CARDIOPATIA CORONARIA

DEFINICIN
Alteracin en el balance entre el consumo y aporte de oxigeno coronario. Es resultado de un
flujo sanguneo insuficiente, generalmente disminucin del flujo sanguneo por ateroesclerosis.
(oclusin > 50% es moderada: >70% es significativa)
La cardiopata isqumica puede ser asintomtica o sintomtica (segn va progresando la placa
ateroesclertica). Sintomtica se manifiesta de dos formas como angina estable o como sd.
Coronario agudo (incluye: angina inestable, IAM con SDST, IAM sin SDST [y muerte sbita])

*La enfermedad coronaria es la 1era causa de muerte en pases industrializados y en chile. La angina crnica estable es la causa
mas frecuente de ingreso a servicio de cardiologa.

ETIOPATOGENIA
Durante la isquemia, se produce un desbalance entre el consumo y la demanda de O2. La isquemia
miocrdica puede ocurrir como resultado de un aumento de la demanda o una disminucin del el
aporte de oxigeno miocrdico, o ambos. En presencia de obstruccin coronaria, un:
-Aumento de los requerimientos de O2 miocrdico causado por ejercicio, taquicardia, emociones,
lleva a un desbalance transitorio que es responsable de la mayora de los episodios de Angina
estable crnica [Isquemia de demanda]
-Disminucin aguda del aporte de oxigeno secundario a disminucin o cese del flujo coronario como
resultado de agregacin plaquetaria o trombo. Esto es responsable de IAM y la mayora de los
episodios de Angina inestable. [Isquemia de aporte]

consumo (por ejercicio, taquicardia, emociones) Angina estable

aporte (por agregacin plaquetaria, trombo) Angina inestable o IAM [Sd coronario agudo]
*Muchas la isquemia resulta de una veces es una mezcla de ambos.

ECG:
Sin SDST Angina inestable
Sin SDST + marcadores cardiacos IAM sin SDST (subendocardico)
Con SDST IAM con SDST (trasmural)
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Fisiopatolgicamente el sndrome coronario agudo sin elevacin del ST (angina inestable e IAM sin SDST)
es producto de una oclusin coronaria intermitente y/o incompleta por un trombo blanco (rico en
plaquetas) reciente, debido a una agregacin de plaquetas en la superficie interna lesionada de una arteria
coronaria. Por regla general el desencadenante de esta agregacin plaquetaria es la rotura de una placa de
aterosclerosis. Generalmente, una oclusin coronaria incompleta o intermitente causa una isquemia
subendocardica aguda, que cursa con depresin del segmento ST o con alteraciones de la onda T de tipo
transitorio o dinmico.
A diferencia de lo que ocurre en el IAM con SDST que es producto de un trombo denominado trombo
rojo o maduro, formado por hematies y rico en fibrina (constituye el principal hallazgo
anatomopatologico del IAM con elevacin del ST). El trombo rojo maduro provoca una oclusin
completa y/o persistente de las arterias coronarias, con la aparicin de una isquemia transmural grave
caracterizada por una elevacin aguda del segmento ST.

CLNICA

Dolor restroesternal, opresivo, irradiado a brazo izq o mandibula.+ Sintomas neurovegetativos.

Angina estable: duracin minutos (generalmente < a 5 min). Lo ms caracterstico es que la clnica
aparece siempre con esfuerzos de intensidad parecida.

Angina inestable: <30 min

*Clasificacin clnica IAM:

IAM SSDST: >30min [>20min]
IAM CSDST: >30 min [>20min]
Tipo 1: espontneo (accidente de placa)
Tipo 2: secundario a desequilibrio isqumico
Tipo 3: muerte sbita secundaria a IAM
Tipo 4: secundario a intervencin percutnea
Tipo 5: secundario a ciruga coronaria

Diagnostico:

Angina estable: Clinica+ ECG (normal, IDST)

SCA: Enzimas cardiacas + 1.Clinica 2.ECG 3.Otro

Angina inestable: IDST, enzimas cardiacas (-)

IAM SSDST (subendocardica): IDST, T negativa, normal +
enzimas cardiacas (+)
IAM CSDST (transmural): SDST, T negativa, Q patolgica +
enzimas cardiacas (+)

IAM al ECG:
 CARDIOPATIA CORONARIA

1. Profundidad del IAM (subendocrdico, transmural)

2. Evolucin temporal (lesin, isquemia, necrosis)
3. Localizacin (septal, anterior, lateral, inferior, etc)

Evolucin temporal del AIM con SDST

Zona de LESION: permanentemente despolarizada SDST
y T elevadas
Zona ISQUEMICA: repolarizacin tarda, se normaliza ST y
Onda T (-)
Zona NECROTICA: sin actividad elctrica, aparecen Onda
Q o QS

Como diferenciar angina inestable de IAM sin SDST (onda Q)? diferencian por la presencia o ausencia de una elevacin de los
niveles de la fraccion MB de la creatincinasa (MB CK) o troponina T o I.

MANEJO Y TRATAMIENTO
 CARDIOPATIA CORONARIA

*Nitroglicerina no se da en pacientes con hipotensin, dolor de cabeza

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Del dolor torcico: Diseccin aortica, pericarditis aguda, estenosis aortica, prolapso mitral,
hipertensin pulmonar, espasmo esofgico, RGE, ulcera pptica, enf. Biliar, pancreatitis,
osteomuscular, psicgeno.

1. Anexo
Paciente de alto riesgo: Angina refractaria, IC severa, inestabilidad hemodinmica, arrtimia ventricular severa
Seguimiento de angina inestable sera por parte del especialista, quin de acuerdo al riesgo del paciente (TIMI rlsk-score) decidir
coronariografla precoz (alto riesgo: 5-7 puntos) o estudio no Invasivo (bajo riesgo: 0-2 puntos).

CI de fibrinlisis

Pronostico de paciente con IAM Score Killip

Clasificacin Killip I IV (Mortalidad IH) 1967
I : sin congestin (Mortalidad 0-5%)
II : congestin Pulmonar o venosa leve - moderada (Mortalidad 10-20%)
III: edema Pulmonar (Mortalidad 35-45%)
IV: shock cardiognico: EAP + Hipotensin (Mortalidad 85-95%)