Vigilancia Epidemiológica

E.U.PAMELA ESCOBAR
Epidemiología
 Vigilancia
 Investigación
 análisis
 evaluación
 Vigilancia epidemiológica
 Definición:
Es información para la acción, es la
observación y el análisis rutinario tanto
de la ocurrencia y distribución de una
enfermedad, como de los factores que
inciden en su control para que las
acciones de prevención y control resulten
oportunas y efectivas.
Vigilancia epidemiológica
fundamental
 La vigilancia epidemiológica es un
componente imprescindible de los
programas de control de enfermedades.
 Todas las actividades de la vigilancia
debe ser ejecutadas en todos los niveles
de prestación de servicio ( Local,
regional y central).
enfermedades
Priorización de
escasez de recursos
enfermedades
escasez de personal
uso racional problemas de laboratorio
de recursos

enfermedades
¿ Qué vigilamos ?
 Gravedad
 Incidencia
 Prevalencia
 Mortalidad
 Probabilidades de actividades
de control
Actividades de la vigilancia
epidemiológica
 Recolección de datos
 Análisis e interpretación
 Ejecución de acciones
 Diseminación de la información sobre la
enfermedad y de los resultados de las
medidas aplicadas.
 Recolección de datos:

Enfermedad o
condición a vigilar

Que datos

Como
recolectarlos
 Recolección de datos
 Identificar las personas o servicios que
puedan proveer datos.
 Establecer los instrumentos adecuados para
la recolección de datos y transmisión de
estos entre los notificantes y el centro que
vigila. Frecuencia de recolección y envío de
la información.
 Organizar registros simples de datos, base
de datos.
 Recolección de datos
Quienes notifican deben tener claro:
 que notifican, que información se
requiere
 por que se necesita esa información
 para que notifican
 a quien se notifica, a donde va la
información
 resultados de la vigilancia
Recolección de datos
 Casos sospechosos
 casos confirmados

notificación periódica y permanente

notificación negativa casos

Análisis e interpretación de datos
El análisis involucra principalmente un proceso de
comparación de datos en relación a características
y atributos de tiempo, persona, lugar, con el
propósito de:
 Establecer tendencias de la enfermedad a fin de
detectar aumentos o descensos y o cambios en su
comportamientos,
 identificar factores asociados al incremento o
descenso e identificar grupos de mayor riesgo,
 identificar áreas en que se puedan aplicar medidas de
control.
Ejecución de las medidas de
prevención y control
 Estas deben ser ejecutadas por la
entidad correspondiente, consultorios,
servicios de salud, servicio clínico, etc.,
de acuerdo a normas propias o emitidas
desde el nivel central.
Difusión de la información
 La información que se obtiene de una
vigilancia es un gran aporte y es de vital
importancia en la salud pública.
 La diseminación periódica es crucial
para quienes realizan la notificación.
 Se realiza en reuniones, radio,
publicaciones, contactos personales,
informes, etc.
Mecanismos para la
recolección de la información
 La notificación. Se informa rutinariamente un
evento, con datos previamente establecidos.
 Los registros:Son anotaciones regulares de los
servicios, defunciones, nacimientos, egresos,
vacunas.
 Los rumores: se originan el la comunidad y son
divulgadas por sus lideres o periódicos.
Mecanismos para la
recolección de la información
 Las encuestas:son instrumentos
eventuales, generalmente usados cuando
los datos existentes son poco confiables,
incompletos o hay ausencia de registros.
 La investigación epidemiológica: se
inicia a partir de la notificaciones de los
rumores o del análisis de datos de registros.
instrumento utilidad limitaciones

notificación Generalmente únicos Cobertura

datos disponibles limitada
Publico- privado
Registro Existe por muchos Evento terminal
defunciones años buena
cobertura
encuesta Información Personal
completa, adiestrado
prevalencia,
incidencia,
mortalidad
 FICHA EPIDEMIOLOGICA DE ENFERMEDAD MENINGOCOCICA

SERVICIO DE OCURRENCIA
(HOSPITAL DE INGRESO)
SERVICIO DE RESIDENCIA
FECHA DE NOTIFICACIÓN
NOMBRE INFORMANTE

I. ANTECEDENTES PERSONALES DELCASO

NOMBRE PATERNO MATER

FECHA DE NACIMIENTO EDAD SEXO

---------/........../...........

DOMICILIO
COMUNA RESIDENCIA FONO

II. ANTECEDENTES CLINICOS

FECHA PRIMEROS SINTOMAS SEMANA EPIDEMIOLOGICA

FECHA PRIMERA ATENCION
FECHA HOSPITALIZACION
OPORTUNIDAD HOSPITALIZACION[1] (DIAS)
HOSPITAL INGRESO
HOSPITAL DERIVACION

CASO PRIMARIO SECUNDARIO NOMBRE CASO PRIMARIO

[1] intervalo de tiempo entre la fecha de primera atención y la hospitalización. Se considera que el paciente
consulta por Enfermedad Meningocócica cuando presenta: fiebre súbita mayor de 38,5ºC rectal y síndrome
meníngeo y/o erupción petequial.
III. DATOS DE LABORATORIO.
A. LOCAL: TECNICA RESULTADO
LATEX
GRAM
CULTIVO LOCAL ( LCR )
HEMOCULTIVO
ISP: FECHA DE ENVIO RESULTADO (SEROGRUPO)

IV. ANTECEDENTES VACUNA ANTIMENINGOCOCICA FECHA VACUNACION

V. TRATAMIENTO CONTACTOS. FECHA TTO QUIMIOPROFILACTICO

Nº MENORES DE 15 AÑOS:
Nº MAYORES DE 15 AÑOS
NOMBRE INSTITUCION (SI CORRESPONDE)

VI. DIAGNOSTICO
ENFERMEDAD CODIGO CIE X SI
MENINGITIS A 39.0
MENINGOCCOCEMIA A 39.2
MENINGITIS Y MENINGOCOCCEMIA A 39.0
SIND WATERHOUSE-FRIDERICHSEN A 39.1
OTRAS INF.MENINGOCOCICAS A 39.8 ¿CUÁL?
INF.MENINGOCOCICAS NO ESPECIF. A 39.9 ¿CUÁL?

FALLECIDO : FECHA DEFUNCION

VII. ANTECEDENTES ESPECIALES

VISITA DOMICILIARIA: FECHA

NOTIFICACIÓN CONSULTORIO FECHA NOMBRE

NOTIFICACIÓN S.RESIDENCIA FECHA NOMBRE
NOTIFICACIÓN MINSAL FECHA NOMBRE
Vigilancia en Salud Pública

Chile
Vigilancia en Salud Pública
 Proceso continuo de recolección, análisis e
interpretación de datos, cuyo fin es detectar y
actuar oportunamente sobre los problemas
que suponen un riesgo para la salud de la
población.
 Cumple un rol crítico en función de apoyo
para la planificación implementación y
evaluación de las acciones en Salud Pública.
 Vigilancia en Salud Pública
definición
 “Vigilancia es la recolección sistemática,
análisis e interpretación de datos de
salud necesarios para la planificación,
implementación y evaluación de políticas
de salud pública, combinado con la
difusión oportuna de los datos a aquellos
que necesitan saber” (CDC).
 Sistema de vigilancia en
Salud Pública
Historia
 Década de los ‘50, epidemia de las
enfermedades crónicas - control de las
enfermedades infecciosas.
 Década de los ‘80 resurgimiento de las
enfermedades infectocontagiosas en los
países desarrollados.
 Colapsos de los sistemas de vigilancia a nivel
mundial.
 Sistema de vigilancia en
Salud Pública
(SVSP)
Características:
 simplicidad
 sensibilidad
 flexibilidad
 aceptabilidad
 oportunidad
 representatividad
 valor predictivo positivo alto
 Propósito del SVSP
 Crear una red de vigilancia de
enfermedades transmisibles inserta en un
modelo integral de Vigilancia en Salud
Pública que permita la recolección,
análisis e interpretación de la información
epidemiológica con el fin de
detectar,difundir y actuar oportunamente
sobre los problemas de salud que suponen
un riesgo para la salud de los chilenos.
 Objetivos del SVSP
 Identificar y caracterizar los problemas de salud en términos de
epidemia, endemia y los factores de riesgo que influyen en ellos.
 Garantizar el enlace entre la vigilancia y el proceso de toma de
decisiones para la prevención control de los problemas por las
autoridades competentes.
 Identificar a través del análisis epidemiológico los cambios en las
tendencias de los problemas de salud, fomentar nuevas
investigaciones
 Realización de análisis epidemiológico y fomentar el desarrollo de
investigaciones.
 Aportar información para la planificación.
 Difusión de la información.
 Colaborar en la elaboración de estadísticas nacionales.
 Actividades de vigilancia
 Descripción del problema a vigilar
 Recopilación sistemática de datos
 Agrupación y análisis generando
información
 Difusión de la información
 Evaluación del sistema
 Modelo
 Operacionalmente, el concepto de vigilancia en
salud pública se traduce en un sistema de
información diseñado para permitir la detección y
respuesta oportuna en situaciones que ponen en
riesgo la salud de las comunidades.

 Como todo sistema de información, consta de un

conjunto de elementos interrelacionados, entre los
que existe cohesión y unidad de propósito.
 Red de vigilancia
 Elementos básicos: el clínico, el
laboratorio, el epidemiólogo y el ambiente.
 Integración de la información en tres
niveles jerárquicos de respuestas
progresiva.
 Los niveles de respuesta se definen sobre la
base de sus funciones críticas.
 En cada nivel de respuesta están
representados los cuatro elementos básicos
 Fuentes de información
 Notificación obligatoria de enfermedades
 Estadísticas de población
 Estadísticas vitales nacimientos y
defunciones
 Estadísticas de morbilidad
 Información microbiológica sobre agentes
etiológicos y resistencia antimicrobiana
 Estadísticas ambientales
 Modelo sistemas de vigilancia

Vigilancia básica o de rutina

vigilancia basada en centinelas
Vigilancia de vigilancia de enf. en erradicación
morbilidad vigilancia de brotes de ETA
Vigilancia de
enfermedades
Vigilancia de Vigi. De agentes etiologicos
transmisibles
laboratorio Vig. Resistencia antimicrobiana

Vigilancia Control de animales

Control de vectores
ambiental Monitoreo ambiental
Control de alimentos
 NIVEL CENTRAL
VIGILANCIA CONTROL
(Unidad de Vigilancia, (DISAM,
ISP,Informática) PROGRAMAS)

Respuesta Nacional

NIVEL SERVICIO DE SALUD

VIGILANCIA CONTROL
(Unidad de Vigilancia, (Programas ambiente,
de las personas
EXTRASECTOR

Lab. Regional, Informática

Depto. Ambiente) SEREMI,)

Respuesta Colectiva

NIVEL LOCAL

VIGILANCIA y CONTROL
(Delegado Epidemiología, Delegado Ambiente
Laboratorio, Clínicos, Centinelas)

Respuesta Individual

COMUNIDAD
Funciones críticas
 Nivel local:público y privado. Detección de
casos, observación situación anómala,
ejecución programa de control.
 Nivel Servicios:Supervisar los sistemas de
notificación. Integración de la
información. Acción concertada a la
población.
 Nivel Nacional: Normativo, integración
nacional de la información, coordinación
respuesta nacional.
Criterios de inclusión de
enfermedades a vigilar
 Ocasionan o puedan ocasionar en ausencia de intervención
 mortalidad o mortalidad prematura
 morbilidad o incapacidad
 significativa calidad de vida o consecuencias socioeconómicas
importantes
 que tengan potencial epidémico
 que existan medidas de prevención y control factibles de
implementar
 que el costo involucrado se justifique por el beneficio
obtenido
Vigilancia Básica
 Vig. Básica o de rutina, es el reporte caso a caso de todos
los casos nuevos de una enfermedad (cobertura universal),
incorpora las enfermedades sometidas a vigilancia.
Considera casos sospechosos y casos confirmados, o
probable.
 La notificación es responsabilidad de los médicos
tratantes de instituciones públicas y privadas.
 La periodicidad de la notificación depende de la
enfermedad
 Habitualmente las actividades de control se inician frente
a un caso sospechoso
Vigilancia de enfermedades en
programas de eliminación
 Similar al básico, universal, caso a caso, pero
más intensivo para detectar, investigar y
confirmar un caso sospechoso en la
comunidad.
 Definición de caso de alta sensibilidad.
 incluye un programa continuo de monitoreo
del programa de eliminación.
 Es un compromiso intergubernamental. Ej.
Sarampión y Poliomielitis.
Vigilancia de brotes de enfermedades
transmitidas por alimentos
 Hay enfermedades de vigilancia básica
(hepatitis y de vigilancia basada en
laboratorio (salmonella). Con el fin de
detectar y controlar precozmente los
brotes y los factores de riesgo se
implemento este sistema específico en los
establecimientos asistenciales.
Enfermedades sometidas a vigilancia
1.- Vigilancia Universal
Notificación Inmediata Notificación Diaria
 Botulismo  Coqueluche
 Brucelosis  Enf,Chagas
 Carbunclo  Fiebre tifoidea y
 Cólera Paratifoidea
 Dengue  Gonorrea
 Difteria  Hepatitis A, B;C y E
 Enf.inv.por H Influenzae b  Hidatidosis
 Enf. Meningococica  Lepra
 Fiebre Amarilla  Psitacosis
 Hantavirus  Rubéola y SRC
 Malaria  Sífilis
 Peste  Tétanos
 Rabia humana  TBC
 Sarampión  VIH y SIDA

 Triquinosis
 Vigilancia basada en centinelas
 Es la vigilancia de un suceso determinado en una muestra
de la oblación en riesgo utilizando una muestra de
posibles centros informantes.
 Pueden ser establecimientos asistenciales, escuelas,
industrias
 Se utiliza cuando no es adecuado , ni necesario registrar
todos los eventos, como es en le caso de enfermedades de
alta frecuencia y baja letalidad, permitiendo estimar la
incidencia o prevalencia de la enfermedad. ETS,
Síndromes diarreicos, IRA
 Pueden notificarse casos individuales (ETS) o número
total de casos (IRA)
Enfermedades sometidas a vigilancia
2.- Vigilancia Centinelas

 Influenza
 Diarreas
 Enfermedades de transmisión sexual
 Vigilancia de laboratorio
 El laboratorio es clave en la red de vigilancia de
enfermedades transmisibles
 Confirma o descarta los casos sospechosos
 Colabora en la caracterización de brotes y
epidemia
 Establece sistemas de vigilancia basados en al
detección microbiológica
 vigila la resistencia antimicrobiana
Vigilancia de laboratorio

ISP Epidemiología
MINSAL

S.de Salud
Laboratorio Laboratorio U.Epidemiología
privado Público

Establecimiento
asistencial
Vigilancia de agentes etiológicos
 Las muestras provienen de los establecimientos
asistenciales a los laboratorios de la red.
Rutinariamente se reportan los agentes aislados

Vigilancia resistencia antimicrobiana

 Es la vigilancia necesaria para la colaboración
nacional e internacional en temas relacionados al
uso de antimicrobianos, la resistencia a ellos y el
desarrollo de drogas. Shiguella, P.falciporun, B de
Koch.
Enfermedades Sometidas a Vigilancia
3.- Vigilancia Laboratorio
 Escherichia coli  Enteropatógenos: Vibrio
verotoxigénica ( 0157 y parahaemolyticus, Vibrio
otros) cholerae, Campylobacter sp.,
 Mycoplasma pneumoniae Yersinia sp., Salmonella sp.,
 Chlamydia psittaci Shigella sp.
 Leptospira interrogans  Virus Hepatitis B
 Coxiella burnetii  Virus Hepatitis C
 Trypanosoma cruzi  VIH
 Treponema pallidum  Legionella sp.
 Streptococcus Beta  Erlichia sp.
hemolítico grupo A  Streptococcus pneumoniae
(enfermedad invasora) (enfermedad invasora)
Situación de las principales
enfermedades de notificación
obligatoria. Chile, 2000

 Enfermedades en programas de
erradicación
 Enfermedades emergentes
 Enfermedades de vigilancia universal
 Enfermedades vigiladas por centinelas
 SARAMPION
Casos Chile 1990-1999
400
350

Nº Casos
300
250
200
150
50000 100
50
45000
0
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
40000
35000
30000
Nº casos

Vacunación
25000 Programática
20000
15000 Campañas
vacunación
10000
5000
0
1983
1984
1985
1986

1989
1990

1995
1996
1997
1998
1980
1981
1982

1987
1988

1991
1992
1993
1994

1999
 PARALISIS FLACCIDA (PFA)
Tasa de Notificación Chile 1990-1999
6,0

5,0
Tasa por cien mil < 15 años

4,0

3,0

2,0

1,0

0,0
1993

1994

1995

1996
1990

1991

1992

1997

1998

1999
 Sindrome Pulmonar por
HANTAVIRUS
Casos Chile 1993-2000
10
1993 1995 1996 1997 1998 1999 2000
9
8
7
6
5
N° casos

4
3
2
1
0

Oct
Oct

Oct

Oct
Abr

Abr

Abr

Abr

Abr
Feb.

Oct.

Jul

Jul

Jul

Jul
Ene

Ene

Ene

Ene

Ene
 COLERA
Casos notificados Chile 1990-2000
Campaña Prevención
80
del Cólera
70

60
Nº de casos

50

40
Brote San Pedro
30 de Atacama

20

10

0
1994

1997

1999

2000
1990

1991

1992

1993

1995

1996

1998
 Enfermedad meningocócica
(Tasas por 100.000 hab.) 90
80
Año 1999
Año 1998
70
Mediana 94 - 98
60

Nº de casos
50
40
30
20
10
0

Abril

Septiembre

Octubre

Diciembre
Enero

Febrero

Marzo

Mayo

Julio

Agosto

Noviembre
Junio
5,0
Tasas (por cien mil)

4,0

3,0

2,0

1,0

0,0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Fiebre Tifoidea y Paratifoidea 250

200
1999
1998
Mediana 1994-1998

N° de Casos
150

100

º
50

Campaña de Prevención 0
45 Contra el Cólera

Abril

Septiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre
Enero

Febrero

Marzo

Mayo

Junio

Julio

Agosto
40
Tasas (por cien mil)

35
30
25
20
15
10
5
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
 Hepatitis A 1200

1000
1999
1998
Mediana 1994-1998
800

N° de Casos
600

400

200

120 0

Abril

Septiembre
Febrero

Noviembre
Julio
Enero

Junio

Octubre

Diciembre
Marzo

Mayo

Agosto
Campaña de prevención
100
Tasas (por cien mil)

contra el Cólera

80

60

40

20

0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
 Tasas por 100.000 hab.

20
40
60
80

0
100
120
140
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
RUBEOLA

1990
Vacuna

1991
1992
1993
1994
1995
Incidencia Chile 1980-1999

1996
1997
1998
1999
 RUBEOLA
Distribución de casos por edad
1989 1998
2000 40,2%
5000
41,9% 1800
4500
4000 34,7% 1600
28,4%
3500 1400
3000 1200
2500 1000
2000 14,6% 800 12,9%
1500 600 7,3%
1000 4,6% 400 4,6% 3,4% 3,1%
500 1,9% 1,2% 1,0% 200
0 0
4 4 9 4 9 +
0- a9

+
4

a9
a1 a1 a2 a2

9
y 0-

a1

a1

a2

a2

y
5 30
10 15 20 25

30
10

15

20

25
 Síntesis Características
 Asigna rol clave a los Servicios de Salud
 Separa las funciones de vigilancia y de
control
 Flujos de información a través de la
estructura informática del SNSS
 Aumenta capacidad de observación al
incorporar nuevos componentes
 Integra diferentes modalidades de vigilancia
 Permite incorporar nuevas enfermedades
 Incorpora nuevas tecnologías en área
informática y laboratorio
Conceptos
 Endemia: Prevalencia usual de una enfermedad
en una zona especifica.

 Epidemia: Es la ocurrencia, en una comunidad

de una enfermedad que claramente excede la
incidencia normal esperada.

 Brote: Dos o mas casos tienen relación entre si,

en un tiempo y lugar determinado.hay una fuente
común de infección
 Conceptos
 Caso índice: Es el primer caso pesquisado o
diagnosticado
 Caso primario: es el primer caso que se
produce
 Caso sospechoso:presenta solo evidencia
clínica.Se define dependiendo de las
características de la enfermedad y antecedentes
epidemiológicos
 Caso confirmado:los que coinciden con la
definición de caso
BIBLIOGRAFIA
 Epidemiologia Básica., Armijo
 Principios de Epidemiología para el Control de
Enfermedades, OPS
 Elementos de Salud Pública, Medina y Kaenpffer
 Norma Técnica, Vigilancia de Enfermedades
Transmisibles, MINSAL 2000
 Modelo de Vigilancia en Salud Pública para chile,
MINSAL, 1998
 Decreto N° 712, Noviembre 1999