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5 das Mxico
Cardiologa es una de las asignaturas ms importantes de cara al ENARM. Aunque a priori pueda resultar complicada,
es fcilmente asumible si centra su esfuerzo en comprender los conceptos clave, ms que en memorizar el Manual de
principio a fin. Cardiologa es una especialidad sumamente clnica, en la que la exploracin muchas veces da la clave
del diagnstico; eso hace que un buen conocimiento de la fisiologa y semiologa le permita contestar preguntas sin
necesidad, muchas veces, de haber estudiado el tema especfico. Tiene cinco das para afianzar sus conocimientos y
acabar de comprender aquellos conceptos que se le resistan. Recuerde que lo que comprenda le ser mucho ms
difcil de olvidar que lo que memorice sin entender. Haga este esfuerzo y, cuando llegue el momento de repasar,
descubrir que esta asignatura le cuesta menos esfuerzo que otras aparentemente ms sencillas.
Da 1
Maana
Tema 1. Fisiologa del sistema cardiovascular.
Tarde
Tema 2. Semiologa cardaca.
Tema 3. Mtodos diagnsticos en cardiologa.
Da 2
Maana
Tema 8. Cardiopata isqumica. Generalidades.
Tema 9. Cardiopata isqumica. Angina de pecho.
Tarde
Tema 10. Infarto de miocardio no complicado.
Tema 11. Complicaciones del infarto.
Da 3
Maana
Tema 5. Insuficiencia cardaca.
Tema 26. Hipertensin arterial.
Tarde
Tema 6. Bradiarritmias.
Tema 7. Taquiarritmias.
CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
Gua de estudio
Cardiologa ENARM Mxico 2. Vuelta 5 das
Da 4
Maana
Tema 14. Estenosis mitral.
Tema 15. Insuficiencia mitral.
Tema 16. Estenosis artica.
Tema 17. Insuficiencia artica.
Tarde
Tema 18. Valvulopata tricuspdea.
Tema 19. Valvulopata pulmonar.
Tema 24. Miocarditis.
Tema 20. Concepto de cardiomiopata.
Tema 21. Cardiomiopata dilatada.
Tema 22. Cardiomiopata hipertrfica.
Tema 23. Cardiomiopata restrictiva.
Da 5
Maana
Tema 25. Enfermedades del pericardio.
Tema 27. Deteccin de cardiopatas congnitas en nios mayores de 5 aos, adolescentes y adultos.
Tarde
Repaso.
Da 1
Para terminar el tema, repase los diferentes patrones hemodinmicos de los principales tipos de shock (Tabla 1). Tam-
bin el diagnstico diferencial del sncope segn su origen (Tabla 2) y las pruebas diagnsticas a realizar. Recuerde
que la mejor herramienta en el diagnstico del sncope es una buena anamnesis.
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Gua de estudio
5 das 2. Vuelta ENARM Mxico Cardiologa
Pulso arterial. Observe las diferentes formas del pulso y recuerde a qu patologas se asociaban con ms fre-
cuencia (Tabla 4 y Figura 9).
Pulso venoso yugular (PVY). Recuerde que el pulso se observa en la vena yugular INterna mientras que la
presin venosa central se puede deducir de la observacin de la yugular EXterna. Recuerde a qu parte del ciclo
cardaco correspondan las ondas del pulso venoso y cundo aumentaban o desaparecan (Tabla 5). Recuerde
tambin la diferencia entre una onda A can rtmica (el ritmo nace de la unin A-V y ventrculos y aurculas se
contraen a la vez, como en la taquicardia por reentrada intranodal) y la arrtmica (que revela una disociacin
A-V, en la que por pura suerte coincide una contraccin auricular y ventricular al ser los ritmos de aurcula y
ventrculo independientes).
Ruidos y soplos cardacos. Repase cules se oyen mejor con diafragma y cules con campana (las estenosis
mitral y tricuspdea y el tercer y cuarto ruido), los desdoblamientos patolgicos, y las maniobras que modifican su
intensidad (Tabla 7). Recuerde que en el prolapso mitral y la MHO se comportan al revs que el resto, aumentan
cuando disminuye la precarga (Valsalva).
Da 2
El da de hoy est dedicado a la cardiopata isqumica. Ver que estos temas, pese a ser pocos, contienen una gran
cantidad de informacin, que puede ser difcil de repasar en vueltas sucesivas. Nuestra recomendacin es que intente
sintetizar la informacin lo ms posible, y, si no lo ha hecho todava, se base en los algoritmos de actuacin para crear
su propio esquema. Compltelos con la informacin que crea pertinente y repase slo eso en las prximas vueltas.
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Gua de estudio
Cardiologa ENARM Mxico 2. Vuelta 5 das
Recuerde la definicin de angina estable y sus diferencias con la inestable (y sus diferentes subtipos, en la Tabla 41).
Adapte los algoritmos diagnstico-teraputicos de la angina estable e inestable del Manual (figuras 91 y 97), y aada la
informacin que le resulte pertinente. Sobre todo en el diagnstico de la angina estable, debe recordar la principal prueba
con la que se estratifica el riesgo en una angina estable y se decide qu pacientes son subsidiarios de una coronariografa:
la ergometra. De ella debe saber cundo est contraindicado hacerla (Tabla 45), cundo se considera elctricamente y
clnicamente positiva, en qu situaciones se considera indeterminada (por ejemplo, cualquier alteracin de base en el
ECG que impida evaluar los cambios isqumicos) y qu pruebas hay que realizar en ese caso para diagnosticar la angina
(ecocardio y gammagrafa de stress). Recuerde tambin los signos de alto riesgo durante la ergometra (Tabla 43) y las
situaciones que requieren una coronariografa de entrada (Tabla 46) y en qu situaciones se puede sustituir la coronario-
grafa por una angioTC coronaria (su alto valor predictivo negativo la hace til en situaciones donde la sospecha clnica es
baja). Repase el tratamiento segn el riesgo obtenido con las pruebas de estratificacin, y recuerde que con una angina
de bajo riesgo, el tratamiento mdico es de eleccin, ya que la coronariografa no ha demostrado aportar ms beneficios
que ste y s un mayor riesgo. Tambin las indicaciones de revascularizacin coronaria y en qu situaciones se prefiere la
ACTP o el bypass (Tabla 49), las indicaciones y contraindicaciones de cada tcnica y sus complicaciones fundamentales.
De la angina inestable, recuerde cul es el manejo inmediato (ECG en menos de 10 minutos y tratamiento mdico
a TODOS) y la actuacin posterior segn la estratificacin del riesgo:
Bajo: tratamiento mdico slo.
Medio-alto (Tabla 50): adems coronariografa precoz (< 72 h).
Extremo (dolor que no cede con NTG o recidivante pese a tratamiento mdico correcto, arritmias graves, dismi-
nucin de la FEVI, en forma de IC o inestabilidad hemodinmica): adems coronariografa urgente.
Recuerde que ante preguntas de tipo test no es necesario conocer todos los criterios, puede obviar el estudio de la
Tabla 50 si se plantea la pregunta de esta manera: si se recupera totalmente tras el tratamiento mdico inicial, ser
de riesgo bajo; si tiene algn indicador de riesgo extremo (dolor, arritmias, insuficiencia cardaca o inestabilidad
hemodinmica), ser extremo. Pero si no es ni una cosa ni la otra, entonces ser medio-alto.
Por ltimo, recuerde la angina de Prinzmetal y sus peculiaridades (presentacin en jvenes, por la noche y en reposo,
tratamiento de eleccin: antagonistas del calcio), y las diferencias entre la isquemia silente (mal pronstico) y el
sndrome X (buen pronstico)
Da 3
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5 das 2. Vuelta ENARM Mxico Cardiologa
Recuerde la fisiopatologa (Figura 35), las diferencias entre IC sistlica y diastlica (Tabla 16) y las causas de IC con
gasto elevado (Tabla 17). Repase la clnica si no la recuerda (la Tabla 18 es muy completa) y no olvide que el trata-
miento farmacolgico de la HTP secundaria no mejora el pronstico.
En cuanto a las pruebas diagnsticas, recuerde los datos de mal pronstico (Tabla 19) y el BNP y su valor
diagnstico (sirve para descartarla si es muy bajo, por su elevado VPN) y pronstico (cuanto ms elevado,
peor) de la IC.
Del edema agudo de pulmn, recuerde la radiografa en alas de mariposa y que su tratamiento es una MOVIDA
(Morfina, O2, Vasodilatadores o Inotrpicos segn TA, Diurticos y Asentarse).
Tema 6. Bradiarritmias
Recuerde los distintos bloqueos y las indicaciones de colocar un marcapasos (Tabla 21).
Tema 7. Taquiarritmias
Si tiene poco tiempo y ha de elegir algo que repasar de este tema, escoja sin duda la fibrilacin auricular, pues es
la taquiarritmia ms frecuente y sus complicaciones embolicas la hacen importante no slo en esta asignatura. De
ella es importante responder a tres preguntas:
Cundo se sigue una estrategia de control del ritmo (cardioversin) (FA persistente), mtodo (elctrica vs far-
macolgica) y frmaco de eleccin para prevencin de recidivas (Figura 61).
Cundo se sigue una estrategia de control de frecuencia (FA permanente).
Cundo se anticoagula. Independientemente de que sea paroxstica o persistente, si se cumplen criterios
CHADS-VASc (Tabla 24), se tiene una cardiopata estructural o una prtesis mecnica se anticoagula SIEMPRE
(la FA tiende a recidivar).
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Cardiologa ENARM Mxico 2. Vuelta 5 das
Extrasstoles. Recuerde que cuando no se acompaan de cardiopata estructural no suelen requerir tratamiento ni
empeoran el pronstico, y asegrese de que comprende el concepto de pausa compensadora y no compensadora.
Repase el diagnstico diferencial entre taquicardia ventricular y supraventricular (Tabla 25).
Repase las tablas 26 y 27 que contienen la etiologa del sndrome del QT largo, y recuerde el sndrome de Brugada.
Por ltimo, recuerde las causas de muerte sbita (Figura 82) y las indicaciones de implantacin del DAI (Tabla 28).
Da 4
Gran parte de este da est dedicado a las valvulopatas. Si no lo ha hecho ya, le recomendamos que realice un
cuadro resumen con las valvulopatas izquierdas (IM y PM, EM, IAo y EAo), que incluya etiologa, clnica, exploracin
(auscultacin) y pruebas complementarias (ECG, placa de trax y ecocardio) y tratamiento mdico y quirrgico de
cada una de ellas. Le ser mucho ms fcil estudiarlas y repasarlas en las siguientes vueltas si lo hace de esta manera.
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5 das 2. Vuelta ENARM Mxico Cardiologa
Da 5
Aproveche lo que le queda de tarde para terminar de repasar algn tema que le haya quedado pendiente, que siga
sin manejar con soltura o dar un segundo repaso a los temas ms importantes (el bloque de cardiopata isqumica
y la insuficiencia cardaca, sobre todo). Aproveche tambin para practicar realizando las preguntas de test de cada
tema si no lo ha hecho ya, pues le servirn, adems, para repasar los aspectos ms importantes. 7
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