DX de Qiemados PDF

CuidArte El Arte del Cuidado
Volumen: 3 Nmero: 6 Ao: 2014 AGOSTO
Paciente con alteracion del

patrn actividad ejercicio
asociado a quemaduras de
segundo grado profundas
Raymundo Alan Hernndez Romero

alanziitho_anderson_@hotmail.com
Blessing Itzel Palacios Meneses
Estudiantes de la Licenciatura en Enfermera.
Rosalva Rueda Ramrez Facultad de Estudios Superiores Iztacala - UNAM
Asesora
L.E.O. Silvia Prez Herrera
Profesora de asignatura A
Facultad de Estudios Superiores Iztacala. UNAM
herrerasylvya_26@hotmail.com
Proceso de Enfermera
REVISTA ELECTRNICA DE INVESTIGACIN EN ENFERMERA FESI-UNAM.
Se autoriza la reproduccin parcial o total de ste contenido,
slo citando la fuente y su direccin electrnica completas.
Proceso de Enfermera a paciente con alteracion del patrn activi-

dad ejercicio asociado a quemaduras de segundo grado profunda
Resumen
Este trabajo en un Proceso Enfermero aplicado a la paciente V. G. Rosa de 67 aos de edad en la uni-
dad de quemados dentro del Hospital de Traumatologa y Ortopedia Lomas Verdes en un periodo compren-
dido del 5 al 9 de mayo del 2014.
El porcentaje de la quemadura conforme a la regla de los 9 propuesta por Browder es de 18% local-
izndose en miembro plvicos y antebrazo Izquierdo siendo estas de 2 grado profundas el agente causal
fue lquido caliente (manteca). Se encuentran en etapa de reepitelizacin-cicatrizacin y son sensibles a
estmulos.
La valoracin se realiz el da 5 de Mayo utilizando como referente a Marjory Gordon y sus 11 pa-
trones funcionales, los signos vitales obtenidos fueron: F.C. 70/min. F.R. 18/min. T/A 130/80 mmHg y T.C.
de 36.4 C. Como datos relevantes tenemos: Glasgow 15, EVA 4, campos pulmonares con estertores en
ambos pices pulmonares y presencia de secreciones, llenado capilar 2 seg., acceso vascular perifrico en
miembro torcico derecho permeable y sin datos de infeccin, dieta hipercalrico e hiperproteica, orina
color amarillo mbar con olor ligeramente amoniaco, uresis de 750 ml, heces solidas color caf oscuro 1
vez por turno, limitacin y dolor al movimiento.
Se brind un cuidado holstico, se elaboraron diagnsticos jerarquizndolos de acuerdo a los patrones
funcionales con mayor alteracin y se implementaron acciones de enfermeras tanto independientes como
interdependientes de manera oportuna favoreciendo con esto la pronta recuperacin de la paciente.
Palabras clave: proceso de enfermera, quemaduras, actividad-ejercicio.
Abstract
This work is a Nurse Process applied to patient V. G. Rosa 67 years old at Burns Unit inside of Hospital
de Traumatology y Orthopedic, Lomas Verdes, in a period beginning from 5 to 9 May 2014.
The percentage of the burn under Rule 9 given by Browder is 18% focusing on lower limb and left
forearm being these deep second degrees, causal agent was hot liquid (butter). Theyre in reepithelializa-
tion-cicatrization phase and they are stimulus responsive.
The valuation was fulfilled on May 5th using as reference to Marjory Gordon and her 11 functional
patterns, vital signs were obtained: F.C. 70/min. F.R. 18/min. T/A 130/180 mmHg and T.C. of 36.4C. As
relevant data we have: Glasgow 15, EVA 4, lung fields with rales both lung apices and occurrence of secre-
tions, 2 seconds capillary refill, peripheral vascular access right forelimb permeable and without evidence
of infection, high calorie diet and high protein diet, amber yellow urine smell ammonia slightly, uresis 750
ml, solid dregs dark brown once by turn, limitation and pain on movement.
A holistic care was provided, hierarchizing diagnoses were made according to functional patterns ma-
jor alteration and were implemented nursing actions both independent and interdependent timely manner
favoring with this the speedy recovery of the patient.
Key words: nursing process, burns, activity - exercise.

44 Se autoriza la reproduccin parcial o total de ste contenido,
Introduccin
Las quemaduras constituyen un importante problema de salud pblica que causan severa discapa-
cidad fsica, psicolgica, social y laboral, con un alto ndice de mortalidad y con graves secuelas derivado
de la cicatrizacin que produce desfiguramiento facial y corporal, con contracturas y deformidades de las
extremidades que ocasionan limitacin funcional con grave repercusin psicolgica, social y econmica, ya
que los gastos tanto de atencin y rehabilitacin son demasiado elevados.
Las lesiones por quemaduras constituyen una agresin fsica y psicolgica de gran intensidad, que
provoca un cambio abrupto en la existencia saludable de la persona trasladndola a una situacin de estrs
mantenida, durante la cual sufre la prdida de su independencia, habilidades logradas, el control sobre las
situaciones que le corresponde vivir y su autoimagen corporal.
El presente trabajo es la aplicacin de un Proceso de Enfermera a paciente femenino con el diag-
nstico; Quemadura de Segundo grado profunda con 18% de superficie corporal lesionada en miembros
inferiores y antebrazo izquierdo.
Justificacin
La aplicacin del Proceso de Enfermera es de vital importancia para mantener el continuo de salud
en las personas, familias y/o comunidades ya que esta herramienta metodolgica permite identificar y
tratar de forma integral y holstica los problemas de salud y as mismo fomentar una cultura de autorre-
sponsabilidad y autocuidado.
El presente trabajo se realiza con la finalidad de aplicar la metodologa del proceso de enfermera
basado en los 11 patrones funcionales de Gordon permitiendo realizar una valoracin sistematizada,
determinar el perfil funcional de la paciente e identificar aquellos patrones que presentan una anomala,
ya que constituyen la base para formular los diagnsticos de enfermera y a su vez elaborar de planes
de atencin de enfermera correspondientes garantizando la respuesta a problemas reales, potenciales y
ofrecer atencin individualizada continua y de calidad, de acuerdo con la priorizacin de los problemas de
salud detectados.
Objetivo general
Realizar un proceso de enfermera basado en los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon a pa-
ciente con alteracin del patrn actividad/ejercicio asociado a quemadura de 2 profunda en miembros
plvicos y antebrazo izquierdo.
Objetivos particulares
1. Proporcionar intervenciones de enfermera especficas para la resolucin de los patrones funcio-

nales alterados y contribuir a la recuperacin de su estado de salud.
2. Identificar los problemas de salud de su entorno as como proponer e incidir en medidas de solu-
cin que favorezcan el bienestar individual y familiar
3. Identificar problemas reales y potenciales que puedan favorecer el desarrollo de complicaciones
secundarias a la patologa.

45
MARCO TERICO
Quemaduras
Las quemaduras son lesiones de la superficie corporal, tejidos blando o hueso causadas por agentes
fsicos, qumicos, elctricos o radiaciones; que de acuerdo con la extensin y la profundidad originan alter-
aciones hemodinmicas, metablicas y hemostticas dejando secuelas permanentes e invalidantes.
En Mxico, y en algunos otros pases, las quemaduras son una de las causas ms frecuentes de aten-
cin mdica en las salas de urgencias, los nios y los adultos mayores son los grupos ms vulnerables de la
poblacin.
En marzo de 2009, el Secretario de Salud inform un incremento en la incidencia de quemaduras de

109,479 quemaduras registradas en 2007 a 114,385 en 2008, las estadsticas de ese ao mostraron que un
5% de las quemaduras registradas son severas y 52% ocurren en menores de 15 aos. (1)
En el pas los accidentes por quemaduras representan un grave problema de salud pblica ya que
los pacientes con quemaduras ms severas tienen que ser trasladados a hospitales de alta especialidad y
frecuentemente son enviados a Estados Unidos, debido a que en nuestro pas existen pocos centros de at-
encin especializados para su tratamiento.
Dependiendo del agente etiolgico las quemaduras de clasifican en trmicas producidas por slidos,
liquido o gases calientes, qumicas causadas por cidos o lcalis, elctricas producidas por electricidad y
radicacin producidas por radiaciones solares e ionizante.
Tambin se clasifican de acuerdo a su a) extensin: a mayor rea lesionada, mayor severidad tomando
en cuenta la profundidad y se expresa de acuerdo al porcentaje de superficie corporal afectada con base
en la regla de los nueves b) profundidad: primer grado o eritema, las quemaduras de segundo a su vez se
clasifican en: drmica superficial y drmicas profundas, y por ultimo las de tercer grado o de espesor total,
c) criterio de gravedad : quemado grave tambin se denomina gran quemado, es el paciente que presenta
SCQ superior al 15% y quemado leve, es aquel paciente que presenta SCQ inferior al 15%.
Fisiopatologa
En la quemadura trmica se distinguen tres zonas concntricas: zona de coagulacin o central donde
las clulas sufren una lesin irreversible o letal por el calor que se denomina necrosis por coagulacin, zona
de estasis que se caracteriza por rodear al rea de coagulacin tisular y existe alteracin del flujo sanguneo
con estasis vascular y por ltimo la zona de hiperemia que se caracteriza principalmente por ser la zona
perifrica de la quemadura y la existencia de vasodilatacin que causa el aumento del flujo sanguneo.
(1)
(Orozco Mara, Miranda Rodolfo, Mndez Ana, Celis Alfredo, Tendencia de mortalidad por quemaduras en Mxico, 1979-2009, en lnea, Mxico, Gaceta Mdica de Mxico, 2012,
citado 11 de Junio 2014, formato pdf, disponible en internet: http://www.anmm.org.mx/GMM/2012/n4/GMM_148_2012_4_349-357.pdf.)

La agresin trmica sobre los tejidos desencadena una serie de fenmenos fisiopatolgicos en el or-
ganismo, interesando profundamente a los sistemas circulatorio, nervioso, endocrino, renal y otros.
En relacin directa con la superficie quemada, el agente causal de la quemadura y el tiempo de ex-
posicin, los ms importantes son:
Complicaciones
Pueden dividirse en locales y sistmicas, entre las primeras destaca la infeccin, sndrome comparti-
mental, retraccin cutnea, discromas y cicatrizacin patolgica y las complicaciones sistmicas incluyen
principalmente la falla hemodinmica, distrs respiratorio e insuficiencia respiratoria aguda, insuficiencia
renal aguda, sndrome de respuesta inflamatoria sistmica con falla multiorgnica, sepsis y lceras de Curl-
ing.
Metodologa
Se seleccion a paciente en el servicio de Quemados del Hospital de Traumatologa y Ortopedia Lo-

mas Verdes el da 5 de mayo de 2014 con el diagnostico de Quemadura de Segundo grado profunda con
18% de superficie corporal lesionada en miembros inferiores y antebrazo izquierdo. Se realiz seguimien-
to hasta el da 9 de mayo del presente ao.

47
Se aplic el proceso de enfermera empleando como instrumento de valoracin los 11 patrones fun-
cionales de M. Gordon mediante el cual se recabo informacin sobre el estado de salud de la paciente, pos-
teriormente se analiz dicha valoracin y se identificaron los patrones alterados.
Durante la fase de valoracin la informacin se obtuvo mediante la entrevista directa con la paciente,
se llev a cabo la exploracin fsica en la que realizo una observacin sistemtica, el resto de la informacin
se obtuvo de fuentes secundarias como el expediente clnico, hoja de enfermera y resultados de laborato-
rios clnicos.
El establecimiento de los diagnsticos surgidos en la valoracin de los 11 patrones funcionales de
Gordon, se llevaron a cabo con el apoyo de las etiquetas diagnosticas estandarizadas por el NANDA en el
que se identificaron y priorizaron los de mayor relevancia clnica.
En la etapa planificacin se describen los cuidados especficos que la paciente requiere para satis-
facer los patrones de salud alterados.
En el plan de cuidados de enfermera se utiliz las clasificaciones NIC y NOC (Intervenciones de
enfermera y Resultados de enfermera) donde se aplicaron las tcnicas y procedimientos de enfermera
correspondientes y por ltimo se realiz la evaluacin en el que se determin si los objetivos establecidos
al principio del proceso de enfermera se lograron permitiendo as la recuperacin del estado de salud de
la paciente.
VALORACIN
Nombre: V. G. Rosa.Edad:67 aos. Escolaridad: Primaria.
Estado civil: Viuda. Religin: Catlica. Ocupacin: Comerciante.
Domicilio: San Miguel Xochimanga Atizapan de Zaragoza.
Unidad mdica: Traumatologa y ortopedia Lomas Verdes.
Servicio: Quemados.
Diagnstico: Quemadura de Segundo grado profunda con 18% de superficie
corporal lesionada en miembros inferiores y antebrazo izquierdo.
PRESENTACIN DEL CASO

Paciente que cursa la sptima dcada de vida, que ingreso a servicio de urgencias en ambulancia, la
cual es trasladada del hospital Rubn Leero al actual hospital de traumatologa y ortopedia Lomas verdes.
La razn por la cual se encuentra hospitalizada es por presentar quemadura de segundo grado pro-
funda, con 18% de superficie corporal lesionada en miembros plvicos y antebrazo izquierdo.
El motivo por el cual ocurri la quemadura fue debido a que la Seora Rosa se dedica a vender que-
sadillas los fines de semana, refiere que el da el da 14 de Abril 2014, mientras venda, un fuerte viento
ocasiono que el sartn caliente el cual contena manteca para preparar sus quesadillas se volteara y callera
sobre miembros inferiores y miembro torcico izquierdo, lo cual fue tratado de inmediato.
Actualmente se encuentra en etapa de reepitelizacin y cicatrizacin con presencia de tejido desvital-
izado el cual ha ido desvaneciendo por s solo, dejando que la piel cicatrice de forma adecuada.
A la exploracin se encuentran lesiones secas, de color rosado y sensible a estmulos.
Se realizan curacin y colocacin de Sulfadiazina de Plata, y manejo de quemadura de forma expuesta.

Porcentaje de lesin por quemadura del paciente con base en la regla de los 9
propuesta por Browder
Indicaciones mdicas
Signos Vitales por Turno y Cuidados Generales de Enfermera.

Posicin Semifowler.
Mantener miembros plvicos elevados.
Pasar a paciente de cama a Reposet intentando la deambulacin.
Dieta 2500 kcal. Hipercaloria e hiperprotica.
Solucin Fisiolgica 1000 P/24 horas + 1 frasco de MVI (Multivitaminico).
Ciprofloxacino 400 mg Va Intravenosa C/12 horas.
Omeprazol 40 mg Va Intravenosa /24 horas.
Ketorolaco 30 mg Va Intravenosa C/8 horas.
Paracetamol 500 mg Va Oral C/8 horas.
VALORACIN DE LOS 11 PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS DEL MODELO DE

MARJORY GORDON
1.- Mantenimiento percepcin de la salud
Habitus exterior
Habita en casa propia, construida de cemento y concreto, cuenta con los servicios bsicos domicili-
arios (agua luz, telfono, manejo de excretas por medio de drenaje) y servicios pblicos de urbanizacin.
Habitacin con adecuada ventilacin e iluminacin.
No se mencionan datos de hacinamiento familiar, actualmente vive con su hijo y nieto de 10 aos, no
cuenta con mascotas.

49
Datos Subjetivos
Higiene bucodental 2 veces al da.
Bao y cambio de ropa diario.
Asistencia peridica al mdico mensualmente.
Tratamiento mdico: Diclofenaco, Paracetamol, Ketorolaco.
Alergias: Negadas
Toxicomanas: Tabaquismo, 2 cigarros al da.
2.- Nutricional metablico

Datos objetivos
Peso: 50 kg.
Talla: 1.60mts.
T: 36.4 C.
Quemadura de 2do grado profundo en miembros plvicos y
antebrazo izquierdo en fase de cicatrizacin.
Dentadura: incompleta, uso de prtesis.
Dieta: 2500 kcal, hipercalrico e hiperprotica.
3.- Eliminacin
Datos objetivos
Orina color amarillo mbar con olor ligeramente amoniaco sin presentar sedimentos.
Con uresis de 750 ml durante el turno matutino.
Heces solidas color caf oscuro. 1 vez por turno.
4.- Actividad ejercicio

Datos objetivos
FC: 70 lpm.
TA: 130/80 mmHg.
Llenado capilar: 2 segundos.
Acceso vascular perifrico en miembro torcico derecho.
Fr: 18 por minuto.
Campos pulmonares: Estertores en ambos pices pulmonares y presencia de secreciones.
Datos Subjetivos
Refiere debilidad muscular.
Limitacin articular por la propia patologa.
Dolor al deambular por las propias quemaduras.
5.- Sueo Reposo

Datos Subjetivos
Horas de sueo en el hogar: 6 horas.
No realiza siestas vespertinas.
Horas de sueo intrahospitalarias: 6 horas.
Refiere que descansa adecuadamente.
Refiere tristeza por no estar en su hogar con su nieto.

6.- Cognitivo perceptual

Datos objetivos
Adecuado nivel de conciencia.
Palidez de tegumentos.
Debilidad muscular.
Reaccin a reflejos plantar y abdominal.
Refiere miopa corrigindola con gafas.
7.- Autoconcepto y Autopercepcin

Datos Subjetivos
Se considera una persona sociable y tranquila.
Acepta su imagen corporal.
Preocupacin por su nieto.
Estado de nimo: tranquila.
8.- Rol relaciones

Datos Subjetivos
Convive con su hijo y nieto quienes de igual forma sus hijos son los cuidadores primarios.
Dificultad para el cumplimiento del rol.
Personas significativas: Familia.
9.- Sexualidad reproduccin

Datos Subjetivos
Menarca: 14 aos siendo esta de forma regular con 4 das por ciclo.
Menopausia a los 47 aos de edad.
Gestaciones: 6 partos, ninguna cesrea.
Mtodo anticonceptivo: negado.
Exploracin de mama y citologa cervical: hace 3 aos (2011) No recuerda exactamente la fecha.
10.- Tolerancia al estrs

Datos Subjetivos
Se siente tranquila a pesar de estar hospitalizada.
Tiene apoyo por parte de sus familiares.
Planea seguir su tratamiento para mejorarse lo ms pronto posible.
Siente agradable su estancia hospitalaria.
11.- Valores y creencias

Datos Subjetivos
Religin: Catlica.
Tiene Fe, esperanza y confa en Dios.
Tiene presente en todo momento a Dios.

51
PLAN DE CUIDADOS
PATRN. Nutricin Metablica. Dominio 2: Nutricin. Clase 1: Ingestin.
DIAGNOSTICO y DEFIN- Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metablicas.
ICIN. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C factores fsicos (quemadura de 2do grado M/P Prdida de peso,
aumento de las demandas calricas y proteicas.
DATOS OBJETIVOS Y Objetivos: Peso: 50 kg, Talla: 1.60. Quemaduras 2do grado profundas en M. plvico y antebrazo izquierdo, lquidos ingeridos 1
SUBJETIVOS. litro.
Subjetivos: Refiere que la comida del Hospital no es de su agrado, puesto que tiene mal sabor.
OBJETIVO Facilitar la recuperacin y regeneracin de las heridas provocadas por las quemaduras por medio de la alimentacin evitando
complicaciones como desnutricin.
INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EJECUCION EVALUACION
Las protenas son sustancias orgnicas 6-9/05/14. Se le informo al pa- Se observ una mejora en la paciente
Independientes. que contienen carbono, hidrgeno, oxgeno ciente en qu consista su dieta, puesto que sus quemaduras iban cicatri-
y nitrgeno. Cumple con funcin Plstica, y cules eran las funciones de zando de forma adecuada y sin presen-
estructural o de construccin: forman parte las protenas en su patologa, de tar complicacin alguna.
de las estructuras corporales, suministran el igual forma en que alimentos se
material necesario para el crecimiento y la encontraban para poder ingerirlas
Dieta hiperprotica e reparacin de tejidos y rganos del cuerpo. cuando fuera dada de alta. Hora:
hipercalrico de 2500 Defensiva: forman parte del sistema inmu- 9:00 am
kcal. nolgico (anticuerpos, inmunoglobulinas).
Intervienen en procesos de coagulacin:
fibringeno, trombina, impiden que al da-
arse un vaso sanguneo se pierda sangre.
Saffle J, Graves C. Soporte nutricional del

paciente quemado. 2010, pg. 45.
Las dietas con abundantescidosgrasos

mejoran la respuesta inmunitaria, son nece-
sarios para tener piel y cabello saludables, La paciente tolero ms los alimentos y se
as como para el crecimiento normal de las 6-9/05/14. Se explic al paciente observ un aumento en su peso corporal
uas. Humedecen la piel y evitan la seque- que tipo de dieta debera llevar de 1 kilo durante la semana de interven-
dad, reducen la inflamacin y aumentan la durante su estancia hospitalaria, ciones, obteniendo una satisfaccin para
Dieta Hipercalrica. cicatrizacin. las ventajas y en que alimentos el paciente y el personal de enfermera
Evaluacin del estado de nutricin, Mc poda encontrarlos, para aumentar dando como adecuada esta intervencin.
Graw Hill, 2011, pg. 34 su energa y favorecer su cicatri-
zacin. Hora: 9:00 am.
Contribuye a mantener el equilibrio hidro-

electroltico, debido a la perdida de lqui- No se encontraron datos de deshi-
dos que se sufri durante la quemadura, 6-9/05/14Durante la semana de dratacin en mucosas y piel ni signos de
Animar al paciente a in- disminuye la posibilidad de deshidratacin intervenciones se le informaba al hipovolemia en el paciente, lo cual fue de
gerir abundantes lqui- que compromete el estado general y retarda paciente la importancia de ingerir gran ayuda para mejorar su padecimiento.
dos. la evolucin local de las heridas. Se indica lquidos para reponerlos, puesto
lquido abundante segn la edad, fraccio- que la patologa de las quemaduras
nada segn tolerancia. existe una disminucin de lquidos
Jaime. V.T. Manejo de lquidos en el paciente que compromete la salud. Hora:
quemado, 2012, pg. 13 9:30 am.
Previene la deficiencia de vitaminas. Deben

administrarse en situaciones donde la va
Interdependientes. intravenosa se requiera. stas incluyen pre y 8/05/14. Se explic la funcin del Los resultados fueron favorables ya que
postoperatorio, quemaduras, estados coma- medicamento y se administr con disminuyo el riesgo de complicaciones nu-
MVI e solucin fisiolgi- tosos, condiciones todas ellas en las cuales el fin de evitar complicaciones re- tricionales y gastrointestinales.
ca de 1000 para 24 horas se provoca una situacin de estrs, con alter- lacionadas con su patologa actual y
aciones en los requerimientos metablicos otras posibles que se pudieran pre-
corporales y consecuentemente hay una de- sentar. Hora: 12:00 pm.
plecin tisular de los nutrientes ms impor-
tantes como las vitaminas.
MVI 12, Vademecum.

PLAN DE CUIDADOS
PATRN. Actividad-Ejercicio. Dominio 11: Seguridad Proteccin. Clase 2: Lesin fsica.
DIAGNOSTICO y DEFIN- Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables.
ICIN. Limpieza ineficaz de las vas areas R/C Posicin corporal e inmovilizacin, Retencin de secreciones M/P cambios en la Fr,
Auscultacin de estertores pulmonares.
DATOS OBJETIVOS Y Objetivos: Fr: 18 por minuto, Estertores en pices en ambos pulmones.
SUBJETIVOS. Subjetivos: Secreciones blanquecinas.
OBJETIVO Disminuir las limitaciones respiratorias para proporcionar una adecuada oxigenacin y respiracin.
Conjunto de tcnicas destinadas a despegar de las 7/05/14. Se realiza fisioterapia en sus dife- La fisioterapia pulmo-
Independientes. paredes las secreciones y transportarlas proximal- rentes mtodos con ayuda y explicacin al nar ayudo a despegar las
Fisioterapia pulmonar mente hasta su expulsin. familiar de la importancia de la eliminacin secreciones de las pare-
(percusin torcica y vi- Fisioterapia pulmonar, Juan Alonso Pilar pg. 23 de las secreciones Hora: 10:00am. des bronquiales y facili-
bracin torcica). tar su expulsin.
Cambios posturales. Tcnica usada para combinar la fuerza de la grave- 5-9/05/14. Cambios ligeros de posicin sin Proporciono la expul-
dad con la actividad bronquial. que comprometan el estado del paciente y sin de secreciones por
Manual de terapia respiratoria, Juan Custardoy, pag explicacin al familiar de como poderlos re- gravedad y mejorar la
32. alizar. Hora: 11:00 m. respiracin.
Ejercicios Respiratorios. Conjunto de tcnicas de tipo fsico y soporte educa- 07-05-14. Enseanza de respiracin costal Los ejercicios respira-
(respiracin costal y di- cional que pretenden prevenir, mejorar o estabilizar y diafragmtica para mejorar la respiracin. torios permitieron una
afragmtica). las alteraciones pulmonares. Ayudan a mantener la Hora: 11:15 am. expansin torcica ad-
capacidad pulmonar y la musculatura en general. ecuada permitiendo el
Documentacin de enfermera, Vargas Gonzlez, adecuado intercambio
pg. 9. de gases.
El reflejo de tos aumen-

Fomentar el reflejo de Fomento de la inhalacin profunda por consiguiente 7-9/05/14. Informacin sobre la importan- to la facilidad de excre-
tos (tusgeno). Para elimi- generacin de altas presiones intratorcicas y com- cia de la expulsin de secreciones por medio cin de secreciones y au-
nacin de secreciones. presin del parnquima pulmonar subyacente para del reflejo de tos y como poder realizar. Hora: mentar la permeabilidad
la expulsin forzada de aire y secreciones. 12:00 am. de la va area.
Mantenimiento de vas areas sin compromiso,
Campos Palmares David, pg. 45
Posicin Semifowler en Permite la expansin mxima del trax y un mejor 06-09/05/14. Importancia de la posicin Aumentar la permeabi-
Reposet. ingreso de aire en pulmones. para mejorar la respiracin y enseanza al fa- lidad de la va area y ex-
Posiciones corporales, Cecilia Gleirson, pg. 90. miliar de como poder posicionar al paciente pansin del trax y para
con la palanca de la cama. Hora: 10:00 am. mejorar la respiracin.
Ejercicios con Espir- El uso del espirmetro le ayudar a expender los 8-9/05/14. Se le explico al paciente la fun- Se logr mejorar man-
metro. pulmones, le permitir inhalar una mayor cantidad cin de los ejercicios con espirmetro y como tener una adecuada per-
de oxgeno y prevendr la aparicin de complicacio- deban realizarse, as como la utilizacin del meabilidad area y me-
nes pulmonares. espirmetro. Hora: 11:30 am. jorar con esto la funcin
respiratoria.
J.G.Maldonado, Ejercicios Respiratorios, pag.32.
Se dio informe al mdi-

co de turno del problema
del paciente.

53
PLAN DE CUIDADOS
PATRN. Actividad/Reposo. Dominio 4: Actividad/Reposo. Clase 2: Actividad/Ejercicio.
DIAGNOSTICO y Limitacin de movimiento fsico independiente, intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades.
DEFINICIN. Deterioro de la movilidad fsica S/A quemaduras 2 profundas R/C perdida de integridad de las estructuras cutneas, dolor y dis-
minucin de la fuerza M/P limitacin en la amplitud de movimientos.
DATOS OBJETIVOS Objetivos: Quemadura en miembros plvicos, limitacin de los movimientos

Y SUBJETIVOS. Subjetivos: Dificultad para la movilizacin.
OBJETIVO Disminuir el riesgo de complicaciones musculo esquelticas que limiten la actividad en su totalidad.
Independientes.
Movilizacin tem- La movilizacin del paciente quemado en fase 6-9/05/14. Se explicaba al familiar la for- El familiar empleo la mecnica cor-
prana del paciente aguda se inicia lo ms precoz posible (48 a 72 ma de movilizar al paciente sin lesionarlo, poral y la movilizacin en bloque con
quemado horas), una vez superada la fase inicial de ede- de igual forma se cambiaba al paciente de su paciente siendo independiente del
ma. estar en cama y pasarlo al reposet. Hora: profesional de enfermera cuando lo
11:30 am. necesitaba, aumentando tambin la
Lorente, 2000.Cuidados intensivos del paciente comodidad del paciente.
quemado
Realizacin de ejer- Deben de ser suaves y mantenidas y tienen 7-9/05/14. Diariamente se le informaba Se logr una mnima movilidad de
cicios activos y pasi- como finalidad la conservacin de todos los ar- al paciente las ventajas de tener movilidad las extremidades del paciente ms sin
vos. cos articulares, evitando las tracciones bruscas en sus miembros inferiores abarcando de- embargo comparndola con das an-
que podran inducir a la formacin de bridas u dos, hasta donde tolerara puesto que evi- teriores no mova los dedos, con esta
osteomas para articulares que limitaran la mo- tara la rigidez y aumentara el movimien- intervencin se obtuvieron beneficios
vilidad que pretendemos lograr. El estiramiento to y recuperacin de la deambulacin. para el paciente a lo cual se reco-
pasivo y brusco de las bridas pone en tensin Se estimulaba al paciente con diferentes mend seguir con el tipo de ejercicios.
los miofibroblastos que tienden a fabricar ms objetos en las zonas ya cicatrizadas para
colgeno, lo cual la agrava ms. mantener el movimiento. Hora 12:40 pm.
Lorente, 2000.Cuidados intensivos del paciente
quemado

PLAN DE CUIDADOS
PATRN. Seguridad/Proteccin. Dominio 11. Seguridad/Proteccin. Clase 2: Lesin Fsica.
DIAGNOSTICO y Alteracin d la epidermis y/o dermis.

DEFINICIN. Deterioro de la integridad cutnea R/C lesiones drmicas S/A quemaduras de 2 profundas por agentes fsicos M/P destruccin de
las capas de la piel e invasin de estructuras corporales.
DATOS OBJETIVOS Y Objetivos: Quemaduras en miembros plvicos y antebrazo izquierdo, inmovilidad.

SUBJETIVOS. Subjetivos: Dolor, incapacidad fsica.
OBJETIVO Preservar la integridad cutnea en ptimas condiciones para evitar existencia de infecciones en zonas lesionadas.
Es realizar un anlisis de los datos del paci-

Independientes. ente para mantener la integridad de la piel y Se mantuvo la observacin de la piel
evitar infecciones en zonas lesionadas, que 6-9/05/14. Durante los procedimientos diariamente con el objetivo de evitar
Vigilancia de la piel. pueda verse alterado por la presin o ex- y plticas con el paciente se observaba la infecciones, lo cual fue satisfactorio no
posicin ambiental piel y signos que mostraran infeccin. Hora: encontrar signos de infeccin.
La piel y sus funciones, Fernndez Madruga, 10:30 am.
pag.32.
Humectacin de la El contenido de agua en los estratos ms ex- 6-9/05/14 Durante el aseo parcial del pa- La piel se mantuvo hidratada y hu-
piel con aceite de al- ternos de la piel es regulado por el conjunto ciente se humecto la piel del paciente man- mectada sin encontrar datos de re-
mendra en rea ya ep- de sustancias provenientes de la secrecin tenindola hidrata Hora: 9:00 am. sequedad o l
itelizada. de las glndulas sudorparas, sebceas y
otros subproductos del metabolismo celu-
lar, lo cual disminuye el riesgo de lesin y
resequedad de la piel.
Funciones del sistema tegumentario y
como ayudar a nuestra piel, Gonzlez, M.
Saezn, 2009. Pg. 109.
Vigilar fuentes de fric- Se define como fuerza derozamientoo 5-9/05/14. Se pregunt a la paciente al- Diariamente se extendan las sabanas
cin y presin. (colo- fuerza defriccin, a la fuerza entre dos su- guna molesta que le causara dolor, friccin para eliminar arrugas en la cama del
cacin de arco en las perficies en contacto. o presin en el cuerpo, de igual forma se paciente, logrando con esto no encon-
piernas para evitar el tendi la cama con las sabanas hper ex- trar signos de ulceras por presin o
rose con las sabanas). Friccin y presin fsica, 2010, pag.12. tendidas para evitar arrugas y friccin en zonas que lastimaran al paciente con
el paciente. As como colocacin del arco en las sabanas siendo de gran ayuda el
pies para evitar la rozadura de las sabanas arco metlico.
con las lesiones en miembros plvicos. Hora:
9:10 am.
Valorar escala de Se considera oportuno realizar una valor- 5-9/05/14. Diariamente se evaluaba la Se valor diariamente la escala de
ulceras por presin acin de todos los pacientes con la intencin escala de ulceras por presin preguntando UPP de Braden para eliminar factores
(Braden). de reducir aquellos factores presentes en al paciente y observando la unidad e iden- de riesgo que pudieran propiciar la
las UPP, valorarlas adecuadamente y poder tificando factores de riesgo que pudieran aparicin de escaras por el efecto de la
determinar sus causas. La escala Braden propiciar la aparicin de escaras. Hora: inmovilidad del paciente.
valora: percepcin sensorial, humedad, ac- 11:00 am.
tividad, movilidad, nutricin y roce.
INTERDEPENDIEN-
TES.
Mecanismo de accin: Inhibe la actividad de 5-9/05/14. Se administr analgsicos, Ke- Se logr obtener una disminucin
Manejo del dolor. la ciclooxigenasa, y por tanto la sntesis de torolaco 30 mg IV Cada 8 horas para dis- del dolor en el paciente aplicando sus
prostaglandinas. A dosis analgsicas, efecto minuir el dolor, explicando al paciente que medicamentos en horas exactas, au-
Analgsicos: Ketoro- antiinflamatorio menor que el de otros se estaba administrando y que beneficios mentando la comodidad y relajacin
laco, solucin inyect- AINE. Indicado en dolor moderado y severo. tena. Hora: 12:00 pm. del paciente.
able 30 mg. Ketorolaco, Vademcum.
Paracetamol. Table- Analgsico y antipirtico. Inhibe la sntesis

tas 500 mg. de prostaglandinas en el SNC y bloquea la 5-9/05/14 Se administra una tableta de Se logr la disminucin del dolor en
generacin del impulso doloroso a nivel per- 500 mg va oral, cada 8 horas, explicando la el paciente.
ifrico. Acta sobre el centro hipotalmico funcin y mecanismo de accin del medica-
regulador de la temperatura. mento. Hora: 11:30 am.
Paracetamol, Vademcum.

55
PLAN DE CUIDADOS
PATRN. Seguridad/Proteccin. Dominio 11. Seguridad/Proteccin. Clase 1: Infeccin.
DIAGNOSTICO y Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos.

DEFINICIN. Riesgo de infeccin R/C defensas primarias inadecuadas (destruccin tisular), aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos, inmunosupresin.
DATOS Objetivos: Quemaduras con mtodo expositivo de miembros plvicos, exposicin a agentes ambientales.
OBJETIVO Disminuir el riesgo de infeccin que tiene el paciente al tener quemaduras en mtodo expositivo.
Independientes. Conjunto de medidas que deben estar presentes durante la re- 5-9/05/14. Fue utilizado el uniforme reglamentario Se observ que afortunada-
alizacin de los cuidados y/o procedimientos de enfermera para en el servicio para evitar infecciones nosocomiales en mente ningn paciente ad-
Medidas de seguri- evitar complicaciones como infecciones por microorganismos los pacientes puesto que se encuentran inmunodep- quiri infecciones durante su
dad y proteccin. patgenos que limiten al paciente ms de las patologas que ya rimidos y es ms frecuente que adquieran alguna in- estancia hospitalaria.
(uniforme quirrgico, padece. feccin. Hora: 7:10 am.
uso de gorro). M.G.Jose, Medidas de bioseguridad en enfermera, pg. 34
Cuidado de las heri- Es la remocin qumica de microorganismos que destruyen o 5-9/05/14Se realiz lavado de manos al entrar al No se observaron datos ni in-
das: Lavado de manos. matan la flora transitoria y remueve las residentes presentes en servicio as como aplicar los 5 momentos del lavado dicios de infeccin en el paci-
la piel por medio de una serie de movimientos mecnicos. de manos. Hora: 7:10-13 horas. ente, lo cual demuestra que la
Juan.M.N. Lavado de manos clnico, pag.5 tcnica ha sido adecuada.
Uso de cubrebocas Pese a que las gotas de saliva que emitimos al hablar o toser 5-9/05/14. Colocacin de cubrebocas al ingresar al No se observan infecciones
son imperceptibles a simple vista, un milmetro de saliva puede servicio para evitar contaminacin de fluidos de las en el paciente que alteren o
contener ms de 100 millones de bacterias. Por ello, su principal personas que ingresan hacia las zonas de lesin del compliquen su patologa.
funcin es impedir el contacto de estas cuando se realiza algn paciente provocando infecciones. Hora: 7:10 am.
procedimiento con una herida expuesta.
Gonzlez, M.R, Medidas de seguridad en enfermera, pag. 45.
Solucin antisptica: Antisptico de eleccin en los pacientes quemados debido a que 7/05/14 Durante el bao se realiza curacin con so- No se observaron cambios
Clorhexidina 2%. proporciona proteccin frente a grmenes Gram + y Gram . lucin antisptica en spray. Hora: 11:15 am. que indicaran presencia de
Gua para pacientes quemados, 2007 microorganismos.
Se ha aplicado la tcnica estril en la cura de las heridas quirr-

Curacin de la zona gicas en traumatologa como prevencin de la infeccin asociada 5 y 8/05/14. Durante la curacin se utilizaron La zona de quemadura se
lesionada con tcnica a la atencin sanitaria, estando nuestra atencin profesional di- guantes estriles, gasas y compresas estriles para encuentra en fase de epitel-
estril. rigida a garantizar la seguridad del paciente. evitar el riesgo de infeccin por contacto ambiental izacion la cual ha tenido una
Revista cientfica prevencin de infecciones, 2012.pag 34. con agentes patgenos. Hora: 11:40 am. mejora adecuada sin presen-
cia de complicaciones.
Administracin de Derivado semi sinttico de la rifamicina, antibitico macroccli-
Rifocina en spray en la co complejo que inhibe la sntesis del cido ribonucleico en una
zona de lesin. Trata- amplia gama de microbios patgenos. Tiene accin bactericida
miento tpico. Tratamiento tpico de las infecciones de superficies: Heridas in- 5-9/05/14 Al terminar la curacin se secaba comple- Junto con todas las interven-
fectadas y quemaduras. tamente la zona de lesin y se colocaba en ambos ciones para prevenir infec-
Rifocina, Vademcum. miembros plvico el tpico dejndolos expuestos. ciones el uso de tpico ayuda al
Hora: 11:40. control de las infecciones.
Desbridamiento de Se recomienda el desbridamiento de las ampollas asociadas a 5 y 8/05/14. Los das en que la paciente tena bao Surge una adecuada reepi-
la zona que sufre que- quemaduras de grosor medio en base a la disminucin de infec- se desbridaba el tejido necrtico que pudiera reti- tlizacin de la zona en la cual
madura. ciones y de complicaciones en la herida. Estas ampollas presen- rarse evitando con esto posibles infecciones. hora: se retir el tejido necrtico,
tan una mayor probabilidad de riesgo de ruptura. 12:00 pm creciendo de forma adecuada.
Gua clnica Gran Quemado, 2007
Aislamiento protec-
tor, debido a que- Consiste en proporcionar un medioambiente seguro para 5-9/05/14 Debido a que la paciente tena un mtodo No fue posible aislar al pa-
madura con mtodo aquellos pacientes susceptibles de padecer una infeccin debido expositivo era necesario mantener un aislamiento ciente por falta de cubculos
expositivo. a su inmunodepresin. protector el cual limitara a todo agente patgeno que para pacientes aislado.
Plan de Vigilancia y Control Infeccin Nosocomial pudiera provocar infecciones en la paciente. Hora: no
Servicio Medicina Preventiva y Salud Pblica 2011, pg. 2. se realiz.
Vigilancia de signos Es realizar un anlisis de los datos del paciente y observacin 5-9/05/14. Diariamente se visualizaba la zona de No se encontraron signos ni
de infeccin. para mantener la integridad de la piel y observar cambios que lesin como prevencin e identificacin temprana datos de infeccin que pusier-
puedan verse alterados y nos indiquen una probable infeccin. de signos de infeccin e iniciar tratamiento o si fuese an en peligro la zona quemada
Fernndez Madruga, pag.32. necesario algn cultivo. Hora: 9:00 am. del paciente.
INTERDEPENDIEN-
TES.
Administracin de Los efectos antibacterianos de la ciprofloxacina se deben a la 5-9/05/14. Se administr 400 mg IV cada 12 horas No se observ problemas ni
Ciprofloxaciono so- inhibicin de la topoisomerasa IV y la DNA-girasa bacterianas. medicamento antibitico como prevencin de infec- signos de infeccin durante
lucin inyectable cin. Hora: 12:00 pm. la estancia de intervenciones
200 mg. Ciprofloxacino, vademecum. con el paciente.

CONCLUSIN
Durante la semana de rotacin por el servicio de quemados se logr observar una adecuada mejora
en la paciente puesto que se realizaron intervenciones de enfermera dependientes e independientes es-
pecficas para dicha patologa. Finalmente el objetivo que nos habamos planteado al inicio del proceso se
cumpli dado que hubo una adecuada cicatrizacin y reepitelizacin de la zona de piel afectada por la que-
madura, de igual forma se consigui la independencia en las actividades cotidianas en la paciente, siendo
posteriormente dada de alta por mejora explicndole cual sera el tratamiento y rehabilitacin a seguir.
Al concluir con nuestra participacin en el proceso de enfermera, podemos decir que fue un trabajo
de esfuerzo, dedicacin, conocimientos y vocacin ya que como futuros profesionales de enfermera es
necesario brindar un cuidado individual con cada paciente ya que sus necesidades alteradas son diferentes,
de igual forma es necesario brindar un cuidado holstico, integral y de calidad ya que de nosotros depende
su prxima recuperacin.
Podemos concluir que el realizar procesos de enfermera damos pauta a un cambio con el personal
de enfermera de poder brindar un cuidado individualizado y bien establecido para proporcionar un mejor
servicio de calidad que lleven al enfermo a una mejora a nivel de sus necesidades alteradas y a un estado
fsico, psicolgico y mental equilibrado durante su estancia hospitalaria.
BIBLIOGRAFA
1. Avellano-Zaragoza JA. Gua de buena prctica clnica geritrica, Ed Elsevier, Espaa 2009, Pp. 149.
2. Lorenzo F. Cuidados enfermeros en unidad de quemados. Editorial Vrtice. Espaa, 2009. Pp. 316-318.
3. NANDA, Internacional; Diagnsticos Enfermeros 2009- 2011. Ed. Elsevier. Madrid, Espaa
4. Orozco MJ, et.al. Tendencia de Mortalidad por quemaduras en Mxico. Gaceta Mdica de Mxico. No. 184. Disponible el sitio
WEB: http://www.anmm.org.mx/GMM/2012/n4/GMM_148_2012_4_349-357.pdf
5. Servicio Andaluz. Consejera de Salud. Gua prctica clnica para el cuidado de personas que sufren quemaduras. Disponible
en sitio WEB: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_485_Quemados_Junta_Andalucia_completa.pdf

57

DX de Qiemados PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

DX de Qiemados PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

CuidArte El Arte del Cuidado

Volumen: 3 Nmero: 6 Ao: 2014 AGOSTO

Paciente con alteracion del

Raymundo Alan Hernndez Romero

Proceso de Enfermera a paciente con alteracion del patrn activi-

Palabras clave: proceso de enfermera, quemaduras, actividad-ejercicio.

Key words: nursing process, burns, activity - exercise.

REVISTA ELECTRNICA DE INVESTIGACIN EN ENFERMERA FESI-UNAM.

1. Proporcionar intervenciones de enfermera especficas para la resolucin de los patrones funcio-

REVISTA ELECTRNICA DE INVESTIGACIN EN ENFERMERA FESI-UNAM.

En marzo de 2009, el Secretario de Salud inform un incremento en la incidencia de quemaduras de

REVISTA ELECTRNICA DE INVESTIGACIN EN ENFERMERA FESI-UNAM.

Se seleccion a paciente en el servicio de Quemados del Hospital de Traumatologa y Ortopedia Lo-

REVISTA ELECTRNICA DE INVESTIGACIN EN ENFERMERA FESI-UNAM.

PRESENTACIN DEL CASO

REVISTA ELECTRNICA DE INVESTIGACIN EN ENFERMERA FESI-UNAM.

Signos Vitales por Turno y Cuidados Generales de Enfermera.

VALORACIN DE LOS 11 PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS DEL MODELO DE

1.- Mantenimiento percepcin de la salud

REVISTA ELECTRNICA DE INVESTIGACIN EN ENFERMERA FESI-UNAM.

2.- Nutricional metablico

4.- Actividad ejercicio

5.- Sueo Reposo

REVISTA ELECTRNICA DE INVESTIGACIN EN ENFERMERA FESI-UNAM.

6.- Cognitivo perceptual

7.- Autoconcepto y Autopercepcin

8.- Rol relaciones

9.- Sexualidad reproduccin

10.- Tolerancia al estrs

11.- Valores y creencias

REVISTA ELECTRNICA DE INVESTIGACIN EN ENFERMERA FESI-UNAM.

PATRN. Nutricin Metablica. Dominio 2: Nutricin. Clase 1: Ingestin.

INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EJECUCION EVALUACION

Saffle J, Graves C. Soporte nutricional del

Las dietas con abundantescidosgrasos

Contribuye a mantener el equilibrio hidro-

Previene la deficiencia de vitaminas. Deben

REVISTA ELECTRNICA DE INVESTIGACIN EN ENFERMERA FESI-UNAM.

PATRN. Actividad-Ejercicio. Dominio 11: Seguridad Proteccin. Clase 2: Lesin fsica.

INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EJECUCION EVALUACION

El reflejo de tos aumen-

Se dio informe al mdi-

REVISTA ELECTRNICA DE INVESTIGACIN EN ENFERMERA FESI-UNAM.

PATRN. Actividad/Reposo. Dominio 4: Actividad/Reposo. Clase 2: Actividad/Ejercicio.

DATOS OBJETIVOS Objetivos: Quemadura en miembros plvicos, limitacin de los movimientos

INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EJECUCION EVALUACION

REVISTA ELECTRNICA DE INVESTIGACIN EN ENFERMERA FESI-UNAM.

PATRN. Seguridad/Proteccin. Dominio 11. Seguridad/Proteccin. Clase 2: Lesin Fsica.

DIAGNOSTICO y Alteracin d la epidermis y/o dermis.

DATOS OBJETIVOS Y Objetivos: Quemaduras en miembros plvicos y antebrazo izquierdo, inmovilidad.

INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EJECUCION EVALUACION

Es realizar un anlisis de los datos del paci-

Paracetamol. Table- Analgsico y antipirtico. Inhibe la sntesis

REVISTA ELECTRNICA DE INVESTIGACIN EN ENFERMERA FESI-UNAM.

PATRN. Seguridad/Proteccin. Dominio 11. Seguridad/Proteccin. Clase 1: Infeccin.

DIAGNOSTICO y Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos.

INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EJECUCION EVALUACION

Se ha aplicado la tcnica estril en la cura de las heridas quirr-

REVISTA ELECTRNICA DE INVESTIGACIN EN ENFERMERA FESI-UNAM.

REVISTA ELECTRNICA DE INVESTIGACIN EN ENFERMERA FESI-UNAM.

You might also like