Sade e doena: dois fenmenos da vida

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de

Gesto da Educao na Sade. Curso de formao de facilitadores de educao permanente em sade: unidade de
aprendizagem anlise do contexto da gesto e das prticas de sade. / Brasil. Ministrio da Sade. Rio de Janeiro
Brasil. Ministrio da Sade/FIOCRUZ, 2005.

Resgatando a historicidade do processo sade-doena

Na maioria das vezes, quando perguntamos sobre a sade de algum, escutamos como
resposta que tudo est bem se a pessoa a quem nos referimos no ficou doente, no
precisou tomar medicamentos e nem utilizou os servios de sade. Caso contrrio, a
resposta ser que no anda bem.

Vira-e-mexe, temos definido sade como oposto de doena, algo que somente
percebemos quando sentimos a sua ausncia. Por definirmos a sade dessa maneira
que esquecemos que ela tambm significa nossa capacidade de enfrentar os
adoecimentos, buscar ajuda e entender o que est ocorrendo, como, ainda, os momentos
da vida, nos quais somos capazes de pensar, sentir e assumir nossos atos e decises.

Para a Organizao Mundial de Sade, essa noo traduziria um estado de completo

bem estar fsico, mental e social", mas ser que esse estado existe mesmo?

s vezes, tudo parece to bem e... de repente, acontece um imprevisto, um acidente, por
exemplo. Outras vezes, o corpo est bem, mas as preocupaes com os problemas do
dia-a-dia so to grandes e se mostram to complicados que no nos sentimos bem.
Vem o desnimo, a falta de coragem, a tristeza. Outras vezes, ainda, estamos nos
sentindo to dispostos e alegres que resolvemos, por um ato solidrio, doar sangue e, no
exame que feito rotineiramente nesses casos, encontramos um resultado que nos
revela uma doena de que nem suspeitvamos e temos de passar por mais exames,
tomar remdio e assumir cuidados.

Algumas situaes nos fazem sentir doentes, algumas vezes, logo identificamos qual foi
a causa ou percebemos que alguma coisa agrediu nosso corpo. Outras vezes, algo no
vai bem, mas no nos sentimos doentes, aguardamos que passe, optamos por relaxar e
pedir licena no trabalho, buscamos conselhos na famlia. Tambm existem fatores que
perturbam nosso estado de sade sobre os quais no temos conscincia e nem podemos
identificar fatores causais. Quando no percebemos nenhuma alterao na nossa vida,
como no caso da doao de sangue, ou quando no associamos preocupaes com
filhos, famlia, casa, comida e trabalho com nossos estados de sade ou doena,
limitamos nossa compreenso da sade presena ou no dos processos
fisiopatolgicos.

Nem sempre fcil localizar as causas de determinados problemas de sade. s vezes,

so tantas as causas, que fica difcil dizer quem quem, como no caso da desnutrio
das crianas que est relacionada a fatores que vo desde a poltica econmica vigente
na sociedade, determinando a m distribuio de renda, emprego, escola e alimentao,
at a desorientao da me em relao aos cuidados na amamentao e o acesso s
aes de pediatria e puericultura.

Essas situaes nos fazem pensar que existe uma definio a respeito de sade e de
doena dada pelas pessoas, outra que dada pelos profissionais que atuam nos servios
de sade e outra, ainda, pelo modo como a sociedade identifica os indivduos que so
fortes e saudveis" e aqueles que, no possuindo tais caractersticas, so considerados
no saudveis" ou que vi- vem em risco de adoecer e morrer.

Para as pessoas, a idia de doena e de sade encontra-se muito prxima do que cada
um considera sentir-se bem". Isto varia de pessoa para pessoa e depende de cada
cultura, do meio em que est inserido e do modo como sua relao com o mundo define
seu modo de viver. o que chamamos de andar a vida".

Em algumas localidades pobres do pas, onde, s vezes, o acesso gua potvel um

problema, as diarreias infantis so consideradas somente como desarranjos" e, por sua
frequncia constante, acabam sendo encaradas como normais". Outras vezes,
observamos que, para os trabalhadores rurais diaristas, dores de cabea e enxaquecas,
por exemplo, no so consideradas doenas porquanto no os impedem de exercer o
trabalho.

De certa forma, o que as pessoas consideram como doena ou no, se encontra em

estreita relao com as estratgias de resoluo do problema: a busca de profissionais de
sade ou de outros agentes, a utilizao de recursos teraputicos naturais ou a
automedicao, a espera que o tempo resolva etc.
Quando pensamos nas prticas e nas representaes que os indivduos, grupos e
coletividades apresentam a respeito de sade e doena percebemos que existe uma
multiplicidade de justificativas, explicaes e discursos que se relacionam com saberes
da tradio, terapias que no esto vinculadas ao conhecimento cientfico ocidental e at
mesmo modelos de tratar como os que acontecem nos terreiros das religies afro-
brasileiras, nos sistemas de conhecimento indgena e no conhecimento popular.

Os profissionais de sade, de maneira geral, desenvolvem suas prticas a partir de

competncias e habilidades adquiridas por meio de um processo de formao que tem
por base o acmulo e desenvolvimento de conhecimentos e de tecnologias que, por sua
vez, so orientados pelos princpios de racionalidade cientfica que lhes confere estatuto
de verdade".

Como o desenvolvimento do conhecimento humano um processo histrico, tambm

em relao sade e doena, a teoria e a prtica que orientam o saber fazer dos
profissionais varia no tempo e no espao. Na Grcia antiga, a sade e a doena eram
consideradas fenmenos naturais na vida de uma pessoa, pertenciam Natureza, tanto
quanto uma rvore que nasce, cresce, d frutos e com o tempo envelhece e morre. No
havia mdicos, enfermeiros, nutricionistas, embora houvesse profissionais que
cuidavam da esttica e do vigor dos atletas. O estudo em sade dirigia-se aos ares,
guas e lugares", no ao cuidado, que era relegado aos escravos e s mulheres.

Na Europa do sculo XVIII, a doena, reconhecida como um estgio diferente da sade,

ganhou duas importantes concepes que definiram as prticas e os sujeitos dessas
prticas.

Em um primeiro momento, a doena era considerada resultado da maneira como se

constituam os aglomerados humanos, evidenciada quando do aparecimento de
epidemias, sendo as aes da decorrentes responsabilidade dos governos da poca,
fazendo com que surgissem profissionais e militantes polticos que, na Frana, por
exemplo, diziam que as causas das epidemias so sociais, econmicas e fsicas e o
remdio recomendado" consistia em prosperidade, educao e liberdade, que s
poderiam se desenvolver numa democracia plena e ilimitada.

Outras prticas eram desenvolvidas por agentes que atuavam como fiscais e guardas
com o objetivo de livrar a sociedade das condies" que colo- cavam em risco a sade
da populao, queimando objetos pessoais daqueles que morriam, isolando os que
apresentavam sinais de doena.

Num segundo momento, quando da descoberta do microscpio, as doenas passaram a

ter uma causa visvel o micrbio orientando o conhecimento e as prticas sobre a
sade e doena, que passaram a ter como prioridade a compreenso da dinmica e das
maneiras de se evitar os efeitos da presena desse agente.

Esses conhecimentos e prticas ainda hoje se encontram presentes tanto em

determinados fatos cotidianos como nas prticas profissionais. Podemos citar a
proibio de enterrar os mortos em igrejas e a regra" dos tmulos apresentarem sete
palmos" de profundidade, resultados da concepo de que a doena se transmitia pelos
miasmas que fluam dos cadveres, devendo esses serem isolados em locais
apropriados.

Outro exemplo clssico do pensamento microbiano encontra-se nos princpios das

aes preventivas, nas campanhas de preveno e erradicao de algumas doenas
infecciosas e nas vacinas.

Passado o perodo de euforia em que a doena tinha um agente, um lugar para se

instalar e medidas para controlar ou evitar seus efeitos e quando as sociedades humanas
ficaram mais complexas, organizadas em grandes aglomerados como as cidades, em que
a maioria da populao, apesar do conhecimento e da tecnologia desenvolvidos ainda
morria de doenas infecciosas, o pensamento microbiano e uni-causal mostraram-se
incapaz de responder a tais questes. Surgiram, ento, outras teorias que buscavam
explicar a situao de sade e doena tendo como referncia o modo como a sociedade
se organizava e estabelecia as condies de vida das pessoas.

No nosso cotidiano, existem situaes em que essas teorias de explicao social do

processo sade-doena aplicam-se muito bem. o caso da desnutrio infantil que
apresenta muitos fatores envolvidos, de algumas doenas que so relacionadas ao
trabalho, como o caso dos cavadores de poos que apresentam doenas pulmonares e
das doenas diarreicas que aparecem nas pessoas que no tm acesso a condies
adequadas de mora- dia e ao saneamento bsico.
Nos dias atuais, com o aparecimento dos cnceres, a doena passou a ter outra
explicao, agora centrada no mais em um agente externo, mas dentro do prprio
corpo (nas clulas), sendo as prticas de sade desenvolvidas com o uso de tecnologias
que invadem nosso organismo e tentam desfazer ou eliminar esses elementos que
crescem e se reproduzem de maneira diferente.

Ultimamente, a cincia e a tecnologia foram mais longe... Permitiram enxergar" dentro

das clulas elementos que podem determinar o aparecimento de doenas os genes
que estudados pela gentica buscam identificar mensagens incorretas ou defeituosas,
que so responsveis pela maior ou menor possibilidade de as pessoas desenvolverem
determinados tipos de doenas.

Nas sociedades contemporneas, so constantemente produzidos e divulgados pela

mdia e pela indstria da sade, padres saudveis de esttica, de modos de viver, que
acabam dominando at nosso inconsciente, e as pessoas que no se enquadram nesses
padres terminam por se sentirem excludas e fora do contexto.

interessante o que acontece com o chamado padro de beleza. Se voc tiver

oportunidade de observar alguns quadros ou esculturas antigas, que mostram as pessoas
que viveram nos sculos passados, ver que existe uma grande diferena entre homens e
mulheres daquele tempo e aqueles que hoje so considerados exemplos de beleza.

E a predominncia desse padro ideal de sade e beleza to forte que contribui para o
crescimento de um imenso mercado de produtos que objetivam fazer com que as
pessoas atinjam esse ideal. Existem revistas, jornais e programas de televiso que do
dicas" para emagrecer, ter um corpo escultural, diminuir rugas e retardar o
envelhecimento. Existem, venda, vitaminas especficas, cremes, aparelhos para
enrijecer os msculos, alimentos sintticos, cirurgias plsticas e outros produtos que
transformam as pessoas em consumidores implacveis dessas mercadorias, na esperana
de se aproximarem dos modelos de beleza e sade" que vemos nos cartazes, no
cinema, na televiso e que povoam nosso imaginrio.

Os determinantes da sade

Em razo do que vimos at aqui, poderamos deduzir que a sade e a doena dos
indivduos e dos coletivos humanos apresentam vrias causas e dependem de vrios
elementos que podemos chamar de determinantes de sade e de doena.
Existem determinantes do estado de sade que dizem respeito s condies que as
coletividades, as cidades, as regies ou o pas apresentam, como nvel de
desenvolvimento social e econmico, como infraestrutura, como participao das
pessoas nas decises sociopolticas e como grau de desigualdade de renda, entre outros
fatores.

Por sua vez, esses determinantes contribuem para o aparecimento de condies que
propiciam a sade ou a doena. Podemos dizer que as condies de vida e trabalho,
assim como a convivncia com ambientes poludos, determina a existncia de fatores
que condicionam o aumento de agentes transmissores de doenas infecciosas e ou
transmissveis e alergias a falta ou a alimentao inadequada que leva desnutrio, a
situao de misria e excluso social que pode levar violncia e ao mundo das drogas
e outros problemas que fazem, s vezes, parecermos demandar um grande hospital para
a prpria sociedade.

A modificao desses determinantes por meio de intervenes voltadas para a melhoria

da distribuio da renda e acesso aos benefcios das polticas pblicas, como
disponibilidade de servios de sade, escolas e creches, por exemplo, tm efeito
positivo sobre as condies de vida e sade das coletividades.

Um relatrio realizado em 1974 pelo Ministrio da Sade do Canad, conhecido como

Relatrio Lalonde, propunha o conceito de campo da sade, no qual os determinantes
do estado de sade da populao estariam em quatro nveis: a biologia humana, o meio
ambiente, os estilos de vida e a organizao da ateno.

Na primeira Conferncia Internacional sobre Ateno Primria em Sade, realizada em

1978, a sade foi reconhecida como fenmeno de determinao intersetorial e direito de
todos. Foi acrescida, historicamente, no plano das determinaes, sua interface com o
ambiente, a transformao de relaes sociais excludentes e a conciliao entre os
interesses econmicos e os propsitos sociais de bem estar para todos. Passaram a ser
destacas, a solidariedade e a equidade como condies indispensveis para a sade e
para o desenvolvimento.

No Brasil, a VIII Conferncia Nacional de Sade definiu sade como direito de todos e
dever do Estado, cuja responsabilidade a proviso de um sistema de ateno sade
universal e equnime, tendo como diretrizes a descentralizao, a integralidade da
ateno e a participao e o controle social.

No nosso pas, a Lei Orgnica da Sade (Lei 8080), do ano de 1990, definiu no Artigo
3 que a sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a
alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a
educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais.

A concepo ampliada de sade e a compreenso de que aes realizadas por outros

setores tm efeito sobre a sade individual e coletiva deram origem a outras
perspectivas de promoo e cuidado sade. Nesse sentido, promover a sade atuar
para mudar positivamente os elementos considerados determinantes da situao de
sade e doena.

A promoo e cuidado sade dependem do acesso informao, de direitos sociais, da

organizao da vida em coletivos e da deciso poltica de praticar os princpios que
caracterizam uma sociedade democrtica, como a equidade, a solidariedade, o respeito
aos direitos e a justia social, definindo aes que objetivem a modificao dos
determinantes e dos condicionantes da sade nos ambientes de moradia, vida e trabalho.

Entretanto, para operar no sentido da integralidade, considerar a sade das pessoas e da

populao e construir compromissos de gesto, importante que as propostas
organizativas, assistenciais e de promoo da sade se aproximem mais das pessoas,
respeitando aquilo que elas conhecem e valorizando sua cultura. muito importante
considerar a sabedoria popular na construo dos sistemas de informao, no cuidado
aos problemas e na regulao da qualidade dos servios. Tambm importante o
respeito crena das pessoas, no banalizando sua espiritualidade e promovendo a
autoestima e a autoconfiana, para que os usurios compaream, com autonomia, ao
encontro com os profissionais e sistemas de ateno sade e exeram efetivamente seu
direito de controle social.