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Domicilio (calle y nmero, ciudad, estado o provincia, cdigo postal) Nombre de usuario de la cuenta LDS Account
Fecha de nacimiento (mes/da/ao) Sexo Estado civil Edades de las personas dependientes que
HombreMujer Casado(a)Soltero(a) viven en casa
Telfono del domicilio (incluya el cdigo Telfono celular (incluya el cdigo de rea) Direccin de correo electrnico
de rea)
Nombre de la persona a quien deber contactarse en caso de emergencia Parentesco Telfono del domicilio (incluya el cdigo de rea)
Puesto
Informacin de la Iglesia
Puestos ocupados en la Iglesia
Llamamiento(s) actual(es)
2006, 2010 IRI. Todos los derechos reservados. Impreso en EE. UU. 11/09. 11/09. Traduccin de Recommendation for Church-Service Missionary. Spanish. 08655 002
Recomendacin para misionero de servicio a la Iglesia
Nombre (apellidos, nombres)
Informacin mdica
Salud general Vista Actualmente est cubierto/a por un seguro mdico (si responde afirmativamente, escriba el nombre
BuenaAceptableMala BuenaAceptableMala de la compaa y el nmero de pliza)
SNo
1. Padece o ha padecido alguno de los problemas que se mencionan a continuacin?: 2. Actualmente toma algn medicamento? SNo
a. Lesiones o problemas en la espalda SNo 3. Ha ido al mdico en los ltimos cinco aos? SNo
b. Enfermedades o problemas cardacos SNo 4. Tiene o ha tenido cualquier otro tipo de SNo
c. Ataques de epilepsia, convulsiones o parlisis SNo impedimento o discapacidad fsica o mdica,
incluso trastornos mentales o emocionales,
d. Mareos o desmayos SNo que debera tenerse en cuenta al analizar sus
e. Hernias SNo condiciones para una asignacin en la Iglesia?
f. Deformidad, amputacin o discapacidad fsica SNo
Si la respuesta es afirmativa en cualquiera de los puntos anteriores, d los detalles de cada uno (de ser necesario, adjunte pginas adicionales):
Entiendo que, de ser llamado, no ser empleado de la Iglesia, no calificar para recibir compensacin econmica, y no recibir compen
sacin econmica ni ningn otro tipo de beneficio de empleo relacionado con mi servicio. Tambin entiendo que la Iglesia no proporciona
cobertura mdica para los misioneros de servicio a la Iglesia ni medios de transporte para llegar al lugar de la asignacin ni regresar de
l. Entiendo que soy completamente responsable de mis propios gastos mdicos, incluso los gastos relacionados con la salud dental o
visual y con los medicamentos de venta bajo receta.
Mediante el presente documento autorizo a la Oficina de misioneros de servicio a la Iglesia compartir la informacin mdica mencionada
arriba con la gerencia del departamento donde servir en caso de ser llamado.
Tambin autorizo a La Iglesia de Jesucristo de los Santos de los ltimos Das a reunir, procesar y transferir a otros pases mi informacin
personal, incluso la informacin confidencial que se proporcione aqu, segn se requiera para los fines de la Iglesia, de acuerdo con las
normas de manejo de registros y de confidencialidad de la Iglesia.
Firma del misionero (obligatorio) Fecha
Recomendacin y firma del obispo o presidente de rama Al firmar este formulario, usted declara que el candidato es digno de una recomendacin para el templo y es
capaz y est calificado para servir como misionero de servicio a la Iglesia.
Comentarios
Nombre del obispo o presidente de rama, con letra de imprenta (obligatorio) Nombre del barrio o la rama Nmero de unidad
Telfono del domicilio (incluya el cdigo Telfono del trabajo (incluya el cdigo Telfono celular (incluya el cdigo Direccin de correo electrnico
de rea) de rea) de rea)
Recomendacin y firma del presidente de estaca o de misin Al firmar este formulario, usted declara que el candidato es digno de una recomendacin para el templo
y es capaz y est calificado para servir como misionero de servicio a la Iglesia.
Comentarios
Nombre del presidente de estaca o de misin, con letra de imprenta (obligatorio) Nombre de la estaca o misin Nmero de unidad
Telfono del domicilio (incluya el Telfono del trabajo (incluya el cdigo Telfono celular (incluya el cdigo Direccin de correo electrnico
cdigo de rea) de rea) de rea)