Doenas Inflamatrias Intestinais - Heraldo 02:24:10 (6:52 para cada)

Andr 00:00 - 06:52

Vamos falar sobre RCU (Retocolite ulcerativa) e DC (Doena de Crohn) que cada
vez mais em sido estudadas. Mas que ainda tem uma etiopatogenia pouco
conhecida. O tratamento tambm discutido. Vocs vo perceber que essas
doenas tm interfaces no que concerne fisiopatologia, sua etiologia. A melhor
forma de estuda-las comparando uma com a outra.

So doenas crnicas de fisiopatologias desconhecidas que compartilham aspectos

clnicos e de tratamento. Em termos de epidemiologia, ambas acometem pessoas
jovens, a DC um pouco mais precoce, ali entre os 20-30 anos de idade de incidncia
e a RCU entre os 30-40 anos. H um ciclo, um pico a partir dos 60 anos de idade
nas duas doenas.

A DC ligeiramente mais frequente nas mulheres e a RCU nos homens. Em relao

distribuio geogrfica elas so mais frequentes na Amrica do Norte e na Europa
Ocidental. No Brasil mais prevalente no Sul e Centro-oeste. Geralmente acomete
caucasianos e sobretudo quem mora em rea urbana e industrializada.

A etiologia desconhecida, quando se tem assim vrios fatores, geralmente no se

tem uma definio consolidada sobre a doena. Podem estar envolvidos fatores
microbianos, genticos, ambientais, imunolgicos e distrbios do equilbrio da
barreira intestinal. Tudo isso de forma conjunta pode estar envolvido na origem da
doena inflamatria.

Dedessa 06:53 - 13:45

Arthur 13:46 - 20:38
Brbara 20:39 - 27:31
Danilo 27:32 - 34:24
Os anticorpos monoclonais atuam no TNF-alfa. Esses um dos problemas do
tratamento, as modalidades so individuais, j que esses frmacos envolvem apenas uma
das citocinas.
As clulas dendrticas intestinais so apresentadoras de antgenos, com funo de
proteo e defesa da mucosa, induzindo a tolerncia ou mediando a inflamao. Esses
pacientes tm uma intolerncia geralmente diante a uma infeco. A participao dessas
clulas est prejudicada nesses indivduos, e na doena inflamatria essas esto ativadas e
a expresso de receptores microbianos potencializada, como se elas aguasse a resposta
inflamatria e ao lado disso tambm ocorressem nveis elevados da IL-12 e 6, que so
citocinas pr-inflamatrias. Cinco citocinas podem contribuir para o processo inflamatrio
desses pacientes.
A imunidade adquirida representa a segunda linha de defesa. antgeno especfica,
confere memria imunolgica e surge horas a dias aps o combate com os micrbios e
antgenos. So representadas pelas clulas B e T. A B a imunidade humoral e se observa
produo aumentada de anticorpos de forma sistmica e local, onde na RCU observa o
aumento da IgG 1 e na DC alm da IgG1, tem IgG2 e 3.
As clulas T, principalmente da Helper, tanto a nvel da resposta inflamatria pelo
sistema Th1 e Th2 CD4 positivo. A nvel de Th1 as clulas helper podem induzir a produo
de interferon gama, e a nvel de Th2 induzir a produo de IL-4, 5 e 13.
Na DC no Th1 esto presentes o interferon gama e as IL-17 e 12 e na RCU Th2,
uma resposta inflamatria modificada que foge aos padres de controle imunolgico
exacerbando cada vez mais a inflamao.

Obs.: A corticoterapia ajuda no tratamento, na dose anti-inflamatria, mas no pode ser

utilizada por muito tempo, podendo levar a transtornos pelo seu uso prolongado. O
corticoide mais indicado a prednisona com 40 mg. Outra medicao importante so os
imunossupressores, como a Azatioprina, que age na supresso das clulas T helper.

Deborah 34:25 - 41:17

Filipe 41:18 - 48:10
Guilherme E. 48:11 - 55:03
Proctosigmoidite: Quando vai at o sigmide, chega a 30-40 cm da linha pectneo ou
linha denteada. Envolve o reto e o sigmide.
Colite esquerda: quando a doena se estende at a flexura esplnica, isso pode
ocorrer em 1/ 3 a 40% dos pacientes. Envolve o reto, o sigmide e o clon
descendente.
Pancolite: quando vai alm da flexura esplnica. Acometendo tambm o clon
transverso, o ascendente e o ceco. isso ocorre entre 20 - 30 % dos pacientes. Nesta
forma pode contribuir para formao de cncer.
OBS.: No envolve o leo. Se tiver uma doena no clon e percebe que ela se estende at
o leo terminal, chama-se ento de colite ulcerativa (no retocolite ulcerativa).
Mariana: quanto tempo de evoluo at a pancolite?
Resposta: Depende do paciente, pode comear com uma proctite, uma proctosigmoidite, e
tem pacientes que evoluem de proctite at a pancolite e J podem at iniciar com uma
pancolite (nunca viu na literatura o tempo ).
Conta um caso (52:45 - .54:40).

Guilherme F. 55:04 - 01:01:56

Igor 01:01:57 - 01:08:49
Joelson 01:08:50 - 01:15:42
Na doena de Crohn (DC) do sigmide, h leso ulcerada nesse segmento e a mucosa em
torno da leso ser normal; coisa que no se observa na Retocolite ulcerativa (RCU).
Outro aspecto importantssimo dessa doena o fato de ser transmural - envolve
todas as camadas do segmento acometido -, enquanto a RCU se restringir mucosa. a
partir da invasibilidade da DC que sujem suas principais complicaes:
estenose;
fstula;
perfurao
Pode envolver esfago, estmago, duodeno, colon No entanto, sua maior
prevalncia no intestino delgado.
 Outra caracterstica importante, a presena de lceras aftides - que lembram aftas -
; a extenso lateral linear, retilnea, intercalada por mucosa de aspecto normal; imagem em
pedra de calamento - obtidas atravs de estudos radiolgicos, os quais so pouco usuais
atualmente.
Na RCU pode haver edema, hiperemia, mucosa frivel, muco, eroses e at lceras,
tudo isso totalmente envolvido (na leso); a DC mais seletiva.

RCU DC

A linha pectnea ela divide o reto do nus. A DC poupa o reto, mas pode atingir o
nus. Em certas ocasies, paciente vai ao consultrio do proctologista em funo de uma
fstula perianal, que muitas vezes a primeira manifestao da doena. Tais manifestaes,
na forma de fstulas, j traduzem uma agressividade da patologia.

Lau 01:15:43 - 01:22:35

Lo 01:22:36 - 01:29:28
Lila 01:29:29 - 01:36:21
Mari 01:36:22 - 01:43:14
Nina 01:43:15 - 01:50:07
Renathinha 01:50:08 - 01:57:00
Roberta 01:57:01 - 02:03:53

Sil 02:03:54 - 02:10:46

No diagnstico da doena de Crohn, quando ela se situa no intestino delgado, e s

vezes no no leo terminal, ela pode estar em outras pores mais altas do delgado, onde
nem o aparelho de colonoscopia, nem de endoscopia chegam, pode-se utilizar um desses
dois exames para avaliar intestino delgado, que so extraordinrios no s para fazer
diagnstico do acometimento da parede intestinal, mas tambm para saber se h estenose,
se h fstula - Enterotomografia ou a Enterorressonncia. So dois exames que a gente
pode lanar quando tiver suspeita de doena de Crohn envolvendo o delgado.

Diagnstico Diferencial
Infeces intestinais: as gastroenterites podem confundir como primeira
manifestao do paciente. O paciente tem DII, evoluo de poucos dias, a princpio,
diarreia tanto de delgado quanto de clon. Infeces por Shigella, por exemplo, voc
pode ter evacuaes com muco e sangue, algumas vezes at pus. Tem que fazer
diagnstico de infeco intestinal. Hemograma serve para isso, parasitolgico e
 cultura das fezes, tudo ajuda para fazer diagnstico diferencial com a infeco
entrica.
Amebase: parasitolgico de fezes mais especfico. No caso anterior, as culturas
so importantes, na amebase, o parasitolgico.
Tuberculose intestinal (TB extrapulmonar): quando h acometimento do leo
terminal difcil de diferenciar da doena de Crohn. Se voc tem um granuloma
caseoso no Crohn, o envolvimento da parede intestinal o mesmo, tambm
transmural. Tem um diferencial, o acometimento ganglionar na TB intestinal maior
do que nos outros. O PPD tambm ajuda nesses casos. Muitas vezes voc precisa
fazer a cultura pra fechar o diagnstico.Cultura positiva para BK, TB intestinal .
A inflamao granulomatosa, que produzida por Bk pode ser indistinguvel
histologicamente da doena de Crohn.
Por outro aspecto, tambm pode produzir estenose de leo terminal, ceco e clon
ascendente, justamente o mesmo lcus para doena de Crohn.
Apendicite: importante diagnstico diferencial com Crohn. O quadro de apendicite
aguda normalmente dor no epigstrio que irradia para hipogstrio/mesogstrio e
depois para a fossa ilaca. A dor na doena de Crohn uma dor abdominal direita,
quadrante inferior direito.Muitos pacientes so levados sala de cirurgia pensando
que apendicite, chegando l o cirurgio se depara com um intenso processo
inflamatrio, tem que fazer bipsia nesse caso para direcionar investigao.
Hemorroida: sangramento

Ysa 02:10:47 - 02:17:39

Wilka 02:17:40 - at o final