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INTERROGATORIO: DIRECTO

FECHA DE VALORACION: 5 DE DICIEMBRE DEL 2017

I.-IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Paciente femenino con siglas RPRF con edad de 35 aos con escolaridad de secundaria,vive
actualmente en Fomerrey, ocupacin hogar con 4 hijos. Ingreso al Hospital Universitario el 3 de
diciembre del 2017 a las 12:00pm en el area de ginecologa con diagnostico de carcinoma in situ
del cuello del utero, parte no especificada.

II.- ANTECEDENTES

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES (PADRES, HERMANOS Y ABUELOS)

La paciente refiere que su papa y mama no padecen de ningna enfermedad crnica.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS.

La paciente comenta que no ha presentado ninguna enfermedad como diabetes, hipertensin,

cardiopatas, oncologas, renales, neurolgicas o alergias.

ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS:

Comenta que su mencarca fue a los 12 aos, FUM el 11 de octubre del 2017 con ritmo de 30x4,
con su IVSA a los 16 aos, no padece de menopausia, ha tenido cuatro gestas, todos fueron
partos. No ha tenido ningna molestia como diminorrea, dispareunica, menorragia, metrorragia,
leucorrea, comenta que su para cuidarse usa el perservativo y los consigue en el oxxo, comenta no
tener ninguna enfemerdad de transmisin sexual , se realizo el examen de papanicolau, le
detectaron un carcinoma, los sntomas que padeca era solo de piernas. No se ha realizado el
examen de mamas (mamografa).

III. PATRONES FUNCIONALES.

PATRON PERCEPCION DE LA SALUD MANEJO DE SALUD

La paciente comenta que en este momento se siente en blanco, un poco cansada y triste ya que en
lo nico que esta pensando es en sus dos hijas, dice que por la edad las nias han estado groseras
con ella, comenta que no se preocupa por ellas, comenta que no fuma y hace 3 aos que no toma,
ella tomaba mucho los fines de semana, que al dia siguiente le dolia la cabeza, decidi dejarlo por
motivo de que empez a preocuparse por sus otros dos hijos.

PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

Realiza tres comidas al da.

Desayuno: cereal, hot cakes, huevo con frijoles. Comida: pollo con arroz Cena: hamburgesa,
campechanas. No ha tenido problema con su peso. No ha presentado problemas con la piel, ni
dientes. Comenta no tener nauseas ni vomitos. No ha tenido bochornos. Toma 2 litros de agua al
dia.

PATRON DE ELIMINACIN.

La paciente comenta que micciona 3 veces al dia, se levanta en las noches 1 vez, en ocasiones
tiene incontincencia urinaria por que en las maanas le da flojera ir al bao, su orina es color
amarillento claro o a veces transparente, no ha presentado ninguna infeccin urinaria, evacua 1
ves al dia, las caractersticas de sus heces segn la escala de bristol es tipo 3.

PATRON DE ACTIVIDAD EJERCICIO.

Comenta que caminaba media hora, ahora que estaba con sus hijos salian al parque a jugar futbol
o estar en bicicleta, pero lo que no le agradaba de salir era que los otros nios que estaban en el
parque, decan malas palabras y esas malas palabras se le quedaban grabadas a sus nios y los
nios las decan. Despus de salir quiere volver hacer a caminar.

PATRN DE SUEO- DESCANSO.

Dorma antes 4 horas por motivos de peleas con su esposo, el motivo de su pelea son sus hijas ya
que comenta que se han vuelto muy rebeldes, por motivo de que la nia menor a seguido los
pasos de su hermana mayor, su hermana mayor esta embarazada ahorita, y la hermana menor
acaba de abortar por motivo que fue espontaneo, los problemas la preocupabn mucho. Tomaba
medicamento para dormir una pastilla y media o media.

PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL

La Paciente comenta que no ha tenido ninguna alteracin sensorial en el gusto, tacot, vistaolfato o
audioncion, solo el mes de septiembre presento dolor en las piernas ya que era por el mismo
cncer que ya le haban diagnosticado, comenta que esos dolores no los presento antes. La escala
de dolor segn EVA es 1, comenta que le gusta mucho buscar algo que no sabe que es, no le gusta
quedarse con la duda, aprende mas viendo, por el momento solo piensa en sus hijos, ya que esta
cansada de sus hijas que solo la ponen de mala.

PATRON DE AUTOPERCEPCION- AUTOCONCEPTO.

En estos momentos se siente en blanco, ella comento asi por motivo que se preocupa mucho por
sus hijas que se han puesto muy rebeldes, ya que no quieren estudiar, no quieren trabajar, le
respnden de una muy grosera, comenta que solo se esta centrando en los dos nios pequeos con
edad de 7 y 8 aos, con ellos ha sido muy unida. Se preocupa por que los nios estn solos con su
abuela, se siente muy cansada, de todo lo que le esta pasando, que no sabe que hacer con sus
nias, cuando este estable en su vida quiere poner un negocio para sacar adelante a sus hijos, ya
que no le alcanza lo que su pareja le enva, su pareja se dedica en poner pisos en Huston, comenta
que haces hay trabjo y otras veces no.

PATRON DE ROL RELACION

La paciente refiere que su estado civil es unin libre, su relacin con su pareja ltimamente es ha
sido de pleito, por motivo de sus hijas, la preocupa mucho, su rol como mam ha sido difcil ya que
a su esposo lo ve una ves al mes, y esta a cargo de 4 hijos que ella sola no puede, no sabe que
hacer con sus hijas, les da consejos, las quiere apoyar pero por parte de ellas no hay respuesta, se
pone pensativa por eso.

PATRON DE SEXUALIDAD Y REPRODUCCION

Su IVSA fue a los 16 aos ha tenido 3 compaeros sexuales, no ha tenido ninguna infeccin de
transmisson sexual, se realizo el examen de papanicolau y por ese motivo le dectaron el cncer, se
considera una persona muy disciplinada, no le gusta depender de nadie, ya que sus papas la
acostumbraron a ser asi, ella quiere educar a sus hijas como la eduacron a ella, pero por parte de
la abuela les da todo y les facilita mucho la vida a sus nietas.

PATRON DE ADAPTACION- TOLERANCIA AL ESTRS.

Comenta que cuando se enoja, lo que hace para estar un poco mas tranquila es ver televison o
salir a caminar con sus hijos, no utiliza msica para relajarse.

PATRON DE VALORES- CREENCIAS.

Es de religin catolia, va 1 ves al ao a la iglesia.

IV. VALORACION FISICA FOCALIZADA A MUJERES.

T/A: 120/60 FC: 61 FR: 16 PESO: 70 KG TEMP: 37.4

CABEZA: Normocefalica, acorde a su cuerpo, sin alteraciones en volumnes y movimienos.

CABELLO: El estado de cuero cabello es poco hidratable, se le cae cuando se lo peina, teido de las
puntas de color caf claro.

CARA: Piel morena obscura

OJOS: Iris de color caf obscuro, sin alteraciones.

NARIZ: presenta forma aguilea, tamao normal, color uniforme, tabique alineado.

BOCA: labios de tamao grande, definidos, sin presencia de caries, presenta buena higiene.

MEJILLAS: sin presencia de cloasma, presencia de poco acn en las mejillas.

CUELLO: de forma cilndrica, alineado y de tamao pequeo, puede realizar movimientos
rotatorios y de extensin.

OIDOS: orejas de tamao pequeo, pabelln auricular sin presencia de lesione, no se observa
dificultad para escuchar.

TORAX: forma langilineo, presencia de 1 de un tatuaje en el abdomen.

MAMAS: areola color caf obscura, sin ninguna lesin ni vultos, ella misma se hace la exploracin
mamaria.

ABDOMEN: Presencia de procedimiento quirrgico histerectoma abdominal, extraccin del utero

via abdominal.

VULVA: presencia de sonda foley paciente comenta que no tiene presencia de cloasma, sin vello.

EXTREMIDADES SUPERIORES: Canalizacion en brazo izquiero con jelco #18, simetricos al cuerpo,
presencia de tatuajes.

EXAMENES DE LABORATORIO.

BIOMETRA HEMATICA sin alteraciones.

BIOMETRIA HEMATICA RESULTADOS UNIDADES

RBC 4.61 M/uL

HGB 13.8 g/dL
HCT 43.2 %
MCV 93.7 fL
MCH 29.8 Pg
MCHC 31.8 g/dL
RDW 12.3 %
WBC 6.90 K/uL
NEU 3.86 K/uL
NEU% 56.0 %
LYM 2.36 k/uL
LYM% 34.2 %
MONO .372 K/uL
MONO% 5.41 %
EOS .178 K/uL
EOS% 2.58 %
BASO% 1.78 %
BASO .123 K/uL
PLT 174. K/uL
MPV 9.54 fL
 HEMATOLOGA

TIEMPO DE PROTROMBINA Y
TROMBOPLASTINA

TIEMPO DE PROTROMBINA 12.0 SEG

TESTIGO 11.0 SEG
GNR 1.08
TESTIGO .99
TIEMPO DE 26.2 SEG
TROMBOPLASTINA
TESTIGO 30.3 SEG

INDICACIONES MEDICAS.

DIETA.

LIQUIDOS CLAROS LIQUIDA

AYUNO

CUIDADOS

CUIDADOS DE HERIDA QUIRURGICA

VIGILAR SIGNOS VITALES

RETIRAR SONDA FOLEY

MEDICAMENTOS

CEFALOTINA 1G SOL INY 5ML I.V CADA 6 HORAS

KETOROLACO 30 MG SOL INY 1ML I.V CADA 6 HORAS

METOCLOPRAMIDA 10 MG SOL INY I.V CADA 8 HORAS

RANITIDINA 50 MG SOL INY 2ML I.V CADA 12 HORAS