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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN PACIENTES CON
FRACTURA
JEFE DE DEPARTAMENTO:
CHANCAY PERU
2013
FRACTURA
I. DEFINICION :
II. CAUSAS:
Su origen puede ser muy diverso, desde una fractura causada por una enfermedad
en los huesos que hace que sean dbiles y propensos a las fracturas .Las fracturas
ocurren cuando el hueso es sometido a una tensin mayor de la que puede absorber;
pueden ser causadas por:
Accidentes automovilsticos
Accidentes de trabajo
Golpe directo
Maltrato al menor
Fuerzas repetitivas, pueden ocasionar fracturas en los pies, los tobillos, la tibia o
la cadera.
III. CLASIFICACION:
A. CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOG A
Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la
susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesin nica se relaciona no slo
con su mdulo de elasticidad y sus propiedades anisomtricas, sino tambin con su
capacidad de energa .
Fracturas Habituales: El factor fundamental es un nico traumatismo
cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier
calidad.
b) Inestables: Son las que tienden a desplazarse tras la reduccin. Son fracturas
con un trazo oblicuo mayor de 45, excepto las de trazo espiroideo.
No hay que olvidar que la estabilidad depende ms de las partes blandas que del
plano de fractura.
FRACTURA DE FERMUR
El trmino fractura de fmur podria definirse como las fracturas que se prducen en la
difisis femoral y en la metfisis distal de ste hueso largo.
Factores de riesgo
Edad avanzada
Osteoporosis
Reduccin de la masa muscular
Ciertas enfermedades que debilitan los huesos, como osteoporosis o cncer
Participacin en ciertos deportes de contacto, como ftbol americano
fracturas del extremo proximal del fmur son aquellas que ocurren entre la epfisis proximal del
fmur y un plano ubicado por debajo del trocnter menor.
3. Fracturas del cuello de fmur (Fx. Intracapsulares) Constituye una afeccin comn del
paciente de edad avanzada ,y se producen con una frecuencia 4 o 5 veces mayor en
mujeres que en hombres siendo la edad promedio de 73 aos. La tasa de supervivencia a
los 5 aos es alrededor del 50%, la otras mitad sufre complicaciones como
pseudoartrosis o colapso de la cabeza femoral. Con elevada frecuencia, del proceder del
mdico en estos primeros das despus del accidente, depende el futuro y aun la vida del
enfermo.
1. Clasificacin anatmica:
Determinada por el nivel de la lnea de fractura
Los distintos niveles de cada uno de estos tres tipos de fractura determinan un
progresivo dao en la vascularizacin del cuelloy la cabeza femoral, en la
medida que el rasgo de fractura va siendo ms proximal (ms cerca de la
cabeza), mayor va siendo el nmero de arteriolas cervicales lesionadas; cuando
el rasgo de fractura est ubicado en el plano sub-capital, puede tenerse la
seguridad que la totalidad de los vasos nutricios de la cabeza femoral estn
comprometidos; la avascularidad de la epfisis es completa y la necrosis
avascular es inevitable. La vascularizacin epifisiaria aportada por la arteriola
del ligamento redondo es irrelevante.
2. Segn estado de reduccin y grado de estabilidad: reuniendo en uno solo los dos
factores considerados (nivel de la fractura y orientacin del rasgo), se las ha
clasificado en dos grupos:
Fracturas reducidas y estables.
Fracturas desplazadas e inestables.
3. Segn el nivel en relacin a la insercin capsular:
Fracturas intracapsulares: aquellas en las cuales el rasgo de fractura
queda por dentro del plano de insercin distal de la cpsula en el
permetro crvicotrocantereano. Concretamente, vienen a corresponder
a las fracturas subcapitales y mediocervicales.
Fracturas extracapsulares: aquellas en las cuales el rasgo de fractura
queda por fuera del plano de insercin de la cpsula; corresponden a las
fracturas basi-cervicales y pertrocantreas
I. SINTOMAS
Se basa en los hechos clnicos de la anamnesis y del examen fsico:
Los hechos que configuran el cuadro clnico son siempre los mismos:
V. DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO
Pronstico
La fractura del cuello del fmur debe ser considerada como de extrema
gravedad, cualquiera sean sus caractersticas anatomopatolgicas, condicin
del paciente, etc. Las razones son obvias:
Fase De Impacto.
Fase De Inflamacin
Fase De Remodelacin
Durara meses y aos, hasta que el hueso fibrilar se transforma en laminar
trabecular en las zonas epifisometafisaria y haversiano en la cortical diafisaria.
En esta fase desaparece la electronegatividad, se normaliza la tensin de oxigeno
y la cavidad medular, ocupada por el tejido neoformado, es vaciado y ocupado
por mdula sea. Esta fase conducir a una reorganizacin interna del callo.
a) Reduccin De Fractura
Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relacin
anatmicamente deseable para:
Conseguir una buena funcin
Acelerar la consolidacin
Hay dos grandes formas de reducir una fractura:
Procedimientos No Quirrgicos
a) Yesos Y Similares: Los vendajes y frulas convencionales se elaboran
mediante la impregnacin de criolina con yeso de Pars.. Un yeso bien
almohadillado con una adaptacin suave y con tres puntos correctos de
fijacin puede proporcionar una inmovilizacin satisfactoria. Los tres
puntos de fuerza los produce el manipulador quien moldea el yeso en las
porciones proximal y distal de la extremidad (dos de los puntos), y
localiza el tercer punto directamente opuesto al vrtice del yeso.
b) Traccin Continua: Aunque cada vez son menos usadas, las tracciones
sirven para mantener la longitud de la extremidad, a la vez que alinea y
estabiliza el foco de fractura. La traccin puede permitir cierta movilidad
articular, dominar la contractura muscular y disminuir el edema al tener la
extremidad elevada. Todo esto se consigue aplicando pesas a travs de un
sistema de poleas, o empleando como peso la misma gravedad
Dependiendo de la forma en la que se
transmita el peso del hueso, se conocen
varios tipo de tracciones:
Traccin
transesqueltica o dura, proporciona una
traccin directa sobre el huso a travs de una
aguja de Kirschner o clavos de
Steinmanntransfixiante. Es un mtodo muy
agresivo, aunque origina una inmovilizacin
muy estable.
Para que la traccin sea eficaz debe existir una
contratraccin, un peso que impida que la
traccin arrastre al paciente.
FIJACIN QUIRRGICA
Este trmino agrupa los procedimientos de fijacin de la fractura que requiere el
abordaje quirrgico del paciente, aunque no siempre es necesaria la apertura quirrgica
del foco de fractura en s.
Principios generales del tratamiento quirrgico de las fracturas. Al abrir un foco de
fractura se debe tener en cuenta:
Procedimientos quirrgicos
1. Enclavijamiento del cuello femoral (osteosntesis).
2. Prtesis de sustitucin.
3. Extirpar la cabeza femoral (operacin de Gidlerston).
Contraindicaciones de la osteosntesis
ANAMNESIS : DIRECTA
ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de Enfermedad : 30 minutos.
Forma de Inicio : brusca
Curso : Progresivo
Sntoma principal : dolor en MII
Relato Cronolgico:
Paciente refiere cada de +/- 6 metros sobre el lado izquierdo del cuerpo sin
prdida de conocimiento por lo cual es trada al hospital
FUNCIONES BIOLGICAS:
Apetito : Normal.
Orina : Normal
Sed : Normal..
Deposiciones : disminuido.
Sudor : Normal.
Peso : Normal.
nimo : Normal.
Sueo : Normal.
ANTECEDENTES PATOLGICOS: Niega.
Hospitalizaciones anteriores:
Examen General:
Estoscopa : Usuaria de sexo femenino de 19, MEG, REN, AREH, Afebril.
Piel : Tibia, hibratada, elstica, llenado capilar de 2 segundos con
escoliaciones en la regin mentoneana.
Linfticos : No adenopatas.
Locomotor : Hemiplejia del hemicuerpo Izquierdo.
Movimientos oculares: Disminuidos- Pupilas Midriticas no reactivas.
Fosas nasales : No aleteo nasal.
ECO: 31/05/10
Examen macroscpico:
o Color : Amarillo.
o Aspecto : Lig. Turbio.
o Densidad : 1010.
o PH : 6.
Examen Bioqumico:
o Glucosa : (-)
o Cuerpos cetnicos : (-)
o Acido ascrbico : (-)
o Urobilingeno : (-)
o Nitritos : (-)
o Bilirrubina : (-)
o Protenas : (-)
o Sangre : (-)
Examen Microscpico:
Exmenes biolgicos:
Grupo sanguineo : o+
30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Dextrosa al 5% x x BS
+ hipersodio (1 amp.)
Keterolaco 60 mg c8h/ ev X PRN x x
Dolor
inten.
Paracetamol 1 gr c/8h vo X X x x
Enoxaparina 40 mg c/24h x x x
sc
Lactulosa 15cc 3 veces al x x x
dia
Control de hemoback x x x retir
o
CFV. x x X x x X x x x x x
Estilos de vida/hbitos
Keterolaco 60 mg c8h/ ev
Paracetamol 1 gr c/8h vo
Gefazolina 1gr c/8h ev
Gentamicina 80mg c/8h Ev
Tramadol 100 mg SC
Enoxaparina 40 mg c/24h
Lactulosa 15cc 3 veces al dia
Estado de higiene:
Corporal : Regular
Hogar : Regular
Comunidad : Regular
Edema: no (x ) si ( )
Deambula X
Ir al bao/baarse X
Tomar alimentos X
vestirse X
Fatiga: si (X) no ( )
ACTIVIDAD CIRCULATORIA
Alteraciones sensoriales: no
Alimentacin : Normal.
Conflictos familiares: no
Lesin medular: no
Nuseas: no
6. Dominio12: Confort
Clase 1 confort fsico
Dx.00132 Dolor agudo r/c agentes lesivos fsicos e/p gestos faciales
VII.-PLAN DE CUIDADO:
temor r/c Paciente Favorecer la expresin de Proporciona alivio al paciente Coordinar con Paciente
ciruga y evidenciara sentimiento mdico de guardia. evidencio
resultados m/p tranquilidad Ayuda a despeja r los tranquilidad
como saldr despus de las Favorecer a la expresin de dudas y conceptos errneos Coordinar con el antes de
de la operacin acciones de temores psiclogo de turno ingresa a sala
enfermera Proporcionar un ambiente tranquilo de opracion
complicacin:
Brinda bienestar y
crisis de panico
Brindar apoyo emocional tranquilidad
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Enfermera Fundamentos Intervencin Evaluacin
Enfermera Metas
Interdisciplinaria
Dolor agudo r/c Paciente control de signos vitales Control de signos vitales Coordinar con el Paciente
agentes lesivos manifestara para evidenciar alguna traumatlogo de disminuyo en
fsicos e/p disminucin alteracin y poder actuar turno un 75% la
gestos faciales gradual del nivel oportunamente intensidad
dolor despus de Realizar una valoracin del dolor
las acciones de Permite determinar las
exhaustiva que incluya
enfermera. localizacin, caractersticas, acciones de enfermera.
aparicin, frecuencia, calidad,
intensidad, severidad, y factores
desencadenantes.
Dficit del Usuario Realizar bao de esponja: Proporciona limpieza y Coordinar con el Usuario
autocuidado: mantendr un disminuye las personal tcnico de mantuvo un
Bao/Higiene adecuado infecciones. Nos permite enfermera adecuado
R/c proceso autocuidado: valorar la piel y sus autocuidado:
patolgico e/v Bao/Higiene con apndices el estado Bao/Higien
postracin. las intervenciones motor y su apndice y e con las
de enfermera nutricional y circulatorio intervencione
Complicaciones: durante el turno.. y respiratorio. A dems s de
Depresin, nos da oportunidad de enfermera
aislamiento. establecer una relacin de durante el
confianza con el turno
paciente.
No exponer innecesariamente Solo se debe exponer la
al paciente cubrir con una sabana. rea que se baa esto
evita la turbacin del
paciente y ayuda a
conservar caliente al
Realizar el lavado con paciente
frotamientos suaves de los Porque ayuda el aumento
extremos distales a los del flujo sanguneo.
proximales Evita la prdida del tono
Realizar movimientos de las muscular.
articulaciones en toda su Proporciona seguridad y
amplitud. bienestar a la usuaria.
Brindar comodidad y confort a la
usuaria.
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Enfermera Fundamentos Intervencin Evaluacin
Enfermera Metas
Interdisciplinaria
Estreimiento Paciente Valorar los hbitos Nos permite determinar Coordinar con el Paciente
R/C actividad evidenciara intestinales del paciente alteraciones oportunas. nutricionista. evidencio
fsica eliminaciones (frecuencia cantidad) Para el funcionamiento eliminacin
insuficiente E/P intestinales Explicar la importancia de la eficaz del es esencial que Coordinar el intestinal s
disminucin de traumatlogo de
normales evacuacin intestinal la eliminacin intestinal en su
la frecuencia despus de las sea normal turno estancia
intervenciones de La ingesta de los lquidos hospitalaria.
enfermera. Proporcionar lquidos calientes activa el
Complicaciones peristaltismo masivo si
calientes o tibios antes del
:ansiedad y en particular se toma
desayuno
estreimiento antes del desayuno
crnico ayudan a estimular los
reflejos gastro clico
rectal.
Los patrones de
eliminacin intestinal y la
Proporcionar una dieta constancia de las heces
equilibrada dependen mucho de la
ingestin de alimentos
La ingesta de lquidos
estimula la accin
peristaltismo masivo en
Informar Al paciente de la el tubo gastrointestinal
importancia de la ingesta de El impulso de defecar se
lquidos (8 vasos de agua al da) despierta al estimular el
Realizar masajes en el
abdomen en forma circular, reflejo rectal y distencin
movindolo hacia abajo sobre el de la porcin baja del
colon descendente el lado colon.
izquierdo.
Realizar ejercicios pasivos El estreimiento s4e
agrava por la inactividad
y un tono muscular
deficiente.
Administrar laxantes Lactuosa produce un
indicados en el kardex: lactulosa. efecto osmtico en el
colon debido a su
biodegradacin por la
flora bacteriana del colon
en cidos lctico, frmico
y actico. La acumulacin
de lquido produce
distensin, que a su vez
facilita el aumento del
peristaltismo y la
evacuacin intestinal.
Proporciona seguridad al
Proporcionar intimidad y
paciente y confianza si
seguridad y comodidad al
se usa el quipo
paciente al momento de utilizar la
adecuado.
chata.
Insomnio r/c Ayudar al Valorar los patrones acostumbrados Permite una atencin Coordinar con OPA
malestar fsico paciente a dormir de sueo y reposo del paciente. individualizada del paciente personal tcnico paciente no
(dolor) e/p los suficientes las costumbres varan en cada logra dormir
cambios en el para satisfacer persona en lo que se refiere lo suficiente
descanso sus necesidades a los rituales para acostarse segn su
Complicaciones: del organismo. necesidad
Ansidad, Ayudar al paciente a limitar el Para evitar que por el
irritabilidad sueo del da disponiendo una demasiado en el da no
actividad que favorezca al a vigilia. pudiera hacerlo en al noche
riesgo deterioro Paciente mostrara Valorar el estado del piel Nos permite observar signos Coordinar con el Paciente no
de la integridad integridad sin patolgicos en la piel. personal tcnico. mostro
cutnea r/c signos de ulceras Conservar la piel limpia y Evita la proliferacin de signos de de
seca. bacterias patgenas y
inmovilidad de presin ulceras de
excoriaciones.
presin en su
Complicacin: estancia
Mantener limpios y secos Las secreciones y excreciones
Ulcera por los apsitos y sabanas. del cuerpo son particularmente hospitalaria
presin irritables en la piel.
Cambiar ala persona y
La presin prolongada de una
Sepsis orientar al cambio del
peso del cuerpo cada 30 parte del cuerpo ocasiona la
minutos o 2 horas perdida de la circulacin en el
rea y destruccin tisular
Mantener una ingesta Las ulceras de presin se
adecuad de lquidos y observan en mayor frecuencia
dieta. en individuos con mal estado
nutricional, la deshidratacin
causa mala turgencia tisular
que es otro factor en el
desarrollo de las ulceras de
presin.
Mantener la cama tan lisa Para disminuir la fuerza de
como sea posible corte y reducir la presin de
los tejidos
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Fundamentos Intervencin Evaluacin
Enfermera Metas Enfermera
Interdisciplinaria
Manejo Que el paciente Establecer un Al esclarecer los resultados del Coordinacin con el Paciente
inefectivo del aprenda acerca objetivo de aprendizaje deseados se guiarn los traumatlogo de aprendi los
rgimen del tratamiento aprendizaje con el mtodos de
turno signos y
pos operatorio, y
teraputico r/c paciente. sntomas de
reconocer los enseanza que pueden servir
conocimientos signos de Valorar la como motivacin para el que se infeccin
insuficientes de infeccin antes de disposicin del instruye. ante de su
los cuidados en su egreso paciente para
egreso
casa: cuidado de hospitalario aprender.
hospitalario.
la incisin , Iniciar la - Una persona aprende de
signos y enseanza a partir manera ms efectiva cuando el
sntomas de las del grado de conocimiento tiene importancia
complicaciones conocimientos y Personal. La enseanza ir de lo
m/p no se qu necesidades del simple a lo complejo, esto ayudar a
cuidados tengo paciente, asegurar la comprensin.
que tener en explicando los - Una persona aprende de manera
casa cuando me signos y sntomas ms efectiva cuando percibe la
dan de alta de infeccin. necesidad de aprender.
Reforzar los un efecto negativo en la
esfuerzos del atencin, retencin y habilidad para
aprender.
paciente por
- La persona orientada en forma
aprender cuanto activa aprende y retiene ms que una
sea posible persona pasiva.
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Fundamentos Intervencin Evaluacin
Enfermera Metas Enfermera
Interdisciplinaria
Riesgo de Usuario no Control de funciones Revelan cambios sbitos del Coordinar con el Paciente no
infeccin r/c presentar signos vitales: T estado del usuario as como traumatlogo de evidencio
destruccin de de infeccin alteraciones que se producen de turno. signos de
la primera lnea durante el turno forma progresiva durante un infeccin
despus de las cierto periodo de tiempo. Coordinar el
de defensa durante su
contra la intervenciones de personal tcnico. estancia
enfermera Realizar el lavado de El lavado de manos elimina por
invasin hospitalaria
arrastre mecnico los
bacteriana manos
microorganismos y reduce la
(herida
flora bacteriana de la mano,
operatoria,
disminuyendo as el riesgo de
venoclisis y dren infeccin.
(hemoback))
Complicaciones
: valorar el estado de la
herida operatoria en Ayuda determinar la evolucin
sepsis busca de signos de de la herida operatoria e
infeccin. identificar precozmente los
signos de infeccin. (signos de
infeccin: enrojecimiento ,
tumefaccin, dolor y limitacin
funcional )
I:
Se brinda comodidad y confort.
Se realiza CFV y se grafica en HC.
Se administra analgsico prescrito
Se brinda comodidad y confort
Se ensea mecanismos de relajacin.
VALORACION:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.
PLANEACION Y EJECUCION.
EVALUACION.
EESSCCUUEELLA
AAACCA
ADDEEM MIICCOO PPR
ROOFFEESSIIOONNA
ALL DDEE
EENNFFEER
RM MEER RIIA
A
SERVICIO : EMERGENCIA
CHANCAY PPEERRUU
22001100