E 44-344

Tratamiento de las fracturas

agudas de extremidad distal
del radio en el adulto
M. Rongires

La mueca es una regin anatmica formada por las articulaciones radiocarpiana y

radiocubital distal. La mueca est formada por la extremidad distal de los dos huesos
del antebrazo articulados como una autntica cintura antebraquial. Estas articulaciones
permiten, asocindose con la mediocarpiana, orientar la mano en el espacio. El radio
distal es el centro de estos sistemas y su fractura en funcin de la forma
anatomopatolgica conlleva un dficit funcional en flexin dorsal y palmar y/o
pronosupinacin. Su frecuencia es muy alta, y los servicios de urgencia atienden estas
lesiones a diario. Debe ser atendida en consecuencia por un cirujano con experiencia y las
tcnicas quirrgicas utilizadas deben indicarse en funcin del tipo de lesin. Las tcnicas
quirrgicas deben intentar reconstruir cada articulacin orientando correctamente las
superficies articulares. Estas fracturas deben dejar de considerarse de segundo orden y de
tratarse de forma insuficiente o siempre con la misma tcnica. Actualmente la
osteosntesis con placa volar parece la opcin ms indicada.
2008 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: Radio distal; Mueca; Tcnicas quirrgicas en la mueca; Osteosntesis;

Placa; Agujas

Plan
Toma de contacto
Toma de contacto 1
Principios bsicos y resumen 1
Cundo intervenir quirrgicamente? 1 Principios bsicos y resumen
Qu fractura intervenir? 2
Pruebas de imagen 2 No existe una tcnica quirrgica que sea siempre
Anestesia 2 buena; en cambio, la indicacin quirrgica s debe estar
Colocacin del paciente 2 bien planteada. Facilita las maniobras teraputicas [1].
Seguimiento postoperatorio 3 Con demasiada frecuencia, las fracturas de radio distal
se fijaban siguiendo el mtodo de Kapandji, de agujas
Tratamiento ortopdico 3
Reduccin 3
percutneas intrafocales, o por fijacin externa. Estas
Control radiolgico 3 fracturas tan frecuentes pueden clasificarse teniendo en
Inmovilizacin 3 cuenta su forma anatomopatolgica, la edad del
Vigilancia y seguimiento 4 paciente y el mecanismo de produccin (alta o baja
energa) [2-5].
Osteosntesis con agujas percutneas 4
Fractura de la columna externa y enclavado
con agujas simple 4 Cundo intervenir quirrgicamente?
Enclavado elstico segn Py 5
Enclavado intrafocal segn Kapandji 5 Se debe revisar el concepto de urgencia, no hay
Enclavado mixto 7 nada peor que operar, a las 3 de la madrugada entre dos
Osteosntesis directa a foco abierto 7 politraumatizados, una fractura compleja intraarticular
Placa anterior para fractura con desplazamiento ventral 7 en un paciente joven, sin tener una buena serie radio-
Placas para fracturas con desplazamiento posterior 9 lgica [6]. Ms all de las complicaciones inmediatas,
Osteosntesis mixta para fracturas complejas 10 fractura abierta, compresin del nervio mediano, hay
Fijador externo solo 12 que demorar la intervencin hasta disponer de un
Maniobras asociadas 14 equipo quirrgico completo que cuente con un cirujano
Articulacin radiocubital distal y fractura del cuello cubital 14 acostumbrado a este tipo de fracturas y con un material
Lesiones intracarpianas asociadas 14 completo [7]. Si se decide realizar osteosntesis, sta debe
Aportaciones de la artroscopia 14 dar mejores resultados que la inmovilizacin con yeso y
no empeorar las lesiones existentes.

Tcnicas quirrgicas en ortopedia y traumatologa 1

E 44-344 Tratamiento de las fracturas agudas de extremidad distal del radio en el adulto
Impactacin RC Impactacin RC
Fragmentos post-int
Altura del
trazo
en AR AR
(mm)
Figura 1. Clasificacin empleada durante el simposio prospec-
tivo de la Sociedad Francesa de Ciruga Ortopdica y Traumato-
loga (SOFCOT) en 2000. Diferentes elementos tenidos en
cuenta para describir la fractura.
A. Criterios de desplazamiento externo en placa anteroposterior,
varianza cubital, inclinacin radial.
B. Fracturas con un nico componente articular, en cua
o marginal.
C. Fractura pura extraarticular.
D. Fractura extra e intraarticular radiocarpiana.
E. Fractura extra e intraarticular radiocubital.
F. Fractura conminuta mixta radiocarpiana y radiocubital.
G. Desplazamiento en el plano sagital.
H. Conminucin del foco.
I. Lesiones ligamentosas asociadas.
J. Lesiones radiocubitales o cubitales asociadas.
Qu fractura intervenir?
Seguimos la clasificacin (Fig. 1) adoptada durante el
simposio prospectivo de la Sociedad Francesa de Ciruga
Ortopdica y Traumatologa (SOFCOT) de 2000 [8] .
2 Tcnicas quirrgicas en ortopedia y traumatologa
Existe un nmero excesivo de clasificaciones insuficien-
tes o bien demasiado exhaustivas, imposibles de memo-
rizar, no descriptivas e inadaptadas. Las clasificaciones
deben ser anatmicas, descriptivas y pronsticas. Se
debera suprimir el uso de los epnimos, imprecisos,
histricamente falsos (la primera descripcin la realiz
Pouteau en 1784 y no Colles en 1814) y actualmente
absurdos, como esa publicacin escocesa que habla de
fractura de Colles conminuta [9].
Las tcnicas quirrgicas han evolucionado, y hay que
insistir en la necesidad de realizar indicaciones eclcticas
adaptadas a cada tipo de fractura y edades del paciente.
Por ejemplo, segn nuestra opinin, solo las fracturas
de los nios, las no desplazadas en los adultos, y las de
los pacientes con ms de 75 aos [3] poco desplazadas e
impactadas son susceptibles de tratamiento ortopdico.
El resto deben ser operadas.
La exploracin clnica busca descartar complicaciones
nerviosas, como paresia del nervio mediano o cubital,
fracturas abiertas, lesiones asociadas no relacionadas con
la fractura en s misma.
Antes de la exploracin, es necesario retirar todos los
anillos para evitar isquemias distales y, si no se ha
realizado previamente, hay que inmovilizar provisional-
mente el miembro en una postura antilgica.
En algunas fracturas articulares puede ser til el uso
de la artroscopia.
AV
Pruebas de imagen
El anlisis preoperatorio de estas lesiones [10] ha
cambiado con la aparicin de la tomografa computari-
zada (TC). Hay que recordar que el uso de la resonancia
magntica no tiene utilidad en urgencias. Es el tipo de
fractura (indicacin) la que implica el tratamiento
adecuado (tcnica quirrgica). Las series radiogrficas
deben realizarse con dos proyecciones, anteroposterior y
lateral si el dolor lo permite [11, 12]. La TC puede mostrar
lesiones articulares e impactaciones no visibles en las
placas radiogrficas simples (Fig. 2). Durante la explora-
cin hay que insistir en la necesidad, tras anestesiar, de
las radiografas en traccin y oblicuas para apreciar
mejor las lneas de fractura, el nmero de fragmentos y
su desplazamiento.
Anestesia
La tcnica anestsica de eleccin es la anestesia
locorregional por bloqueo braquial no del plexo, con
neuroestimulador, incluso con introduccin de catter si
se desea analgesia postoperatoria. La anestesia general
no es necesaria habitualmente y su utilizacin depende
de las contraindicaciones a los anestsicos locales
(politraumatismo, propios productos, personalidad del
paciente).
Colocacin del paciente
La intervencin requiere:
paciente en decbito supino, antebrazo sobre mesa de
mano radiotransparente. La extremidad se esteriliza
con la solucin antisptica utilizada por el equipo
quirrgico, y se monta el campo;
se emplea isquemia neumtica tras expresin venosa
mediante una venda elstica sin olvidar las precau-
ciones habituales. En caso de ciruga percutnea la
isquemia y la expresin venosa no son tiles.
Por regla general no se requiere antibioticoterapia
intraoperatoria ni postoperatoria con objetivo profilc-
tico, a no ser que la fractura sea abierta. El amplificador
de imgenes es indispensable si se pretende la reduccin
 Tratamiento de las fracturas agudas de extremidad distal del radio en el adulto E 44-344
Figura 2. Inters del estudio por tomografa computarizada (TC).
A. Fractura poco desplazada aparentemente.
B. Tras examen con TC, imagen de conminucin metafisaria.
C. Fractura extra e intraarticular compleja.
D. Inters del examen con TC que nicamente muestra las impactaciones articulares.
cerrada, para comprobar la reduccin y facilitar la
localizacin de las lneas de fractura. Resulta til para
obtener radiografas de control, incluyendo la osteosn-
tesis con placa.
Seguimiento postoperatorio
El seguimiento clnico postoperatorio requiere revi-
siones ambulatorias de forma regular, de manera habi-
tual a los 8, 15, 21, 45 das como mnimo; aunque la
frecuencia de las revisiones se adaptar en funcin de
cada paciente. El simposio de la SOFCOT de 2000, al
igual que las publicaciones internacionales, confirma
que el resultado final de una fractura de extremidad
distal de radio no es definitivo hasta los 2 aos.
Tratamiento ortopdico [13, 14]
Se divide en dos tiempos: la reduccin y la inmovili-
zacin de los fragmentos. Tan solo se utiliza en las
fracturas extraarticulares con desplazamiento a dorsal.
Reduccin
La reduccin cerrada se desaconseja por insuficiente.
Se divide en dos tiempos (igual que en la reduccin
abierta).
Traccin axial y correccin del desplazamiento por
maniobras externas. Son posibles dos tcnicas:
codo flexionado a 90 y traccin manual con el
primer dedo produciendo contra extensin;
Tcnicas quirrgicas en ortopedia y traumatologa
reduccin con maniobras externas que realizan los
movimientos contrarios al desplazamiento original:
C en fracturas con desviacin dorsal, se asocia flexin
palmar y desviacin cubital, mano en pronacin
controlando la desimpactacin y el afrontamiento
de corticales anteriores bajo radioscopia; esta
tcnica debe permitir comprobar el riesgo de hipe-
rreduccin anterior;
C las fracturas a anterior se benefician de osteosntesis
con placa volar.
Control radiolgico
Hay que observar:
la normalizacin de los criterios radiolgicos de
reduccin en proyecciones anteroposteriores y latera-
les;
un correcto afrontamiento de las corticales anteriores,
siendo mejor que la cortical del fragmento distal sea
la que quede anterior a la cortical proximal.
Inmovilizacin
Permite mantener la reduccin y la consolidacin de
la fractura en buena posicin. Debido a la inestabilidad
de estas fracturas suele ser difcil mantener la conten-
cin, lo que explica la necesidad de controles clnico-
radiolgicos frecuentes y la indicacin quirrgica si
aparece desplazamiento secundario. La inmovilizacin
debe de realizarse mediante un yeso braquioantebraquial
palmar evitando la hiperflexin mal tolerada en los
adultos.
3
E 44-344 Tratamiento de las fracturas agudas de extremidad distal del radio en el adulto
Medios
En todos los casos hay que moldear de forma delicada
el yeso y reforzarlo de manera sistemtica. El yeso se
coloca sobre malla elstica doble y se abre para evitar
un sndrome compartimental.
Posicin
Se ha propuesto la inmovilizacin en posicin fun-
cional pero hay poca experiencia en Francia. La posicin
neutra, excepto en casos particulares, puede mantener la
fractura al menos en urgencias. Segn estudios experi-
mentales y segn sus promotores (especialmente Judet),
la posicin en flexin y desviacin cubital en pronacin
(a veces discutida [15]) es la ms estable, pero es inco-
moda y difcilmente soportable; esta inmovilizacin
puede desencadenar o agravar una compresin anterior
con sndrome del tnel del carpo incluso con trastornos
trficos. Impide la movilizacin precoz de la parte distal
de los dedos, y, adems, debe mantenerse durante cerca
de 3 semanas. Esta es la razn por la que no la reco-
mendamos y la reservamos para las fracturas en nios.
La flexin ligera con desviacin cubital es la posicin
ms utilizada pero no evita el desplazamiento secunda-
rio en caso de fracturas inestables.
Realizacin
El yeso debe llegar hasta la cara dorsal de la cabeza de
los metacarpianos pero el pliegue de flexin palmar ha
de dejarse libre para permitir la movilizacin activa de
los dedos. El primer dedo se deja libre, se moldea el
yeso adaptndose a la eminencia tenar y a la primera
comisura en posicin de oposicin. Algunos autores
dejan el codo libre cuando no hay afectacin de la
estiloides cubital ni de la articulacin radiocubital distal,
aunque parece lgico inmovilizarlo al menos en al
principio, sobre todo teniendo en cuenta la frecuencia
de desplazamientos secundarios. El codo se dobla a 90
evitando la compresin en la cara anterior del pliegue
del codo, dejando libre el hueco axilar y llegando con
el yeso por su lado externo hasta el cuello del hmero.
Vigilancia y seguimiento
La vigilancia postoperatoria debe ser rigurosa. El
seguimiento del tratamiento ortopdico es ms difcil
que una osteosntesis estable. El paciente debe realizar
4 Tcnicas quirrgicas en ortopedia y traumatologa
una autorrehabilitacin de los dedos y el hombro y
mantener la mano en alto para evitar el edema. Durante
las primeras 48 horas se pauta un tratamiento analg-
sico y antiinflamatorio salvo contraindicacin.
Para el seguimiento ambulatorio, hay que dar unas
recomendaciones claras al paciente: si hay aparicin de
edema importante de los dedos, cambio en la coloracin
de los mismos, adormecimiento de la mano, dolor
intenso, el paciente debe ir cuanto antes a consulta. El
peligro de sndrome compartimental debe ser correcta-
mente explicado.
A las 48 horas, el yeso se cierra. Una vez que desapa-
rece el edema debe cambiarse el yeso y si se ha produ-
cido un desplazamiento secundario hay que corregirlo.
A las 3 semanas se libera el codo, y la mueca se
inmoviliza en posicin neutra. Generalmente una
inmovilizacin de 6 semanas es suficiente. Si la fractura
es incompleta, no conminuta y estable, la inmoviliza-
cin puede ser de 3 o 4 semanas. La rehabilitacin de
la mueca empieza nada ms retirar el yeso.
Osteosntesis con agujas
percutneas
Se han propuesto mltiples mtodos de osteosntesis
con agujas. El objetivo es obtener una fijacin suficien-
temente estable para evitar el desplazamiento secunda-
rio. Se requiere una estiloides radial ntegra y en un
primer tiempo se reducen los fragmentos por maniobras
externas mantenidas durante la introduccin de las
agujas bajo control por radioscopia.
Fractura de la columna externa
y enclavado con agujas simple
Suele tratarse del equivalente de luxacin radiocar-
piana muy desplazada, si el fragmento es grande, ya que
los ligamentos radiocarpianos palmares que se insertan
son numerosos y resistentes. Las lesiones ligamentosas
escafolunares se asocian con frecuencia, lo que no est
recogido en las publicaciones. El enclavado con agujas
a travs de la estiloides es sencillo, poco invasivo y suele
ser suficiente. Concebido por Briggs, fue De Palma
quien lo llev a cabo en 1952 [16] . Inicialmente el
trayecto de la aguja era radiocubital, pero evolucion a
un doble enclavado a travs de abordaje posteroexterno
respetando las divisiones nerviosas del radial as como
los tendones vecinos en sus correderas (Fig. 3).
Figura 3. Enclavado de cua externa.
A. Enclavado en XX simple.
B. Aguja radiocubital aadida o enclavado de De Palma en
caso de fractura articular (aqu el mejor tratamiento sera
placa anterior con agujas).
 Tratamiento de las fracturas agudas de extremidad distal del radio en el adulto E 44-344

Figura 4. Tcnica de Py de enclavado elstico doble.

A. Principio de colocacin de las agujas.
B. Enclavado elstico.

La primera aguja (de 15 a 20/10 mm) se introduce en

la estiloides radial, en la insercin del braquiorradial,
entre el abductor largo y el extensor corto del primer
dedo, por delante, y los extensores radiales, por detrs.
La segunda aguja se introduce a travs del tubrculo de
Lister entre los extensores radiales por delante, y el
extensor largo del primer dedo, por detrs. Ambas
agujas son retrgradas, inclinadas 45 y perforan la
cortical contralateral. Tras control radiolgico se cortan
a nivel de la piel. Despus de comprobar la estabilidad
de la reduccin se realiza una serie radiogrfica din-
mica en estrs, con la mano en supinacin para descar-
tar disociacin escafolunar [17]. Se inmoviliza con yeso
braquioantebraquial palmar, con la mueca en posicin
neutra, durante 6 semanas. Figura 5. Principios bsicos de la tcnica de enclavado intra-
focal de Kapandji.
La rehabilitacin comienza tras la inmovilizacin y se
A. Introduccin de las agujas laterales, despus de reduccin en
intensifica tras la extraccin de las agujas realizada con
el foco y angulacin a 45 para fijacin posterior en la cortical
anestesia local a travs de la misma va de acceso.
interna.
B. Introduccin de las agujas dorsales, despus de reduccin en
Enclavado elstico segn Py [18, 19] el foco y angulacin a 45 para fijacin posterior en la cortical
anterior.
Esta tcnica consiste en introducir, a travs de la
estiloides radial, agujas con la intencin de rellenar el
canal medular (Fig. 4). En trminos generales, no nos
parece adecuada para la fractura de la extremidad distal dinmico que a veces se le ha dado. Inicialmente, esta
del radio, ya que no estabiliza la estiloides radial y, tcnica se propuso para las fracturas extraarticulares con
adems, la debilita. desplazamiento a dorsal y se realizaba con dos agujas:
una externa y otra posterior que controlaban los despla-
zamientos a dorsal y a lateral de la epfisis. Adems, la
Enclavado intrafocal segn Kapandji [20] inmovilizacin resultaba intil y la rehabilitacin poda
comenzarse inmediatamente. De forma progresiva el
Esta tcnica ha sido durante mucho tiempo conside-
mtodo pas a aplicarse a fracturas con compresin-
rada como la nica tcnica. Los fracasos inevitables la
extensin conminutas y tambin articulares aadiendo
han maltratado de forma injusta ya que ninguna tcnica
puede resolver todos los tipos de fractura. una 3 a aguja posterointerna. Estas indicaciones, no
descritas por el autor, deben ser excluidas actualmente
si la conminucin posterior es importante y, ms an,
Principio [21]
si aparece asociada una conminucin anterior (Fig. 5).
Kapandji propuso introducir las agujas a travs del La hipercorreccin de la reduccin que produce una
foco de fractura permitiendo as obtener autnticos bscula anterior de la epfisis se asocia a la presencia de
topes mecnicos posteroexternos que impedan al conminucin de la cortical anterior. Por ello, en este
fragmento desplazarse, incluso en ausencia de conten- tipo de lesiones el enclavado intrafocal aislado no
cin complementaria. De ah el nombre de enclavado parece adecuado. La osteosntesis con placa anterior se

Tcnicas quirrgicas en ortopedia y traumatologa 5

E 44-344 Tratamiento de las fracturas agudas de extremidad distal del radio en el adulto
adapta mejor a estas lesiones. Si no se estabiliza la
epfisis alineando las corticales y si aparece una tenden-
cia a la hipercorreccin, hay que reconvertir la tcnica
a osteosntesis directa con placa.
nicamente las fracturas simples, no conminutas,
extraarticulares o en T sin escaln articular pueden ser
tratadas con esta tcnica [22, 23].
Tcnica (Fig. 6)
Las agujas se introducen bajo control visual a travs
de pequeas incisiones y tras reduccin de la fractura.
La lnea de fractura se alcanza manipulando manual-
mente la aguja y entonces se inclina 45 y se fijan en la
6 Tcnicas quirrgicas en ortopedia y traumatologa
Figura 6. Ejemplo de enclavado de
Kapandji para radio distal.
A, B. Fractura extra e intraarticular.
C, D. Osteosntesis con 3 agujas.
E, F. Radio tras consolidacin.
cortical opuesta, mejor con motor. Deben tener un
grosor suficiente (15 a 20/10). Si son ms pequeas
corren el riesgo de doblarse o de atravesar el hueso en
caso de osteoporosis, perdiendo as su funcin de
sustentacin mecnica. En ningn caso las agujas deben
servir para reducir la fractura haciendo palanca sobre el
fragmento distal, ste debe haber sido reducido antes.
En nuestra opinin, la primera aguja debe ser la que
reduzca el fragmento posterointerno tras apartar los
tendones extensores con una pinza [24]. La fractura debe
entonces ser estable. La segunda aguja es externa y pasa
entre los radiales, por detrs, y el extensor corto y
abductor largo del primer dedo, por delante. Hay que
tener cuidado de no lesionar una de las ramas sensitivas
 Tratamiento de las fracturas agudas de extremidad distal del radio en el adulto E 44-344
Figura 7. Ejemplo de tcnica de Kapanstaing.
A, B. Fractura extra e intraarticular radiocarpiana.
C, D. Osteosntesis con 2 agujas dorsales y 2 agujas estiloideas.
del nervio radial. Se pasa luego a la cara posterior de la
mueca, para introducir la aguja posteroexterna entre el
extensor largo del primer dedo y el extensor propio del
segundo dedo, siguiendo el eje del segundo radio. Tras
control radiolgico, las agujas se cortan a ras bajo la piel
para evitar complicaciones tendinosas y riesgo de
infeccin. Estos pasos deben realizarse bajo el amplifi-
cador de imagen. Algunos autores propugnan la coloca-
cin de un protector de agujas para evitar lesiones de las
partes blandas.
Las incisiones se suturan por puntos simples sin dejar
drenaje.
La mueca requiere inmovilizacin con frula ante-
braquial, incluso braquioantebraquial palmar, durante
3 semanas si existe lesin del cbito.
Las agujas se retiran a las 6 semanas con anestesia
local o locorregional si no protruyen y la rehabilitacin
comienza en ese momento.
Enclavado mixto (Fig. 7)
Se utiliza el trmino Kapanstaing para la osteosn-
tesis con agujas a foco cerrado que asocia una o dos
agujas intrafocales dorsales segn Kapandji y una o dos
agujas externas en la estiloides radial segn Castaing.
Esta tcnica tiene poco riesgo de hiperreduccin y es la
ms estable en los pacientes ancianos con fracturas muy
desplazadas que no pueden mantener la contencin
aconsejada en las publicaciones.
Tcnicas quirrgicas en ortopedia y traumatologa
Osteosntesis directa a foco
abierto
Placa anterior para fractura con
desplazamiento ventral [25-27]
Va de acceso (Fig. 8)
La mayora de las veces, la va de acceso es una
variacin de la va de Henry que pasa por la corredera
del flexor radial del carpo y que es posible de ampliar
distalmente para abrir el canal del carpo disecando
distalmente al pliegue de flexin de la mueca. La
exposicin de la articulacin radiocarpiana es posible
para acceder a la cara anterior del escafoides o tener un
control intraarticular de la reduccin. Se identifica los
tendones flexores de los dedos, por fuera del flexor largo
del primer dedo. Se debe identificar, incluso proteger, el
nervio mediano as como su rama palmar cutnea, cuya
lesin produce neuromas dolorosos. Luego, se accede al
pronador cuadrado, que se desinserta del radio. Una vez
expuesta la fractura, se lava el hematoma y regulariza la
regin ventral de la epfisis distal, lo que es sencillo en
una fractura simple extraarticular. Cuando la fractura es
articular, la manipulacin y localizacin de los fragmen-
tos debe realizarse tras fijacin de los fragmentos con
agujas finas de 12/100. El flexor largo del primer dedo
se inserta sobre el radio y estas fracturas pueden provo-
car lesiones importantes del msculo. La exposicin de
7
E 44-344 Tratamiento de las fracturas agudas de extremidad distal del radio en el adulto

Figura 8. Va de acceso anterior.

A. Diseccin subcutnea y rama sensitiva cutnea del nervio mediano. 1. palmar mayor; 2. rama palmar cutnea del nervio mediano;
3. tendn del flexor radial del carpo.
B. Incisin y visualizacin de estructuras. 1. nervio mediano; 2. rama palmar cutnea del nervio mediano; 3. lnea discontinua: va de acceso
sobre el tendn flexor radial del carpo; 4. msculo y tendn del flexor radial del carpo.
C. Incisin y desinsercin del pronador cuadrado.

A B C
Figura 9. Tcnica de colocacin de placa anterior atornillada.
A. Reduccin y estabilizacin provisional con agujas.
B. Fijacin progresiva diafisaria, despus epifisaria.
C. Fijacin con o sin tornillos roscados.

la cara ventral del radio debe realizarse, con cuidado,
con bistur o cucharilla. La incisin cutnea debe ser
suficientemente larga para no requerir fuertes tensiones
de los separadores sobre la piel para introducir los
tornillos.
Tcnica quirrgica (Fig. 9)
La reduccin requiere movimientos de traccin en el
eje y la colocacin de una placa moldeada para ese tipo
de fracturas, que se sujeta con una pinza de hueso, lo
que permite, tras la colocacin de un tornillo proximal
al foco de fractura, valorar la reduccin por el efecto
consola de la placa, y posibilita introducir a continua-
cin los tornillos epifisarios, primero, y, despus, los
diafisarios. El uso de tornillos metafisarios aislados est
justificado si la conminucin epifisaria no permite una
fijacin suficiente con los tornillos distales. En ese caso,
la placa tiene un papel de soporte (Fig. 10). En las
fracturas ms complejas, la colocacin de la placa
anterior requiere varios tiempos junto con la asociacin
de otros sistemas de osteosntesis. Puede ser til distraer
los fragmentos mediante un fijador externo de forma
provisional para reducir los fragmentos articulares
mltiples (cf. infra). Si es necesario, en caso de frag-
mento de estiloides radial asociado, se realizar un
enclavado complementario mediante agujas. Lo habitual
es realizar un enclavado intraestiloideo y nunca intrafo-
cal. El cierre con reinsercin de los elementos desinser-
tados se realiza dejando un Redon aspirativo. Una
inmovilizacin complementaria con frula antilgica es

8 Tcnicas quirrgicas en ortopedia y traumatologa

 Tratamiento de las fracturas agudas de extremidad distal del radio en el adulto E 44-344
necesaria durante 15 das, aunque esta inmovilizacin es
discutible. No obstante, si la articulacin radiocubital
distal ha sido daada, el bloqueo de la pronosupinacin
mediante frula puede estar justificado.
Existen numerosas series publicadas que defienden la
colocacin de tornillos distales, con independencia de
que la fractura sea intra o extraarticular, e incluso en la
clsica fractura del margen anterior [17, 28-31].
De forma general, la extraccin del material de osteo-
sntesis en el paciente joven puede ser necesaria al ao.
El desarrollo reciente de tornillos roscados en la placa
permite evitar desplazamientos secundarios, incluso en
caso de osteoporosis. Posibilitan realizar una verdadera
fijacin interna y mantienen la epfisis incluso en caso
de impactacin metafisaria, cosa que un fijador externo
solo o las placas convencionales no consiguen [32]
(Fig. 11).
Placas para fracturas
con desplazamiento posterior [33]
Placas anteriores
La osteosntesis con placa volar es actualmente la ms
empleada para las fracturas con desplazamiento dorsal.
Tcnicas quirrgicas en ortopedia y traumatologa
Figura 10. Placa anterior de apoyo para
fractura con desplazamiento anterior.
A, B. Fractura extraarticular desplazada a
anterior.
C, D. Placa de apoyo anterior sin tornillo
epifisario.
E. Deslizamiento y acortamiento bajo la
placa a las pocas semanas.
Permite asegurar la reduccin y desaparece el riesgo de
impactacin secundaria por conminucin metafisaria,
adems controla la conminucin sea volar o dorsal. Se
puede asociar a agujas y fijadores externos para fracturas
complejas intra y extraarticulares del paciente joven de
energa alta.
Es la tcnica de eleccin en las fracturas con despla-
zamiento dorsal y los estudios prospectivos comparati-
vos muestran su superioridad en cuanto a resultados
clnicos y radiolgicos. Estos avances se consiguen al
poder bloquear el tornillo en el orificio de la placa por
un giro de tuerca.
Placas posteriores [34]
La osteosntesis por placa dorsal ha sido propuesta
por varios autores y utilizada de forma casi sistemti-
ca [35]; no obstante, los resultados del estudio compara-
tivo prospectivo de Grewal et al. no lo justifica, ya que
muestran mejores resultados con agujas y fijador
externo que con placa dorsal (Fig. 12).
Placas con tornillos roscados (Fig. 13)
Recientemente han aparecido las placas con tornillos,
especialmente los epifisarios, roscados a la placa. Es una
9
E 44-344 Tratamiento de las fracturas agudas de extremidad distal del radio en el adulto

Figura 11. Osteosntesis mediante placa anterior con tornillos epifisarios.

A, B. Imagen anteroposterior y lateral de una fractura articular desplazada a anterior.
C, D. Osteosntesis completa con aguja lunopiramidal por lesin ligamentosa asociada.

tcnica interesante, ya que permite estabilizar los
fragmentos epifisarios incluso en caso de osteoporosis y
evitar que stos se angulen a pesar de la reduccin
correcta que se produca con los antiguos modelos de
placas. Pero, las publicaciones presentan datos contra-
dictorios al respecto cuando se leen los estudios
comparativos [36-38].
Osteosntesis mixta para fracturas
complejas
Actualmente es el tratamiento ideal, siendo el obje-
tivo la reconstruccin anatmica de la articulacin
radiocarpiana [40-43]. En realidad naci a consecuencia
de los fracasos del enclavado con agujas intrafocales
con conminucin anterior (sea inicial o iatrognica),
responsable de una angulacin epifisaria anterior secun-
daria. De forma progresiva, esta tcnica se ha extendido
a fracturas articulares en T o en cruz ya sea con
desplazamiento anterior o posterior. En un nmero
elevado de casos esto ha permitido obtener reducciones
ms exactas [44] . Estas osteosntesis asocian placas,
agujas, fijadores externos e, incluso, injertos seos o
sustitutos seos [45]. Se puede realizar una osteosntesis
combinada con placa y agujas (Fig. 14) o asociar placas,
agujas y fijador externo de neutralizacin (Fig. 15).
La tcnica se divide en tres tiempos:
primer tiempo operatorio: la va de abordaje anterior
(previamente descrita) permite colocar la placa en T y
pasar los tornillos proximales a la fractura sin apre-
tarlos completamente;
segundo tiempo operatorio: el enclavado intrafocal se
realiza segn el procedimiento previamente descrito.
Se reduce por maniobras externas suaves para no
agravar la conminucin anterior. En ese momento se
realiza el enclavado intrafocal triple segn la tcnica
ya descrita (en parte bajo control visual directo). Las
agujas deben pasar de uno y otro lado de la placa en
la cortical anterior;
tercer tiempo operatorio: la placa anterior, ya colo-
cada, se fija apretando completamente los tornillos,
incluidos los epifisarios.

10 Tcnicas quirrgicas en ortopedia y traumatologa

 Tratamiento de las fracturas agudas de extremidad distal del radio en el adulto E 44-344
C C. Ejemplo de otra fractura desplazada.
Figura 12. Osteosntesis con placa posterior de fracturas con
desplazamiento a dorsal.
A. Vas de acceso externas introducindose bajo los diferentes
compartimentos dorsales.
B. Placa moldeada posterior.
C. Otro tipo de placa con la zona epifisaria oblicua.
Antes del cierre, es aconsejable realizar un control
radiogrfico (bajo amplificador de imagen) para com-
probar la reduccin y la colocacin del material antes de
cortar las agujas a ras bajo la piel y realizar el cierre de
Tcnicas quirrgicas en ortopedia y traumatologa
Figura 13. Osteosntesis con placa roscada.
A. Modelo de placa.
B. Osteosntesis con placa con tornillos roscados.
D. Osteosntesis con placa de bloqueo.
las incisiones en un plano. La va de abordaje anterior
se cierra con un plano cutneo, y algunos cirujanos
dejan un drenaje aspirativo. A menudo se inmoviliza
con yeso antebraquial o simplemente con una frula
palmar. Depender del tipo de fractura y de la estabili-
dad del montaje.
El fijador externo como refuerzo es til para neutra-
lizar la fractura sin distraccin. Es indispensable en los
casos en que los fragmentos articulares solo se pueden
fijar con agujas por ser demasiado pequeos para ser
sintetizados con placas atornilladas [46].
11
E 44-344 Tratamiento de las fracturas agudas de extremidad distal del radio en el adulto
Figura 14. Osteosntesis combinada.
A, B. Fractura extra e intraarticular con desplazamiento dorsal.
C, D. Osteosntesis combinada placa anterior y agujas dorsal y lateral.
E, F. Resultado satisfactorio con recuperacin de criterios radiolgicos de reduccin.
A memorizar
La fractura del radio distal debe ser analizada de
manera que permita corregir los desplazamientos
articulares; de ello depende el pronstico [39]. La
correccin metafisaria y la orientacin de la glena
radial son importantes, aunque suele tolerarse
bien una reduccin insuficiente, cosa que no
ocurre con los impactamientos olvidados y los
fragmentos articulares desplazados y no
reducidos. El tratamiento quirrgico abierto debe
primar sobre el tratamiento a foco cerrado cuando
la fractura es intraarticular, inestable y desplazada
en un paciente joven.
No hay que olvidar el inters de los injertos seos en
las fracturas agudas, ya sea con sustitutos seos o con
un injerto corticoesponjoso que tiene mejor resultado
pero presenta ms problemas para ser obtenidos en la
ciruga urgente (Fig. 16).
12
Fijador externo solo [47, 48]
El fijador externo no debiera usarse solo [49] (Fig. 17).
Es la tcnica que obtiene los peores resultados (simposio
SOFCOT 2000). Si se utiliza, debe ser asociado a una
osteosntesis completada con placa y tornillos en las
fracturas complejas de alta energa [50]. El fijador se
utiliza en ese caso para neutralizar y proteger los
fragmentos articulares que han sido reducidos y fijados
(Fig. 18). El principio de ligamentotaxis [51] es intere-
sante pero peligroso (algodistrofia). Algunos autores
utilizan un montaje radiorradial en las fracturas metafi-
sarias desplazadas [47].
Trabajos recientes con un metaanlisis de Margaliot et
al. [52] no han encontrado diferencias entre el fijador
externo y la fijacin interna.
Tcnica: los dos tornillos radiales se colocan a travs
del borde lateral de la difisis radial despus de haberla
identificado mediante amplificador de imagen y haber
incidido la piel con bistur. Los dos tornillos distales se
colocan a travs de la cara lateral del segundo radio,
regulando el fijador para que el centro se encuentre
articulado con una rtula que permita el movimiento
por si ms adelante se decide un montaje dinmico [47].
Tcnicas quirrgicas en ortopedia y traumatologa
 Tratamiento de las fracturas agudas de extremidad distal del radio en el adulto E 44-344

Figura 15. Fractura compleja extra e intraarticular radiocarpiana y radiocubital.

A, B. Anteroposterior y lateral.
C. Imagen de TC que muestra lesiones de impactacin articular.
D, E. Osteosntesis completa por abordaje quirrgico, reduccin, osteosntesis por placa anterior, agujas y fijador externo neutralizador.

Figura 16.
A, B. Tcnica de impactacin de un injerto seo (1) antes de atornillado de la regin epifisaria de la placa.

Tcnicas quirrgicas en ortopedia y traumatologa 13

E 44-344 Tratamiento de las fracturas agudas de extremidad distal del radio en el adulto
Figura 17. Fijador externo. Principios de uso.
A. Fijador colocado, lateral, dos agujas radiales diafisarias y dos agujas metacarpianas laterales.
B. Fijador con la posicin de la rtula de movilizacin desatornillada centrada sobre el hueso grande.
C. Fijador definitivo.
D. Montaje epifisario radiorradial de dos agujas transversales dorsales que requieren una pieza en T.
Maniobras asociadas
Articulacin radiocubital distal
y fractura del cuello cubital
Aunque la fractura de la estiloides cubital no requiere
ningn tratamiento, a no ser que conlleve una impor-
tante inestabilidad, no ocurre lo mismo con la fractura
de la cabeza o del cuello. En este caso, la estabilizacin
de la fractura es necesaria para evitar desplazamientos
secundarios y, sobre todo, una traslacin frontal que
producira una inestabilidad radiocubital distal con una
deformidad funcional y morfolgica.
En la fractura del cuello (o de la difisis distal), la
colocacin de una placa corta atornillada parece una
buena solucin (Fig. 19). En ese caso, se accede por una
va de abordaje dorsal separada. Para la fractura de la
cabeza se puede optar de una forma ms sencilla por un
enclavado percutneo con agujas.
En caso de tratamiento ortopdico, si queda una
inestabilidad postreduccin a pesar de la inmovilizacin
en supinacin, se indicar la osteosntesis de la estiloi-
des cubital, incluso de la cabeza. Las lesiones del
complejo fibrocartilaginoso triangular (TFCC) son
frecuentes y difciles de diagnosticar en urgencias [53-56].
Estas lesiones se aprecian en las radiografas anteropos-
teriores postreduccin, y la existencia de diastasis e
inestabilidad de la cabeza del cbito tras osteosntesis
del radio distal permite evaluar los problemas.
Lesiones intracarpianas asociadas
Entre las lesiones carpianas asociadas, conviene
insistir en dos de ellas, que no son nada excepcionales:
disociacin escafolunar [39, 57]: no debe ser ignorada
y justifica su reduccin con agujas escafolunares
14
durante seis semanas necesarias para su cicatriza-
cin. Se requiere, adems, inmovilizacin con yeso
durante este tiempo. Esta lesin se puede descartar
en la urgencia mediante estudios radiolgicos que
muestren la diastasis escafolunar. Si la fractura se
desplaza dorsalmente es difcil apreciar en las
radiografas el desplazamiento en dorsal intercalated
segmental instability (DISI). Las lesiones lunopirami-
dales, aunque frecuentes, cicatrizan en su mayora, no
as las lesiones escafolunares;
fractura escafoides [58]: es indicacin de una osteosn-
tesis complementaria con tornillo o incluso aguja si
hay conminucin.
Es posible, segn los trabajos de Berger y Amadio et
al., predecir la gravedad de las lesiones ligamentosas
asociadas utilizando plantillas transparentes sobre las
radiografas anteroposteriores [59].
Aportaciones de la artroscopia (Fig. 20)
La artroscopia de mueca en las fracturas complejas
del paciente joven permite apreciar desplazamientos
intraarticulares y participar en la estabilizacin
mediante agujas [60]. Permite adems valorar el estado
del cartlago articular y de los ligamentos intracarpia-
nos, especialmente los escafolunares. No obstante,
requiere un entrenamiento especial y su uso queda
limitado a las fracturas articulares o epifisarias muy
distales. Las roturas capsulares y la prdida de estan-
queidad hacen correr el riesgo de escape de lquido
durante la tcnica. En los casos en los que existe
indicacin, la artroscopia permite perfeccionar la
reduccin articular [61-63].
Tcnicas quirrgicas en ortopedia y traumatologa
 Tratamiento de las fracturas agudas de extremidad distal del radio en el adulto E 44-344

Figura 18. Ejemplo de montaje insuficiente con fijador externo y agujas a foco cerrado.
A. Imagen preoperatoria.
B, C. Montaje satisfactorio aparentemente.
D. Imagen anteroposterior de reduccin correcta.
E. Persistencia de una angulacin dorsal en la proyeccin lateral. Se requera una placa anterior de bloqueo.

Tcnicas quirrgicas en ortopedia y traumatologa 15

E 44-344 Tratamiento de las fracturas agudas de extremidad distal del radio en el adulto

Figura 19. Fractura conminuta distal de ambos huesos del antebrazo en un paciente de 80 aos.
A, B. Imgenes preoperatorias.
C, D. Montaje satisfactorio con placa anterior radial y agujas intramedulares cubitales.

Figura 20.
A, B. Visin artroscpica borrosa de los trazos de fractura intraarticular del radio.

16 Tcnicas quirrgicas en ortopedia y traumatologa

 Tratamiento de las fracturas agudas de extremidad distal del radio en el adulto E 44-344
Bibliografa
.
[1] Jupiter JB. Current concept review: fracture of the distal end
of the radius. J Bone Joint Surg Am 1991;73:461-9.
[2] Castaing J, et le Club des Dix. Les fractures rcentes de
lextrmit infrieure du radius chez ladulte. Rev Chir
Orthop 1964;50:581-96.
[3] Chammas M. Meyer zu Reckendorf G, Allieu Y. Mcanismes
et classifications des fractures du radius distal de ladulte. In:
Allieu Y, editor. Fractures distales de ladulte - Cahiers
denseignement de la SOFCOT n67. Paris: Expansion
Scientifique Franaise; 1998. p. 28-47.
[4] Melone CP. Articular fractures of the distal radius. Orthop
Clin North Am 1984;15:217-36.
[5] Melone Jr. CP. Distal radius fractures: patterns of articular
fragmentation. Orthop Clin North Am 1993;24:239-53.
[6] Knirk JL, Jupiter JB. Intra-articular fractures of the distal end
of the radius in young adults. J Bone Joint Surg Am 1986;68:
647-59.
[7] Rodriguez-Merchan EC. Management of comminuted frac-
tures of the distal radius in adult. Conservative or surgical.
Clin Orthop Relat Res 1998;353:53-62.
[8] Herzberg G, Dumontier C. Symposium : les fractures fraches
du radius distal chez ladulte. Rev Chir Orthop 2000;
86(suppl1):1585-8.
[9] Shankar NS, Craxford AD. Comminuted Colles fractures: a
prospective trial of management. J R Coll Surg Edinb 1995;
37:199-202.
[10] Pruitt DL, Gilula LA, Manske PR, Vannier MW. Computed
tomography scanning with image reconstruction in evaluation
of distal radius fractures. J Hand Surg [Am] 1994;19:720-7.
[11] Schernberg F. Roentgenographic examination of the wrist: a
systematic study of the normal, lax and injured wrist. Part 1:
the standard and positional views. J Hand Surg [Br] 1990;15:
210-9.
[12] Schernberg F. Roentgenographic examination of the wrist: a
systematic study of the normal, lax and injured wrist. Part 2:
stress views. J Hand Surg [Br] 1990;15:220-8.
[13] Judet T, Piriou P, de Thomasson E. Traitement orthopdique
des fractures de Pouteau-Colles selon R. Judet. In: Allieu Y,
editor. Fractures distales de ladulte - Cahiers
denseignement de la SOFCOT n67. Paris: Expansion
Scientifique Franaise; 1998. p. 58-66.
[14] Chamay A. Considration sur les limites de la tolrance du
traitement conservateur des fractures du poignet. Ann Chir
1977;31:340-2.
[15] Sarmiento A, Zagorski JB, Sinclair WF. Functional bracing of
Colles fractures: a prospective study of immobilisation in
supination vs pronation. Clin Orthop Relat Res 1980;146:
175-83.
[16] De Palma AF. Comminuted fracture of the distal end of the
radius treated by ulnar pinning. J Bone Joint Surg Am 1952;
34:651-62.
[17] Chammas M, Coulet B, Valverde M, Lazerge C, Deblock N,
Mallet JL, et al. Les fractures fraches du radius distal chez
ladulte. Rev Chir Orthop 2001;87(suppl5):88.
[18] Ebelin M, Delaunay C, Le Balch T, Nordin JY. Embrochage
lastique selon la technique de Py dans les fractures du radius
distal. In: Allieu Y, editor. Fractures distales de ladulte -
Cahiers denseignement de la SOFCOT n67. Paris:
Expansion Scientifique Franaise; 1998. p. 103-10.
[19] Flisch CW, Della Santa DR. Ostosynthse des fractures du
radius distal par embrochage souple centro-mdullaire
(lexprience genevoise). Ann Chir Main 1998;17:245-54.
[20] Kapandji IA. Ostosynthse par double embrochage intra-
focal. Traitement fonctionnel des fractures non articulaires de
lextrmit infrieure du radius. Ann Chir 1976;30:903-8.
[21] Kapandji IA. Lembrochage intra-focal des fractures de
lextrmit infrieure du radius dix ans aprs. Ann Chir Main
1987;6:57-63.
[22] Delattre O, Besson A, Uzel M, Mousselard H, Rouvillain JL,
Catonn Y. Brochage intrafocal modifi dans les fractures de
lextrmit infrieure du radius. Rev Chir Orthop 1996;
82(suppl2):11.
Tcnicas quirrgicas en ortopedia y traumatologa
[23] Lenoble E, Dumontier C, Goutallier D, Apoil A. Fractures of
the distal radius. A prospective comparison between
transstyloid and Kapandji fixations. J Bone Joint Surg Br
1995;77:562-7.
[24] Mortier JP, Baux S, Uhl JF, Mimoun M, Mole B. Importance
du fragment postro-interne et son brochage spcifique dans
les fractures de lextrmit infrieure du radius. Ann Chir
Main 1983;2:219-29.
[25] Kerboull L, Charrois O, Vastel L, Ducloyer P, Courpied JP,
Kerboull M. Ostosynthse par plaque des fractures margi-
nales antrieures du radius distal. In: Allieu Y, editor. Frac-
tures distales de ladulte - Cahiers denseignement de la
SOFCOT n67. Paris: Expansion Scientifique Franaise;
1998. p. 144-9.
[26] Augereau B, Lance D, Kerboul M. Lostosynthse par
plaque des fractures instables du poignet dplacement
antrieur. Int Orthop 1983;7:55-9.
[27] Ducloyer P, Kerboull M. Lostosynthse par plaque dans les
fractures de lextrmit infrieure du radius dplacement
antrieur. Rev Chir Orthop 1990;76:451-9.
[28] Cauchoix J, Duparc J, Postel M. Les fractures luxations mar-
ginales antrieures du radius. Rev Chir Orthop 1960;46:
233-45.
[29] Dionis Du Sejour H, Basset J, Apoil A. Fractures marginales
antrieures de lpiphyse radiale infrieure. Ann Chir 1966;
20:238-45.
[30] Largier A, Dupuis JF. Fractures marginales antrieures du
radius chez ladulte. In: Actualits de chirurgie Garches.
(T13). Paris: Masson; 1976. p. 183-96.
[31] Fernandez DL, Jupiter JB. Articular marginal shearing frac-
tures. In: Fracture of the distal radius. A practical approach to
management. New York: Springer; 1996. p. 159-88.
[32] Gerard Y, Bardoux J, Segal P. Traitement de certaines fractu-
res piphysaires par plaque console. Rev Chir Orthop 1973;
59:593-607.
[33] Bradway JK, Amadio PC, Cooney WP. Open reduction and
internal fixation of displaced, comminuted intra-articular
fractures of the distal end of the radius. J Bone Joint Surg Am
1989;71:839-47.
[34] Vichard P, Brientini JM, Elias BE, Ridoux PE. Ostosynthse
de principe des fractures dplaces de lextrmit infrieure
du radius. Place de la plaque console postrieure. propos
dune srie prospective de 60 observations. Rev Chir Orthop
1992;78(suppl1):163-4.
[35] Grewal R, Perey B, Wilmink M, Stothers K. A randomized
prospective study on the treatment of intra-articular distal
radius fractures: open reduction and internal fixation with
dorsal plating versus mini open reduction, percutaneous
fixation, and external fixation. J Hand Surg [Am] 2005;30:
764-72.
[36] Blythe M, Stoffel K, Jarrett P, Kuster M. Volar versus dorsal
locking plates with and without radial styloid locking plates
for the fixation of dorsally comminuted distal radius fractures:
A biomechanical study in cadavers. J Hand Surg [Am] 2006;
31:1587-93.
[37] Trease C, McIff T, Toby EB. Locking versus nonlocking
T-plates for dorsal and volar fixation of dorsally comminuted
distal radius fractures: a biomechanical study. J Hand Surg
[Am] 2005;30:756-63.
[38] Ruch DS, Papadonikolakis A. Volar versus dorsal plating in
the management of intra-articular distal radius fractures.
J Hand Surg [Am] 2006;31:9-16.
[39] Rongires M, Laques D, Roques B, Mansat M. Fractures de
lextrmit distale du radius et lsions ligamentaires
intracarpiennes. In: Allieu Y, editor. Cahiers denseignement
de la SOFCOT. Paris: Expansion Scientifique Franaise;
1998. p. 218-24.
[40] Fernandez DL, Geissler WB. Treatment of displaced
articular fractures of the radius. J Hand Surg [Am] 1991;16:
375-84.
[41] Missakian ML, Cooney WP,Amadio PC, Glidewell HL. Open
reduction and internal fixation for distal radius fractures.
J Hand Surg [Am] 1992;17:745-55.
17
E 44-344 Tratamiento de las fracturas agudas de extremidad distal del radio en el adulto

[42] Porter ML, Tillman RM. Pilon fractures of the wrist.
Displaced intra-articular fractures of the distal radius. J Hand
Surg [Br] 1992;17:63-8.
[43] Lipton HA, Wollestein R. Operative treatment of intra-
articular distal radial fractures. Clin Orthop Relat Res 1996;
327:110-24.
[44] Bass RL, Blair WF, Hubbard PP. Results of combined internal
and external fixation for the treatment of severe AO-C3 frac-
tures of the distal radius. J Hand Surg [Am] 1995;20:373-81.
[45] McBirnie J, Court-Brown CM, McQueen MM. Early open
reduction and bone grafting for unstable fractures of the distal
radius. J Bone Joint Surg Br 1995;77:571-5.
[46] Rogachefsky RA, Lipson SR, Applegate B, Ouellette EA,
Savenor AM, McAuliffe JA. Treatment of severely
comminuted intra-articular fractures of the distal end of the
radius by open reduction and combined internal and external
fixation. J Bone Joint Surg Am 2001;83:509-19.
[47] Pennig DW. Dynamic external fixation of distal radius frac-
tures. Hand Clin 1993;9:587-602.
[48] Jakim I, Pieterse HS, Sweet MB. External fixation for intra-
articular fractures of the distal radius. J Bone Joint Surg Am
1991;73:302-6.
[49] Mudgal C. Distraction of the carpus due to external fixation of
comminuted fractures of the distal radius. J Hand Surg [Br]
1995;19:262.
[50] Sommerkamp TG, Seeman M, Silliman J, Jones A,
Patterson S, Walker J, et al. Dynamic external fixation of
unstable fractures of the distal part of the radius. A
prospective, randomized comparison with static external
fixation. J Bone Joint Surg Am 1994;76:1149-61.
[51] Vidal J, Buscayret C, Fischbach C, Brahin B, Paran M,
Escare P. Une mthode originale dans le traitement des frac-
tures comminutives de lextrmit infrieure du radius : le
taxis ligamentaire. Acta Orthop Belg 1977;43:781-9.
[52] Margaliot Z, Haase SC, Kotsis SV, Myra Kim H, Chung KC.
A meta-analysis of outcomes of external fixation versus plate
osteosynthesis for unstable distal radius fractures. J Hand
Surg [Am] 2005;30:1185-99.
[53] Mohanti RC, Kar N. Study of triangular fibrocartilage of the
wrist joint in Colles fracture. Injury 1980;11:321-4.
[54] Faierman E, Jupiter JB. The management of acute fractures
involving the distal radio-ulnar joint and the distal ulna. Hand
Clin 1998;14:213-29.
[55] Lindau T, Adlercreutz C, Aspenberg P. Peripheral tears of the
fibrocartilage complex cause distal radioulnar joint instability
after distal radial fractures. J Hand Surg [Am] 2000;25:464-8.
[56] Rizzo C, Genestet M, Le Nen D. Lsions associes de
larticulation radio-ulnaire distale. Symposium de la
SOFCOT 2000. Fractures fraches du radius distal. Rev Chir
Orthop 2001;87:110-5.
[57] Geissler WB, Freeland AE, Savoie FH, McIntyre LW,
Whipple TL. Intracarpal soft-tissue lesions associated with an
intra-articular fracture of the distal end of the radius. J Bone
Joint Surg Am 1996;78:357-65.
[58] Slade 3rd JF, Taksali S, Safanda J. Combined fractures of the
scaphoid and distal radius: a revised treatment rationale using
percutaneous and arthroscopic techniques. Hand Clin 2005;
21:427-41.
[59] Berger RA, Amadio PC. Predicting palmar radio-carpal
ligament disruption in fractures of the distal articular surface
of the radius involving the palmar cortex. J Hand Surg [Br]
1994;19:108-13.
[60] Mehta JA, Bain GI, Heptinstall RJ. Anatomical reduction of
intra-articular fractures of the distal radius. An
arthroscopically-assisted approach. J Bone Joint Surg Br
2000;82:79-86.
[61] Geissler WB. Arthroscopically assisted reduction of intra-
articular fractures of the distal radius. Hand Clin 1995;11:
19-29.
[62] Lindau T, Arner M, Hagberg L. Intra-articular lesions in distal
fractures of the radius in young adults. A descriptive
arthroscopic study in 50 patients. J Hand Surg [Br] 1997;22:
638-43.
[63] Doi K, Hattori Y, Otsuka K, Abe Y, Yamamoto H. Intra-
articular fractures of the distal aspect of the radius:
arthroscopically assisted reduction compared with open
reduction and internal fixation. J Bone Joint Surg Am
1999;81:1093-110.

M. Rongires, Matre de confrences des Universits, praticien hospitalier, prsident de la Fdration europenne des services urgences
mains (rongieres.m@chu-toulouse.fr).
Laboratoire danatomie applique, Facult de mdecine Rangueil, service de chirurgie orthopdique et traumatologie, Centre hospitalier
universitaire Toulouse Purpan, place du Docteur-Baylac, 31059 Toulouse cedex, France.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Rongires M. Traitement des fractures rcentes de
lextrmit distale de lavant-bras chez ladulte. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Orthopdie-Traumatologie,
44-344, 2007.

Disponible en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Vdeos / Aspectos Informacin Informaciones Autoevaluacin
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias

18 Tcnicas quirrgicas en ortopedia y traumatologa