ac IgG detectables a la semana

- persisten aos o de por vida

9 PCR

Tratamiento
- Fisiopatolgico: soporte de funciones vitales
 Hantavirus: profilaxis

9 Evitar el contacto con excretas de roedores

9 Airear ambientes cerrados con sospecha de circulacin

de roedores
- Lavar pisos con hipoclorito de sodio

9 Al entrar: uso de tapabocas y lentes

9 Evitar que roedores habiten en el peridomiciio

 BRUCELOSIS

9 Agente: bacteria cocobacilo gram intracelular

9 Distribucin mundial
9 7 especies
Abortus Vacunos
Suis Cerdos
Canis Perros
Melitensis Cabras
Ovis Ovejas

Neotomae Ratas

Maris Mamferos acuticos

REEMERGENTE
 SITUACIN EN URUGUAY

9 1930 69: primeros casos en humanos

9 1970 90: no hay reportes en humanos
9 1991 2000: brote en operarios de frigorficos

Ao N de casos Especie

2002 3 B. Abortus

2003 3 2- B. Abortus
1 B. Suis
2004 1 B. Abortus

2005 4 B. abortus
 BRUCELOSIS

Provoca enfermedad en animales con abortos

espontneos

Va de adquisicin
inoculacin directa
- contacto con conjuntivas
- inhalacin de aerosoles
- ingestin de leche cruda o derivados
lcteos no pasteurizados
- inoculacin accidental de vacuna
animal
 Brucelosis: cuadro clnico

Fiebre + sudoracin nocturna + sntomas inespecficos

+ antecedente de riesgo

SOSPECHA CLNICA

Cuando se prolonga sin diagnstico aparecen

compromisos focales Osteoarticular
- Abscesos hepticos
- genitourinario
- Endocarditis
- Meningoencefalitis
 Brucelosis: diagnstico

9 Cultivo: dificultoso
9 Serolgico seroconversin en muestras pareadas

Brucelosis: tratamiento

9 Prolongado: 6 semanas
9 Asociacin de 2 ATB Doxiciclina + rifampicina
- Doxiciclina + estreptomicina
 Brucelosis: profilaxis

9 No existe vacunas para humanos

9 Control y eliminacin de la enfermedad en animales

9 Educacin y medidas de seguridad en manipuladores

de carne, trabajadores de frigorficos, veterinarios,
laboratoristas

9 Prcticas de higiene en el manejo de animales recin

nacidos, eliminacin de placenta, secreciones y fetos de
animales que hayan abortado

9 Pasteurizar la leche y productos lcteos

 LEPTOSPIROSIS

9 Agente: espiroqueta
9 Especies no patgenas
- patgenas L interrogans (~ 20 serogrupos)

9 Reservorio: animales salvajes y domsticos

Infeccin asintomtica o sintomtica

Leptospiruria

REEMERGENTE
 LEPTOSPIROSIS

Puerta de entrada Piel lesionada

- Mucosas sanas

Fase septicmica

Fase Inmune
Perodo de incubacin
1 3 semanas
Mialgias
Leptospiremia
Fiebre
Cefaleas Leptospiras
Fase septicmica orina
Dolor abd.
4 7 das
Nuseas, vmitos

Hiperemia conjuntival
Esplenomegalia Anticuerpos
Erupciones
Fase Inmune Adenopatas

5 a 30 das Meningitis
Renal
Heptico
Pulmonar
 LEPTOSPIROSIS: Diagnstico

Sospecha:

CUADRO CLNICO COMPATIBLE + NOCIN EPIDEMIOLGICA

Confirmacin:

SEROLGICA (IgG desde el 6 da)

TRATAMIENTO

ATB: - beneficio discutible

- Precozmente Penicilina doxiciclina
LEPTOSPIROSIS: Profilaxis

9 Educacin

9 Control de roedores

9 Segregar animales domsticos infectados

9 Identificacin de aguas y suelos contaminados

9 Vacunacin de animales domsticos y de granja

 DENGUE

9 Virus de la flia Flaviviridae, con 4 tipos

9 Distribucin mundial en reas tropicales y subtropicales
9 Vector: Aedes aegypti
9 En Uruguay 1958: erradicacin del vector
- 1997: reinfestacin

REEMERGENTE EN AMRICA
 DENGUE
2da infeccin
1a Infeccin
AC

AC respuesta ampliada
(por AC previos)

Activacin de T memoria

Activacin C

Dengue clsico
citoquinas

D hemorrgico febril
 SITUACIN EN URUGUAY

9 Existe el vector
9 No se han identificado casos autctonos, aunque
pueden haber pasado desapercibidos

PREVENCIN
Erradicacin del vector
Fundamental:
SOSPECHA Y NOTIFICACIN

VIGILANCIA