EL PAPEL DEL TELÉFONO

EN LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA

Actualmente el teléfono es un punto de estudio importante dentro de la entrevista terapéutica

debido a que afecta el área de la labor clínica entre el terapeuta y paciente.

Se utiliza el teléfono cuando:

El paciente establece el primero contacto con el terapeuta.

Para comunicarse en ocasiones posteriores a la entrevista personal con el
terapeuta.
Cuando se recibe llamadas telefónicas durante la entrevista por parte del
terapeuta.
Para entrevistas psiquiátricas en situaciones de urgencia.
Para entrevista psiquiátrica a largo plazo.

EL PACIENTE LLAMA POR TELÉFONO AL MEDICO.

Llamada telefónica inicial

Usualmente ocurre que el terapeuta ya ha tenido información del paciente previo a la primera
entrevista por el medio de referencia.

Sin embargo, existe también las personas que llaman por primera vez al terapeuta solicitando
una entrevista, ante ello es importante que el profesional pregunte:
 Por el nombre del que llama “¿quien habla?”,
Pues muchas veces inicia la conversación con el problema que le aqueja.

Otras veces después de identificarse sigue con el relato de su situación, por lo que el
profesional
 Manifiesta que el motivo de la llamada es para solicitar una cita “¿llamó usted para
concertar una cita?”, esto evitará que siga manifestando la situación propia del sujeto.

Es importante también preguntar sobre

 ¿Cómo localizó al profesional?
 Si el problema que manifiesta es de la propia persona o de un pariente o amigo: pues
muchas veces resulta que es otra persona el del problema que consulta, ante tal
situación es importante que se tenga una entrevista previa con la persona que acudió
a consulta, pues podría resultar que esta persona tiene dificultad en enfrentarse con la
persona consultada para tener información previa de la persona portadora del
problema.

Tipo de pacientes en la primera llamada telefónica inicial.

El tipo de pacientes determinan la clase de llamada que realizarán:

Un paranoide tratará de asegurarse que está hablando con el profesional, y expondrán su
problema extensamente. El profesional explicará que este asunto lo indagarán con mayor
detalle durante la entrevista personal.
 Los obsesivos controlarán al medico mediante el tiempo que tiene de acuerdo a su
agenda, el terapeuta tendrá que establecer un horario de acuerdo a su conveniencia.
Otras veces preguntarán sobre los honorarios, ante ello es importante que el terapeuta
conteste directamente el precio y si le suele parecer muy elevado indicarle que acuda a
otro profesional que ofrezca sus servicios más baratos.

Unos preguntarán sobre como ubicarse y estacionar su automóvil, otros si podrán traer de
compañía a otra persona, si esto sucede es importante que se responda directamente con
respecto de la ubicación de la clínica, y si la persona tiene mucho que ver con la situación o es un
familiar cercano, previo a darle autorización.

Llamada entre la llamada inicial y la primera entrevista.

En este tipo de llamadas suele ocurrir cuando el individuo:
 Llegará tarde a la primera cita.
 Si está retrasado preguntará si el terapeuta le recibe a pesar de unos minutos de atraso.
 Si está enfermo preguntará si aun así va a la entrevista: si así fuera el terapeuta podría
preguntarle “si usted me deja decidirlo ¿significa que usted se siente suficientemente bien
para venir?

Llamada telefónica a continuación de la primera entrevista

Esto sucede muchas veces cuando:
 El paciente cree que la indagación de su problema hay algo que lo ha perturbado y si esto
no se aclara no estará asistiendo mas a las terapias.
 Quiere indicar algo olvidado.
 Cambia lo que explicó por un error cometido.
 Desea añadir algo más de lo que ya expuso durante la entrevista.

El terapeuta podrá indicar que ese asunto se estará comentado con detalle en la siguiente
entrevista.

 Otros comentarán de algo que le avergüenza decirlo frente al profesional.

 Otros para expresar reacciones hostiles disimuladas contra el terapeuta; cuando le
expresa con detalle de cuándo llegó a la entrevista, dudando que el terapeuta no recuerde
de su llegada y por tanto no lo identifica.
 Para cambiar el horario de su próxima cita.

Tipos de pacientes en las llamadas telefónicas después de la primera entrevista.

 Los pacientes fóbicos llaman para lamentarse de sus síntomas y manifiestan el deseo de
escuchar comentarios que le tranquilicen, ante ello es importante que el psicólogo
responda de acuerdo a lo solicitado brindando así seguridad para obtener una relación
terapéutica operante.

 Los pacientes deprimidos o suicidas temen que las llamadas que realicen sea una carga
para el terapeuta, ante ello solicitan autorización con respecto de la ayuda del médico,
por consiguiente el psicólogo le brindará directamente su numero de teléfono.
Cuando los pacientes cancelan una cita por fuerza mayor, es importante que el psicólogo les
vuelva a llamar para estar informados de la situación que le aqueja.

En la siguiente sesión es importante examinar sus reacciones durante la conversación telefónica

explorando el significado más profundo.

INTERRUPCIONES TELEFÓNICAS DURANTE AL ENTREVISTA

También presenta un problema ya que para unos prefieren evitarlo, otros si la aceptan y un tercer
grupo ocasionalmente.

El no contestar llamadas durante la entrevista trae como

 Ventaja:
No se distrae el médico como el paciente durante la entrevista.
La entrevista nunca se interrumpe.
 Desventaja:
Satisfacer sentimientos de omnipotencia infantil y estimular la fantasía de que es la única
persona del que se preocupa el terapeuta.

CONTESTAR LLAMADAS DURANTE LA ENTREVISTA

El contestar llamadas durante la entrevista dependerá del psicólogo en aceptar o no según el
paciente, la situación y su propio humor.

 En paciente muy trastornados cuando el medico responde una llamada le ayudará a

mejorar su experiencia de la realidad.

 Podrá observar que el terapeuta puede expresar ternura, amor, enojo simpatía ayudando
al paciente a tener una imagen más realista del terapeuta, sirviendo de modelo para su
conducta.

Reacciones del paciente a la interrupción

Existen diversas reacciones que suscitan al momento de contestar llamadas durante la entrevista:

Alivio:
Al momento de escuchar llamadas de personas que pasan por situaciones similares,
puede sentirse que no sólo a él tiene situaciones difíciles.
Podrá llamaré al psicólogo cuando tenga una necesidad respecto a su situación,
sintiendo que cuenta con el profesional en esos momentos críticos.
Lo negativo sucede cuando se siente “salvado por el timbre” manifestando de esta
manera de resistencia, si estos sucede es mejor no contestar nada de llamadas
cuando se examina algo mas profundo.

Distracciones:
Sucede cuando se distrae y de desconcentra de lo que está tratando con el
terapeuta caracterizado con preguntas tales como ¿Dónde estaba cuando sonó el
teléfono? ¿Qué estaba haciendo doctor? Indicando resistencia.
Ante ello el terapeuta puede preguntar sobre lo que estaba haciendo mientras el conversaba en
vía telefónica.

Enojo
Cundo el paciente se sienta disgustado ante la interrupción de la entrevista sentirá
que se le está estafando o privando de la atención completa del profesional ante
ello se expresara con sarcasmo, el terapeuta escuchará su disgusto sin mediar
palabra para que él pueda desahogarse con tal de hacerle sentir que el terapeuta le
comprende. Mayor porcentaje suele suceder en pacientes paranoides y obsesivos.

Negativa
Caracterizado por suspender su estado de ánimo y su relato y reanudarlo de
nuevo sin ningún cambio como si que nada haya pasado. Muchas veces es
causado por la formación de fantasía para evitar escuchar la conversación siendo
un mecanismo de defensa para no sacar a flote impulsos prohibidos.
En este caso el terapeuta podrá comentar “es interesante que usted fuera capaz
de concentrar su mente en la palabra precisa que había empezado a pronunciar”,
si esto manifiesta resentimiento del paciente, la atención de la entrevista se
inclinará hacia ese tema.

Culpa o sentimiento de inadecuación

Cuando escucha llamadas de otras personas por diferentes situaciones, se siente
como una carga y de menos valor, que lo primero en atender será la persona que está
llamando, caracterizado por tener una valía muy baja considerándose como incapaz
de pedir mas de la vida, pues existen problemas de otros que son mas importantes
que el suyo. Pude manifestar sentimientos ocultos de competencia sintiendo que
está perdiendo posición. Caracterizado en pacientes deprimidos o de carácter
masoquista.

Envidia o competencia
Cuando despiertan sentimientos de competencia y celos, si expresa sentimientos de
disgusto el terapeuta simplemente escuchará sin mediar palabra, estimulando al
paciente a expresar sus sentimientos de privación.

Respuestas paranoides
Suelen siempre dudar que estén hablando de su persona mediante la fantasía, sin embargo,
proporciona información de suma importancia acerca de la psicodinámica de su trastorno
emocional. Si ocurre que alguien llama preguntando por el paciente, es importante que se llame a
la persona por su nombre e indicando a la persona entrevistante quien es el que le está llamando,
manifestando así que no desea mantener conversaciones secretas.
Curiosidad
Cuando la persona se involucra en la conversación del terapeuta y la persona
quien llama telefónicamente, centrando toda su atención en ellos sin darse
cuenta de su reacción emocional: “¿todo está bien en la casa, doctor?”,
“espero que no fuera malas noticias” siendo un mecanismo de defensa para
evitar reacciones emocionales muy profundas, ante tal situación es
importante que el terapeuta explore el significa de la curiosidad del paciente y
retrasarla hasta la niñez.

Simpatía
Cuando cede lugar a la persona quien está llamando, debido a la situación de
apuro que se encuentra, o comentarios como “espero que esta persona esté
bien”. Suele suceder más en pacientes deprimidos o masoquistas.

Miedo
Sucede cuando reprime su agresión por temor a que el terapeuta se enoje y cause
daño esta persona esto sucede cuando observa una llamada que contesta el
profesional, la cual se mostró muy molesto y brusco al contestar.
También trae decepción al ver a su terapeuta con diferentes emociones,
manifestando el psicólogo que no es perfecto.

Placer
Experimenta placer al ver al terapeuta enojado al contestar la llamada telefónica
porque sabe que nunca lo haría, ante ello el terapeuta inducirá al paciente a
experimentar enojo y descubrir los temores que impiden un tipo de expresión más
asertivo.
Reacciones del entrevistante a la interrupción
Es importante que el terapeuta pueda darse cuenta de sus emociones provocadas ante las
llamadas, teles como:
 Alivio del aburrimiento.
 Alivio si el paciente ha estado expresando hostilidad.
 Podría distraerse
 Sentirse culpable por haber perdido la continuidad de la entrevista.
 Podría reaccionar felizmente o triste en respuesta a la noticia obtenida.
 Estaría enojado por diversas razones por un intercambio con la persona que llamada.

Ante ello el teléfono es de gran valor por los resultados terapéuticos obtenidos.

LLAMADAS TELEFÓNICAS DE PARIENTES DEL PACIENTE

Ocurre cuando un familiar llama al terapeuta para pedir una cita o para averiguar sobre la persona
en tratamiento, ante ello es importante informar al paciente para buscar su aprobación, si así
sucediera se podría tener una entrevista con el familiar ya sea acompañado del paciente o no.

URGENCIAS TELEFÓNICAS
Muchas veces ante una llamada de suma importancia “de vida o muerte” por motivo de una
depresión o ansiedad, es fundamental que se conteste la llamada y se ayude ya que puede evitar
acontecimiento graves en el futuro y salvarle la vida. Si esto no ocurre proyectará una mala
imagen sobre la persona profesional.

Entrevistas telefónicas
Suelen efectuarse por diversas razones:
 Por distancia física
 Temor a gastos exagerados por la ayuda psiquiátrica consultada.
 Temor a la humillación como resultado de examinar materiales vergonzosos cara a cara.
 Por deseo intenso de suicidarse.

Es importante que para tener una idea de cómo es la persona preguntar ¿cómo se describe
físicamente el paciente?

Es indispensable que cuando la persona se encuentra en un estado de crisis de salud, con

tendencia suicida u homicida; se llame a la policía cuando no pude controlar sus impulsos y
tampoco el de no poder ir al hospital.

PRÁCTICA REGULAR DE SESIONES TERAPÉUTICAS POR TELÉFONO

Suele ocurrir por diversas situaciones en que el paciente se ve obligado a trasladarse a otra región
dentro del país o fuera de ella por razones diversas, por una enfermedad que le resulta difícil salir
de la habitación, por cambios drásticos de la naturaleza u otra situación especial que es imposible
tener la entrevista personalmente, por consiguiente se realizan las sesiones vía telefónica durante
un largo plazo, hasta que concluya tal situación especial y únicas que suceden.
 LA ENTREVISTA A TRAVÉS
DE UN INTÉRPRETE

Cuando acude a consulta terapéutica un sujeto que no habla el mismo idioma debido a visitar el
país o ser un inmigrante, existe una barrera tanto en cultura, en valores; ante esta gran diferencia
se busca a un interprete para que sea el intermedio entre ambos, sin embargo un éxito total, ya
que no superará la diferencia de cultura ni al comprensión de la formación del paciente.

SELECCIÓN DEL INTÉRPRETE

Suele ser muy difícil encontrar un buen intérprete que conozca íntimamente las dos culturas y que
tenga un buen conocimiento del inglés para traducirlo, también sería muy difícil que el terapeuta
cuente con personal para traducir idiomas de personas de otros países, ante ello el paciente se ve
obligado a buscar a un familiar o amigo que conozca el inglés preferentemente del mismo sexo
para traducir lo que indica el paciente exprese, pero si el interprete es un niño o una persona del
sexo opuesto tratará de no ser sincero en la entrevista.

INSTRUCCIONES PARA EL INTÉRPRETE

 Traducir literalmente las expresiones de ambos, y no como el las entiende para
expresarlas-frase por frase.
 No deberá de ampliar observaciones, ni la exploración de ideas propias del traductor
hacia el terapeuta.
 Expresar con sentimiento lo que el paciente manifiesta, también con el mismo contenido
de emoción.
 Cuando el paciente conversa con el traductor, se puede haber implicado en una maniobra
defensiva del paciente, ante ello es mejor llamar a un traductor con una educación más
alta y próspera de su misma cultura.

Desventajas
Las desventajas de traductor como pariente no suelen encajar en su papel como traductor y
muchas veces tratan de protegerse mutuamente para ocultar situaciones de suma importancia,
esto suele utilizarse como resistencia y evitar contacto con el psiquiatra.

TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA
Es importante que el terapeuta observe al paciente frente a frente mediante se realiza la
entrevista y el traductor estará de lado del paciente, la entrevista se realizará de forma directa
hacia el individuo consultante, pues si se dirige hacia el traductor para que le diga al paciente solo
trae como consecuencia que el paciente tenga acercamiento con el interprete que con el
terapeuta; la mayoría de las veces cuando existe una tercera persona dentro de la entrevista
restringirá tanto al paciente como al terapeuta.

Suele suceder que cuando se habla a otra persona con otro idioma que no nos entienda se levanta
el tono de voz; sin embargo, cuando estamos en una entrevista es fundamental que el tono de la
voz sea normal, pues muchas veces indica que la persona es sorda cuando hablamos en tono
fuerte. Es más conveniente que el paciente hable lentamente, facilitando la comprensión de sus
sentimientos, el tono de voz, sus gestos y expresiones faciales, llegando a tener una relación
empática entre ambos para llegar a lograr el éxito, pese a la barrera existente del idioma.

Cuando se observe en el paciente conductas no esperadas o no coincidentes con lo que desea

observar el terapeuta tras un enunciado, se deberá averiguar de lo traducido por el entrevistante
si en algo no se explicó bien.

En esta entrevista terapéutica no se pasa por alto la transferencia, pues ocurre que el paciente si
la desarrolla aun cuando existe una tercera persona entre los dos; el terapeuta también deberá
tener mucho cuidad y protegerse de sentimientos de rechazo, enojo o depresión que pueden
surgir llegando a tener una contratransferencia, así como las actitudes competitivas hacia el
interprete solo dificultarán el éxito de lo que se persigue en la terapia.

MODIFICACIONES EN LA ENTREVISTA
En este tipo de pacientes, es importante realizar más preguntas acerca de sus antecedentes
familiares, el tiempo que lleva ya en el país, sus condiciones actuales de vida y sus experiencias de
la nueva cultura, para llegar a conocer más acerca de su raza y antecedentes étnicos y así evitar
prejuicios que se tiene por la falta de conocimiento de su origen.

Paciente de clase inferior:

No se buscará indagar sobre como le tratan el grupo mayoritario donde se encuentra
actualmente, sino mas bien se evaluará sobre las condiciones de vida del paciente, sus
circunstancias económicas y de sus experiencias desagradables, en el nuevo medio teniendo
como resultado una comprensión más íntima de los problemas y de sentir el paciente que alguien
se interesa en su situación.

Tercer persona en la entrevista

Cuando la persona habla otro idioma es común que lleva siempre a un intérprete, ante tal
situación es conveniente tocar temas superficiales tales como el sexo que no le gustaría expresar
ante otras personas.

Cultura desconocida por el terapeuta

Cuando no se tiene un conocimiento sobre la cultura de donde proviene, es fundamental realizar
preguntas sobre sus acciones de acuerdo a su entorno social de origen (normal, poco corriente o
significativo) de esta forma el paciente de dará cuenta del interés que tiene el terapeuta por
comprenderle e interesarse en su persona.

Y como todo se necesita de práctica para alcanzar la pericia en ciertas áreas, también en este tipo
de entrevista se necesita práctica para aumentar la eficacia de ello.
 LA TOMA DE NOTAS EN LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA

SÍNTESIS
Por razones médicas y legales debe llevarse un registro adecuado por escrito del tratamiento de
cada paciente. La historia del paciente constituye a la vez una ayuda para la memoria del
psiquiatra. Cada clínico debe establecer su propio sistema de registro, y decidir qué información
incluir. Muchos psiquiatras toman abundantes notas durante las primeras sesiones, mientras se
completan los antecedentes. A partir de entonces, la mayoría anota únicamente nuevos
antecedentes, hechos relevantes en la vida del paciente, medicación prescripta, sueño, y
comentarios generales sobre el progreso del paciente.

Algunos psiquiatras mantienen notas detalladas del proceso de determinados pacientes (registro
literal palabra por palabra de las sesiones) en pacientes concretos, escribiendo al finalizar la sesión
tanto como son capaces de recordar. Las notas del proceso facilitan la determinación de las
tendencias de una terapia (con respecto a lo relacionado con la transferencia y la
contratransferencia) y la relectura de una sesión para recoger ideas que han podido pasar
desapercibidas. Por último, si el psiquiatra está trabajando con un supervisor o un consultor.
Dichas notas permiten una presentación más fidedigna de una sesión en particular.

La mayoría de los psiquiatras recomiendan no escribir notes exhaustivas durante la sesión, pues el
escribir puede interferir con la capacidad de escucha. Algunos pacientes, sin embargo, pueden
mostrarse resentidos si el psiquiatra no realiza ninguna anotación durante la entrevista; pueden
temer que sus comentarios no sean lo suficientemente importantes como para ser registrados o
que no interesen al psiquiatra. Ya que, presumiblemente, el hecho de no tomar notas durante la
sesión no tiene relación con la escucha del psiquiatra, ese tipo de sentimiento en el paciente
puede ser explorado más detenidamente a fin de entender el miedo a no ser tomado en serio.

MÁS DETALLADAMENTE
Una de las bases fundamentales utilizadas para mejorar la habilidad como entrevistante es el
aprender a escuchar más atentamente al paciente y observando paralelamente la conducta y las
reacciones afectivas del paciente, y su coincidencia de los movimientos gestuales con lo
expresado, por tanto tendrá que estar en condiciones para recordar los propios comentarios,
preguntas, interpretaciones, sugerencias, consejos etc..

Existen diversas presiones por parte de los maestros, unas se inclinan a escuchar atentamente al
paciente sin tomar notas y después de la sesión, tomar nota de lo realizado en ella, otros que se
inician en los datos históricos del paciente insisten en tomar nota de los detalles durante la
entrevista.

Cada terapeuta registrará lo indicado por el paciente solo aspectos que quizá se le dificulta
recordar, como una ayuda a la memoria; sin embargo, hay detalles que si se deberán anotar, estas
son los datos de identificación, así como los miembros de la familia y detalles de ésta, por la
dificultad de memorizar detalles muy importantes.

Sin embargo para el nuevo terapeuta le será de mucha ayuda anotar lo expresado por el paciente,
para tener éxito en dicha entrevista, pero suele tener desventajas en que solo se concentre en las
notas y descuide la conversación con el paciente, pero con el paso del tiempo y la experiencia
adquirida se llegará a tener un mínimo grado de distracción y prestar atención al consultante.
Tomar todo lo que sucedió dentro de la entrevista es algo imposible, ya que los datos anotados
palabra por palabra no suele suceder e inclusive la grabaciones no suelen grabar todo lo que dijo
el paciente claramente, mucho menos los aspectos visuales tales como gestos si existe una
separación de estas dos fuentes de información, por tanto es muy relevante que se tome la
decisión conjunto con el maestro del estudiante cual es el material de valor de toda la entrevista.

Las cámaras de video son un material que actualmente se utiliza en las entrevistas, sin embargo
es preciso que se le informe al paciente y si este cede a su autorización, entonces se utilizará como
material de apoyo; sin embargo, proyecta el terapeuta hacia el paciente ansiedad por el hecho de
ser grabado, cuando no es como se lo imagina el profesional.

Diferentes tipos de pacientes

El paranoide le resultará incómodo que el terapeuta tome notas, por sus pensamientos de
suspicacia, pensando que lo anotado es para realizarle algo desagradable en futuras citas, ante
ello es aconsejable no anotar durante la entrevista para evitar estos sentimientos característicos,
y si se encuentra en un hospital, indicar quienes son los que tendrán acceso a esas notas.

El obsesivo podría estar más atento a lo que escribe el terapeuta, haciendo pausas para que éste
lo escriba detalladamente, esto es motivado por el hecho de que el psicólogo pone mayor énfasis
en las notas y no en la persona.