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RESUMEN
Objetivo: el objetivo de la presente investigacin fue redactar la historia de una paciente con
diagnstico mdico, Trastorno del Sensorio, Hipoglicemia severa corregida, Hipertensin Arterial
no controlada, Trastorno Metablico acidosis metablica hipercalemia, ACV Isqumico,
Enfermedad Renal Crnica, insuficiencia respiratoria, atendido en el servicio de medicina en el
Hospital Carlos Monge Medrano; para brindarle la atencin necesaria como estudiantes de
enfermera y como futuros profesionales de la salud. Metodologa: El diseo de investigacin
fue el estudio de caso, se utiliz como instrumento un formato de valoracin por patrones
funcionales de Marjori Gordon; con el que se realiz la valoracin de forma detallada, luego se
elaboraron los diagnsticos de enfermera, para luego realizar la planificacin utilizando la
taxonoma NANDA NOC NIC, se ejecutaron las actividades programadas y finalmente se
evaluaron los indicadores de acuerdo a la puntuacin diana. Resultados: el 80% de los objetivos
propuestos fueron parcialmente alcanzados, mientras que el 20% de ellos fue alcanzado.
Conclusiones: se logra realizar el PAE cumpliendo las cinco etapas del mismo, se logran ejecutar
la mayora de las actividades propuestas en el plan de cuidados.
Palabras claves
Proceso de Cuidado de Enfermera, caso clnico, Trastorno del Sensorio, Hipoglicemia severa
corregida, Hipertensin Arterial no controlada, Trastorno Metablico acidosis metablica
hipercalemia, ACV Isqumico, Enfermedad Renal Crnica, insuficiencia respiratoria, NANDA,
NOC, NIC
ABSTRAC
Objective: the objective of the present investigation was to write the history of a patient with
medical diagnosis, Sensory Disorder, Severe Hypoglycemia corrected, Uncontrolled Arterial
Hypertension, Metabolic Disorder metabolic acidosis hyperkalemia, Ischemic Stroke, Chronic
Renal Disease, respiratory insufficiency, the medical service at the Hospital Carlos Monge
Medrano; to provide the necessary care as nursing students and as future health professionals.
Methodology: The research design was the case study, using as an instrument a valuation format
by functional patterns of Marjori Gordon; with which the assessment was made in detail, then the
nursing diagnoses were elaborated, then the NANDA NOC NIC taxonomy was carried out, the
programmed activities were executed and the indicators were finally evaluated according to the
target score. Results: 80% of the proposed objectives were partially achieved, while 20% of them
were reached. Conclusions: it is possible to perform the SAP in compliance with the five stages
of it, it is possible to execute most of the activities proposed in the care plan.
Keywords
Nursing Care Process, Clinical Case, Sensory Disorder, Corrected Severe Hypoglycemia,
Uncontrolled Arterial Hypertension, Metabolic Disorder Metabolic Acidosis Hyperkalemia,
Ischemic Stroke, Chronic Renal Disease, Respiratory Failure, NANDA, NOC, NIC
______________________________________________
Autor de correspondencia: David Joel Gutirrez Supo
Universidad Peruana Unin
Km. 6 Carretera Arequipa, chullunquiani, Juliaca
Tel.: 969599515
E-mail: samanta.quiroz.guzman@gmail.com
Autor de correspondencia: Len Castro Delia Luz
Universidad Peruana Unin
Km. 6 Carretera Arequipa, chullunquiani, Juliaca
Tel.: 938180492
E-mail: delia.leon@upeu.pe
1. INTRODUCCION
El conocimiento de los factores de riesgo y los difiere de lo informado en otras regiones del mundo
aspectos epidemiolgicos del accidente predominando la enfermedad de pequea arteria.
cerebrovascular (ACV) provienen fundamentalmente
de estudios de EE.UU. y Europa, con escasa Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo
informacin procedente de los pases en desarrollo. teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado
Las caractersticas clnicas y epidemiolgicas del de enfermera en un paciente de 79 aos en el servicio
ACV son variables en relacin a factores regionales, de Medicina del Hospital Carlos Monge Medrano de
por lo cual es necesario conocer cul es la situacin en Juliaca; con Diagnostico Medico Trastorno del
nuestro continente. El objetivo del trabajo es describir Sensorio, Hipoglicemia severa corregida,
los subtipos clnicos y los factores de riesgo de los Hipertensin Arterial no controlada, Trastorno
pacientes con ACV isqumico. Se analizaron Metablico acidosis metablica hipercalemia, ACV
consecutivamente los pacientes ingresados desde el Isqumico, Enfermedad Renal Crnica, insuficiencia
01/06/2003 al 01/06/2005 con diagnstico de ACV respiratoria. En la primera etapa del Proceso de
isqumico. Sobre un total de 395 pacientes, la edad Atencin de Enfermera se realiz la valoracin,
media fue de 71-36 aos, el 55% fueron varones. Los donde se aplicaron dos tcnicas: Entrevista y la
subtipos de ACV fueron los siguientes: infarto lacunar recoleccin de datos sobre el estado de salud del
(40%), enfermedad de gran arteria (20%), paciente, utilizando como instrumento la valoracin
cardioembolia (10%) y otras causas (5%). La por patrones funcionales para identificar los
hipertensin arterial (76%), la dislipidemia (50%) y el problemas. En la segunda etapa de los diagnsticos de
antecedente de ACV previo (34%) fueron los factores enfermera, se analizaron las etiquetas diagnsticas
de riesgo ms frecuentes. Los pacientes con sntomas que no es otra cosa que los problemas identificados y
corticales presentaron ms frecuentemente estenosis las posibles complicaciones, se formularon los
carotdea > del 70%, siendo esto estadsticamente diagnsticos de enfermera, priorizndolos por riesgo
significativo. de vida. En la tercera etapa de a planeacin, se
propusieron los objetivos NOC y las intervenciones
La informacin sobre el ACV en los pases en NIC. En la cuarta etapa se ejecutaron las actividades
desarrollo es difcil de obtener. Esta puede ser la razn necesarias para contribuir al mejoramiento y
del escaso nmero de registros provenientes de recuperacin del estado de salud del paciente. En la
Sudamrica. La hipertensin fue el factor de riesgo ltima etapa que es la evaluacin, se realizaron
ms prevalente en nuestra serie. El subtipo de ACV comparaciones entre los indicadores NOC y las
respuestas del paciente a los cuidados de enfermera.
(Juan I. Rojas, 2006)
CUADRO 1
Dx de Enfermera: Limpieza ineficaz de vas areas relacionado a mucosidad excesiva (sialorrea), va
area artificial (SNG), evidenciado por alteracin del patrn respiratorio, cantidad excesiva de esputo,
disnea, sonidos respiratorios anormales(roncus)
CUADRO 2
3. RESULTADOS complicaciones ya que para que sea posible una
correcta funcin del sistema se valora la alta
Tabla 2 mortalidad de esta enfermedad que se encuentra
Indicadores logrados de acuerdo a los resultados directamente relacionada con la edad avanzada de los
NOC propuestos pacientes en su mayora y con su forma hemorrgica
de presentacin. En este centro se comport dentro de
CUADRO 1 parmetros aceptables en relacin con las estadsticas
mundiales, lo que avala el trabajo desarrollado hasta el
N % momento de atencin a la ACV para lograr disminuir
la mortalidad que ocasiona. El tratamiento del ACV
Objetivo alcanzado 2 100
Isquemico hay diferentes tipos de medicamentos para
Objetivo parcialmente 0 0 tratar los accidentes cerebrovasculares. Los que son
alcanzado beneficiosos para un tipo de accidente cerebrovascular
pueden incrementar el dao causado por otro tipo. Por
Objetivo no alcanzado 0 0 ejemplo, los medicamentos capaces de disolver
cogulos pueden ser eficaces en el tratamiento de un
TOTAL 2 100 accidente cerebrovascular isqumico (causado por un
cogulo sanguneo), pero pueden incrementar el dao
causado por un accidente cerebrovascular
hemorrgico (derrame), porque pueden ocasionar un
derrame de sangre en el cerebro.
CUADRO 2
CONCLUSIONES
N %
Se logra realizar el PAE cumpliendo las cinco etapas
Objetivo alcanzado 2 50 del mismo.
Objetivo parcialmente 2 50 Se logran ejecutar la mayora de las actividades
alcanzado propuestas en el plan de cuidados por diagnstico.
Objetivo no alcanzado 0 0
Se logra alcanzar los indicadores propuestos en su
TOTAL 4 100 mayora parcialmente alcanzados y alcanzados gracias
a los cuidados de enfermera ejecutados.