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HOSPITAL DE CHANCAY

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN PACIENTES CON
FRACTURA
JEFE DE DEPARTAMENTO:

MG. LUZ CARMEN RAMIREZ RUIZ

CHANCAY PERU

2013
FRACTURA
I. DEFINICION :

Una fractura es una interrupcin en la continuidad sea cartilaginosa, la cual se define


en funcin de su tipo y grado.

II. CAUSAS:
Su origen puede ser muy diverso, desde una fractura causada por una enfermedad
en los huesos que hace que sean dbiles y propensos a las fracturas .Las fracturas
ocurren cuando el hueso es sometido a una tensin mayor de la que puede absorber;
pueden ser causadas por:

Cada desde una altura

Accidentes automovilsticos

Accidentes de trabajo

Golpe directo

Maltrato al menor

Fuerzas repetitivas, pueden ocasionar fracturas en los pies, los tobillos, la tibia o
la cadera.

III. CLASIFICACION:
A. CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOG A
Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la
susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesin nica se relaciona no slo
con su mdulo de elasticidad y sus propiedades anisomtricas, sino tambin con su
capacidad de energa .
Fracturas Habituales: El factor fundamental es un nico traumatismo
cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier
calidad.

Fracturas Por Insuficiencia o Patolgicas :En estas fracturas el factor


fundamental es la debilidad sea. Pueden deberse a procesos generales que cursen
con osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades seas fragilizantes
constitucionales metablicas. O puede deberse a procesos locales como son los
tumores primarios o metastsicos, procedimientos iatrognicos que debiliten un
rea circunscrita de hueso.
Fracturas Por Fatiga o Estrs
Son fracturas producidas por la tensin ocasionada por ejercicios repetidos. Se
piensa que surgen por una combinacin de fatiga muscular y fallo seo.

B. CLASIFICACIN SEGN LA AFECTACIN DE PARTES BLANDAS


A veces se olvida que cualquier fractura, las partes blandas adyacentes sufre los
efectos del mismo traumatismo y que esto supondr:

- Un mayor riesgo de infeccin


- Reduccin del potencial de consolidacin sea
- Modificacin de las posibilidades teraputicas

La consideracin de las lesiones de las partes blandas junto a la fractura nos


servirn para establecer un pronstico y planificar el tratamiento, y en funcin
de estas lesiones podemos clasificar a las fracturas en abiertas y cerradas; segn
exista no comunicacin de la fractura con el exterior.
Las fracturas abiertas pueden clasificarse segn su pronstico, la ms usada es la de
Gustilo:

Grado Herida Contaminacin Afectacin Dao oseo


partes
Dao seo
Blandas
I: 1 cm limpia mnimo simple, mnima
conminucin

II: 1 cm moderada moderada conminucin


afecta algn moderada
msculo

III a 1 0 cm alto aplastamiento conminuta, se


severo puede cubrir

III b 1 0 cm alto grave, perdida de pobre


cobertura cobertura

III c 10 cm alto lesin vascular cobertura pobre


nerviosa

A. CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE INTERRUPCIN


Segn la continuidad sea las fracturas se pueden dividir:

a) Fracturas Incompletas: La lnea de fractura no abarca todo el espesor del


hueso, podemos encontrar:

Fisuras. Que afecta a parte del espesor


Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexin en huesos flexibles
(nios). La solucin de continuidad se produce en la superficie de tensin,
pero no progresa.
Fracturas en caa de bamb o fracturas en torus: Son fracturas
infantiles, aparecen en zonas de unin metafiso - diafisarias . El hueso
cortical metafisario es insuflado por la compresin del eje vertical.

b) Fracturas Completas: Existe solucin de continuidad y afecta todo el espesor


del hueso y periostio. Se pueden dividir:

Fracturas completas simples Tienen un trazo nico y no hay


desplazamiento
Fractura completa con desplazamiento. Son las que pierden la
alineacin de los fragmentos y dependiendo de su localizacin pueden
ser:
Segn el eje longitudinal:Acabalgamiento
Distasis
Rotacin decalaje
Segn el eje transversal: Desviacin lateral
Desviacin angular
Fractura conminuta. En las que existe ms de un trazo de fractura.

B. CLASIFICACIN SEGN SU ESTABILIDAD

a) Estables: Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la


reduccin. Son fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45.

b) Inestables: Son las que tienden a desplazarse tras la reduccin. Son fracturas
con un trazo oblicuo mayor de 45, excepto las de trazo espiroideo.
No hay que olvidar que la estabilidad depende ms de las partes blandas que del
plano de fractura.

FRACTURA DE FERMUR

El trmino fractura de fmur podria definirse como las fracturas que se prducen en la
difisis femoral y en la metfisis distal de ste hueso largo.
Factores de riesgo

Edad avanzada
Osteoporosis
Reduccin de la masa muscular
Ciertas enfermedades que debilitan los huesos, como osteoporosis o cncer
Participacin en ciertos deportes de contacto, como ftbol americano

fracturas del extremo proximal del fmur son aquellas que ocurren entre la epfisis proximal del
fmur y un plano ubicado por debajo del trocnter menor.

1. Fracturas del trocnter mayor.(consideradas como


intertrocantricas incompletas): se producen como
resultado de un golpe directo y el desplazamiento
de los fragmentos es raro, el tratamiento es un
calzon de yeso en abduccin.

2. Fracturas del trocnter menor.se asocia


a fracturas intertrocantericas y a veces hay
avulsin por accin del m. psoas- ilaco, el
tratamiento es cadera en flexin de 90 y
sintomaticos.

3. Fracturas del cuello de fmur (Fx. Intracapsulares) Constituye una afeccin comn del
paciente de edad avanzada ,y se producen con una frecuencia 4 o 5 veces mayor en
mujeres que en hombres siendo la edad promedio de 73 aos. La tasa de supervivencia a
los 5 aos es alrededor del 50%, la otras mitad sufre complicaciones como
pseudoartrosis o colapso de la cabeza femoral. Con elevada frecuencia, del proceder del
mdico en estos primeros das despus del accidente, depende el futuro y aun la vida del
enfermo.

1. Clasificacin anatmica:
Determinada por el nivel de la lnea de fractura

Fractura sub-capital: aquella producida en un plano inmediatamente inferior al del


borde del cartlago de crecimiento; generalmente tiene una orientacin algo oblcua, de
modo que compromete un pequeo segmento del cuello del fmur. Son las ms
frecuentes.

Fractura transcervical (o medio cervical): el rasgo compromete la parte media del


cuerpo del cuello femoral.

Fractura basi-cervical: el rasgo de fractura coincide con el plano de fusin de la base


del cuello en la cara interna del macizo trocantereano

Los distintos niveles de cada uno de estos tres tipos de fractura determinan un
progresivo dao en la vascularizacin del cuelloy la cabeza femoral, en la
medida que el rasgo de fractura va siendo ms proximal (ms cerca de la
cabeza), mayor va siendo el nmero de arteriolas cervicales lesionadas; cuando
el rasgo de fractura est ubicado en el plano sub-capital, puede tenerse la
seguridad que la totalidad de los vasos nutricios de la cabeza femoral estn
comprometidos; la avascularidad de la epfisis es completa y la necrosis
avascular es inevitable. La vascularizacin epifisiaria aportada por la arteriola
del ligamento redondo es irrelevante.

2. Segn estado de reduccin y grado de estabilidad: reuniendo en uno solo los dos
factores considerados (nivel de la fractura y orientacin del rasgo), se las ha
clasificado en dos grupos:
Fracturas reducidas y estables.
Fracturas desplazadas e inestables.
3. Segn el nivel en relacin a la insercin capsular:
Fracturas intracapsulares: aquellas en las cuales el rasgo de fractura
queda por dentro del plano de insercin distal de la cpsula en el
permetro crvicotrocantereano. Concretamente, vienen a corresponder
a las fracturas subcapitales y mediocervicales.
Fracturas extracapsulares: aquellas en las cuales el rasgo de fractura
queda por fuera del plano de insercin de la cpsula; corresponden a las
fracturas basi-cervicales y pertrocantreas

I. SINTOMAS
Se basa en los hechos clnicos de la anamnesis y del examen fsico:
Los hechos que configuran el cuadro clnico son siempre los mismos:

Con mucho mayor frecuencia del sexo femenino.


En general, traumatismo de escasa magnitud, en franca desproporcin con la
gravedad del dao seo. Es frecuente que no se compruebe un traumatismo
directo sobre la cadera (cada); corresponde a casos en que el paciente se
desploma porque se fractur mientras caminaba o cuando sostena todo el peso
del cuerpo en un solo pie. En estos casos debe seguir la sospecha de una fractura
en hueso patolgico.
Dolor de intensidad variable, dependiendo del grado de la lesin sea, magnitud
del desplazamiento, etc. Se manifiesta en la zona del pliegue inguinocrural,
irradiado a la cara interna del muslo y an hasta la rodilla.
Impotencia funcional, en la mayora de los casos es absoluta; pero en fracturas
sub-capitales, no desplazadas y encajadas, es posible la estada de pie y aun la
deambulacin, aunque con ayuda de terceras personas o de bastn.
Miembro inferior ms corto, por el ascenso del segmento femoral, determinado
por la contractura muscular de los pelvi-troncantreos.
Rotacin externa, por accin del msculo psoas-ilaco.
Las dos deformaciones sealadas pueden ser de mnima cuanta, difciles de
detectar en fracturas sub-capitales o medio-cervicales, reducidas y encajadas;
tambin ello se suele constituir en causal de errores de diagnstico.
Ligera abduccin del muslo.
Imposibilidad para elevar el taln de la cama.

IV. MEDIO DE DIAGNOSTICO


Estudio radiogrfico

Corresponde a un examen imprescindible y de realizacin urgente. En la mayora


de los casos no hace sino confirmar la sospecha diagnstica, agregando
informacin referente al sitio exacto del rasgo de fractura, su orientacin,
existencia y magnitud del desplazamiento de los fragmentos. Informa adems de
otros hechos anexos importantes en el pronstico y tratamiento: existencia y
magnitud de procesos artrsicos, de una lesin osteoltica (fractura en hueso
patolgico), osteoporosis, etc.

V. DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO

Pronstico

La fractura del cuello del fmur debe ser considerada como de extrema
gravedad, cualquiera sean sus caractersticas anatomopatolgicas, condicin
del paciente, etc. Las razones son obvias:

La mayora de los casos es de indicacin quirrgica.


Se trata de una intervencin de gran envergadura.
Si la intervencin escogida es una osteosntesis o si el tratamiento
es ortopdico, implica un muy largo perodo de reposo en cama,
con toda la gama de riesgos que ello implica.
Todo lo anterior se agrava en un paciente senil, con serio
deterioro orgnico.
La fractura lleva implcito un elevado riesgo de pseudoartrosis o
necrosis asptica de la cabeza femoral.

Los datos clnicos y radiogrficos deben servir para diagnosticar la lesin y


poder establecer un pronstico. La siguiente tabla refleja los factores favorables
y desfavorables que se pueden encontrar.

VI. PROCESO DE CONSOLIDACIN

La reparacin de la fractura tiene unas caractersticas especiales, es un proceso


de restauracin que se completa sin formacin de cicatriz. A diferencia de lo que
ocurre en otros tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparacin slo
queda hueso maduro en lugar de la fractura.

A. EVOLUCION DEL CALLO DE FRACTURA

Fase De Impacto.

La consolidacin espontnea de la fractura empieza con la formacin de un


hematoma en el lugar de la fractura, ya que la necrosis y hemorragia que se
producen va a liberar factores que iniciaran y regularan todo el proceso de
activacin y que comprender tres fases:
o Migracin de clulas mesenquimales atradas por factores
quimiotcticos
o Proliferacin celular como respuesta a factores mitognicos
o Diferenciacin celular regulada por factores inductores

Fase De Inflamacin

La finalidad de esta respuesta inflamatoria, es la limpieza del foco de fractura


para preparar el terreno a la consolidacin. Se inicia inmediatamente despus de
producirse la fractura. Se produce un acumulo de liquido en el espacio
intersticial por vasodilatacin y aumenta la permeabilidad capilar en respuesta a
factores como histamina, serotonina, etc. y localmente se concentran, leucocitos,
y especialmente neutrfilos, a los que se unen progresivamente clulas de la
serie mononuclear-fagocitica. Todas las clulas inflamatorias, como las
plaquetas del hematoma fractuario, liberan factores locales que desencadena la
proliferacin, emigracin y diferenciacin de clulas mesenquimales y la
aparicin de brotes vasculares que invadirn el foco. Entre el 4 y 21 da hay un
aumento del flujo sanguneo local.

Fase De Formacin De Callo Blando

Hay proliferacin y diferenciacin celular con un aumento de proliferacin


vascular. La proliferacin se pone en marcha donde se encuentra el periostio,
endostio y tejido circundantes vasculares, comienzan a aparecer osteoblastos,
osteoclastos y condroblastos. Los osteoblastos y condroblastos forman una
amalgama celular responsable del callo blando. La fractura se acompaa de la
interrupcin del periostio en las dos capas que lo componen:
o Capa fibrosa externa
o Capa fibrosa interna cambium.

Las clulas del cambium proliferan y se diferencia


formando un collarete alrededor de cada extremo
fractuario, hasta que llegan a unirse, formando el callo
perifrico periostico.

Fase De Formacin De Callo Duro

Se produce la mineralizacin del callo


blando y variara dependiendo del tejido
subyacente.
o El tejido osteoideneoformado se
va a mineralizar directamente por
el depsito de cristales de hidroxiapatita.
o El tejido cartilaginoso seguir un proceso de osificacin encondral
similar al que siguen los moldes cartilaginosos del feto. El tejido seo
resultante es de tipo fibrilar.

Fase De Remodelacin
Durara meses y aos, hasta que el hueso fibrilar se transforma en laminar
trabecular en las zonas epifisometafisaria y haversiano en la cortical diafisaria.
En esta fase desaparece la electronegatividad, se normaliza la tensin de oxigeno
y la cavidad medular, ocupada por el tejido neoformado, es vaciado y ocupado
por mdula sea. Esta fase conducir a una reorganizacin interna del callo.

VII. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS


Objetivos Del Tratamiento
El objetivo principal es conseguir la mxima recuperacin funcional posible del
segmento afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten
los procesos biolgicos normales de consolidacin en una posicin adecuada de
los fragmentos fractuarios.
Las fases del tratamiento pueden resumirse en:
a) Reduccin
b) Contencin
c) Rehabilitacin

a) Reduccin De Fractura
Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relacin
anatmicamente deseable para:
Conseguir una buena funcin
Acelerar la consolidacin
Hay dos grandes formas de reducir una fractura:

Mediante manipulacin cerrada. Se incluye diferentes maniobras manuales o con


traccin mecnica sin abrir el foco de fractura. Tiene la ventaja de ser menos
agresiva pero la desventaja de no conseguir a veces, una reduccin estable una
reconstruccin anatmica perfecta.
Mediante control quirrgico de la fractura: se accede directamente al foco de
fractura con la desventaja de la agresividad y la ventaja de que se permite la
reconstruccin anatmica perfecta..
El tratamiento quirrgico es de eleccin cuando la restitucin anatmica no se
consiga con la manipulacin. Cuando se prevea es por sus caractersticas,
irreducible y cuando, por algn otro motivo, es conveniente realizar una
osteosntesis.

Procedimientos No Quirrgicos
a) Yesos Y Similares: Los vendajes y frulas convencionales se elaboran
mediante la impregnacin de criolina con yeso de Pars.. Un yeso bien
almohadillado con una adaptacin suave y con tres puntos correctos de
fijacin puede proporcionar una inmovilizacin satisfactoria. Los tres
puntos de fuerza los produce el manipulador quien moldea el yeso en las
porciones proximal y distal de la extremidad (dos de los puntos), y
localiza el tercer punto directamente opuesto al vrtice del yeso.
b) Traccin Continua: Aunque cada vez son menos usadas, las tracciones
sirven para mantener la longitud de la extremidad, a la vez que alinea y
estabiliza el foco de fractura. La traccin puede permitir cierta movilidad
articular, dominar la contractura muscular y disminuir el edema al tener la
extremidad elevada. Todo esto se consigue aplicando pesas a travs de un
sistema de poleas, o empleando como peso la misma gravedad
Dependiendo de la forma en la que se
transmita el peso del hueso, se conocen
varios tipo de tracciones:

Traccin por simple gravedad. Se


aplica en los traumatismo del miembro
superior a travs de un cabestrillo.

Traccin cutnea blanda. Se aplica


al segmento afectado un vendaje
adherente, y se le aplica el peso sobre la venda. Es poco agresivo,
proporcionando poca inmovilizacin, puede ocasionar lesiones
cutneas

Traccin
transesqueltica o dura, proporciona una
traccin directa sobre el huso a travs de una
aguja de Kirschner o clavos de
Steinmanntransfixiante. Es un mtodo muy
agresivo, aunque origina una inmovilizacin
muy estable.
Para que la traccin sea eficaz debe existir una
contratraccin, un peso que impida que la
traccin arrastre al paciente.

FIJACIN QUIRRGICA
Este trmino agrupa los procedimientos de fijacin de la fractura que requiere el
abordaje quirrgico del paciente, aunque no siempre es necesaria la apertura quirrgica
del foco de fractura en s.
Principios generales del tratamiento quirrgico de las fracturas. Al abrir un foco de
fractura se debe tener en cuenta:

Esta maniobra transforma una fractura cerrada en abierta, produce una


contaminacin bacteriana y reduce el potencial biolgico local vascular y tisular
para la regeneracin sea
La fijacin debe mantener los fragmentos bien alineados, aproximados, y con un
grado de movilidad mnimo hasta que el proceso de regeneracin y reparacin
del foco, proporcionen la solidez suficiente.
La apertura del foco de fractura no est nunca justificada si es previsible obtener
un resultado igual o mejor para la fractura con procedimientos no quirrgico. Si
el conocimiento, la experiencia y los medios del equipo quirrgico no permiten
asegurar el cumplimiento de los principios ya expuestos.
Indicaciones de la fijacin quirrgica. La necesidad de emplear los procedimientos de
fijacin quirrgica de una fractura puede derivar de alguno de los siguientes motivos

Fracaso de la reduccin cerrada


Fracturas en las que la reduccin anatmica y la movilizacin precoz son
requisitos imprescindibles
Lesin vascular asociada.
Fracturas patolgicas
Necesidad de movilizacin precoz.

Tratamiento quirrgico en fractura de fermur:


objetivos
o Rpida rehabilitacin.
o Abandono de lecho.
o Deambulacin precoz.

Procedimientos quirrgicos
1. Enclavijamiento del cuello femoral (osteosntesis).
2. Prtesis de sustitucin.
3. Extirpar la cabeza femoral (operacin de Gidlerston).

a) Enclavijamiento del cuello femoral


Indicaciones : Fracturas recientes transcervicales y bsicocervicales en enfermos
jvenes (menores de 50 aos) y en buenas condiciones generales. La indicacin resulta
inobjetable si la fractura est reducida, encajada y estable. Aun en las mejores
condiciones tcnicas, los riesgos de necrosis avascular son elevados. La reduccin de la
fractura suele ser extremadamente difcil, y debe ser perfecta; reducciones deficientes,
aun cuando la osteosntesis sea estable, con seguridad llevarn a la falta de
consolidacin y a la necrosis de los fragmentos seos

Contraindicaciones de la osteosntesis

Enfermos muy ancianos.


Enfermos en muy mal estado general.
Fracturas subcapitales, desplazadas, de muy difcil o imposible reduccin.

Modalidad de fijacin quirrgica:


Se emplea un elemento de fijacin que hace que los fragmentos fractuarios se
compriman entre s. Cuando la compresin es insuficiente, los micro movimientos del
foco conducen a la reabsorcin de hueso, con lo que el montaje pierde estabilidad.
La compresin interfragmentaria puede ser esttica, dinmica o mixta.

Compresin esttica; se comprime el foco en virtud de las caractersticas propias


del dispositivo de fijacin, y sin utilizar las fuerzas ejercidas fisiolgicamente
sobre el segmento afectado. Se consigue mediante placas o tornillos de traccin.

Compresin dinmica, transforma, debido al diseo y posicin del implante, las


fuerzas fisiolgicas ejercidas sobre el fragmento seo en el que asienta la
fractura en fuerzas de compresin interfragmentaria. Hay cuatro dispositivos que
permiten la aplicacin de esta modalidad de fijacin quirrgica: el tirante o
banda de tensin, las placas antideslizantes, el tornillo-placa deslizante y el
enclavado intramedular no bloqueado o con bloqueo dinmico.

o Ferulizacin intramedular; Consiste en la colocacin de uno o varios clavos


intramedulares, de longitud algo inferior a la del hueso afectado sin fijarlos en
ningn punto a la cortical del mismo. Controlan slo parcialmente la
movilidad del foco, controlan la angulacin y el desplazamiento, pero las
rotaciones y el deslizamiento slo son controlados en determinadas
condiciones
o Fijacin en puente; cuando es tcnicamente imposible reducir los
mltiples fragmentos, lo ms apropiado es alinear los extremos del hueso
con la mayor estabilidad posible, pero sin actuar en el foco de fractura, se
trata de puentearlo. Hay tres tipos de fijacin puente: dos internas (el
clavo intramedular bloqueado o acerrojado y la placa puente) y una
externa (el fijador externo). Estos sistemas de fijacin en puente se
aplican en las fracturas graves, teniendo preferencia los internos para las
fracturas cerradas y la fijacin externa para las abiertas.

Las indicaciones de los fijadores externos son:

o fracturas abiertas (tipo II y especialmente III)


o fracturas cerradas con lesin grave de partes blandas
o fracturas conminutas epifisometafisarias
o fracturas inestables de pelvis.

VIII COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE FERMUR

La intervencin quirrgica lleva envuelto el peligro de


complicaciones, muchas de las cuales, por s solas, tienen riesgo de
muerte:
Complicaciones intraoperatorias:
Shock operatorio.
Accidente anestsico.
Paro cardaco.
Complicaciones post-operatorias (en orden cronolgico):
Asfixia post-operatoria (minutos).
Shock post-operatorio (horas).
Neumona (1 - 2 da).
Infeccin de la herida (3 - 5 da).
Infeccin urinaria (4 - 7 da).
Escaras (6 - 10 da)
Enfermedad tromboemblica (7 - 15 da).
Secuelas:
a. Pseudoartrosis.
b. Necrosis asptica de la cabeza femoral.
c. Acortamiento del miembro.
d. Artrosis degenerativa de cadera.
II PARTE

DATOS DEL USUARIO


I.- DATOS DE FILIACION:

A).-DATOS DEL USUARIO:


Nombres y apellidos : J.P.F.
Sexo : F.
Edad : 19 aos.
Raza : Mestiza.
Religin : Cristiana.
Estado civil : Soltera
Lugar y fecha de Nac. : 01-11-90 Chancay.
Domicilio : Barrrio San Jose _ Jose s/n Palpa.
Grado de Instruccin : secundaria

II. DIAGNOSTICO MEDICO:


Fractura transcervical del fmur izquierdo

ANAMNESIS : DIRECTA

III. NARRACIN BREVE DE LA EPICRISIS.

ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de Enfermedad : 30 minutos.
Forma de Inicio : brusca
Curso : Progresivo
Sntoma principal : dolor en MII
Relato Cronolgico:
Paciente refiere cada de +/- 6 metros sobre el lado izquierdo del cuerpo sin
prdida de conocimiento por lo cual es trada al hospital
FUNCIONES BIOLGICAS:

Apetito : Normal.
Orina : Normal
Sed : Normal..
Deposiciones : disminuido.
Sudor : Normal.
Peso : Normal.
nimo : Normal.
Sueo : Normal.
ANTECEDENTES PATOLGICOS: Niega.

Hospitalizaciones anteriores:

Mayo 2003: hospital de Chancay por Intoxicacin por hidrocarburos

Examen General:
Estoscopa : Usuaria de sexo femenino de 19, MEG, REN, AREH, Afebril.
Piel : Tibia, hibratada, elstica, llenado capilar de 2 segundos con
escoliaciones en la regin mentoneana.
Linfticos : No adenopatas.
Locomotor : Hemiplejia del hemicuerpo Izquierdo.
Movimientos oculares: Disminuidos- Pupilas Midriticas no reactivas.
Fosas nasales : No aleteo nasal.

II.- MEDIOS DE DIAGNOSTICOS:

ECO: 31/05/10

Examen macroscpico:

o Color : Amarillo.
o Aspecto : Lig. Turbio.
o Densidad : 1010.
o PH : 6.

Examen Bioqumico:

o Glucosa : (-)
o Cuerpos cetnicos : (-)
o Acido ascrbico : (-)
o Urobilingeno : (-)
o Nitritos : (-)
o Bilirrubina : (-)
o Protenas : (-)
o Sangre : (-)

Examen Microscpico:

o Leucocitos : 1-2 xc.


o Hemates : 0-1 xc.
o Clulas epiteliales : 8-10 .Xc.
o Cilindros : Ausentes.
o Cristales, uratos, amorfos : 0- 1
o Filamentos mucoides : Ausente
o Grmenes : positivo
o Levaduras : Ausentes.
o Piocitos : Ausentes.
HEMOGRAMA COMPLETO:

Hemograma completo Valores Normales

Glbulos rojos 3920,000xmm3 4.3 - 5.7ml/mm3

Leucocitos 17,620xmm3 5 - 10,000/mm3

Abastonados 0.0% 0.5 %

Segmentados 95% 45 - 74%

Eosinofilos 0.0% 0.0 4.4%

Basofilos 0% 0.0 1.2 %

Monocitos 0.1% 0.7 7.5%

Linfocitos 04% 22 50%

Hematocrito 36.3% Mujeres: 36 50%

Hemoglobina 11.8gr% Mujeres: 12 18g/100ml

Exmenes biolgicos:

Glucosa 99 mg/dl (70 110mg%)

Creatinnina 0.8 mg/dl (0.8- 1.4 mg/dl)

Grupo sanguineo : o+

Tiempo de Coagulacion: 6`00 (5-10 minutos)

Tiempo de sangria :2`00 (1-3 minutos)


III. TRATAMIENTO:

MEDICAMENTOS Mayo Junio

30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Dieta DL DC DC DC NPO NPO DB DC


LAV LAV LAV LAV LAV LAV
CL NA 9%= 30 GOTAS X Susp.

Dextrosa al 5% x x BS
+ hipersodio (1 amp.)
Keterolaco 60 mg c8h/ ev X PRN x x
Dolor
inten.
Paracetamol 1 gr c/8h vo X X x x

Gefazolina 1gr c/8h ev x x x x x

Gentamicina 80mg c/8h EV x x x x x

Tramadol 100 mg SC PRN


dolor intenso
Keterolaco 10mg C/8h vo x x

Enoxaparina 40 mg c/24h x x x
sc
Lactulosa 15cc 3 veces al x x x
dia
Control de hemoback x x x retir
o
CFV. x x X x x X x x x x x

Traccion 3Kg del MII x x x x x x

Reposo en cama dura x x x x x x x x x x x

I/C MEDICINA INTERNA: riesgoquirurgico I


IV VALORACION POR DOMINIOS:

VALORACIN POR DOMINIOS


Dominio 1: Promocin de la salud Etiquetas diagnsticas
NANDA
Qu sabe Ud. sobre su enfermedad? Un poco

Qu necesita saber sobre su enfermedad? cuando me van


operar, no s qu cuidados tengo que tener en casa cuando
me dan de alta

Estilos de vida/hbitos

USO DE TABACO: USO DE ALCOHOL:


00072 Manejo inefectivo del
Si ( ) No ( x ) Si ( ) No ( x) rgimen teraputico

Consumo de medicamentos con o sin indicacin:

Qu toma actualmente? Dosis/frec. ltima


dosis.

Keterolaco 60 mg c8h/ ev
Paracetamol 1 gr c/8h vo
Gefazolina 1gr c/8h ev
Gentamicina 80mg c/8h Ev
Tramadol 100 mg SC
Enoxaparina 40 mg c/24h
Lactulosa 15cc 3 veces al dia

Estado de higiene:

Corporal : Regular

Hogar : Regular

Comunidad : Regular

Estilo de alimentacin: Regular

Dominio 2: Nutricin Etiquetas diagnsticas


NANDA
Cambios de peso durante los ltimos 6 meses: si ( ) no ( x
)
NO SE EVIDENCIA
Apetito: normal (X) anorexia ( ) bulimia ( ) ALTERACION DE ESTE
DOMINIO
Dific. para deglutir : no ( x) si ( )

SNG no (x ) si ( ) alimentacin () drenaje ()

Abdomen: normal ( x) distendido ( ) Doloroso ( )

Ruidos Hidroareos: aumentado ( )disminuido ( ) ausente


(x)

Hidratacin de la piel: seca () turgente ( x )

Edema: no (x ) si ( )

Dieta especial:dieta completa + lquidos voluntad

Dominio 3: Eliminacin e intercambio. Etiquetas diagnsticas


NANDA
Hbitos intestinales: nmero de deposiciones: 01 vez cada
3 das
00011 estreimiento
Estreimiento: ( x )

Hbitos vesicales: frecuencia: 02/da

Presencia de edemas: no (X) si ( )

Ruidos Respiratorios: claros (X) sibilancia ( ) estertores (


)

Palidez (X) otros ( )

Dominio 4: Actividad/reposos Etiquetas diagnsticas


NANDA
SUEO-DESCANSO

Horas de sueo: 05h problemas para dormir: si ( x ) no ()

Capacidad de auto cuidado:


00095 insomnio
0= independiente ( ) 1= ayuda de otros (X)
00085 Deterioro de la
2= Ayuda del personal ( ) 3= dependiente incapaz ( ) movilidad fsica

ACTIVIDADES 0 1 2 3 00108 Dficit de auto cuidado:


bao/higiene.
Movilizacin en cama X

Deambula X
Ir al bao/baarse X

Tomar alimentos X

vestirse X

Movilidad de los miembros :

Fuerza muscular: conservada ( ) disminuida (X)

Fatiga: si (X) no ( )

Otros motivos de dficit de autocuidado: factura


transcervical del fmur izquierdo , traccin

ACTIVIDAD CIRCULATORIA

Pulso: regular Edemas: no

ACTIVIDAD RESPIRATORIA: Regular

Dominio 5: Percepcin/Cognicin Etiquetas diagnsticas


NANDA
NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE GLASGOW) : 15 NO SE EVIDENCIA ALTERACION DE
ESTE DOMINIO
Orientado: tiempo (X) espacio (X) persona (X)

Alteracin en el proceso del pensamiento: no

Alteraciones sensoriales: no

Dominio 6: Auto percepcin Etiquetas diagnsticas


NANDA
Sensacin de fracaso: No

Cuidado de su persona:Regular. NO SE EVIDENCIA


ALTERACION DE ESTE
Corporal : Regular.
DOMINIO
Vestimenta : limpia.

Alimentacin : Normal.

Aceptacin en la familia y comunidad: Si

Reaccin frente a ciruga y enfermedades graves:


ansiedad (X) indiferencia ( ) rechazo ( )

Dominio 7: Rol/Relaciones Etiquetas diagnsticas


NANDA
Estado civil:Soltera profesin/ocupacin: estudiante NO SE EVIDENCIA
ALTERACION DE ESTE
Con quien vive: con su familia DOMINIO

Fuente de apoyo: familia (x)

Conflictos familiares: no

Dominio 8: Sexualidad Etiquetas diagnsticas


NANDA
Problemas de identidad sexual: no NO SE EVIDENCIA ALTERACION DE
ESTE DOMINIO
Problemas en actividad sexual con su pareja:(no)

Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al estrs Etiquetas diagnsticas


NANDA
Cambios de vivienda familiar en los ltimos aos: si

VIOLENCIA SEXUAL: no 00148 temor


Reaccin frente a enfermedad y muerte: preocupacin(x)
00146 Ansiedad
ansiedad (X) temor (X) tristeza (X)

SISTEMA NERVIOSOS SIMPATICO: normal

Lesin medular: no

Dominio 10: Principios vitales Etiquetas diagnsticas


NANDA
Religin: Catlico. NO SE EVIDENCIA
ALTERACION DE ESTE
Restricciones religiosas: Ninguna. DOMINIO
Dominio 11: Seguridad/Proteccin Etiquetas diagnsticas
NANDA
Evolucin de la herida quirrgica: Buena (x)
Integridad Cutnea : lesionada ( x )
0004 Riesgo de infeccin
Estado de mucosa oral: hidratada
Estado de inconsciencia: no 00046 riesgo Deterioro de la
Denticin: completa.
integridad cutnea

Vas areas permeables: si


TERMORREGULACIN: hipertermia: no
Dominio12: Confort Etiquetas diagnsticas
NANDA
Dolor/molestias: si crnica ( ) aguda (X) 00132 Dolor agudo

Nuseas: no

Relacin social y familiar: buena relacin con todos.

Dominio 13: Crecimiento y desarrollo Etiquetas diagnsticas


NANDA
Diagnostico nutricional: normal NO SE EVIDENCIA
ALTERACION DE ESTE
DOMINIO

VII. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:

1. Dominio 1: Promocin de la salud


Clase 2 manejo de la salud
00072 Manejo inefectivo del rgimen teraputico r/c conocimientos insuficientes de
los cuidados en casa: cuidado de la incisin , signos y sntomas de las complicaciones
m/p no sequ cuidados tengo que tener en casa cuando me dan de alta

2. Dominio 3: Eliminacin e intercambio


Clase 2 : funcin gastro intestinal
Dx. 00011 Estreimiento R/C actividad fsica insuficiente E/P disminucin de la
frecuencia
3. Dominio 4: Actividad/reposos
Clase 1 : reposo/sueo
Dx. 00095 Insomnio r/c malestar fsico (dolor) e/p cambios en el descanso
Clase 2 : actividad / ejercicio
Dx.00085 Deterioro de la movilidad fsica r/c perdida de la integridad de las estructuras
Oseas e/v fractura
Clase 5: Auto cuidado.
DX 00108 : Dficit del autocuidado: Bao/Higiene R/c proceso patolgico e/v
postracin
4. Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al estrs
Clase 2 : respuestas de afrontamiento
Dx. 00148 temor r/c ciruga y resultados m/p como saldr de la operacin
Dx. Ansiedad r/c estancia hospitalaria

5. .Dominio 11: Seguridad/Proteccin


Clase 1 infeccin
D.x 0004 Riesgo de infeccin r/c destruccin de la primera lnea de defensa contra la
invasin bacteriana
Clase 2 : lesin fsica
Dx.00046 riesgo deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilidad

6. Dominio12: Confort
Clase 1 confort fsico
Dx.00132 Dolor agudo r/c agentes lesivos fsicos e/p gestos faciales
VII.-PLAN DE CUIDADO:

Objetivo general:Contribuir con la pronta recuperacin del paciente y evitar


complicaciones brindando oportunamente los cuidados de enfermera y de esta forma
reintegrarlo al seno familiar y social en ptimas condiciones de salud.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PREOPERATORIO

El ketorolaco inhibe la biosntesis de prostaglandinas, tiene actividad antipirtica, analgsica y


antiinflamatoria
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Enfermera Fundamentos Intervencin Evaluacin
Enfermera Metas
Interdisciplinaria

temor r/c Paciente Favorecer la expresin de Proporciona alivio al paciente Coordinar con Paciente
ciruga y evidenciara sentimiento mdico de guardia. evidencio
resultados m/p tranquilidad Ayuda a despeja r los tranquilidad
como saldr despus de las Favorecer a la expresin de dudas y conceptos errneos Coordinar con el antes de
de la operacin acciones de temores psiclogo de turno ingresa a sala
enfermera Proporcionar un ambiente tranquilo de opracion
complicacin:
Brinda bienestar y
crisis de panico
Brindar apoyo emocional tranquilidad
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Enfermera Fundamentos Intervencin Evaluacin
Enfermera Metas
Interdisciplinaria

Ansiedad r/c Valorar el estado de La ansiedad es el Coordinar con Paciente


exmenes Usuario ansiedad (leve, moderada o sentimiento de mdico de guardia. disminuyo el
evidenciar severa). incertidumbre y
peroperatorios nivel de
signos de temor sin estimulo Coordinar con el
y ansiedad
tranquilidad y manifiesto y
hospitalizacion psiclogo de turno
reduccin de la acompaado de
cambios fisiolgicos.
complicacin: ansiedad, Coordinar con
Dialogar con el paciente y/o La informacin que
crisis de panico mediante las familiar en forma se le proporciona al laboratorio y
intervenciones de espontnea. paciente favorecer radiolgico
Enfermera en disminuir la
durante el turno ansiedad. Coordinar con el
Explicar la importancia de la El conocimiento medicina interna
hospitalizacin y los pre ayuda a disminuir la
operatorios ansiedad

mostrar empata y Ayudara a que la


comprensin con la usuaria, usuaria no se sienta
permitiendo que exprese sus rechazada.
miedos y molestias.
proporcionarle medios La relajacin del
distractores. usuario favorece

Mantener el ambiente del Brinda tranquilidad


usuario con una atmsfera
al paciente
tranquila y libre de ruidos
fuertes. Brinbasegurida y
hacer que el paciente se confianza
sienta cmoda.
.
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Enfermera Fundamentos Intervencin Evaluacin
Enfermera Metas
Interdisciplinaria

Dolor agudo r/c Paciente control de signos vitales Control de signos vitales Coordinar con el Paciente
agentes lesivos manifestara para evidenciar alguna traumatlogo de disminuyo en
fsicos e/p disminucin alteracin y poder actuar turno un 75% la
gestos faciales gradual del nivel oportunamente intensidad
dolor despus de Realizar una valoracin del dolor
las acciones de Permite determinar las
exhaustiva que incluya
enfermera. localizacin, caractersticas, acciones de enfermera.
aparicin, frecuencia, calidad,
intensidad, severidad, y factores
desencadenantes.

- Proporcionar informacin El desconocimiento causa


acerca del dolor, tales como
causas, tiempo que durar, etc. temor y ansiedad en las
personas , porque conocer
lo que se espera en cuanto
al dolor con frecuencia
permite que la persona se
prepare afrontar la
situacin a si mismo
elimina el temor a lo
desconocido y del tal
forma que reduce y
interrumpe las
transmisiones del dolor y
el conocimiento disminuye
la ansiedad que ocasiona
la liberacin de endorfinas
que interrumpe las
transmisiones de los
impulsos nerviosos del
dolor.

- Seleccionar y desarrollar Porque permite el alivio


aquellas oportuno del dolor, la
medidas(farmacolgicas o no) eleccin de las acciones a
que faciliten el alivio del dolor. realizar esta basado en el
conocimiento de los
procesos patolgicos del
paciente y los factores que
causan el dolor y la
persona en particular

Permite prevenir shock


Comprobar historial de alergias anafilctico
a medicamentos.

- Proporcionar un alivio del dolor El paracetamol ejerce sus


ptimo mediante analgsicos acciones analgsicas y
prescritos en la H.CL: antipirticas mediante la
paracetamol inhibicin de los
neuropptidos responsables
de desencadenar el dolor y
de las enzimas generadoras
de la fiebre a nivel medular
y subcortical

Porque permite prevenir


Comprobar las rdenes mdicas
en cuantoal medicamento, errores en la
frecuencia y dosis. administracin de frmacos
Registrar la respuesta al y si los analgsicos son
analgsico y cualquier ms eficaces se
- efecto adverso administran antes que el
dolor llegue al mximo
ensear mecanismos de La distraccin es medio
relajacin : til de ayuda a aliviar el
distraccin: dolor agudo porque la
Pedir al paciente que platique
atencin del individuo a
de experiencias emocionantes
que haya tenido ltimamente. los estmulos dolorosos, las
Ensear al paciente ejercicios personas cuya atencin
de respiracin rtmica y lenta. deriva hacia otros puntos
Proporcionar y coordinar con la tiene diversas impresiones
familia para que traiga libros sensoriales que compiten
de inters del paciente por su atencin y
disminuyen su percepcin
Mantener una correcta traccin de la sensacin del dolor
.No apoyar ni quitar las pesas al La traccin alinea y
movilizar al paciente. estabiliza el foco de
fractura disminuyendo el
dolor.

Proporcionar al paciente una cama La cama dura proporciona


dura firmeza y reduce la movilidad
de la fractura disminuyendo
la intensidad del dolor
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Fundamentos Intervencin Evaluacin
Enfermera Metas Enfermera
Interdisciplinaria

Dficit del Usuario Realizar bao de esponja: Proporciona limpieza y Coordinar con el Usuario
autocuidado: mantendr un disminuye las personal tcnico de mantuvo un
Bao/Higiene adecuado infecciones. Nos permite enfermera adecuado
R/c proceso autocuidado: valorar la piel y sus autocuidado:
patolgico e/v Bao/Higiene con apndices el estado Bao/Higien
postracin. las intervenciones motor y su apndice y e con las
de enfermera nutricional y circulatorio intervencione
Complicaciones: durante el turno.. y respiratorio. A dems s de
Depresin, nos da oportunidad de enfermera
aislamiento. establecer una relacin de durante el
confianza con el turno
paciente.
No exponer innecesariamente Solo se debe exponer la
al paciente cubrir con una sabana. rea que se baa esto
evita la turbacin del
paciente y ayuda a
conservar caliente al
Realizar el lavado con paciente
frotamientos suaves de los Porque ayuda el aumento
extremos distales a los del flujo sanguneo.
proximales Evita la prdida del tono
Realizar movimientos de las muscular.
articulaciones en toda su Proporciona seguridad y
amplitud. bienestar a la usuaria.
Brindar comodidad y confort a la
usuaria.
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Enfermera Fundamentos Intervencin Evaluacin
Enfermera Metas
Interdisciplinaria

Estreimiento Paciente Valorar los hbitos Nos permite determinar Coordinar con el Paciente
R/C actividad evidenciara intestinales del paciente alteraciones oportunas. nutricionista. evidencio
fsica eliminaciones (frecuencia cantidad) Para el funcionamiento eliminacin
insuficiente E/P intestinales Explicar la importancia de la eficaz del es esencial que Coordinar el intestinal s
disminucin de traumatlogo de
normales evacuacin intestinal la eliminacin intestinal en su
la frecuencia despus de las sea normal turno estancia
intervenciones de La ingesta de los lquidos hospitalaria.
enfermera. Proporcionar lquidos calientes activa el
Complicaciones peristaltismo masivo si
calientes o tibios antes del
:ansiedad y en particular se toma
desayuno
estreimiento antes del desayuno
crnico ayudan a estimular los
reflejos gastro clico
rectal.
Los patrones de
eliminacin intestinal y la
Proporcionar una dieta constancia de las heces
equilibrada dependen mucho de la
ingestin de alimentos
La ingesta de lquidos
estimula la accin
peristaltismo masivo en
Informar Al paciente de la el tubo gastrointestinal
importancia de la ingesta de El impulso de defecar se
lquidos (8 vasos de agua al da) despierta al estimular el
Realizar masajes en el
abdomen en forma circular, reflejo rectal y distencin
movindolo hacia abajo sobre el de la porcin baja del
colon descendente el lado colon.
izquierdo.
Realizar ejercicios pasivos El estreimiento s4e
agrava por la inactividad
y un tono muscular
deficiente.
Administrar laxantes Lactuosa produce un
indicados en el kardex: lactulosa. efecto osmtico en el
colon debido a su
biodegradacin por la
flora bacteriana del colon
en cidos lctico, frmico
y actico. La acumulacin
de lquido produce
distensin, que a su vez
facilita el aumento del
peristaltismo y la
evacuacin intestinal.
Proporciona seguridad al
Proporcionar intimidad y
paciente y confianza si
seguridad y comodidad al
se usa el quipo
paciente al momento de utilizar la
adecuado.
chata.

Para poder determinar


Valorar las caractersticas de
algunas alteraciones.
las heces.
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Interdisciplinaria

Insomnio r/c Ayudar al Valorar los patrones acostumbrados Permite una atencin Coordinar con OPA
malestar fsico paciente a dormir de sueo y reposo del paciente. individualizada del paciente personal tcnico paciente no
(dolor) e/p los suficientes las costumbres varan en cada logra dormir
cambios en el para satisfacer persona en lo que se refiere lo suficiente
descanso sus necesidades a los rituales para acostarse segn su
Complicaciones: del organismo. necesidad
Ansidad, Ayudar al paciente a limitar el Para evitar que por el
irritabilidad sueo del da disponiendo una demasiado en el da no
actividad que favorezca al a vigilia. pudiera hacerlo en al noche

Porquelos pacientes pueden


Reducir el ruido y organizar los despertarse y alteraran su
procedimientos para proporcionar patrn cclico del sueo.
la menor molestia durante el
periodo de sueo

Ayuda al a relajacin de las


personas y disminuye el
Ensear tcnicas de relajacin dolor
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riesgo deterioro Paciente mostrara Valorar el estado del piel Nos permite observar signos Coordinar con el Paciente no
de la integridad integridad sin patolgicos en la piel. personal tcnico. mostro
cutnea r/c signos de ulceras Conservar la piel limpia y Evita la proliferacin de signos de de
seca. bacterias patgenas y
inmovilidad de presin ulceras de
excoriaciones.
presin en su
Complicacin: estancia
Mantener limpios y secos Las secreciones y excreciones
Ulcera por los apsitos y sabanas. del cuerpo son particularmente hospitalaria
presin irritables en la piel.
Cambiar ala persona y
La presin prolongada de una
Sepsis orientar al cambio del
peso del cuerpo cada 30 parte del cuerpo ocasiona la
minutos o 2 horas perdida de la circulacin en el
rea y destruccin tisular
Mantener una ingesta Las ulceras de presin se
adecuad de lquidos y observan en mayor frecuencia
dieta. en individuos con mal estado
nutricional, la deshidratacin
causa mala turgencia tisular
que es otro factor en el
desarrollo de las ulceras de
presin.
Mantener la cama tan lisa Para disminuir la fuerza de
como sea posible corte y reducir la presin de
los tejidos
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Enfermera Metas Enfermera
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Manejo Que el paciente Establecer un Al esclarecer los resultados del Coordinacin con el Paciente
inefectivo del aprenda acerca objetivo de aprendizaje deseados se guiarn los traumatlogo de aprendi los
rgimen del tratamiento aprendizaje con el mtodos de
turno signos y
pos operatorio, y
teraputico r/c paciente. sntomas de
reconocer los enseanza que pueden servir
conocimientos signos de Valorar la como motivacin para el que se infeccin
insuficientes de infeccin antes de disposicin del instruye. ante de su
los cuidados en su egreso paciente para
egreso
casa: cuidado de hospitalario aprender.
hospitalario.
la incisin , Iniciar la - Una persona aprende de
signos y enseanza a partir manera ms efectiva cuando el
sntomas de las del grado de conocimiento tiene importancia
complicaciones conocimientos y Personal. La enseanza ir de lo
m/p no se qu necesidades del simple a lo complejo, esto ayudar a
cuidados tengo paciente, asegurar la comprensin.
que tener en explicando los - Una persona aprende de manera
casa cuando me signos y sntomas ms efectiva cuando percibe la
dan de alta de infeccin. necesidad de aprender.
Reforzar los un efecto negativo en la
esfuerzos del atencin, retencin y habilidad para
aprender.
paciente por
- La persona orientada en forma
aprender cuanto activa aprende y retiene ms que una
sea posible persona pasiva.
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Enfermera Metas Enfermera
Interdisciplinaria

Deterioro de la Conservar la Valorar las Nos permite proporcionar al Coordinar el OPA


movilidad fsica fuerza y tono necesidades de paciente los ejerccios adecuados traumatlogo de
r/c perdida de la muscular del dentro de las limitaciones paciente
ejercicio del paciente. turno
integridad de las paciente existentes.El ejercicio tambin ayuda disminucin
estructuras su tono y
a eliminar los productos de desecho
Oseas e/v de los msculos mejora la circulacin fuerza
fractura
sangunea. muscular

Complicacin: Realizar ejercicios Estos ejercicios ayudan a evitar


pasivos las contracturas musculares
Disminucin de Los ejercicios isotnicos
la fuerza y tono aumenta la fuerza y el tono muscular
muscular, y mejora la movilidad articular y los
Realizar y ensear al
infecciones
paciente ejercicios isomtricos ayudan a conservar o
pulmonares y de
isotnicos y mejorar la fuerza y tono muscular.
las vas
isomtricos Enoxapariana :utiliza como
urinarias,
profilaxis de enfermedades
problemas
circulatorios: tromboemblicas venosas, angina
trombosis y inestable e infarto al miocardio no de
efectivizar la
embolias. onda Q, tratamiento de trombosis
administracin de un
venosa profunda con o sin embolia
antitrombotico:
pulmonar
enoxaparina
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Riesgo de Usuario no Control de funciones Revelan cambios sbitos del Coordinar con el Paciente no
infeccin r/c presentar signos vitales: T estado del usuario as como traumatlogo de evidencio
destruccin de de infeccin alteraciones que se producen de turno. signos de
la primera lnea durante el turno forma progresiva durante un infeccin
despus de las cierto periodo de tiempo. Coordinar el
de defensa durante su
contra la intervenciones de personal tcnico. estancia
enfermera Realizar el lavado de El lavado de manos elimina por
invasin hospitalaria
arrastre mecnico los
bacteriana manos
microorganismos y reduce la
(herida
flora bacteriana de la mano,
operatoria,
disminuyendo as el riesgo de
venoclisis y dren infeccin.
(hemoback))

Complicaciones
: valorar el estado de la
herida operatoria en Ayuda determinar la evolucin
sepsis busca de signos de de la herida operatoria e
infeccin. identificar precozmente los
signos de infeccin. (signos de
infeccin: enrojecimiento ,
tumefaccin, dolor y limitacin
funcional )

Observar la cantidad el color de La cantidad de exudado


secreciones en el hemoback.
depender del sito tamao de

la herida pueden ser seros,
hematicos o serohematicos.
Mantener limpios y secos La humedad facilita la
los apsitos movilizacin y proliferacin de
microorganismos.
Efectivizar la la cefazolina es un antibitico
administracin de betalactmico de amplio
antibiticos prescrito en la espectro, del grupo de las
historia clnica: cefazolina
cefalosporinas de primera
generacinLas cefalosporinas
inhiben la sntesis de
mucopptidos en la pared de la
clula bacteriana hacindola
defectuosa y osmticamente
inestable.
Mantener una adecuada Permite valorar el estado de la
higiene en los puntos de piel y evita infecciones.
insercin.(venoclisis)

Brindar comodidad y brinda seguridad y bienestar.


confort
V.EJECUCION:

S: Usuaria refiere: me duele la pierna

O:Pcte. Jove de sexo femenino ingresa al servicio de ciruga en camilla procedente de


emergencia, LOTEP , ventilando espontneamente al examen fsico normocefalico,
toraxsimetrico con MV pasando bien por ACP, con abdomen blando depresible no
doloroso a la palpacin , afebril, peil, ojos y mucosa oral hidratadas, con tono y fueza
muscular conservado. G.DII

A:Dolor agudo r/c agentes lesivos fsicos e/p gestos faciales


P:Paciente manifestara disminucin gradual del nivel dolor despus de las acciones de
enfermera.

I:
Se brinda comodidad y confort.
Se realiza CFV y se grafica en HC.
Se administra analgsico prescrito
Se brinda comodidad y confort
Se ensea mecanismos de relajacin.

E:paciente manifiesta disminucin gradual del dolor..


VI.- EVALUACION:

VALORACION:

La Valoracin se realiz sin ningn inconveniente, se recogi informacin del


usuario y fuentes secundarias como, historia clnica, exmenes
complementarios

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.

Los diagnsticos de Enfermera se formularon en base a los signos y sntomas


que present la paciente, se tuvo en cuenta todos los datos problema de la
paciente.

PLANEACION Y EJECUCION.

El Plan de Cuidados se ejecuta en un 90 %.

EVALUACION.

Paciente de alta (fecha de alta 09/06/10) con leve dolor a la movilizacin de la


cadera y se observa equimosis en la piel.
Paciente post operada de reduccin cruente mas osteosntesis con tornillo por 3
Indicaciones:
paracetamol 500mg vo C/8h por 7 das.
Cefalexina 5000mg vo c/6 horas por 7 das
Cita para el 11/06/10 por traumatologa.
BIBLIOGRAFA:

Manual de Enfermera Mdico Quirrgica. Grupo Ocano Edicin 15va . Espaa


1999
Consulta de Enfermera Clnica. Esperanza Cayor. Sntesis S.A. Espaa -
Madrid. 2000
www.msd.es
www.nlm.nih.gov
www.udl.es
www.cun.es
www.iqb.es
www.demedicina.com
www.globovision.com
www.hon.ch
www.iier.isciii.es
www.entornomedico.org
www.dermis.net
UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

EESSCCUUEELLA
AAACCA
ADDEEM MIICCOO PPR
ROOFFEESSIIOONNA
ALL DDEE
EENNFFEER
RM MEER RIIA
A

CASO CLNICO: fractura transcervical de


fermur

DOCENTE : Lic. Enf. CARMEN RAMIREZ RUIZ.

HOSPITAL : HOSPITAL DE CHANCAY

SERVICIO : EMERGENCIA

ALUMNA : EST. ENF. Rodriguez ore yuliana

CHANCAY PPEERRUU

22001100

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