Universidad de Chile

Facultad de Odontologa
Clnica Integral del Adulto

Seminario n 11

Catalina Fernndez Gonzlez

Dra. Katina Marinkovic
9 de junio, 2014
URGENCIA: Las urgencias
odontolgicas ambulatorias
(UOA) comprenden un conjunto
de patologas bucomaxilo-
faciales, de aparicin sbita, de
etiologa mltiple, que se
manifiestan principalmente por
dolor agudo y que provocan una
demanda espontnea de
atencin, tanto en los centros de
salud primaria como en los
servicios de atencin de nivel
secundario y terciario.
 Es el absceso que se colecciona entre la raz
de una pieza dentaria o de una de sus races
Definicin y el hueso alveolar, producto de una
necrosis pulpar no tratada.

Dolor severo, localizado, pulstil.

Boca entreabierta.
Sensacin de diente largo.
Signos y Dolor al ocluir.
Puede o no presentar edema facial, compromiso
sntomas ms estado general, linfonodos ipsilaterales a la
pieza dentaria papables, presencia de caries

importantes como tambin cambio de coloracin.

Muy sensible a palpacin y percusin.
Dolor al palpar fondo de vestbulo.
 Es la coleccin purulenta del ADAA que labra un
trayecto a travs del hueso, por oclusal en relacin con
las inserciones musculares, acumulndose bajo el
Definicin periostio . Este paso es muy rpido, puede durar slo
algunas horas. La sintomatologa clnica es muy
alarmante, presentndose mayor dolor que en el ADAA

Anamnesis ILIDICEF

Dolor agudo, localizado pulstil.

Cuadro de corta duracin.
Compromiso de estado general.
Aumento de volumen discreto que no compromete piel.
Signos y sntomas Fondo de vestbulo a la palpacin renitente con dolor.

ms importantes Se aprecia discreta deformacin de la tabla, pero elfondo de

vestbulo no est ocupado-La mucosa sin cambio de
coloracin.
El diente puede tener discreta movilidad.
Linfonodos palpables.
 Identificacin de la pieza dentaria causal y anestesia local
troncular.
1.- Trepanacin si es posible rehabilitarla y posterior
tratamiento de endodoncia. Drenaje de absceso va conducto.
2.- Exodoncia si no es posible la rehabilitacin. (Drenaje va
alveolo).
INDICACIONES:
Se indica analgesia y revulsivos locales para el edema.
En caso de compromiso general se indica antibioterapia.
Dieta blanda.
Control en 24-48 hrs.
 Antibioterapia
Amoxicilina: 1 gr. cada 12 hrs. por 7 das .
Amoxicilina: 875 mg. cada 12 hrs. por 7 das.
Amoxicilina + cido Clavulnico: 875 mg. + 125 mg. cada 12 hrs. por 7 das.
ATB pctes. Alrgicos a penicilina
Azitromicina: 500 mg. cada 24 hrs. por 5 das.
Clindamicina: 600 mg. cada 6 hrs. por 7 das.
Analgsicos
Paracetamol 1 gr. cada 8 hrs.
Meloxicam 15 mg. cada 24 hrs.
Ibuprofeno 400 mg. cada 8 hrs.
cido Mefenmico 500 mg. cada 8 hrs.
Ketoprofeno 50 mg. cada 8 hrs.
Clonixinato de Lisina 125 mg. cada 8 hrs.
 La accin ltica del pus rompe el hueso y la
coleccin purulenta contenida bajo l se
Definicin vaca bajo la mucosa constituyndose el
absceso submucoso.

Anamnesis ILIDICEF

Disminuye dolor, temperatura, dolor a

la percusin y palpacin.
Signos y sntomas ms Aumento de volumen que ocupa el
importantes vestbulo con mucosa enrojecida.
A la palpacin hay fluctuacin.
Linfonodos palpables.
 Identificacin de la pieza dentaria causal y anestesia local troncular.
1.- Trepanacin si es posible rehabilitarla.(Drenaje va conducto).
2.- Exodoncia si no esposible la rehabilitacin.(Drenaje va alveolo).
Drenaje quirrgico de absceso:
- Identificacin del aumento de volumen en el fondo vestibular.
- Incisin, drenaje y desbridamiento.
- Lavado con clorhexidina 0.12%
INDICACIONES:
- Se indica analgsicos y antiinflamatorios.
- Dieta blanda.
- Control en 24-48 hrs.
- Derivacin para tto. endodntico en caso de trepanacin.
 La coleccin purulenta puede tomar otro camino y
diseminarse sobre las inserciones musculares, vacindose el
contenido hacia el tejido celular subcutneo y constituyendo
una celulitis (inflamacin pigena del tejido celular).
Definicin Puede presentarse de dos formas: localizada, constituyendo el
absceso subcutneo, o difusa dando origen al flegmn, los
cuales se presentan en diferentes regiones .El flegmn puede
incluso comprometer la vida del paciente por su rpida
diseminacin hacia espacios anatmicos de vital importancia.

Dolor espontneo, moderado a severo.

Se genera una celulitis donde se va a
comprometer el tejido blando.
Signos y sntomas ms Aumento de volumen difuso. Consistencia dura-
leosa en flegmn y blanda y fluctuante en
importantes subperistico.
Gran asimetra facial.
Compromiso del estado general en flegmn.
 Absceso
subcutneo

Flegmn
 Absceso

Absceso gingival.
Absceso periodontal.
Absceso migratorio: Chompret- L`Hirondelle.
submucoso Neoplasias de tejidos blandos periodontales.

Periodontitis apical agudo.

ADAA Absceso periodontal.
Pulpitis irreversible sintomtica.

Absceso subperistico.
Flegmn Absceso subcutneo.
Absceso submucoso.
Preguntas a realizar

ILIDICEF.
S i le han extrado un diente recientemente y si fue traumtico o
costo mucho extraer el diente.
Preguntar si ha sentido mal olor en la zona.

Exmenes complementarios

Diagnstico eminentemente clnico y se basa principalmente en

el motivo de consulta del pcte, anamnesis prxima, desarrollo
del sntoma principal y el examen intraoral del pcte., NO ES
NECESARIO RECURRIR A EXMENES COMPLEMENTARIOS.
 Dolor intenso, constante e irradiado que se exacerba
con la masticacin y que genera impotencia funcional.
El dolor puede estar localizado en el alvolo o
Sntomas irradiarse a regiones vecinas del maxilar o mandbula.
El dolor es generalmente espontneo, puede
irradiarse con algunos estmulos y aumentar en
intensidad.

Alvolo desnudo, sin presencia de cogulo sanguneo.

Signos Paredes seas expuestas.

Bordes gingivales dehiscentes.
Halitosis.
 Dolor de mediada intensidad.
El dolor puede estar localizado en el alveolo o

Sntomas irradiarse a regiones vecinas del maxilar o mandbula.

Generalmente el dolor es espontneo, puede
irradiarse con algunos estmulos y aumentar en
intensidad.

Alveolo con presencia de cogulo necrtico.

Exudado alveolar.
Signos Cogulo disgregado que cubre parcialmente las
paredes seas.
Halitosis.
 Pulpitis aguda: Segn la Asociacin americana de Endodoncia (AEE) los diagnsticos pulpares
son:
-Pulpa Normal
-Pulpitis Reversible
-Pulpitis Irreversible Sintomtica
-Pulpitis Irreversible Asintomtica
-Necrosis Pulpar
-Diente Previamente Tratado
-Diente con Terapia PreviamenteIniciada

Se pueden considerar agudas por la intensidad del dolor

Preguntas durante la anamnesis van dirigidas principalmente a las caractersticas del dolor(ILIDICEF):
Cundo comenz el dolor?
Dnde le duele?
Cunto le duele (til usar escala EVA)?
Cunto dura el dolor?
Duele un punto o un rea?
Cmo describira el dolor?
El dolor, ha aumentado o disminuido en el tiempo?
Cada cuanto duele?
Asocia el dolor a algn tipo de estimulo?
Qu ha hecho para controlar el dolor?
 -Dolor -Asociado a caries o -Dolor espontneo,
Pulpitis reversible

asintomtica

sintomtica
Pulpitis irreversible

Pulpitis irreversible
provocado,duracin igual trauma. provocado y a veces
alestimulo. - Respuesta disminuida a referido.
- Test de los tests de sensibilidad. -Duracin mayor al
sensibilidad:normal o --Percusin normal o estmulo.
aumentada. aumentada. -Test de sensibilidad
-Percusin negativa. -Rx: LPA normal o aumentado.
-Rx: LPA. engrosada. -Percusin normal o
Tto: obturacin. Tto: biopulpectoma o aumentado.
exodoncia. Px: LPA normal o
engrosado.
Tto: biopulpectoma o
exodoncia.
Exmenes complementarios
Test de vitalidad pulpar.
Flujometra.
Oximetra de pulso.
Medicin de la temperatura del diente.
Rx retroalveolar periapical.

Diagnstico diferencial
Patologas periapicales.
Entre pulpitis reversible e irreversible asintomtica.
 Corresponde a un suceso inesperado por una mala prctica
odontolgica, que puede generar dao de tejidos aledaos a la
fuga o proyeccin de NaCl (necrosis o ulceracin).
Causas: incorrecta aislacin absoluta, mal manejo del
instrumental de irrigacin, no uso de normas de bioseguridad,
inoperancia del operador en PQM, anatoma del diente afectado.
1.- Quemaduras de piel, mucosa o conjuntiva ocular: No uso de
antiparras protectoras, mala colocacin de goma dique.
2.- Proyeccin a tejidos periapicales: Foramen apical amplio,
Sobreinstrumentacin de constriccin apical. Perforacin
iatrognica, retratamientos, Ms probable en necro que
biopulpectoma.
 Quemaduras de -Detener procedimiento endodntico.
mucosa, piel o -Dolor, ardor, enrojecimiento hasta ulceracin de la zona.
conjuntiva -Lavar profusamente el rea afectada con agua o solucin salina.
ocular -Derivar a dermatlogo u oftalmlogo.

-Detener procedimiento.
-Sntomas inmediatos: dolor agudo, ardor, edema,
hematoma, sangrado profuso en canal radicular.
-Tranquilizar al paciente.
Proyeccin de -Anestesia troncular.
NaCl en teidos -Lavar abundantemente con solucin salina.
periapicales -Administrar v.o: corticoides, analgsicos y atb.
-Compresas fras y luego tibias.
-Sntomas mediatos (1 a 4 semanas): equimosis y edema,
parestesia e infeccin secundaria.

ATB:
Betametazona: 1 c/ 8 hrs. X 5 d.
1 c/ 12 hrs. X 5 d.
1 c/ 4 hrs. X 3 d.
Papenzima sublingual: 1 C/ 4 hrs. X 7 d.
Meloxicam: 15 mg. 1 c/12 hrs. X 4 d.
Amoxicilina: 1 g. C/12 hrs. X 7 d.
 Corresponde a una reaccin sistmica, en que hay una liberacin masiva de
mediadores inflamatorios con la aparicin brusca y severa de las manifestaciones
clnicas, por un estmulo desencadenante.
Signos y sntomas: Sensacin de malestar o de muerte inminente,
manifestaciones cutneas, naseas, vmitos, dolor abdominal e incontinencia
urinaria, disnea, estridor y sibilancias, cianosis de las mucosas, obstruccin
completa va area, inconsciencia, taquicardia, luego bradicardia e hipotensin,
arritmias cardiacas, paro cardiaco.
Procedimiento a seguir:
-Detener procedimiento.
-Colocar al paciente en posicin supina en una tabla o en el suelo y solicitar que
alguien pida ayuda.
-Administrar 0,3 ml de adrenalina 1:1000 SC, IMo EV.
-Monitorizar signos vitales.
-Administrar oxgeno.
-Administrar antihistamnico
-Preparar el traslado.
 Disminucin anormal de glucosa en la sangre. Ocurre
cuando hay valores menores a 50-55 mg/dL.
Causas:
-Aumento metablico de la glucosa
-Ayuno o disminucin de ingesta calrica
-Exceso de insulina o hipoglicemiante oral.
 Prevencin:
-Anamnesis: En diabticos obtener la mayor cantidad de
informacin sobre el tratamiento de la enfermedad, como uso de
medicamentos, complicaciones recientes.
-Control de la glicemia capilar.
-Considerar la alteracin de la funcin masticatoria posterior a
procedimientos operatorios.
-Manejar ansiedad.
-Siempre disponer de una solucin azucarada.
Manejo:
-Interrumpir el tratamiento odontolgico.
-Posicin cmoda del paciente.
-Administrar carbohidratos (va oral, EV,SL).
-Monitorizar signos vitales.
-Si esnecesario: llamar ambulancia.
 Definicin:
El enfisema consiste en la aparicin de una tumefaccin producida por la
penetracin de aire o gas en los tejidos subcutneos o submucosos
Etiologa:
-Los enfisemas pueden ser de tipo traumtico, iatrognico o espontneo.
-Puede aparecer tras los siguientes procedimientos dentales: extracciones,
odontologa conservadora, endodoncia, tratamiento periodontal, osteotoma e
implantes.
Clnica:
-Aumento de volumen sbito indoloro.
-Consistencia renitente, crepitante.
-Se desplaza el aire por lo tejidos a la presin digital.
-Sin compromiso de estado general ni riesgo vital.
Diagnstico diferencial con otras patologas con aumento de volumen (abscesos,
hematomas ,reaccin alrgica, etc.)
Crepitacin + anlisis radiogrfic odeterminan Enfisema.
 Prevencin:
-Ciruga depurada para evitar lesin de periostio
-Utilizar jeringa de aire y turbina lejano de tejidos con prdida de continuidad
-Los pacientes con fracturas u osteotomas del tercio medio de la cara deben evitar
maniobras de valsalva.
Tratamiento:
-Auto resolutivo en la mayora de los casos
-Observacin.
Complicaciones
-Compromiso de va area y embolismo.

Se indica antibioterapia (estreptococos, estafilococos yanaerobios que pueden

propagarse desde la cavidadoral). Amoxicilina, clindamicina, amoxicilina + cido
clavulnico.
Se indica analgsicos.
En caso de pneumomediastinitis Internar.
 Signos y sntomas:
-Desaparicin surco nasogeniano
-Signo de Bell
-Lagoftalmia
-Xenoftalmia
-Xerostoma Unilateral
-Cada del prpado y comisura
-Disgeusia
Prevencin:
-Conocer la tcnica anestsica
-Aspirar antes de infiltrar
-Inyeccin lenta
-Observacin continua del paciente
Tratamiento:
-Parlisis temprana: Informar y tranquilizar al paciente, Controlar y esperar la
regresin, Lubricacin ocular del ojo del lado afectado con lgrimas artificiales.
-Parlisis tarda: Crticoesteroides: Prednisona, Aciclovir, Valaciclovir
 Se refiere a las heridas o punciones accidentales que se producen
con elementos contaminados con fluidos corporales. El riesgo de
infeccin por exposicin ocupacional a los agentes patgenos
transmitidos por la sangre puede ocurrir cuando los trabajadores
sufren una lesin penetrante en la piel o por lesiones causadas por
elementos cortantes. Los trabajadores sanitarios como
estudiantes son personas cuyas actividades implican el
permanente contacto con sangre u otros fluidos corporales
contaminados.
Tipos de transmisin:
-Percutneo
-Mucosas
-Piel no intacta
 Situaciones de riesgo:
-Recapsular agujas posterior a su uso
-Procedimientos con paciente intranquilo
-Uso de elementos de proteccin personal inadecuados
-Cambio de agujas
-Falta de uso de elementos de proteccin personal
Uso de dispositivos mdicos de tamao inadecuado ( Ej. Guantes)
Malas prcticas laborales
Protocolo:
-Entregar fotocopia de atencin e instrucciones a la DAE.
-Lavar la herida y cubrirla
-Informar Docente, Jefe de Clnica, Director de Centro de Clnicas.
-Tomar muestra de Sangre al paciente
-Pedir certificado del accidente: nombre del alumno y del paciente, hora del evento,
descripcin del accidente (incluyendo elemento y zona lesionada), nombre y firma
del docente responsable, fecha.
-Urgencias del Hospital Clnico J.J. Aguirre: Presentar TUI.
-Seguir indicaciones mdicas
CONDUCTA A SEGUIR:
Informar al paciente.
No intentar el retiro del diente o fragmento por va transalveolar.
Acondicionamiento alveolar: sin elementos extraos ni apsitos en el alvolo.
Suturar.
Procurar la formacin del cogulo alveolar.
Indicaciones: Higiene oral, no fumar, estornudar o toser aboca abierta, etc.
Antibioterapia 8 a 15 das.
Solicitud de imgenes.
Derivacin a CMF para extraccin quirrgica del cuerpo extrao.
Determinar localizacin dentro del seno maxilar, por debajo de la mucosa sinusal,
sin perforarla.
La raz o el diente puede desplazarse y ocupar el espacio de un quiste o
granuloma apical, pero sin perforar la mucosa antral.
Ortopantomografa y periapicales, tomografa computadorizada (TC).

Extraccin.
Abordaje quirrgico y nunca se intentar por va alveolar.
Elevando un colgajo mucoperistico.
Exresis del diente o de la raz directamente.
 Las emergencias medicas en la prctica odontolgica son poco
comunes, pero pueden ocurrir en cualquier momento. Ante una
emergencia mdica debemos estar siempre preparados, aunque
no suponga una amenaza para la vida del paciente.
REQUISITOS:
El contenido debe estar EMPACADO INDIVIDUALMENTE.
Conocer contenido del botiqun y su uso.
Debe ser almacenado en un lugar fresco, seco y protegido de la luz y fueradel
alcance de menores.
Para su organizacin se puede utilizar una caja especial, un maletn o cualquier
otro lugar acondicionado para tal fin.
Debe realizarse una revisin peridica del botiqun a fin de reponer los faltantes y
de retirar aquellos medicamentos y elementos que hayan superado la fecha de
vencimiento.
Se recomienda tener a disposicin los telfonos de urgencias, tanto generales
como especficos para el caso, por ejemplo, de personas alrgicas.
 Equipamiento mnimo para emergencia
mdica en un box dental:
-Cilindro de oxgeno (tamao D), con
flujmetro y vlvula de reduccin de presin. Frmacos:
-Mscara de oxgeno con tubo. -Adrenalina Adultos: 0.3-0.5 ml. Nios: Es importante tener un actuar sistemtico
-Vas orofarngeas tamaos 0, 1, 2, 3 y 4 y 0.01ml/kg. (ABCDE) ante una emergencia y mantener la
endotraqueales. -Atropina 0.1-0.2 ml/kg. calma.
-Mscaras de bolsillo con entrada de oxgeno. -Diazepam 5-10 ml. Consignar signos vitales:
-Aspiracin porttil y cnulas de succin. -Difenhidramina Adultos: 25-50 mg/ 6h. 1. Frecuencia cardiaca
-Jeringas (2 y 5 ml) y agujas estriles de uso Nios: 1mg/kg. 2. Frecuencia respiratoria
nico. -Hidrocortisona Adultos: 100-200 3. Presin arterial
-Dispositivo de puncin venosa y venoclisis con mg.Nios: 1-10 mg/kg.
4. Temperatura
sistemas de conexin. -Glucosa Ampollas 20 ml (solucin
5. Pulso
-Aerocmara para inhaladores glucosa 50%).
broncodilatadores. -Aminofilina 5-7 mg/kg.
-Hemoglucotest rpido -Diurticos Ampollas 20 mg.
-Desfibrilador externo automatizado
-Fonendoscopio, termmetro y
esfingomanmetro.
Ley de urgencias (Ley 19.650)

Establece que no debe existir la exigencia de un pago previo para el

otorgamiento de prestaciones mdicas de urgencia.

Artculo 12

Responsabilidad profesional de la salud en aquellos casos de

urgencia o emergencia en que no ha podido ejercerse plenamente la
libertad para elegir el establecimiento asistencial de salud, el
derecho de los pacientes a ser trasladados a otro establecimiento de
salud de mayor compleljidad luego de su estabilizacin, y es
obligacin del profesional informar sobre ese derecho, sus
condiciones y circunstancias y proceder a la derivacin o traslado
apenas ello sea factible.
Cumplir los principios
de biotica:
Responsabilidad civil,
beneficencia, no
profesional y tica
maleficencia, justicia y
autonoma

Urgencias son GES:

Profesional que no
garanta de acceso,
atiende una urgencia
oportunidad y
como GES : DELITO
proteccin financiera
 Ministerio de Salud. Gua Clnica Urgencia Odontolgica Ambulatoria, 2007.
http://www.odontochile.cl/descargas/guiaurgenciaambulatoriaminsal2007.pdf
Tpicos de odontologa Integral 2011.
Gua Clnica AUGE, Salud Integral Oral de la Embarazada, GuiaMinsal 2013, Pag 33-52.
http://web.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a24ef2ae04001011f01678a.pdf
Tratamiento odontolgico del paciente bajo tratamiento mdico. James W. Little,
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MARK GREENWOOD. Medical emergency in the dental practice. Periodontology 2000,
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Belcheva. Reconstruction of fractured permanent incisors in schoolchildren using
composite resin build-up. Journal of IMAB - Annual Proceeding (Scientific Papers) 2008,
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Manejo integral de urgencias. Malagon-Londoo et al., Ed. Panamericana, 2 edicin,
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Francisco J. Silvestre. Odontologa en Pacientes especiales. Publicado por PUV, 2007.
Rached R.N. Efficacy of conventional and experimental techniques for denture repair.
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