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1. Definicin.
El accidente cerebrovascular isqumico es la muerte de una zona de tejido
cerebral (infarto cerebral) como consecuencia de un suministro insuficiente de
sangre y oxgeno al cerebro debido a la obstruccin de una arterial. El accidente
cerebrovascular isqumico generalmente se produce por la obstruccin de una
arteria que va al cerebro; la obstruccin es debida a la formacin de un cogulo
sanguneo o a un depsito de grasa ateroesclertico. Los sntomas ocurren
repentinamente y consisten en debilidad o astenia muscular, parlisis, prdida
de sensibilidad o sensibilidad anmala en un lado del cuerpo, dificultad para
hablar, confusin, problemas en la vista, mareos y prdida de equilibrio y
coordinacin.
2. Etiologa.
Los accidentes cerebrovasculares isqumicos son el resultado de eventos que
limitan o detienen el flujo sanguneo, como la embolia trombtica extracraneal o
intracraneal, la trombosis in situ o la hipoperfusin relativa. A medida que
disminuye el flujo sanguneo, las neuronas dejan de funcionar. Aunque se ha
descrito un rango de umbrales, generalmente se cree que la lesin y la isquemia
neuronal irreversible comienzan con un flujo sanguneo inferior a 18 ml / 100 g
de tejido / min, y la muerte celular ocurre rpidamente a velocidades inferiores a
10 ml / 100 g tejido / min.
Los factores de riesgo para accidente cerebrovascular isqumico incluyen
condiciones modificables y no modificables. La identificacin de los factores de
riesgo en cada paciente puede revelar pistas sobre la causa del accidente
cerebrovascular y el tratamiento ms apropiado y el plan de prevencin
secundaria.
Los factores de riesgo no modificables incluyen los siguientes (aunque es
probable que haya muchos otros):
Aos
Carrera
Sexo
Etnicidad
Historia de dolores de cabeza por migraa
Displasia fibromuscular
Herencia: antecedentes familiares de accidente cerebrovascular o
ataques isqumicos transitorios (AIT)
Ceguera en un ojo
Incapacidad para mirar al mismo lado con ambos ojos
Sensaciones anormales, debilidad o parlisis en un brazo o una pierna, o
en un lado del cuerpo
Cuando estn afectadas las arterias que se ramifican de las arterias vertebrales
(que llevan sangre a lo largo de la parte posterior del cuello hacia el cerebro), los
sntomas ms frecuentes son los siguientes:
Mareos y vrtigo
Visin doble
Debilidad generalizada de ambos lados del cuerpo
Otros sntomas que aparecen son: dificultad para hablar (por ejemplo, lenguaje
ininteligible), trastornos de consciencia (como confusin), falta de coordinacin
e incontinencia urinaria.
4. Fisiopatologa.
A consecuencia de la reduccin del flujo sanguneo cerebral (FSC), disminuye el
ATP, falla en la recaptacin sinptica del glutamato, estimulacin de NMDA y
AMPA, con ingreso masivo de Na+, agua y Ca++ producindose un edema
citotxico. El aumento del Ca intracelular activa una cascada que lesiona la
membrana celular, generando cidos grasos libres, AA, PG y LT.
El Ca tambin activa: proteasas que fragmentan el ADN y el citoesqueleto;
lipooxigenasas, COX, oxidasa de xantinas y NOS. Esto produce radicales libres
muy citotxicos que aumentan el dao a la membrana mitocondrial, produciendo
edema y afectando la produccion de ATP.
La isquemia activa leucocitos que producen citocinas proinflamatorias, como
TNF alfa y facilitan la adhesin de macrfagos y monocitos al endotelio.
Resultado: ms radicales libres lo que lleva a ms muerte celular por dos
mecanismos:
6. Pruebas diagnsticas.
Laboratorio
Imagenologa
Fibrinlisis intravenosa.
Intervenciones endovasculares.
Antiplaquetarios
Neuroprotectores.
1. Entre los pacientes que estn recibiendo estatinas al inicio del ACV
isqumico, es razonable continuar con las mismas durante el perodo
agudo. (Clase IIa; nivel de evidencia B)
2. La utilidad de la hipotermia inducida para el tratamiento de pacientes con
ACV isqumico no est bien comprobada y se recomiendan ms estudios
(Clase IIb; nivel de evidencia B).
3. El tratamiento transcraneal con lser de infrarrojo cercano no est bien
establecido para el ACV isqumico agudo (Clase IIb; nivel de evidencia
B) y se recomiendan ms investigaciones.
4. En la actualidad ningn frmaco supuestamente neuroprotector demostr
eficacia para mejorar la evolucin tras el ACV isqumico y por lo tanto, no
se recomiendan otros neuroprotectores (Clase III; nivel de evidencia A).
5. Los datos sobre la utilidad del oxgeno hiperbrico no son concluyentes y
algunos sugieren que la intervencin puede ser perjudicial. Por ello, con
excepcin del ACV secundario a embolia gaseosa, esta intervencin no
se recomienda para el tratamiento de pacientes con ACV isqumico
agudo (Clase III; nivel de evidencia B).
Intervenciones quirrgicas.
No est bien comprobada la utilidad de la endarterectoma carotdea de urgencia
(Clase IIb; nivel de evidencia B). (Nueva recomendacin).
Docente:
Alumnos:
Ato, Johana.
Chvez Daz, Solange.
Contreras Ybaez, Anabel.
Cortez Vsquez, Edinson.
Daz Crdenas, Luz.
Len Ulloa, Emma.
Mendieta Medina, Fernando.
Mogolln Zapata, Fiorella.
Paredes Cntaro, Naira Valentina.
Rojas Florin, Carolina.
Saldaa Vsquez, Sofa.
Snchez Chero, Shirley.
Snchez Ruiz, Juan Renato.
Segura Altamirano, John Anthony.
Sisniegas Benites, Alonso.
Trujillo 28 11 17.