AUTORIZACION

Yo .identificado con DNI

autorizo a que mi menor hijo
.
Identificado con DNI..participe en el RETO
REGIONAL asumiendo las responsabilidades y consecuencias que
implican su participacin.

___________________________________
Firma del Padre y/o Madre
Huella Digital

Adjunto a esta autorizacin deber figurar la copia del DNI del padre o la madre que firma el
documento.
 DECLARIN JURADA

Yo.identificado con
DNI Declaro bajo Juramento que los datos
consignados para participar en el RETO REGIONAL SON REALES Y
FIDEDIGNOS.

En caso Comprobrseme Falsedad declaro haber incurrido en el Delito

Contra la Fe Pblica, Falsificacin de Documentos, (ART. 427 DEL CODIGO
PENAL, EN CONCORDANCIA CON EL ARTICULO IV INCISO 1.7) PRINCIPIO
DE PRESUNCIN DE VERACIDAD DEL TITULO PRELIMINAR DE LA LEY DE
PROCEDIMIENTO ADMINISTRATITIVO GENERAL, LEY NUMERO 27444,
MODIFICADA POR DECRETO LEGISLATIVO NUMERO 1272 DE 20 DE
DICIEMBRE 2016.

Me Afirmo y Ratifico en lo Expresado, en Seal de lo cual Firmo el Presente

Documento.

Huella Digital

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Firma
Nombre y Apellido:
DNI:
CAR: