DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI

PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AMOS SAYORI.Amd Kep
Nip : 19780212 201004 2 001
Jabatan : KEPALA PUSKESMAS
Alamat : KAMPUNG SUMBER BOGA

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI AMOS SAYORI.Amd Kep

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip.19780212 201004 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RUSTAM A. RAHAMAN,AMK
Nip : 19700303 199103 1 011
Jabatan : TATA USAHA
Alamat : KAMPUNG SUMBER BOGA JLR.4

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI RUSTAM A.R,AMK

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip. 19700303 199103 1 011
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUNANDAR
Nip : 19790629 201004 1 002
Jabatan : BAGIAN UMUM
Alamat : KAMPUNG BOWI SUBUR

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI SUNANDAR

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip. 19790629 201004 1 002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : IRMA HASIR
Nip : 19811217 201004 2 002
Jabatan : BENDEHARA OPERASIONAL
Alamat : KAMPUNG BOWI SUBUR

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI IRMA HASIR

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip. 19811217 201004 2 002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : IRMA HASIR
Nip : 19811217 201004 2 002
Jabatan : KORDINATOR SIMPUS
Alamat : KAMPUNG BOWI SUBUR

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI IRMA HASIR

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip. 19811217 201004 2 002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUNANDAR
Nip : 19790629 201004 1 002
Jabatan : BAGIAN PERLENGKAPAN
Alamat : KAMPUNG BOWI SUBUR

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI SUNANDAR

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip. 19790629 201004 1 002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUNANDAR
Nip : 19790629 201004 1 002
Jabatan : KEPALA RUMAH TANGGA
Alamat : KAMPUNG BOWI SUBUR

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI SUNANDAR

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip. 19790629 201004 1 002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO SUDARMANTO
Nip : 19681106 199103 1 009
Jabatan : SUPIR AMBULANS
Alamat : KAMPUNG MUARA PRAFI

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI EKO SUDARMANTO

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip. 19681106 199103 1 009
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : UDIRIYANTO
Nip : 19760320199602 1 002
Jabatan : BENDAHARA JKN
Alamat : KAMPUNG MACUAN

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI UDIRIYANTO

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip. 19760320199602 1 002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : UDIRIYANTO
Nip : 19760320199602 1 002
Jabatan : KORDINATOR POLI UMUM ANAK
Alamat : KAMPUNG MACUAN

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI UDIRIYANTO

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip. 19760320199602 1 002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AMOS SAYORI.Amd Kep
Nip : 19780212 201004 2 001
Jabatan : KEPALA GUDANG OBAT
Alamat : KAMPUNG SUMBER BOGA

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI AMOS SAYORI.Amd Kep

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip.19780212 201004 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SULISTIOWATY, AMKL
Nip :
Jabatan : PELAKSANAAN DI APOTIK
Alamat : KAMPUNG SUMBER BOGA

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI SULISTIOWATY, AMKL

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : VALLENN TONY BARANSANO
Nip :
Jabatan : KEPEGAWAIAN
Alamat : KAMPUNG MIMBOI

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI VALLENN TONY B.

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ANDRE KRISTANTO
Nip :
Jabatan : PETUGAS PENDAFTARAN DI LOKET
Alamat : KAMPUNG SUMBER BOGA

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI ANDRE KRISTANTO

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : JANUARIA KORISANO.AMK
Nip : 198910101201004 2 002
Jabatan : POLI UMUM ANAK
Alamat : KAMPUNG SUMBER BOGA

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI,AMK JANUARIA KORISANO

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip.19890101201004 2 002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SURTININGSIH
Nip : 19811216200012 2 002
Jabatan : POLI UMUM
Alamat : KAMPUNG SUMBER BOGA

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI,AMK RUSTININGSIH

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip.19811216200012 2 002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RATNA APRIYANTI
Nip : 198303172010 2 003
Jabatan : POLI UMUM
Alamat : KAMPUNG SUMBER BOGA

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI,AMK RATNA APRIYANTI

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip. 198303172010 2 003
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TUTIK YULIANTI.AMK
Nip : 197007051989032 001
Jabatan : KORDINATOR POLI UMUM
Alamat : KAMPUNG SUMBER BOGA

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI,AMK TUTIK YULIANTI.AMK

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip. 197007051989032 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO WAHYU PUJI P,AMK
Nip :
Jabatan : POLI UMUM
Alamat : KAMPUNG MACUAN

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI,AMK EKO WAHYU PUJI P,AMK

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TRI SUNDARI
Nip : 19860821201004 2 003
Jabatan : PELAKSANA
Alamat : KAMPUNG MAKWAM

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI,AMK TRI SUNDARI

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip. 19860821201004 2 003
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SURATNO
Nip : 19700510199312 1 001
Jabatan : PENANGGUNG JAWAB MTBS
Alamat : KAMPUNG SUMBER BOGA

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI,AMK SURATNO

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip. 19700510199312 1 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUPANTI, AMK
Nip :
Jabatan : PERAWAT PELAKSANA RAWAT INAP
Alamat : KAMPUNG UDAPI HILIR

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI,AMK SUPANTI,AMK

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RESMIATI, AMK
Nip :
Jabatan : PERAWAT PELAKSANA RAWAT INAP
Alamat : KAMPUNG SUMBER BOGA

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI,AMK RESMIATI,AMK

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SRI ENDANG, AMK
Nip :
Jabatan : PERAWAT PELAKSANA RAWAT INAP
Alamat : KAMPUNG AIMASI

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI,AMK SRI ENDANG,AMK

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : IRMAWATI, AMK
Nip :
Jabatan : PERAWAT PELAKSANA RAWAT INAP
Alamat : KAMPUNG MACUAN

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI,AMK IRMAWATI,AMK

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : IRMAWATI RAMLI, AMK
Nip :
Jabatan : PERAWAT PELAKSANA RAWAT INAP
Alamat : KAMPUNG MAKWAM

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI,AMK IRMAWATI RAMLI,AMK

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ZERLI D.PADOMA,AMK
Nip :
Jabatan : PERAWAT PELAKSANA RAWAT INAP
Alamat : KAMPUNG SUMBER BOGA

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI,AMK ZERLI D.PADOMA,AMK

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YOPI WAM,AMK
Nip :
Jabatan : PERAWAT PELAKSANA RAWAT INAP
Alamat : KAMPUNG SEMBAB

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI,AMK YOPI WAM,AMK

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DORINCE MAJEMUS,AMK
Nip :
Jabatan : PERAWAT PELAKSANA RAWAT INAP
Alamat : KAMPUNG MAJEMUS

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI,AMK DORINCE. M,AMK

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : PURWANTO,AMK
Nip :
Jabatan : PERAWAT PELAKSANA RAWAT INAP
Alamat : KAMPUNG SUMBER BOGA

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

8. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
9. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
10. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
11. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
12. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
13. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
14. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI,AMK PURWANTO,AMK

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ALI RAHMAD,AMK
Nip :
Jabatan : PERAWAT PELAKSANA RAWAT INAP/PENANGGUNG
DEPO RAWAT INAP
Alamat : KAMPUNG MACUAN

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI,AMK ALI RAHMAD,AMK

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LILI SUSANTI,AMK
Nip :
Jabatan : PERAWAT UGD
Alamat : KAMPUNG AIMASI

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI,AMK LILI SUSANTI,AMK

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ETIK PUJIANTI.S.Kep.Nes
Nip :
Jabatan : KEPALA RAWAT INAP
Alamat : KAMPUNG DESAY

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI,AMK ETIK PUJIANTI.S.Kep.Nes

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Jerimia roy
Nptt : 32.1.0056385
Jabatan : DOKTER UMUM
Alamat : KAMPUNG SUMBER BOGA

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI dr. JERIMIA ROY

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip. 32.1.0056385
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat

KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS MASNI UNTUK

MENINGKATKAN MUTU DAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg. Evine susanti oesman
Nptt :
Jabatan : DOKTER GIGI
Alamat : KAMPUNG SUMBER BOGA

Bahwa ini menyatakan bertekad/berjanji dalam menjalankan sistem manajemen mutu

secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.

Maka seluruh karyawan Puskesmas Masni berjanji/ berkomitmen :

1. Memahami konsep manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan pola
kerja yang berfokus pada mutu.
2. Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai
dengan pedoman manajemen mutu dan SOP yang sudah disahkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayanan.
4. Melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan.
5. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan cepat, tepat dan berkualitas.
6. Memberikan pelayanan pada masyarakat dengan 4S ( Senyum, sapa, salam, sentuh )
7. Bersedia menerima sanksi yang disepakati bila melanggar komitmen diatas.

Masni, 07 November 2017

Kepala Puskesmas Masni Yang Membuat Pernyataan

AMOS SAYORI drg. EVINE SUSANTI OESMAN

Nip. 19780212 201004 2 001 Nip. 32.1.0056385
DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI
PUSKESMAS MASNI
Alamat : Jalan Poros Masni Distrik Masni Kab Manokwari Papua Barat