DOWÓDCA

JEDNOSTKI WOJSKOWEJ NR 2305

 kandyduję do komórek bojowych
04 – 520 WARSZAWA 106
Fotografia SKR. POCZTOWA 13
3,5 x 4,5
 kandyduję do komórek zabezpieczających

 …….…………………….…………………………….
(nazwa komórki – dot. tylko komórek zabezpieczających)

KWESTIONARIUSZ REKRUTACYJNY
INFORMACJE O KANDYDACIE
nazwisko (nazwisko rodowe): imię (imiona): PESEL: miejsce urodzenia:

imię ojca: imię matki: panieńskie nazwisko matki:

ADRES STAŁEGO MIEJSCA ZAMIESZKANIA

ulica: nr domu/mieszkania: kod pocztowy: miejscowość:

telefon komórkowy: telefon stacjonarny: fax do pracy (kadry)

ADRES DO KORESPONDENCJI (jeżeli jest inny niż powyżej)

Ulica: nr domu/mieszkania: kod pocztowy: miejscowość:

 żołnierz służby stałej  podchorąży/ kadet / elew  funkcjonariusz (jaki) ..........................

Status:
 żołnierz służby kontraktowej  żołnierz rezerwy  osoba cywilna .......................................
aktualny stopień wojskowy/inny: data mianowania:

data wstąpienia do służby wojskowej/innej:

ogólny czas służby (wojsko, policja, SG i inne): ………………… lat ………………….. m-cy ……………………. dni
AKTUALNE MIEJSCE SŁUŻBY, PRACY
Nazwa i Nr Jednostki/
stopień
miejsce
data (od...) stanowisko etatowy zakres obowiązków
służby/pracy/dokładny
stanowiska
adres/nr tel. do kadr

DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE (dwa ostatnie zajmowane stanowiska)

nazwa Jednostki/ data
stanowisko zakres obowiązków
miejsce służby/pracy (od...– do...)

WYKSZTAŁCENIE WOJSKOWE/CYWILNE
nazwa uczelni/szkoły rok ukończenia kierunek/specjalizacja uzyskany tytuł/stopień
 UKOŃCZONE STUDIA PODYPLOMOWE/KURSY/SZKOLENIA/POSIADANE UPRAWNIENIA
uzyskany
nazwa uczelni/szkoły/kursu rok ukończenia kierunek/specjalizacja
tytuł/specjalność

KATEGORIA PRAWA JAZDY:  A  B  BE  C  CE  D  DE  E  T data wydania ……………………………..………

POZIOM ZNAJOMOŚCI JĘZYKA OBCEGO /STANAG, INNY CERTYFIKAT/

Posiadany:
 podstawowy  średnio-zaawansowany  dobry  bardzo dobry  biegły
Język ....................................... Stopień znajomości wg STANAG 6001: M - ….. C - ….. P - …… S - …….
świadectwo nr ……………………………………………………….…… data wydania ………………………………..…………………………….…… organ wydający ……………………………………………………….……
 podstawowy  średnio-zaawansowany  dobry  bardzo dobry  biegły
Język ....................................... Stopień znajomości wg STANAG 6001: M - ….. C - ….. P - …… S - …….
świadectwo nr ……………………………………………………….…… data wydania ………………………………..…………………………….…… organ wydający ……………………………………………………….……
 podstawowy  średnio-zaawansowany  dobry  bardzo dobry  biegły
Język ....................................... Stopień znajomości wg STANAG 6001: M - ….. C - ….. P - …… S - …….
świadectwo nr ……………………………………………………….…… data wydania ………………………………..…………………………….…… organ wydający ……………………………………………………….……
DANE UZUPEŁNIAJĄCE
Posiadane poświadczenie, certyfikat bezpieczeństwa
oraz data ważności PL/NATO/UE
Orzeczenie o zdolności do służby w jednostkach
desantowo – szturmowych (Nr orzeczenia, data wydania,
organ wydający – jeśli jest wydane)
Data udziału w selekcji wstępnej – zasadniczej
(do komórek bojowych), lub ewentualnie powód
niezaliczenia
Data udziału w kwalifikacji wstępnej – zasadniczej
(do pozostałych komórek wewnętrznych), lub ewentualnie
powód niezaliczenia
…………………-….………………. …………..….. - ………………..
Oceny z opiniowania służbowego /dwie ostanie opinie/
rok ocena rok ocena
Czy w przeszłości były prowadzone postępowania
karne, o wykroczenia lub dyscyplinarne. Proszę
podać datę zakończenia postępowania i kwalifikację
prawną
Skąd Pan/Pani uzyskał(a) informacje o naborze
do JW ? /strona internetowa, media, osoba
polecając, inna…../
OŚWIADCZENIE

Ja, ..................................................................................... oświadczam, że jestem obywatelem polskim, korzystam

z pełni praw publicznych i nie* jest prowadzone przeciwko mnie postępowanie karne, karno – skarbowe, w sprawach o wykroczenia
oraz dyscyplinarne. Ponadto oświadczam, że nie* jestem skazany wyrokiem za przestępstwa umyślne ścigane z oskarżenia
publicznego oraz orzeczeniem dyscyplinarnym.
* niepotrzebne skreślić

…………………….…………………………… ……………….………….……..…………………
Miejscowość, data podpis kandydata

załączone dokumenty (wymienione w ogłoszeniu) przesłane wraz z kwestionariuszem

1.

1. List motywacyjny

UWAGA:
1. Proszę czytelnie wypełnić wszystkie pola.
2. Wypełnienie ankiety nie jest równoznaczne z przyjęciem do służby w Jednostce.
3. Ankieta kandydata do służby w Jednostce nie podlega zwrotowi.
4. Podanie niepełnych lub nieprawdziwych danych będzie podstawą odstąpienia od procedury rekrutacyjnej.
5. Proszę o uaktualnianie swoich danych osobowych na bieżąco (dot. zmian telefonu, adresu, stanowiska).