ANEMIA Y DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTES EN NIOS

MANEJO INTEGRAL DE LAS ANEMIAS

NUTRICIONALES EN NIOS EN LOS
PRIMEROS 1000 DIAS DE VIDA
NELLY ZAVALETA
INSTITUTO DE INVESTIGACION NUTRICIONAL
 CARACTERISTICAS DE LA ANEMIA EN NIOS
Prevalencia de anemia por grupos etareos.
Peru 2011 - 2013. ENDES.
Es elevada a los 6
70 62.4 62.3
meses de edad. 60
57.6
60.4
57.3 57.7

Afecta al 60% de 50
46.5
41.3
los ni os 6-18 40 34.1
26.4
meses de edad. 30 23.4
18.6 16.3
15.7
A partir de 3 aos 20

10
se reduce 0
significativamente 6-8 meses 9-11 meses 12-17
meses
18-23
meses
24-35
meses
36-47
meses
48-59
meses

2011 2013
PRIMERA INFANCIA Y ESTADO NUTRICIONAL DEL
HIERRO

Fuente Chugani, H.T. Rethinking the Brain: New insights into early development, 1997

700 NUEVAS CONECCIONES NEURONALES CADA SEGUNDO

CONSECUENCIAS FUNCIONALES DE LA ANEMIA
Afecta desarrollo psicomotor del nio
Menor capacidad fsica
Afecta rendimiento escolar.
Capacidad de trabajo disminuda
Casos severos mayor riesgo mortalidad infantil,
materna y perinatal.
Elevados requerimientos de hierro
ETAPA MATERNA PERINATAL
 Need for Extra Iron in Pregnancy
NECESIDADES DE HIERRO EN EL EMBARAZO

Caulfield and Black

 Absorption of nonheme iron in relation to maternal ferritin concentrations.

OBrien KO, Zavaleta N, Abrams SA, Caulfield LE et al. Am J Clin Nutr 1999;69:509-515

1999 by American Society for Nutrition

Acumulacin de Hierro en el Feto
Nacimiento
75 mg/kg

III Trimestre
1.6 - 2.0 mg/kg/d
 Transfer of nonheme dietary iron to the fetus was measured in 41 Peruvian women who received
10 mg 57Fe orally during the third trimester of pregnancy (x SD: 33 1 wk gestation).

OBrien KO, Zavaleta N, Abrams SA, Caulfield LE. Am J Clin Nutr 2003;77:924-930

2003 by American Society for Nutrition

 LIGADURA TARDIA DEL CORDON UMBILICAL

La ligadura tarda del cordon proporciona al infante: 3540 mL/kg

peso, para un RN de 3-kg representa 75 mg de hierro como
hemoglobina, 25% hierro adicional.

Chaparro CM, Neufeld LM, Tena Alavez G, Eguia-Liz Cedillo R, Dewey

KG. Effect of timing of umbilical cord clamping on iron status in Mexican
infants: a randomised controlled trial. Lancet. 2006;367:19972004.

Hutton EK, Hassan ES. Late vs. early clamping of the umbilical cord in
full-term neonates: systematic review and meta-analysis of controlled
trials. JAMA. 2007;297:124152 .
 Cuanto tiempo dura el hierro corporal del nacimiento? La referencia hierro corporal (lnea
continua) refiere a las necesidadess de hierro necesaria para mantener niveles adecuados de
hemoglobin requeridos por elc recimiento (17).

Camila M. Chaparro J. Nutr. 2008;138:2529-2533

2008 by American Society for Nutrition

 CAMBIOS EN EL PRIMER AO DE VIDA

Es la etapa de los mayores requerimientos de hierro en la vida

postnatal.

Factores que ms influyen en el estado de hierro del Infante:

Alta velocidad del crecimiento: Mayores requerimientos
Ingesta de Hierro
Prdidas de Hierro
Reservas (Prematuridad-Bajo Peso)
 420 mg
Cambios del hierro corporal
en el primer ao de vida

320
Hemoglobina
250 mg 250 mg

175 190

Mioglobina +
15 50 Enzimas
30
60 50
Depsitos
30

Al nacer 4 meses 12 meses

(3.5 Kg) (6 Kg) (10 Kg)
 Balance de hierro en los primeros 6 meses de vida
Lundstrm et al J Pediatr 1977; 91: 878
Saarinen et al J Pediatr 1978; 92:412

Trmino
15 Pretrmino
Hemoglobina (g/dL)
Reticulocitos (%)

10

0
o0 22 4 66
Edad (meses)
meses
ABSORCION DE HIERRO EN INFANTES CON LACTANCIA
MATERNA EXCLUSIVA

Infant iron status affects iron absorption in Peruvian breastfed infants at 2 and 5 mo of
age1,2,3
JL Finkelstein, KO O'Brien, SA Abrams, and N Zavaleta

Evaluar la absorcin de hierro el crecimiento en lactantes con lactancia materna

exclusiva en relacin a exposicin fetal a hierro y estado nutricional de hierro en infants
menores de 6 meses.

Am J Clin Nutr December 1, 2013 vol. 98 no. 6 1475-1484

 Suplementacin Prenatal y Absorcin del Hierro en
Lactantes
Madres no
Suplementadas Madres Suplementadas
Edad (meses) (n=29) (n=30)
Absorcin de Hierro de LM (%)

2 meses 6.3 3.6 8.0 8.9

5 meses 14.8 11.1 13.0 13.3

Hierro en Leche Materna (mol/L)

2 meses 7.9 2.3 8.1 4.0

5 meses 7.6 2.9 7.2 3.0

Am J Clin Nutr December 1, 2013 vol. 98 no. 6 1475-1484

 Suplementacin Prenatal con Hierro: Peso y Longitud del
Lactante
Madres suplem
Madres No suplemen (Diferencia)
Variable N=29 n=30 p p2
Longitud (cm)
Nacimiento 50.2 0.3 0.7 0.4 0.12 0.16
2 meses 58.1 0.5 1.9 0.7 <0.01 <0.01**
5 meses 65.1 0.5 1.3 0.7 <0.05 <0.01**
Peso (Kg)
Nacer 3.4 0.1 0.2 0.1 0.1 0.13
2m 5.8 0.2 0.2 0.1 0.24 0.33
5m 7.6 0.2 0.3 0.3 0.29 0.29

Am J Clin Nutr December 1, 2013 vol. 98 no. 6 1475-1484

 Conclusiones del Estudio
La suplementacin prenatal con hierro
favorece el crecimiento en el lactante.
La absorcin del hierro de LM se autoregula,
incrementndose con la deficiencia de hierro.
La suplementacin prenatal con hierro no
cambio del contenido de Hierro LM ni el
estado de nutricin de hierro en los primeros
6 meses de edad
A PARTIR DE LOS 6 MESES SE REQUIERE UNA FUENTE
ADICIONAL DE HIERRO
EL INICIO DE LA ALIMENTACIN
COMPLEMENTARIA
La Deficiencia de hierro, NO la anemia, afecta la
absorcin de hierro en infantes 6 9 meses de edad
Objetivo
Evaluar la absorcin de hierro en los infantes a trminos
alimentados con leche materna y que tienen mayor
riesgo de deficiencia de hierro. Evaluar si ellos
compensarn por un bajo estado ferroso aumentando la
absorcin a los 6 y/o 9 meses de edad.
Hiptesis
Infantes con deficiencia de hierro aumentarn la
absorcin a ambos - 6 meses y 9 meses de edad.

Hicks PD, Zavaleta N et al. J. Nutr. 2006;136:2435-2438

 Absorcion de hierro de leche materna (A) y de Hierro con cido ascrbico (B) en infantes anmicos (A) y No-
anemicos (NA) 5- 6-meses y 9- 10-meses de edad.

Hicks PD, Zavaleta N et al. J. Nutr. 2006;136:2435-2438

2006 by American Society for Nutrition

 Correlacion entre la absorption of 58Fe (A) and 57Fe (B) y la ferritina a 5- 6-mes y 9- 10-mes de
edad.

Hicks PD, Zavaleta N et al. J. Nutr. 2006;136:2435-2438

2006 by American Society for Nutrition

 Recomendaciones de Ingesta de hierro en nios
6 11 meses 12 36 meses
IOM (USA) (mg) 11 7
OMS/FAO (mg) 18.6 11.6

Favorecen Absorcin Hierro No-Hem Factores Inhibidores Absorcin

Hierro HEM Taninos
Vitamina Fibra dietaria
oxalatos
Fosfatos
 Esquema Nacional de suplementacin*
Edad Dosis a
Presentacin Edad de Duracin de
Condicin del administrar x v.
administracin suplementac.
nio oral x da

Gotas Sulfato
5 meses hasta
ferroso: 25 mg Fe 2 mg hierro/ kg /
Desde 2-5 meses cumplir los 6
elemental/1ml da
Nias y nios meses
Frasco por 30 ml
bajo peso y /o
prematuros Multi-
12 meses
micronutrientes en Desde 6 a 18
1 sobre/da continuos
polvo (MNP) meses
(360 sobres)
Sobre de 1 gramo
Nias y nios
Multimicronutrient
nacidos a Desde 6 a 18 12 meses
es
trmino, con meses 1 sobre diario continuos
Sobre de 1 gramo
peso (360 sobres)
en polvo
adecuado

Directiva Sanitaria N056-MINSA/DGSP-V.01- R.M. N 706-2014/MINSA

Composicin del suplemento Multiple
Micronutrientes en Polvo

COMPOSICIN DOSIS

Hierro 12.5 mg (hierro elemental)

fumarato microencapsulado
Zinc 5 mg
cido Flico 160 ug
Vitamina A 300 ug RE
Vitamina C 30 mg
 Las Vitaminas en el metabolism del hierro Blood loss
(i.e. menstruation, hemorrhage)
Blood erythrocytes

Reticulocytes
Antioxidant function:
Vit C
Erythropoiesis: Vit E
Vit A
Riboflavin
Erythroblasts
Folic acid Iron stores Reticuloendothelial cells
Vit B6 (in liver, blood) (in liver, spleen)
Vit B12 Pro-
erythroblast
Iron mobilization:
Vit A
Stem cell Vit C
Bone marrow
Riboflavin

Blood transferrin

Intestinal absorption:
Vit A
Vit C
Riboflavin Intestinal Peripheral tissue
mucosa (eg. muscle, placenta)
Iron
intake
Iron lost in feces Hughes-Jones (1996) & Fishman (2000)
 Cambios en la Hemoglobina en Infantes Peruanos
suplementados con Hierro y Zinc
11.8
Hemoglobin g/dL

Iron+Copper+Zinc
11.6

11.4 Iron+Copper

11.2 p=0.159 p=0.429 p=0.099

11
6 12 18
Age (months)
Caulfield LE, Zavaleta N. Nutrition 2013; 29:1336-41
 SUPLEMENTACION CON MNP CON DIFERENTES
ESQUEMAS EN INFANTES CAJAMARCA

ANEMIA
80

70

60

50

40

30 a
a
20
b
10 b

0
Diario 6m Intermit 6m Diario12m Interm 12m

Inicio 6m 12m

Zavaleta et al, Micronutrient Forum 2014

Anemia por Deficiencia de Hierro

Anemia por Deficiencia de Hierro (FS)

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
6m-Int 6m-D 12m_Int 12m_D

Series1 Series2
Experiencias Latinoamericanas

FORTIFICACION DE ALIMENTOS
COMPLEMENTARIOS
 El PROGRAMA DE ALIMENTACION
COMPLEMENTARIA DE CHILE REDUCE LA ANEMIA

Leche fortificada con hierro, zinc, vitamina C, zinc

y cobre: 80% cobertura.
Evaluacin antes de inicio programa, a 1 ao y 10
aos
Anemia inicial 27%, al ao 9% y 14% a los 10
aos.

Brito A y Col.Food and Nutrition Bulletin 34 (4); 2013: 378-385

 Leche fortificada con Hierro, Zinc y Vitamina C
en un Programa de Nutricin Pblica Reduce la Anemia en
Nios Mexicanos 10-30 meses de Edad
Leche fortificada con hierro, zinc y cido ascrbico.
Suplementados por 6 meses
Leche Fortificada Leche No Fortific.
Anemia Inicio 41.2 % 30 %
Anemia 6 m 12.1 % 24 %

Resultados permitieron llevar a escala el programa a 4.2 millones de

nios 1-11 aos.

Salvador Villalpando y Col. J Nutr.136. 2633-2637, 2006

 1

Enfoque alimentario para mejorar la adecuacin

nutricional de vitaminas y minerales
Evaluaron la adecuacin nutricional, evaluando
necesidad de nutrientes, biodisponibilidad y las
guas alimentarias.
Reconoce la necesidad de programas de
fortificacin para aquellos micronutrientes
crticos (hierro, zinc, folato, vitamina C)
Los grupos vulnerables (mujeres embarazadas e
infantes), requieren de suplementacin para
asegurar la adecuacin nutricional.

Oyarzn MT y col. ALAN vol.51 no.1 suppl.51 Caracas Mar. 2001

 Estimated intakes of iron (A) and zinc (B) at ages 911 mo.

Kathryn G. Dewey J. Nutr. 2013;143:2050-2054

2013 by American Society for Nutrition

RESUMEN INTERVENCIONES SEGN CICLO DE VIDA
Suplementacin y cuidado prenatal.
Prevenir prematuridad y bajo peso al nacer.
Ligadura tarda del cordn umbilical
Lactancia materna exclusiva hasta 6 meses de edad.
Alimentacin complementaria con alimentos ricos en
hierro
Suplementos con hierro y micronutrientes
Alimentos infantiles fortificados
Prevencin y manejo oportuno de enfermedades como
diarrea, parasitosis, malaria.
Atencin integral de salud: asistencia CRED
 MUCHAS GRACIAS!!

ANEMIA NO!!!!