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Telefono:
e-mail:
Trabajo a Realizar
Datos del Jefe de Seguridad o Supervisor de Seguridad de la EC
(Describir el Trabajo a Efectuar)
Telefono:
Lugar de Trabajo
(Colocar el lugar donde desarrolla el trabajo y en que central eléctrica se encuentra) e-mail:
Período de Vigencia de la
Autorización de Ingreso
Del Al
dd/mm/aa dd/mm/aa
Datos del Administrador de Contrato o Usuario del Servicio de EGASA
Administrador de Contrato o Usuario
del Servicio de EGASA Telefono:
(Colocar los nombres y apellidos del usuario del servicio)
e-mail:
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