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Equilibrio
ácido-básico
T Alcalosis respiratoria
L Osgases muestran, usualmente, pH ma
yor de 7,50, pC02 menor de 35 mm
Hg, p02 entre 40 y 80 y base exceso normal
Las causas más frecuentes de alcalosis
respiratoria son:
1. hipoxia (baja FI02, anemia);
2. alteraciones neurogénicas (hiperventila
ció n voluntaria, enfermedades neuroló
gicas, drogas, insuficiencia hepática, sep
sis por Gram negativos);
3. enfermedades pulmonares (enfermedad
intersticial, embolia pulmonar, edema
pulmonar); e
4. hiperventilación mecánica.
La alcalosis respiratoria puede presentar
se en forma aguda, la cual se compensa me
diante el paso de iones hidrógeno hacia el
líquido extracelular, y consumo entonces de
los iones bicarbonato, en un intento inicial
por acidificar la sangre. Clínicamente, se
presenta taquicardia, vasoconstricción cere
bral, angor pectoris, confusión mental, con
vulsiones, aumento del lactato sérico e hi
pocalcemia.
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En la alcalosis crónica el organismo se
basa en la reducción de la excreción renal
de ácido y en la capacidad de reabsorción
del bicarbonato. Clínicamente, se presenta
aumento del gasto cardiaco y disminución
de la resistencia vascular periférica. El tra
tamiento se basa en la corrección de la en
fermedad de base.
T Acidosis respiratoria
Los gases usuales revelan pH menor de
7,30, pC02 mayor de 50 mmHg, p02 me
nor de 60 mm Hg.
Las causas de la acidosis respiratoria
aguda son: obstrucción de la vía aérea, de
presión respiratoria central, paro cardiaco,
edema pulmonar agudo y problemas respi
ratorios graves como neumotórax, tórax
inestable, síndrome de dificultad respirato
ria aguda del adulto e hipoventilación de
tipo mecánico.
La compensación se obtiene a través de
los amortiguadores celulares y las proteínas.
Los signos principales son: hipertensión
arterial, aumento del gasto cardiaco, cefa
lea, vómito y confusión mental.
~ 531 I Líquidos y electrolitos en cirugía

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 El tratamiento concentración ellas las 3. Pérdida renal
se basa en el sérica de potasio siguientes. de
control ven (elevada en 1. hidrogeniones
tilatorio. plena acidosis Administraci por hi
Algunas de las debido al ón de peraldosteronis
entidades que intercambio sustancias mo primario;
producen acidosis celu lar entre el alcalinas: aumento en el
respiratoria potasio y los bicarbonato, transporte de
crónica son: la hidrogeniones) carbonato sodio renal al
EPOC, la re torna a sus de los utilizar
depresión crónica valores normales antiáci dos, diuréticos
de los centros y se puede pre acetato de tiacídicos y de
respira torios sentar una las asa; alteracio
(tumor bulbar, severa sustancias nes en la
sedación crónica), hipocaliemia. de hipe entrega de
los problemas Por tanto, debe ralimentación aniones al
neuromusculares vigilarse , lactato de adminis trarse
(esclerosis cuidadosamente soluciones compuestos
múltiple, distrofia el potasio y de cetónicos y
muscular) y los administrar la diálisis derivados de la
defectos cantidad peritoneal y penicilina; y
restrictivos de la necesaria de citrato de síndrome de
pared torácica acuer do con los anti Cushing, entre
(fibrotórax, cada paciente. coagulantes otros.
cifoescoliosis, de bancos Exceptuando
obesidad). de sangre. los problemas
Clínicamente, 2. Pérdida endocrinos
se encuentra gastrointesti (Cushing,
hipertensión Se nal de hiperaldosteroni
arterial caracteriza por hidrogenio s mo), también
pulmonar, un pH elevado, nes (vómito, se asocia con
arritmias secun dario a succión contracción de
cardiacas y un aumento nasogástrica, volumen de
temblor fibrilar. excesivo del fístu la líquido
El manejo se bicarbona to gástrica). extracelular.
basa en la sanguíneo. Se asocia
mejoría de la Los gases con
ven típicos revelan hipovo1emia
tilación alveolar un pH mayor .
(broncodilatadores, de 7,50, pC02 El centro
terapia respiratoria de 40-50 mm respiratorio se
y estímulo del Hg, p02 ma deprime y se
centro yor de 60 mm ocasiona un
respiratorio). Hg y una base aumento en la
Es necesario exceso mayor pCOl> en un
recordar que, al de 10 mEq/L. intento por
corregir la acidosis Puede ser acidificar la
a través del control debida a varias sangre.
venti1atorio, la causas, entre Los síntomas

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principales son: causado, bien sea
confusión mental, por una disminución
hipoventilación del bicarbonato
pulmonar, bajo gas to sanguíneo (acidosis
cardiaco, arritmias, metabólica pura) o
parestesias, calambres por disminu ción del
musculares y tetania. bicarbonato y
Igualmente, se asocia aumento de la pC02
con otras alteraciones (acidosis mixta).
electrolíticas: hipoca
liemia, hipofosfatemia
e hipocalcemia.
El tratamiento se
basa en la recuperación
hidroelectrolítica
(especialmente agua y
clo ro), corrección de
la hipopotasemia y la
ad ministración de
sustancias acidifican
tes como la
acetazolamida (250-
500 mg IV cada 4-6
horas) y diálisis en
casos extremos.
El cloro permite la
retención de hidróge
no por el riñón, pues la
reabsorción del sodio se
efectúa por intermedio
del ion cloro y no del
ion bicarbonato. Se
puede administrar en
forma de cloruro de
sodio y cloruro de pota
sio' con las debidas
precauciones.
La enfermedad de
base debe corregirse,
en particular cuando
el problema es de tipo
endocrino.

Se caracteriza por
una disminución del
pH sanguíneo

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 Equilibrio ácido-básico I t 159

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 Los gases diarrea, el acidificación Tipo IV
arteriales típicos intestino aña dis (defecto
muestran un pH de una enorme tal con defecto generalizado
menor de 7,30, carga de en la secreción distal con
pC02 menor de bicarbonato al de hi alteración
40 mm Hg, p02 líquido drógeno) en el
mayor de 60 mm intra1uminal, Alteraciones transporte
Hg y una base con una ac hematológicas, de so dio,
exceso superior a ción lupus potasio e
10 mEq/L. simultánea de sistémico, hidrógeno)
Cuando el pH adición de anfotericina Insuficienci
desciende de 7,3 ácido B, uropatía a
se alte ran los clorhídrico al obstructiva, suprarrenal,
sistemas líquido etc. nefropatía
enzimáticos, el extrace1ular. Tipo 111 diabética,
equilibrio El tratamiento (defecto de etc.
electrolítico y los se basa en la amortiguació
receptores recupera ción n distal) 2. Con potasio sérico
autonómicos para de sodio, Insuficiencia elevado
varias drogas. potasio y glomerular, o Disminución en
La acidosis bicarbonato etc. la excreción renal
metabólica se con base en las Se aprecia
puede clasifi necesidades en casos de
car en dos grupos: individua les falla renal
hiperclorémica y del paciente. agu
normo ¡¡¡ Pérdida renal d
clorémica. de bicarbonato a
Los tipos de
acidosis i
....A.
tubular renal n
dd~$~§ hipei' se clasifican i
dolr~miica en: c
Se caracteriza Tipo 1 i
por una brecha (disminución a
aniónica normal. en la l
Puede absorción de .
clasificarse, de bicarbonato @ Aumento
acuerdo con la proximal) de
concentración de Administració equivalentes
potasio, en dos n de de ácido
grupos. acetazolamida, clorhídrico
deficiencia de El aumento
1. Con potasio vitamina D, en la carga
séricobajo intoxica ción de ácido al
e Pérdida con plomo o organismo
gastrointest mercurio, (administraci
inal de trasplante ón
bicarbo- renal, etc. excesiva
nato Tipo 11 de cloruro
En casos de (defecto de de amonio

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 o los cuales ducción
clorur diluyen (sepsis,
o de el ejercicio), a
calcio, bicarbona deficiente me
hiperal to del tabolismo
imenta líquido (choque, bajo
ción extrace1u gasto cardiaco,
parent 1ar. El falla renal,
era1, organismo etanol y
etc.) se encarga deficiencias
sobrec se hereditarias de
arga compen algunas
la sar el enzimas),
capaci problema intoxicaciones
dad a través (metano1),
de eli del riñón. diabetes e
minaci insuficiencia
ón renal. El
renal. manejo se
® Acidosis
di1uciona1 En este
La tipo existe
acidosi una brecha
s aniónica
dilucio aumentada.
na1 Se pueden
se clasificar en:
observ 1. disminución de la
a excreción renal (insu
cuando ficiencia renal)
se 2. aumento en la
admini producción de
stran acidosis
grande (acidosis láctica,
s can cetoacidosis).
tidades
de El ácido
líquido láctico se
s sin produce en el
sustanc múscu lo en
ias cantidad de
amorti 12-30
guador mEq/kg/día y
as, es convertido
como por el hígado
el caso en glucosa. La
de la aci dosis
solució 1áctica puede
n ser debida a
salina, sobrepro

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'160 I I Líquidos y electrolitos en cirugía

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basa en corregir electrolítica. y daño severo vioso central que
la enfermedad de La del sistema pueden ir de la
base y administrar, desnutrición nervioso central debilidad hasta el
en casos aguda severa y del nervio coma, respiración
seleccionados, se acompa óptico. Se trata de Kussmaul, au
bicar bonato de ña de mediante la ad mento en la
sodio. hipoinsulinemia ministración de resistencia
Las tres y pérdida de etanol, líquidos vascular pulmonar,
formas sodio, potasio, endoveno sos y bajo gasto
principales de calcio, fosfato y hemodiálisis. cardiaco, arritmias,
cetoaci dosis son: magnesio. El El principal vasodilatación
diabética, mane jo es a mecanismo sistémica, oliguria
alcohólica y de base de de y dolor abdominal.
desnu trición. nutrientes compensa El tratamiento,
La diabética yelectrolitos. ción de la mencionado
se origina en la 3. acidosis es la brevemen te en
hiperglice mia y la Intoxicacio hiperventilación cada situación
excesiva nes al veolar, con el clínica, se basa en
(salicilatos, objeto de
producción de la recuperación
ácidos be metanol) "barrer" el CO2 del sodio, el
tahidroxibutírico Muchos y ocasionar una potasio y otros
tóxicos alcalemia de
y acetoacético. Se electrolitos, la
pueden origen respira
encuen tra corrección de la
producir torio y, en esa
glicosuria, diuresis enfermedad de
acido sis. El forma, corregir
osmótica, base, la
exceso de el pH.
contracción del administración de
líquido ácido líquidos y diá lisis
extracelular e salicílico en casos indicados.
hiperaldosteronis debe tra tarse Una adecuada
mo. El mediante nutrición evita
solución Los síntomas el catabo
tratamiento se
salina, no son
basa en la lismo celular,
bicarbo nato específicos. Los
insulina, líquidos con su masiva
de sodio, más comunes producción ácida.
(solución salina) y
acetazolamid son:
repleción de po En algunos
a y, en alteraciones del casos, se puede
tasio, magnesio y
algunas sistema ner-
fosfatos. tratar de dis
En los casos ocasiones, minuir la carga
de hemodiálisis. ácida mediante
alcoholismo, una succión
se aumenta El metanol nasogástrica,
la concentración se metaboliza a siempre y cuando
de ácido formaldehí do y se repongan los
betahidroxibutíri ácido fórmico líquidos a
co. La reversión en 24 horas y necesidad.
del cuadro se basa ocasiona, La
en gluco sa, además, administración
solución salina y acidosis láctica de lactato de
reposición y cetoacidosis, Ringer,

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 en presencia de una ij¡ Un pH mayor de
buena función hepáti 7,2 puede tratarse
ca, hace que parte del sin bicarbonato,
lactato se convierta en siempre y cuando
glucógeno y otra no exista
parte en bicarbonato inestabilidad
de sodio al mezclarse cardiovascular.
con los iones bicarbo
nato de la sangre.
Los valores de pH
menores de 7,1,
cuando existe
compromiso
hemodinámi co,
requieren de
administración de
sustan - cias alcalinas,
particularmente
cuando la acidosis es
de tipo hiperclorémico
y cuan do el
bicarbonato sanguíneo
cae por deba jo de 10
mEq/L. En estos
casos se reco mienda
bicarbonato
intravenoso en dosis
inicial de 1 mEq/kg,
seguida de infusión
horaria de acuerdo
con los gases sanguí
neos de control.
No debe olvidarse
que el bicarbonato
puede producir
hipernatremia,
hipercapnia,
hipocaliemia,
alcalemia y arritmias
cardia cas.
Algunos autores
recomiendan tener en
cuenta algunos valores
antes de administrar
bicarbonato:
® Un exceso de base
mayor a 10 mEq/L
no requiere de
tratamiento.

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