Quem A Duras

Tratamiento de quemaduras térmicas menores
Autores:
Arek Wiktor, MD, FACS
David Richards, MD, FACEP
Editores de la sección:
Maria E Moreira, MD
Susan B Torrey, MD
Editor Adjunto:
Jonathan Grayzel, MD, FAAEM
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y
nuestro proceso de revisión por pares está completo.
Revisión bibliográfica actual hasta: dic. 2017. | Este tema se actualizó por última vez
el 13 de noviembre de 2017.
INTRODUCCIÓN - El tratamiento de quemaduras térmicas menores se revisa aquí. El

tratamiento de las quemaduras térmicas moderadas y severas, las quemaduras químicas,
las quemaduras solares y otras lesiones asociadas con las quemaduras se discuten por
separado. (Consulte "Atención de emergencia de quemaduras térmicas moderadas y
graves en adultos" y "Atención de emergencia de quemaduras térmicas moderadas y
severas en niños" y "Descripción general del tratamiento del paciente gravemente
quemado" y "Quemaduras solares" y "Quemaduras químicas tópicas" y "Tratamiento de
quemaduras superficiales que requieren ingreso hospitalario" y "Visión general y
estrategias de manejo para el paciente con trauma por quemaduras combinado"
CLASIFICACIÓN
La clasificación precisa determina el tratamiento : las quemaduras se clasifican según

su profundidad ( figura 1 y tabla 1 ) y tamaño (el tamaño se define como un porcentaje del
área total de la superficie corporal o TBSA). El tratamiento y el pronóstico se basan en
gran medida en estas dos características. Al evaluar lo que parecen ser las quemaduras
menores, los aspectos más importantes de la clasificación son de distinguir quemaduras
superficiales ( imagen 1 y la imagen 2 ) de quemaduras de espesor parcial ( imagen 3 y la
imagen 4 ), y para determinar la general notamaño de quemado superficial (es decir, el
tamaño de todas las quemaduras de grosor parcial y de espesor total). Estas dos
evaluaciones determinan en gran medida qué pacientes se manejan de manera apropiada
en el entorno ambulatorio.
Los graves trastornos metabólicos asociados con quemaduras graves rara vez se producen
con quemaduras menores. Sin embargo, es importante que los médicos que tratan las
quemaduras puedan clasificarlas con precisión para garantizar una terapia adecuada. La
clasificación exacta no siempre es posible inicialmente y puede requerir hasta tres
semanas [ 1,2 ].
La clasificación de las quemaduras, incluida la profundidad y el tamaño de la quemadura,

se trata en detalle por separado. Tenga en cuenta que la clasificación tradicional de
quemaduras como primer, segundo, tercer o cuarto grado ha sido reemplazada por un
sistema que refleja la necesidad de intervención quirúrgica (aunque algunas compañías de
seguros de los Estados Unidos aún requieren mención del esquema
tradicional). (Consulte "Clasificación de la lesión por quemadura", sección sobre
"Clasificación por profundidad" y "Clasificación de la lesión por quemadura", sección sobre
"Extensión de la lesión por quemadura" ).
Criterios para quemaduras leves y referencias especiales : la American Burn

Association define las quemaduras menores de la siguiente manera:
●Quemaduras de espesor parcial <10 por ciento de TBSA en pacientes de 10 a 50

años de edad
●Quemaduras de espesor parcial <5 por ciento de TBSA en pacientes menores de 10

años o mayores de 50 años
●Quemaduras de espesor total <2 por ciento de TBSA en cualquier paciente sin otra
lesión
Para que se considere menor, las quemaduras también deben cumplir generalmente los
siguientes criterios:
●Lesión aislada (es decir, sin sospecha de inhalación o lesión de alto voltaje)
●No puede involucrar cara, manos, perineo o pies
●No puede cruzar las articulaciones principales
●Puede no ser circunferencial
Una descripción más detallada de la clasificación de quemaduras se describe en la tabla

( tabla 2 ).
Las quemaduras de manos y pies generalmente no se consideran de poca importancia

porque el manejo inadecuado puede ocasionar una discapacidad grave. Sin embargo, no
todas las quemaduras de manos y pies son iguales, y es prudente conversar con un
especialista en quemaduras para saber si las quemaduras en particular se pueden manejar
como pacientes ambulatorios o si deben transferirse. La mayoría de los médicos se
vuelven prudentes al tratar las quemaduras en las manos y las remiten a un centro de
quemados si existe alguna duda sobre la gravedad de la lesión ( tabla 3 ). Es posible que se
necesite una terapia agresiva, incluidos ejercicios de rango de movimiento temprano,
estiramiento y derivación a un terapeuta ocupacional con conocimiento. Sin embargo,
muchas quemaduras de manos pueden tratarse como si fueran menores, siempre que haya
un seguimiento cuidadoso en busca de signos de infección o conversión a una quemadura
más profunda. (Ver'Atención de seguimiento' acontinuación).
Por lo general, la mayoría de las quemaduras aisladas de espesor parcial de las manos o
los pies se pueden tratar como pacientes ambulatorios y no requieren transferencia. El
desbridamiento, la educación sobre el cuidado adecuado de la herida y el seguimiento
dentro de una semana en un centro de quemaduras suelen ser suficientes. La participación
conjunta por sí sola tampoco constituye necesariamente una lesión grave. La transferencia
inmediata a un centro de quemados es necesaria si hay quemaduras de espesor total Y el
movimiento se ve afectado o existe preocupación por el síndrome compartimental o una
lesión similar (p. Ej., Heridas circunferenciales de espesor total o la necesidad de
escarotomías). Deben tenerse en cuenta factores intangibles como el control del dolor, la
disponibilidad de recursos y la capacidad de realizar apósitos en el hogar al decidir la
disposición adecuada para un paciente con quemaduras.
Además, Burns clasificado como menor pero sostenido por pacientes con enfermedades
comórbidas que pueden aumentar el riesgo de complicaciones, tales como la diabetes,
enfermedad vascular periférica, la inmunosupresión, retraso en la presentación con
celulitis, y los pacientes en los extremos de edad (<5 años o> 60 años) deberían seguirse
más de cerca.
Quemaduras sospechosas de abuso físico : las quemaduras que se caracterizan como

menores pueden haber sido el resultado de una lesión infligida. Las características
históricas incoherentes y ciertas características físicas (como las quemaduras por
quemaduras que tienen un borde claramente demarcado o quemaduras en la forma
distinta de un objeto) pueden sugerir un abuso físico intencional entre las poblaciones
vulnerables, especialmente los niños. Tales quemaduras y otras lesiones relacionadas se
discuten por separado. (Consulte "Maltrato físico infantil: Reconocimiento", sección sobre
"Quemaduras intencionales" y "Maltrato a personas mayores: Abuso, negligencia y
explotación financiera", sección sobre "Factores de riesgo" ).
TRATAMIENTO : De las más de 1 millón de lesiones por quemaduras que se producen

anualmente solo en los Estados Unidos, la mayoría son menores y pueden ser tratadas de
forma ambulatoria sin necesidad de consultas con especialistas en quemaduras [ 3,4 ].
El tratamiento inicial de las lesiones térmicas menores consiste principalmente en

eliminar la ropa y los desechos, el enfriamiento, la limpieza simple, el apósito apropiado
para la piel, el control del dolor y la profilaxis antitetánica. La administración se describe
en detalle a continuación.
Enfriamiento : después de retirar la ropa, joyas (por ejemplo, anillos) y restos no

adherentes, las quemaduras se pueden enfriar con agua a temperatura ambiente o fría
para aliviar el dolor y limitar la lesión del tejido. Se aplica agua fría o agua fría hasta que el
dolor disminuya, pero no se debe aplicar durante más de aproximadamente cinco minutos
para evitar la maceración de la herida. Alternativamente, la herida puede cubrirse con
gasas o toallas húmedas, lo que puede disminuir el dolor sin sumergir la herida y puede
mantenerse sobre la herida durante un tiempo de hasta 30 minutos, hasta que se apliquen
los apósitos.
Se debe evitar la aplicación directa de hielo o agua helada ya que esto puede aumentar el
dolor y la profundidad de la quemadura. La aplicación de agua o gasa empapada en
solución salina, enfriada a alrededor de 12 ° C (55 ° F), es un medio efectivo de
enfriamiento [ 5 ]. En la clínica, esto se puede hacer mezclando una parte de solución
salina refrigerada con una parte de solución salina a temperatura ambiente. Se debe tener
precaución y los pacientes, especialmente los niños pequeños, deben controlar
cuidadosamente la hipotermia al enfriar las quemaduras que cubren más del 10 por ciento
del área total de la superficie corporal (TBSA) [ 6 ].
Manejo del dolor : para las pequeñas quemaduras, el paracetamol y los medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE), solos o en combinación con opioides, a menudo
son suficientes para la analgesia [ 7 ]. La analgesia para niños con quemaduras
significativas o dolorosas se discute en detalle por separado. (Consulte "Manejo del dolor y
la picazón en las quemaduras" ).
Inicialmente, los analgésicos deben administrarse durante todo el día, dando una
medicación de "rescate" adicional antes de los cambios en el vendaje y el aumento de la
actividad física [ 7,8 ]. La elevación de las quemaduras de las extremidades inferiores y
superiores por encima del nivel del corazón puede reducir el dolor y la hinchazón durante
varios días después de la lesión. Además, aplicar gasas empapadas en agua fría en una lata
de la herida es una técnica adecuada para reducir el dolor poco después de que se
produzca una quemadura, siempre que se retire la gasa después de una hora o menos para
evitar la maceración.
Las necesidades de manejo del dolor por lo general disminuyen marcadamente una vez
que ha ocurrido la epitelización de la herida. Sin embargo, los requisitos de analgesia en
realidad pueden aumentar si los medicamentos de rescate son inadecuados. Los pacientes
con quemaduras más grandes o recientes pueden presentar un dolor significativo, y los
médicos no deben dudar en utilizar opioides intravenosos (por ejemplo, morfina ) para la
analgesia inicial en este contexto.
Limpieza : las heridas por quemaduras deben limpiarse. Aunque algunos médicos usan
desinfectantes para la piel (por ejemplo, povidona yodada), estos limpiadores pueden
inhibir el proceso de curación y desaconsejamos su uso. En cambio, sugerimos lavar
pequeñas heridas de quemaduras usando solo jabón suave y agua del grifo, un enfoque
respaldado por un número creciente de centros de quemados [ 1,2,9-11 ]. Los pacientes
deben recibir instrucciones de lavarse las quemaduras diariamente con agua y jabón suave
durante los cambios de apósito. El lavado con clorhexidina (sin alcohol) también es
efectivo para limpiar quemaduras.
Desbridamiento : la piel desprendida o necrótica, incluidas las ampollas rotas , se debe

desbridar antes de aplicar un apósito ( figura 5 ). Los restos necróticos de la piel de
ampolla pueden aumentar el riesgo de infección y limitar el contacto de los agentes
antimicrobianos tópicos con la herida por quemadura. El desbridamiento extenso rara vez
es necesario y, a menudo, puede diferirse hasta la visita de seguimiento inicial
(ver "Atención de seguimiento" a continuación). Este tiempo adicional permite al médico
evaluar con más precisión la extensión de la lesión y permite al paciente superar la
ansiedad y el dolor asociados con la lesión inmediata. El desbridamiento de heridas para
quemaduras superficiales y profundas se analiza en mayor detalle por
separado. (Ver"Tratamiento de quemaduras superficiales que requieren ingreso
hospitalario", sección sobre "Limpieza y desbridamiento" ).
Ampollas : pueden desarrollar ampollas con quemaduras superficiales o profundas de

espesor parcial. Las ampollas rotas deben desbridarse, pero la administración de ampollas
limpias e intactas es controvertida. La aspiración con aguja de ampollas nunca debe
realizarse, ya que esto aumenta el riesgo de infección [ 9,12,13 ]. El manejo de las ampollas
quemadas se revisa por separado. (Consulte "Tratamiento de quemaduras superficiales
que requieren ingreso hospitalario", sección sobre "Ampollas de quemaduras" ).
Las ampollas que duran varias semanas sin reabsorción indican una posible quemadura
subyacente profunda o de espesor total subyacente, que requiere derivación a un centro
de quemaduras o cirujano con experiencia en la gestión de quemaduras [ 14 ].
Quimioprofilaxis : las superficies importantes de quemaduras son propensas a la

colonización bacteriana rápida con la posibilidad de una infección invasiva. Sin embargo,
las quemaduras superficiales (p. Ej., Quemaduras solares) y las quemaduras superficiales
de espesor parcial rara vez desarrollan tales infecciones y no requieren un agente
antimicrobiano tópico [ 15 ]. La aplicación de crema humectante no perfumada es
típicamente todo lo que se requiere para las quemaduras superficiales. Un antibiótico
tópico solo debe aplicarse a quemaduras de espesor parcial o completo. Los antibióticos
profilácticos sistémicos NO están indicados para prevenir la infección en pacientes con
cualquier quemadura aguda, independientemente del tamaño o la ubicación
[ 16 ]. (Consulte "Sunburn", sección sobre "Administración" ).
Algunos médicos eligen aplicar aloe vera o un antibiótico tópico básico como
la bacitracina a las quemaduras superficiales. Ambos son económicos, y el aloe vera
proporciona cierta actividad antibacteriana, pero no hay pruebas claras que demuestren
mejores resultados en las quemaduras superficiales con dicho tratamiento. La sulfadiazina
de plata (SSD) se ha usado comúnmente para la profilaxis contra la infección para
quemaduras de espesor parcial más extensas; sin embargo, el tratamiento con SSD puede
retrasar la cicatrización de la herida y aumentar la frecuencia de los cambios de apósito, lo
que resulta en un aumento del dolor. Los apósitos modernos con hidrocoloide y plata
pueden ser superiores a SSD, mientras que la miel, un remedio antiguo con heridas,
también parece ser un tratamiento efectivo [ 17-19] Los antibióticos tópicos se discuten
con mayor detalle por separado. (Consulte "Agentes tópicos y apósitos para el cuidado
local de las quemaduras", sección sobre "Agentes antimicrobianos").
No existe ningún rol para los esteroides tópicos en el tratamiento inicial de las
quemaduras menores, ya que esto puede aumentar el riesgo de infección y afectar la
cicatrización.
La inmunización contra el tétanos debe actualizarse, especialmente para las quemaduras

más profundas que el espesor superficial. La inmunoglobulina antitetánica debe
administrarse a pacientes que no han recibido una inmunización primaria completa
[ 20 ]. (Ver "Vacunación con toxoide tetánico-diftérico en adultos" ).
Apósitos : las quemaduras superficiales no requieren apósitos. Aunque las quemaduras

de espesor parcial y completo generalmente están vestidas, algunas quemaduras
relativamente menores pueden tratarse sin apósitos. Como ejemplo, a menudo es
preferible administrar quemaduras más pequeñas de la cara o la mano (sin involucrar los
dedos) sin apósitos; El tratamiento consiste en una limpieza suave con un jabón suave
seguido de la aplicación de un agente tópico. (Ver 'Chemoprophylaxis' arriba).
Este enfoque puede mejorar la apariencia de quemaduras faciales y ayuda a prevenir la
rigidez de las articulaciones con quemaduras en las manos al permitir ejercicios de rango
de movimiento. Sin embargo, este enfoque puede ser poco práctico para los lactantes, los
niños, los adultos jóvenes activos y aquellos en riesgo de contaminación de la herida
[ 21 ]. Las quemaduras que involucren dedos de manos y pies deben vestirse
apropiadamente.
Los cambios en el desbridamiento y el vendaje de quemaduras son procedimientos

dolorosos, y un control adecuado del dolor es esencial. En un entorno hospitalario agudo,
puede ser necesaria la administración de opiáceos orales o IV, y posiblemente sedantes o
agentes disociativos. La cantidad de medicación intravenosa necesaria para la analgesia es
una consideración adecuada para la disposición del paciente. Como ejemplo, si se
necesitan 200 mcg de fentanilo por vía intravenosa para realizar un cambio de apósito en
el departamento de emergencias (DE), no se puede esperar que el paciente realice
cambios de vendaje similares en el hogar con solo medicamentos orales. En tales casos, se
indica la transferencia a una unidad de quema.
Para pacientes ambulatorios, se prefiere el control del dolor no narcótico y debe

optimizarse usando dosis alternas programadas de paracetamol e ibuprofeno , siempre
que no existan contraindicaciones. Si es absolutamente necesario, se puede usar un agente
narcótico, como oxicodona , si es necesario cada cuatro a seis horas. Sugerimos que el
paciente tome analgésicos al menos 30 minutos antes de cualquier cambio de vendaje para
optimizar el control del dolor.
Para quemaduras que requieren apósitos, hay varias opciones:
Preparación básica : especialmente para el tratamiento de emergencia, un apósito

básico de gasa proporciona una cobertura de quema adecuada. Se coloca después de la
aplicación de antibiótico tópico y consiste en una primera capa de gasa no adherente (p.
Ej., Adaptic o Xeroform) colocada sobre la quemadura, una segunda capa de gasa
esponjada y una capa externa de un rollo de gasa elástica (p. Ej. Kerlix). Se debe tener
cuidado de envolver individualmente y separar con gasas esponjadas todos los dedos de
los pies o para evitar la adherencia y la maceración. Los siguientes videoclips muestran un
vendaje para quemaduras básico que se aplica en la sala de operaciones ( película 1 ). En
pacientes con quemaduras menos graves vestidas de forma ambulatoria y que no están
siendo tratados con analgésicos por vía intravenosa, la limpieza se realiza con más cuidado
y generalmente no se necesitan férulas.
Algunos pacientes con quemaduras menores pueden necesitar ser transferidos a un centro
de quemados para su reevaluación y tratamiento. En tales casos, todas las quemaduras
deben vestirse solo con gasa seca . Se prefiere la gasa seca por varias razones. Primero, el
vendaje adecuado de una herida de tamaño moderado requiere tiempo, recursos y
conocimiento por parte del personal del hospital de referencia. Además, una vez que el
paciente llega al centro de quemados, los apósitos se retiran inmediatamente. Por lo tanto,
la aplicación de ungüentos o cremas retrasa el cuidado definitivo de la herida sin beneficio,
ya que estos deben lavarse para evaluar la herida. La gasa seca es la forma más sencilla,
rápida y económica de curar una herida por quemadura aguda en un paciente que se
transfiere. En caso de duda, se debe conversar con el centro de quemaduras aceptante
sobre qué vendajes desearían colocar.
Los apósitos húmedos de gasa aumentan la probabilidad de hipotermia, heridas de

maceración y, posteriormente, aumentan la profundidad de la quemadura. Los agentes
tópicos aplicados a las heridas retrasan el tiempo de transporte y son tediosos de eliminar
al llegar a la unidad de quemados cuando se inspeccionan las heridas. La clave para
transferir a un paciente con quemaduras es mantener el cuerpo caliente y evitar retrasos
innecesarios.
Apósitos biológicos y sintéticos : aunque generalmente no se usan en la sala de

urgencias ni en la clínica de atención primaria, se pueden usar apósitos biológicos y
sintéticos para tratar las quemaduras de espesor parcial. Su uso tanto en adultos como en
niños reduce la frecuencia de los cambios en el apósito y puede reducir el dolor, ayudar a
prevenir infecciones y promover la cicatrización [ 22-24 ]. Los diferentes tipos de apósitos
biológicos y sintéticos utilizados para la cobertura temporal se discuten por
separado. (Consulte "Agentes tópicos y apósitos para el cuidado local de las heridas por
quemaduras", sección sobre "Cobertura temporal de las quemaduras" y "Agentes tópicos y
apósitos para el cuidado local de las quemaduras", sección sobre "Apósitos" ).
Cambios en el apósito : las frecuencias recomendadas para los cambios de vendaje

dependen del tipo de vendaje utilizado y varían de dos veces por día a semanalmente
[ 14 ]; no se pueden hacer recomendaciones firmes debido a la escasez de literatura sobre
este tema. Sin embargo, los ungüentos antibióticos tópicos y los vendajes de gasa no
adherentes deben cambiarse una vez al día. Un pequeño estudio en una unidad pediátrica
de quemados informó que los cambios de vendaje una vez al día daban como resultado
una menor necesidad de analgésicos sin aumento de la morbilidad [ 25 ]. Parece mejor
cambiar los apósitos siempre que se empapen con exudado excesivo u otros líquidos
[ 2] Los antibióticos tópicos y el fluido desecado deben eliminarse suavemente durante los
cambios de apósito. Mojar cuidadosamente el vendaje con agua fría antes de extraerlo
puede disminuir el dolor (y facilitar la extracción si el apósito está seco y pegado a la
herida); el restregado y el desbridamiento agudo no son necesarios y pueden dificultar la
cicatrización [ 2 ].
Una vez que se produce la epitelización, debe aplicarse una crema humectante no
perfumada (por ejemplo, Vaseline Intensive Care, Eucerin, Nivea, aceite mineral o manteca
de cacao) en la herida hasta que vuelvan a aparecer los mecanismos naturales de
lubricación [ 14 ]. Evite las preparaciones cosméticas con lanolina y ceras y ungüentos
gruesos ya que pueden irritar la piel [ 2 ]. Los preparados de lanolina hipoalergénica
parecen ser una opción aceptable [ 26 ].
Prurito : la picazón es un problema común durante el proceso de curación. Las causas del
prurito son multifactoriales. A menudo se desencadena o empeora por los extremos
ambientales (especialmente el calor), la actividad física y el estrés. El prurito por lo
general disminuye gradualmente y se detiene después de la curación completa de heridas
de quemaduras superficiales. Hasta entonces, una variedad de enfoques puede controlar la
picazón. Los antihistamínicos sistémicos (p. Ej., Difenhidramina oral ) son una terapia
estándar de primera línea, pero también se pueden usar varios agentes tópicos, que
incluyen bicarbonato de baños de soda y lociones hidratantes. Deben evitarse los agentes
tópicos con alto contenido de lanolina . Muchos pacientes prefieren ropa suelta de algodón
suave. El manejo del prurito relacionado con la quema se analiza en detalle por
separado. (Ver"Manejo del dolor y la picazón en las quemaduras", sección sobre
"Tratamiento local del prurito" ).
Quemaduras Oral - quemaduras orales pueden ocurrir a partir de la ingestión de

líquidos o sólidos muy caliente, por la inhalación de vapores o líquidos calientes, o
manteniendo inflamables / corrosivosobjetos en la boca ( cuadro 6 ). Los alimentos
calentados en un microondas o en líquidos casi hirviendo a menudo están implicados, con
té, queso, patatas y fideos entre las fuentes más comunes. Aunque se ha publicado poco
sobre el tratamiento de los pacientes afectados por quemaduras orales, el tratamiento
adecuado debe incluir el enfriamiento con agua y la monitorización en busca de evidencia
de compromiso de la vía aérea. El tratamiento para quemaduras menores a lo largo de los
labios y la comisura oral incluye ungüento antibiótico tópico y aplicación intermitente de
vaselina para evitar que los labios se sequen.
Las quemaduras que involucran la comisura oral son más complejas y la cicatrización
puede conducir a complicaciones más significativas y debilitantes, como el desarrollo de
microstomía. Si hay alguna pregunta acerca de la profundidad de una quemadura que
involucre la comisura oral, se debe consultar con un especialista en quemaduras. En
particular, las lesiones eléctricas en la comisura oral, como las creadas al morder un cable
eléctrico, pueden ser graves y requieren transferencia a un centro de quemaduras.
Las quemaduras menores de la mucosa oral generalmente no requieren ningún

tratamiento específico aparte de los enjuagues salinos y la higiene oral básica. Deben
evitarse los enjuagues bucales a base de alcohol ya que pueden irritar las heridas y
aumentar el dolor.
Varios informes de casos describen epiglotitis causada por una lesión térmica después de
una quemadura por quemaduras orales [ 27-32 ]. Se debe prestar más atención a los niños
pequeños con quemaduras por escaldadura orales ya que las estructuras de las vías
respiratorias son más estrechas y son más propensas a la obstrucción con grados más
pequeños de inflamación. Si existe alguna preocupación sobre el compromiso de la vía
aérea o sobre el alcance de la lesión, el paciente se evalúa mejor en el servicio de
urgencias. (Consulte "Epiglotitis (supraglotitis): características clínicas y diagnóstico" ).
Disposición - Las quemaduras menores generalmente se tratan de forma ambulatoria,

pero hay excepciones. Como ejemplo, una quemadura de espesor parcial que involucra
toda la circunferencia de un brazo (<10 por ciento de TBSA) puede representar un desafío
de atención significativo para algunos pacientes, dependiendo de sus recursos y
circunstancias sociales. Algunos pacientes pueden no tolerar el desbridamiento en una
clínica ambulatoria y requieren ingreso a una unidad de quemados para el cuidado de la
herida y el control del dolor. Un médico puede elegir tratar como un paciente
hospitalizado a un paciente con quemaduras que cumplan con todos los criterios de
quemaduras menores mencionados anteriormente si existe inquietud acerca de la
capacidad del paciente para tolerar cambios o desbridamiento del vendaje, o temas como
abuso físico, confiabilidad, seguimiento adecuado , o enfermedad comórbida (p. ej.,
diabetes). En última instancia, el juicio clínico es el árbitro más importante de la
disposición del paciente. (Ver'Clasificación' arriba.)
ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO : la atención de seguimiento consiste en inspeccionar

signos de infección, aumentar la profundidad de la quemadura y dejar cicatrices. Los
pacientes con una herida infectada deben ser hospitalizados para minimizar el riesgo de
sepsis o la extensión de la quemadura. La cicatrización y la contractura pueden ocasionar
desfiguración y discapacidad a largo plazo, ambas son indicaciones de atención
especializada. Cualquier herida de quemaduras cuestionable (por ejemplo, lenta para
curar) o compleja debe ser referida a un centro de quemaduras local para una evaluación
adicional.
Momento de las visitas : el médico debe examinar al paciente el día después de la lesión
para ajustar los analgésicos y evaluar la competencia del paciente al realizar cambios en el
vendaje. El seguimiento posterior puede realizarse semanalmente hasta que se produzca
la epitelización de la herida. Si el médico alberga alguna preocupación de que el control del
dolor puede ser insuficiente o que el paciente o su familia no puedan brindar la atención
adecuada, entonces es mejor realizar evaluaciones diarias de la herida hasta que se
complete la epitelización [ 1,14 ]. El seguimiento más frecuente, particularmente durante
la primera semana después de la lesión, generalmente es necesario si se usan apósitos
biológicos o sintéticos.
Después de la epitelización, se realizan visitas de seguimiento cada cuatro a seis semanas

para buscar cualquier evidencia de formación de cicatriz hipertrófica y controlar el
bienestar general del paciente. (Consulte "Cicatrices hipertróficas y queloides después de
lesiones por quemaduras", sección "Patología versus cicatrización típica" ).
Diagnóstico y tratamiento de la infección : el diagnóstico de la infección en pacientes

quemados es un desafío. Afortunadamente, la incidencia de infecciones entre pacientes
ambulatorios con quemaduras superficiales o de espesor parcial es baja [ 33 ]. Las
quemaduras provocan inflamación y producen eritema leve, edema, dolor y
sensibilidad. Típicamente, un borde de hiperemia está presente en todas las quemaduras
( foto 7 ); Sin embargo, si este borde se extiende más de 2 cm más allá del borde de la
quemadura, es probable que haya celulitis ( foto 8) Además, la hiperemia de la herida por
quemadura normalmente sigue los bordes exactos de la herida, mientras que la celulitis es
más confluente, con bordes menos definidos. La infección también debe sospecharse si
estos signos ocurren en asociación con un aumento del dolor, linfangitis, fiebre o malestar
y anorexia [ 14 ].
La infección puede extender la profundidad y el alcance de una quemadura, convirtiendo

una quemadura superficial de espesor parcial en una quemadura profunda de espesor
parcial o incluso una quemadura de espesor total. Además, las infecciones por
quemaduras son más susceptibles a la invasión sanguínea y la sepsis. Debido a estos
riesgos, todas las infecciones sospechosas de quemaduras de espesor parcial o completo
justifican un manejo agresivo, que incluye la hospitalización y los antibióticos parenterales
[ 9 ].
Los cultivos superficiales de la quemadura no diferencian la colonización de la infección

invasiva, lo que lleva a algunos autores a recomendar una biopsia de piel de espesor
completo para todas las posibles infecciones por quemadura para confirmar la infección e
identificar el organismo agravante [ 34 ]. La biopsia de piel de grosor completo
generalmente se realiza si los tratamientos están fallando y si existe preocupación por los
microorganismos invasivos o resistentes. (Consulte "Infección por quemaduras y sepsis",
sección "Infecciones de piel y partes blandas de Pseudomonas
aeruginosa" y " Diagnóstico ", en la sección "Infecciones por quemaduras" ).
Referencia : la mayoría de los pacientes con quemaduras leves deben ser referidos para
un seguimiento en un centro de quemados a fin de garantizar que se produzca la curación
adecuada y para establecer contacto con cualquier necesidad futura (evaluación
quirúrgica, terapia, prendas de presión). Otras consideraciones incluyen pacientes con
quemaduras menores en las que la epitelización de la herida no ha comenzado después de
una semana o si las evaluaciones posteriores revelan una quemadura de grosor completo
superior a 2 cm ( figura 9 ) [ 1,9,14] Todas las heridas de espesor total que podrían
beneficiarse con el injerto de piel deben ser referidas. El injerto de piel realizado menos de
72 horas después de la lesión es beneficioso y está indicado para las quemaduras de
tamaño completo no escamosas en niños y en adultos menores de 30 años de edad. Las
complicaciones de la herida, como la infección o el desarrollo de tejido necrótico o una
cicatriz hipertrófica, son motivos adicionales para la derivación.
Lo mejor es esperar dos semanas antes de evaluar la necesidad de cirugía en niños con
escaldaduras por agua caliente, ya que la excisión e injerto excesivamente agresivo en este
grupo ha resultado en peores resultados, según un pequeño ensayo aleatorizado [ 35 ]. Si
es necesario derivar, es preferible un cirujano plástico con experiencia pediátrica. Se
realizaron excisiones más extensas en pacientes tratados temprano, mientras que aquellos
en los que el tratamiento se retrasó necesitaron extirpaciones menos extensas o, a veces,
ninguna. Una quemadura de grosor completo de menos de 2 cm de ancho se puede sanar
mediante contractura siempre que se encuentre en un área no funcional, no
cosmetológica, y que la piel no sea delgada [ 11 ].
La presencia de tejido necrótico en las quemaduras profundas puede causar una lesión
progresiva del tejido, lo que sugiere que la extirpación de este tejido mejora la
cicatrización. Además, la extirpación del tejido necrótico de las heridas por quemadura
seguida de un injerto de piel restaura la barrera cutánea y parece mejorar el
funcionamiento inmunológico, lo que reduce el riesgo de infección. La extirpación
temprana de tejido necrótico y el injerto de piel generalmente da como resultado mejores
resultados. Los principios, técnicas e indicaciones para este enfoque se revisan por
separado. (Consulte "Descripción general de los procedimientos quirúrgicos utilizados en
el tratamiento de lesiones por quemaduras" ).
Cicatrización : se cree que la cicatrización hipertrófica es inevitable en cualquier caso en

que la epitelización lleve más de dos semanas en los negros y los niños pequeños, y tres
semanas en todos los demás [ 36 ]. Las contracturas cicatriciales provocan desfiguración y
discapacidad. La aplicación temprana de láminas de gel de silicona, o posiblemente
apósitos de presión, reduce el riesgo de cicatrización hipertrófica, aunque la presión
óptima aún no se ha determinado en ensayos controlados [ 37 ].
Los pacientes deben ser remitidos a un centro de quemados de inmediato al primer signo
de cicatrización hipertrófica o si la herida pierde los siguientes hitos de epitelización:
●10 a 14 días en negros y niños pequeños
●14 a 21 días en todas las edades, otras razas
La epitelización consiste en pequeñas islas opalescentes de epitelio en toda la herida

( figura 10 ). La curación completa generalmente sigue en 7 a 10 días [ 14 ]. En las
siguientes fotografías se muestra una quemadura profunda de espesor parcial en
diferentes etapas de curación, incluida epitelialización ( imagen 11 ).
Si bien la presión hace poco para remodelar las cicatrices hipertróficas existentes, la
silicona ha reducido significativamente las cicatrices establecidas hasta 12 años después
de la lesión. La ferulización, la escisión quirúrgica o la reconstrucción pueden ser
necesarias para tratar algunas cicatrices. (Consulte "Descripción general de los
procedimientos quirúrgicos utilizados en el tratamiento de lesiones por
quemaduras" y "Queloides y cicatrices hipertróficas", sección sobre "Láminas de gel de
silicona" ).
INFORMACIÓN PARA PACIENTES : UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos

para el paciente, "Lo básico" y "Más allá de lo básico". Las piezas de la educación del
paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y que
responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una
condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que desean una visión
general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas
de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos
artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los
pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga
médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe estos temas por correo electrónico a sus
pacientes. (También puede buscar artículos sobre educación del paciente en una variedad
de temas buscando en "información del paciente" y la palabra clave de interés).
●Tema básico (ver "Educación del paciente: quemaduras en la piel (Lo básico)" )
●Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: quemaduras en la piel (Más
allá de lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
●La mayoría de las quemaduras leves se curan bien con una intervención mínima y
se pueden manejar de manera apropiada en un entorno ambulatorio. Para asegurar
el cuidado apropiado, la clasificación exacta de las quemaduras es crucial.
● Lasquemaduras se clasifican según su profundidad y tamaño. El tratamiento y el

pronóstico se basan en gran parte en estas características. Lo más importante es
distinguir las quemaduras superficiales de las quemaduras de espesor parcial y
evaluar con precisión el tamaño total de la quemadura no superficial. Estas dos
evaluaciones determinan en gran medida qué pacientes se manejan de manera
apropiada en el entorno ambulatorio. (Ver 'Clasificación' arriba).
●El tratamiento inicial de lesiones térmicas menores consiste principalmente en

enfriamiento (con agua del grifo a temperatura ambiente o gasa refrigerada
empapada en solución salina, no con hielo), simple limpieza suave con agua y jabón
suave, y vendaje adecuado. El manejo del dolor y la profilaxis del tétanos son
importantes. El desbridamiento extensivo temprano generalmente no es necesario y
puede diferirse hasta la visita de seguimiento inicial. (Ver 'Tratamiento' arriba).
●Se debe aplicar un antibiótico tópico a cualquier quemadura no superficial para

prevenir la infección. (Ver 'Tratamiento' arriba).
●Las quemaduras superficiales generalmente no requieren apósitos; las quemaduras

parciales y de espesor total a menudo sí. Particularmente en el contexto de
emergencia, un apósito de gasa básico proporciona una buena cobertura de
quemaduras. Se coloca después de la aplicación de antibiótico tópico y consiste en
una primera capa de gasa no adherente (p. Ej., Adaptic o Xeroform) colocada sobre la
quemadura, una segunda capa de gasa esponjada y una capa externa de gasa elástica
(p. Ej., Kerlix). ) Envuelva individualmente y separe con gasas esponjadas todos los
dedos o dedos para evitar la adherencia y la maceración. (Ver 'Apósitos' arriba).
● Laatención de seguimiento involucra inspeccionar signos de infección, aumentar la

profundidad de la quemadura y contractura, y garantizar una analgesia adecuada. Los
pacientes deben ser vistos el día después de la lesión para ajustar los analgésicos,
evaluar la capacidad de cambio de apósito y posiblemente desbridar la herida. El
seguimiento posterior puede realizarse semanalmente hasta que se produzca la
epitelización de la herida. Se necesita un seguimiento más frecuente si hay dudas
sobre la herida, las comorbilidades del paciente, el cumplimiento del paciente u otros
problemas. (Ver 'Cuidado de seguimiento' más arriba).
●Todas las infecciones de sospecha de quemaduras de espesor parcial o completo

justifican un manejo agresivo que incluye el ingreso y los antibióticos
parenterales. Además de causar sepsis, las infecciones por quemaduras pueden
extender la profundidad y el alcance de una quemadura, convirtiendo una
quemadura superficial de espesor parcial en una quemadura de espesor parcial o
espesor completo. (Consulte "Diagnóstico y tratamiento de la infección" más arriba).
●Los pacientes con quemaduras menores deben ser referidos a un cirujano con
experiencia en el cuidado de quemaduras si la epitelización de la herida no ha
comenzado después de una semana o si las evaluaciones posteriores revelan una
quemadura de grosor completo superior a 2 cm. Las quemaduras menores
superficiales en áreas funcionales (por ejemplo, articulaciones, manos o pies), piel
delgada (p. Ej., Pacientes muy jóvenes o muy viejos, perineo) o áreas cosméticas (p.
Ej., Cara) deben seguirse de cerca y remitirse si presenta signos de quemaduras de
espesor total. Las indicaciones adicionales para la derivación incluyen
complicaciones, como infección o desarrollo de tejido necrótico. (Ver 'Referencia'
más arriba).
●Cuando sea necesario trasladarlo a un centro de quemados, las quemaduras deben

cubrirse con gasas secas solamente . No se deben aplicar agentes tópicos o apósitos
húmedos. El paciente debe mantenerse caliente y el transporte debe ser
acelerado. (Ver 'Apósitos' arriba).
RÁFICOS
Grabar clasificación
Gráfico 73309 Versión 1.0
Clasificación de las quemaduras según la profundidad de la lesión
didad Apariencia Sensación Tiempo de recuperación

Seco, rojo Doloroso 3 a 6 días
Blanches con presión
superficial Ampollas Doloroso a la temperatura y el aire 7 a 21 días
Húmedo, rojo, lloroso
profundo Ampollas (fácilmente sin techo) Perceptivo de la presión solamente > 21 días, generalmente requiere tratamiento q
Secado húmedo o ceroso
Color variable (irregular a cursi blanco a rojo)
No blanquea con la presión
l Blanco ceroso a gris curtido a carbonizado y negro Solo presión profunda Raras, a menos que sean tratadas quirúrgicam
Seco e inelástico
Sin escaldado con presión
Se extiende a la fascia y / o músculo Presión profunda Nunca, a menos que sea tratado quirúrgicame
Adaptado de:
1. Mertens DM, Jenkins ME, Warden GD. Manejo de quemaduras ambulatorias. Nurs Clin North Am
1997; 32: 343.
2. Peate WF. Manejo ambulatorio de quemaduras. Am Fam Physician 1992; 45: 1321.
3. Clayton MC, Solem LD. Sin hielo, sin mantequilla. Asesoramiento en el manejo de quemaduras
para médicos de atención primaria. Postgrad Med 1995; 97: 151.
Graphic 61540 Versión 4.0
Quemadura superficial
Las quemaduras rojas que blanquean son típicas de las quemaduras superficiales.
Cortesía de Eric D Morgan, MD, y William F Miser, MD.

Quemadura superficial del antebrazo
Las quemaduras superficiales o epidérmicas involucran solo la capa epidérmica de la piel. No
se forman ampollas, pero son dolorosas, secas, rojas y palidecen bajo presión. Tenga en
cuenta la ausencia de vello y áreas de enrojecimiento en la parte expuesta del antebrazo.
Cortesía de Simon G Talbot, MD.

Quemadura de espesor parcial superficial

Las quemaduras ampollas que blanquean con presión caracterizan las quemaduras
superficiales de espesor parcial. También son típicamente húmedos y lloran.

Quemadura profunda de espesor parcial
Las ampollas fácilmente desarmadas que no se blanquean con la presión y tienen una
apariencia cerosa tipifican quemaduras profundas de espesor parcial.

Graphic 57851 versión 4.0
Profundidad de quemado
Porque Apariencia Sensación
yos ultravioleta (p. Ej., Quemaduras solares) Seco, rojo Doloroso 3 a 6 días
o Blanches con presión

ame o salpicadura) Ampollas Doloroso a la temperatura y el aire 7 a 20 días
ame) Ampollas (fácilmente sin techo) Perceptivo de la presión solamente > 21 días
ersión) Blanco ceroso a gris curtido a carbonizado y negro Solo presión profunda Nunca (si>
Seco e inelástico
Adaptado de:
1. Mertens DM, Jenkins ME, Warden GD. Manejo paciente de quemaduras. Nurs Clin North Am
1997; 32: 343.
Criterios de referencia del centro de quemaduras *
% de TBSA
os pies, los genitales, el perineo o las articulaciones principales
de edad
os
nos médicos preexistentes que podrían complicar el tratamiento, prolongar la recuperación o afectar la mortalidad
mos concomitantes (como fracturas) en los que la lesión por quemadura presenta el mayor riesgo de morbilidad o mortalidad. En tales casos, si el trauma representa un
a antes de ser transferido a una unidad de quemados. El juicio del médico será necesario en tales situaciones y debe estar de acuerdo con el plan regional de control mé
cado o equipo para el cuidado de niños
rán una intervención social, emocional o de rehabilitación especial
TBSA: área de superficie corporal total.
* Un centro de quemaduras puede tratar adultos, niños o ambos. Las lesiones por quemaduras
que deben derivarse a un centro de quemados incluyen cualquiera de los criterios enumerados.
Copyright © American Burn Association. Manual avanzado del proveedor de soporte de vida con
quemaduras. Chicago. 2011. 25-27. Impresión.

Graphic 74855 Version 5.0
Quemadura térmica desbridada y desbridada de espesor parcial

Las fotografías de arriba muestran una quemadura térmica de espesor parcial antes y
después del desbridamiento básico. La pomada antibiótica tópica y un vendaje apropiado con
una primera capa no adherente se aplican después del desbridamiento.
Cortesía de Arek Wiktor, MD, FACS.

Quemaduras térmicas de la lengua
Quemadura oral debido a la batería de iones de litio explotada de la linterna en la
boca. Laceración de la base de la lengua (flecha). Las áreas pálidas de la mucosa de espesor
completo se queman en la superficie anterior de la lengua (puntas de flecha). Todas las
áreas se curaron posteriormente sin intervención quirúrgica.

Hiperemia asociada con quemaduras dérmicas
La fotografía a la izquierda muestra quemaduras de llama profundas y de espesor total en la
espalda del paciente. Tenga en cuenta el borde del eritema que sigue exactamente el borde
de la herida. Este borde es hiperemia, no celulitis. La fotografía a la derecha muestra
quemaduras por quemaduras de grosor completo en las extremidades inferiores. Tenga en

cuenta el borde de eritema que sigue exactamente el borde de la herida, que una vez más es
la hiperemia, no la celulitis.

Celulitis asociada con quemaduras dérmicas

Esta fotografía muestra quemaduras de llama de espesor parcial profundo en el dedo
medio. Tenga en cuenta el eritema que se extiende en sentido proximal en la mano y el
brazo, que es la celulitis.

Quemadura de espesor total

Quema las áreas de color blanco ceroso o gris curtido e insensible que caracterizan las
quemaduras de espesor total.
Cortesía de Eric D Morgan, MD y William F Miser, MD.

Epitelización temprana de quemaduras térmicas de espesor parcial

profundo
Pequeñas "islas" opalescentes de epitelio (brotes de la piel) son evidentes en esta fotografía
de una quemadura térmica de espesor parcial profundo del brazo en las primeras etapas de
la epitelización.

Curación de quemaduras profundas de espesor parcial

Estas fotografías muestran una quemadura profunda de espesor parcial de la pierna proximal
en diferentes etapas de curación. La imagen superior se tomó a la semana, la del medio a las
cuatro semanas y la inferior a los 10 meses después de la lesión inicial. Como esta
quemadura atraviesa la articulación de la rodilla, es apropiado referirla a un centro de
quemaduras para su cuidado.
Clasificación de la lesión por quemadura
Autores:
Phillip L Rice, Jr, MD
Dennis P Orgill, MD, PhD
Editor de sección:
Marc G Jeschke, MD, PhD
Editor Adjunto:
Kathryn A Collins, MD, PhD, FACS
Revisión bibliográfica actual hasta: dic. 2017. | Este tema se actualizó por última
vez: 05 de octubre de 2017.
INTRODUCCIÓN - Las quemaduras son comúnmente consideradas como lesiones a la

piel causadas por el calor excesivo. En términos más generales, las quemaduras son el
resultado de lesiones traumáticas en la piel u otros tejidos causados principalmente por
exposiciones térmicas u otras exposiciones agudas. Las quemaduras ocurren cuando
algunas o todas las células de la piel u otros tejidos se destruyen por calor, descargas
eléctricas, fricción, sustancias químicas o radiación. Las quemaduras son heridas agudas
causadas por un insulto aislado, no recurrente, y la curación idealmente progresa
rápidamente a través de una serie ordenada de pasos [ 1 ].
Aquí se revisarán los mecanismos que resultan en quemaduras y su clasificación. La

evaluación clínica y el manejo de quemaduras en adultos y niños se discuten en otra
parte. (Consulte "Tratamiento de quemaduras térmicas menores" y "Tratamiento de
quemaduras superficiales que requieren ingreso hospitalario" y "Descripción general del
tratamiento del paciente gravemente quemado" ).
MECANISMOS DE QUEMADO
Calor : la profundidad de la lesión térmica se relaciona con la temperatura de contacto, la

duración del contacto de la fuente de calor externa y el grosor de la piel. Debido a que la
conductividad térmica de la piel es baja, la mayoría de las quemaduras térmicas
involucran la epidermis y parte de la dermis [ 2 ]. Las quemaduras térmicas más comunes
se asocian con llamas, líquidos calientes, objetos sólidos calientes y vapor.
Por descarga eléctrica - La energía eléctrica se transforma en calor cuando la corriente

pasa a través de los tejidos del cuerpo de baja conductividad. La electroporación (lesión de
las membranas celulares) interrumpe el potencial y la función de la membrana. La
magnitud de la lesión depende de la ruta de la corriente, la resistencia al flujo de corriente
a través de los tejidos y la fuerza y duración del flujo de corriente. (Consulte "Lesiones
eléctricas ambientales y relacionadas con armas" ).
Fricción - Las lesiones por fricción pueden ocurrir debido a una combinación de
disrupción mecánica de los tejidos así como el calor generado por la fricción.
Productos químicos : la lesión es causada por una amplia gama de reacciones cáusticas,
incluida la alteración del pH, la alteración de las membranas celulares y los efectos tóxicos
directos en los procesos metabólicos. Además de la duración de la exposición, la
naturaleza del agente determinará la gravedad de la lesión. El contacto con el ácido causa
la necrosis de la coagulación del tejido, mientras que las quemaduras alcalinas generan
necrosis por licuefacción. La absorción sistémica de algunos productos químicos es
potencialmente mortal, y el daño local puede incluir el espesor total de la piel y los tejidos
subyacentes. (Ver "Quemaduras químicas tópicas" ).
Radiación : la energía de radiofrecuencia o la radiación ionizante pueden dañar la piel y

los tejidos. El tipo más común de quemadura por radiación es la quemadura solar. Las
quemaduras por radiación se observan con mayor frecuencia hoy en día después de la
radioterapia terapéutica y también se observan en pacientes que reciben radiación
excesiva de procedimientos de diagnóstico. (Consulte "Biología y características clínicas de
la lesión por radiación en adultos" ).
Las quemaduras por radiación se pueden ver en individuos que trabajan en la industria
nuclear. Las quemaduras por radiación a menudo se asocian con el cáncer debido a la
capacidad de la radiación ionizante para interactuar y dañar el ADN. Los resultados
clínicos de la radiación ionizante dependen de la dosis, el tiempo de exposición y el tipo de
partícula que determina la profundidad de la exposición. Dependiendo de la energía del
fotón, la radiación puede causar quemaduras internas muy profundas.
CLASIFICACIÓN POR PROFUNDIDAD - Las quemaduras cutáneas se clasifican según la

profundidad de la lesión tisular. La profundidad de la quemadura determina en gran
medida el potencial de curación y la necesidad de injertos quirúrgicos.
La clasificación tradicional de quemaduras como primer, segundo, tercer o cuarto grado

fue reemplazada por un sistema que refleja la necesidad de intervención quirúrgica. Las
designaciones actuales de la profundidad de quemado son superficial, espesor parcial
superficial, espesor parcial profundo y espesor total ( tabla 1 y figura 1 ) [ 3 ]. El término
cuarto grado todavía se usa para describir las quemaduras más graves, las quemaduras
que se extienden más allá de la piel hacia el tejido blando subcutáneo y pueden involucrar
vasos, nervios, músculos, huesos y articulaciones subyacentes .
Las heridas por quemadura no suelen ser uniformes en profundidad, y muchas tienen una
mezcla de componentes profundos y superficiales. Una evaluación precisa de la
profundidad de la quemadura puede ser difícil inicialmente, ya que las heridas por
quemadura son dinámicas y pueden progresar, así como convertirse en heridas más
profundas, y como tal pueden requerir varios días para una determinación final [ 3,4 ]. La
piel fina, particularmente en las superficies palmar de los antebrazos, los muslos medial, el
perineo y las orejas, sufre lesiones por quemaduras más profundas que las sugeridas por
la apariencia inicial [ 4 ]. Lo mejor es suponer que no hay quemaduras superficiales en
estas áreas [ 5 ]. Los niños menores de cinco años y los adultos mayores de 55 años
también son más susceptibles a las quemaduras más profundas debido a la piel más
delgada [ 4-6 ].
El cuidado adecuado de las heridas por quemadura puede requerir múltiples modalidades
de tratamiento para diferentes partes de una herida por quemadura dependiendo de la
profundidad de quemado de cada parte lesionada.
La American Burn Association (ABA) ha publicado un recurso educativo que revisó la

clasificación y el manejo de la herida por quemaduras. El sistema de clasificación a
continuación está en gran medida de acuerdo [ 1 ].
Superficial : las quemaduras superficiales o epidérmicas involucran solo la capa

epidérmica de la piel. No se forman ampollas, pero son dolorosas, secas, rojas y
blanquecinas con presión ( imagen 1 ). Durante los próximos dos o tres días, el dolor y el
eritema desaparecen, y aproximadamente al día 4, el epitelio lesionado se desprende de la
epidermis recién cicatrizada. Tales lesiones generalmente se curan en seis días sin dejar
cicatrices. Este proceso se ve comúnmente con quemaduras solares.
De espesor parcial - quemaduras de espesor parcial implican la epidermis y porciones

de la dermis. Se caracterizan por ser superficiales o profundos.
●Grosor parcial superficial: estas quemaduras característicamente forman ampollas

dentro de las 24 horas entre la epidermis y la dermis. Son dolorosos, rojos y llorosos
y palidecen con la presión ( foto 2). Las quemaduras que inicialmente parecen ser
epidérmicas en profundidad pueden determinarse como de espesor parcial de 12 a
24 horas más tarde. Estas quemaduras generalmente sanan en 7 a 21 días; la
cicatrización es inusual, aunque pueden ocurrir cambios en el pigmento. Una capa de
exudados fibrinosos y restos necróticos puede acumularse en la superficie, lo que
puede predisponer a la quemadura a una fuerte colonización bacteriana y retrasar la
cicatrización. Estas quemaduras generalmente sanan sin deterioro funcional o
cicatrización hipertrófica.
●Grosor parcial profundo: estas quemaduras se extienden a la dermis profunda y son

característicamente diferentes de las quemaduras superficiales de espesor
parcial. Las quemaduras profundas dañan los folículos pilosos y el tejido
glandular. Son dolorosas a la presión solamente, casi siempre ampollas (fácilmente
sin techo), son húmedas o cerosas, y tienen una coloración moteada variable de
parcheo cursi blanco a rojo ( imagen 3) No se blanquean con la presión. Si se previene
la infección y se permite que las heridas cicatricen espontáneamente sin injertos,
sanarán en tres a nueve semanas. Estas quemaduras causan invariablemente
cicatrización hipertrófica. Si involucran una articulación, se espera una disfunción
articular incluso con una terapia física agresiva. Una quemadura profunda de espesor
parcial que no cicatriza en tres semanas es funcional y cosméticamente equivalente a
una quemadura de espesor total. La diferenciación de las quemaduras de espesor
total a menudo es difícil.
Grosor total : estas quemaduras se extienden y destruyen todas las capas de la dermis y
con frecuencia lesionan el tejido subcutáneo subyacente. La escara de quemaduras, la
dermis muerta y desnaturalizada, por lo general está intacta. La escara puede
comprometer la viabilidad de una extremidad o torso si es circunferencial.
Las quemaduras de espesor total suelen ser anestésicas o hipoestéticas. El aspecto de la

piel puede variar de blanco ceroso a gris cuero a carbonizado y negro. La piel es seca e
inelástica y no se blanquea con la presión ( foto 4 ). Los pelos se pueden sacar fácilmente
de los folículos capilares. Vesículas y ampollas no se desarrollan.
Las quemaduras pálidas de espesor total pueden simular una piel normal, excepto que la
piel no palidece por la presión. Las características que diferencian el grosor parcial de las
quemaduras de espesor total pueden tardar un tiempo en desarrollarse.
La escara eventualmente se separa del tejido subyacente y revela un lecho no curado de

tejido de granulación. Sin cirugía, estas heridas se curan mediante contractura de la herida
con epitelialización alrededor de los bordes de la herida. La cicatrización es severa con
contracturas; la curación espontánea completa no es posible.
Extensión a los tejidos profundos : las quemaduras de cuarto grado son lesiones
profundas y potencialmente mortales que se extienden a través de la piel hacia los tejidos
blandos subyacentes y pueden afectar los músculos y / o los huesos.
ALCANCE DE LA LESIÓN POR QUEMADURA : una estimación minuciosa y precisa del

tamaño de la quemadura es esencial para guiar la terapia y determinar cuándo trasladar a
un paciente a un centro de quemados. Usando uno de los métodos que se describen a
continuación, el alcance de las quemaduras se estima y se expresa como el porcentaje total
del área de superficie corporal (es decir, TBSA). Las quemaduras superficiales (de primer
grado) no están incluidas en el porcentaje de evaluación de quemaduras de TBSA.
La ubicación de las áreas quemadas de espesor parcial y espesor completo se registra en

un diagrama de quema ( figura 2 ). Se presume que las quemaduras con una apariencia
compatible con espesor parcial profundo o grosor total son de espesor total hasta que es
posible una diferenciación precisa.
Métodos de estimación : los dos métodos comúnmente utilizados para evaluar el

porcentaje de TBSA en adultos son el gráfico de Lund-Browder y "Rule of Nines". El gráfico
de Lund-Browder es el método recomendado en niños porque considera el porcentaje
relativo del área de superficie corporal afectada por el crecimiento [ 3,7,8 ]. Si la
quemadura es irregular y / o irregular, el método de la palma puede ser más útil.
Las quemaduras superficiales (de primer grado) no están incluidas en el porcentaje de

evaluación de quemaduras de TBSA.
●Lund-Browder: el gráfico de Lund-Browder ( figura 2 ) es el método más preciso

para estimar TBSA tanto para adultos como para niños. Los niños tienen cabezas
proporcionalmente más grandes y extremidades inferiores más pequeñas, por lo que
el porcentaje de TBSA se calcula con mayor precisión utilizando el cuadro de Lund-
Browder ( tabla 2 y figura 2 ).
●Rule of Nines: para la evaluación de adultos, el método más rápido para estimar
TBSA en adultos es la "Regla de los Nueves" [ 9,10 ]:
•La cabeza representa el 9 por ciento de TBSA
•Cada brazo representa el 9 por ciento de TBSA
•Cada pierna representa el 18 por ciento de TBSA
•El tronco anterior y posterior representan cada uno el 18 por ciento de TBSA
●Método de la palma de la mano: las quemaduras pequeñas o desiguales se pueden

aproximar utilizando el área de la superficie de la palma de la mano del paciente. La
palma de la mano del paciente, excluyendo los dedos, es aproximadamente 0.5 por
ciento del área total de la superficie corporal, y toda la superficie palmar incluyendo
los dedos es 1 por ciento en niños y adultos [ 11-13 ].
Precisión del porcentaje de estimaciones de TBSA : en varios informes de observación

que comparaban la estimación del tamaño de la quemadura en el hospital de referencia
con la estimación en el centro de quemaduras que recibía, se subestimó el tamaño de las
quemaduras de mayor tamaño. Esto resultó en una baja resucitación en el hospital de
referencia [ 14-16 ]. La transferencia temprana a un centro de quemaduras debe
organizarse cuando las lesiones cumplen con los criterios de quemaduras graves ( tabla
3 ). (Consulte "Atención de emergencia de quemaduras térmicas moderadas y graves en
adultos", sección "Evaluación inicial y tratamiento" ).
El porcentaje de TBSA quemado puede subestimarse en mujeres con mamas grandes que
tienen quemaduras en el tronco anterior. Una tabla basada en el tamaño de la copa de un
sostén está destinada a complementar la tabla de Lund-Browder para la estimación de
quemaduras en adultos. En una revisión de 60 voluntarios para determinar la diferencia
en porcentaje de TBSA del tronco anterior entre hombres y mujeres, se encontró que las
mujeres de pechos grandes (tamaño de copa D y mayores) tenían una cantidad
significativamente mayor de porcentaje de TBSA en el pecho anterior en comparación con
hombres (16 versus 11 por ciento) [ 17] Este porcentaje adicional de TBSA se concentra
en la región pectoral y representa el 10 por ciento de TBSA en comparación con el 5 por
ciento en hombres y el 7 por ciento en mujeres con senos más pequeños. Hubo una
distribución igual de TBSA de tronco anterior y posterior en hombres, pero una relación
de 1.6: 1 en mujeres de pechos grandes. Por cada aumento en el tamaño de la copa, la
TBSA del tronco anterior de la mujer aumenta en un factor de 0.1, en relación con el tronco
posterior ( figura 3 ).
Además, un estudio en pacientes obesos sugirió que los diagramas de Rule of Nines y
Lund-Browder subestiman el alcance de las quemaduras que afectan al torso y
sobreestiman el porcentaje de quemaduras que afectan a las extremidades en el paciente
obeso [ 18 ]. En este estudio, la forma primaria del paciente (androide versus ginecoide)
fue importante para determinar el porcentaje de TBSA en comparación con el índice de
masa corporal (IMC) y el sexo.
UBICACIÓN ANATÓMICA DE LA LESIÓN POR QUEMADURA : la ubicación de una

quemadura a menudo dirige el tratamiento. Las quemaduras en la cara, las manos, los pies
y los genitales, así como las quemaduras grandes en otras áreas del cuerpo y las asociadas
con lesiones por inhalación a menudo se envían a los centros de quemadores para obtener
conocimientos especializados ( tabla 3 ).
●Cabeza y cuello: (Consulte "Principios de reconstrucción de quemaduras: cara,

cuero cabelludo y cuello" ).
●Extremidades - (Ver "Principios de reconstrucción de quemaduras: Extremidades y

cuencas nodales regionales" y "Manejo operativo primario de quemaduras de
mano" ).
●Tronco: (Consulte "Principios de reconstrucción de quemaduras: el seno
femenino" y "Principios de reconstrucción de quemaduras: perineo y genitales" ).
●Tracto respiratorio: los gases sobrecalentados pueden provocar quemaduras en el

sistema respiratorio. Más comúnmente, las lesiones se producen por el humo que
ejerce sus efectos a través de la irritación química local. Además, los productos
químicos como el monóxido de carbono o el cianuro pueden provocar toxicidad
sistémica. La lesión térmica directa del humo caliente usualmente solo quema la
faringe, mientras que el vapor también puede quemar las vías respiratorias debajo de
la glotis. (Consulte "Lesiones por inhalación por calor, humo o sustancias químicas
irritantes" ).
GRAVEDAD GLOBAL DE LA LESIÓN POR QUEMADURA : una combinación del

mecanismo de quemadura, la profundidad de la quemadura, la extensión y la ubicación
anatómica determinan la gravedad general de la lesión por quemadura, que proporciona
una guía general para la disposición y el cuidado preferidos de estos pacientes ( tabla 3 ).
Lesión de quemadura leve o leve - Las quemaduras menores o leves son aquellas que
se pueden tratar en un consultorio de un médico o en un servicio de urgencias en forma
ambulatoria. (Ver "Tratamiento de quemaduras térmicas menores" ).
Lesión moderada por quemaduras : las quemaduras moderadas serían aquellas que
requieren ingreso a un hospital pero no a un centro de quemados. Estos incluyen
quemaduras superficiales o quemaduras más profundas de extensión
limitada. (Consulte "Atención de emergencia de quemaduras térmicas moderadas y graves
en adultos" y "Tratamiento de quemaduras superficiales que requieren hospitalización" ).
Lesión grave por quemaduras : las quemaduras graves pueden definirse como
quemaduras que deben derivarse y tratarse en un centro de quemados designado ( tabla
3 ). (Consulte "Atención de emergencia de quemaduras térmicas moderadas y graves en
adultos" y "Descripción general del tratamiento del paciente gravemente quemado" ).
RESUMEN
●Una quemadura se define como una lesión traumática de la piel u otro tejido
orgánico causada principalmente por el calor o la exposición a descarga eléctrica,
fricción, productos químicos y radiación. (Consulte 'Introducción' arriba
y 'Mecanismos de quemado' más arriba).
●Las quemaduras cutáneas se clasifican según la profundidad de la lesión tisular

( tabla 1 y figura 1 ). La profundidad de la quemadura determina en gran medida el
potencial de curación y la necesidad de injertos quirúrgicos. (Ver 'Clasificación por
profundidad' más arriba.)
•Las quemaduras superficiales o epidérmicas involucran solo la capa

epidérmica de la piel
•Las quemaduras de espesor parcial involucran la epidermis y partes de la

dermis
•Las quemaduras de espesor total se extienden y destruyen todas las capas de la
dermis
• Lasquemaduras más profundas (de cuarto grado) se extienden a través de la

piel a los tejidos blandos subyacentes, como la fascia, el músculo y / o el hueso
●Una estimación completa del tamaño de la quemadura es esencial para guiar la

terapia. La extensión de la lesión por quemadura se expresa como un porcentaje de la
superficie corporal total del paciente (TBSA). Las quemaduras superficiales (de
primer grado) no están incluidas en el porcentaje de evaluación de quemaduras de
TBSA. Esta estimación puede ser facilitada usando una tabla de Lund-Browder, la
Regla de Nueve, o el método de la palma. El método más exacto de evaluación de
quemaduras TBSA en niños y adultos es la tabla de Lund-Browder. El alcance de las
quemaduras grandes con TBSA a menudo se subestima, y factores como el sexo, la
forma del cuerpo y la obesidad pueden afectar la evaluación. (Ver "Alcance de la
lesión por quemadura" más arriba).
●La ubicación anatómica de una quemadura a menudo dirige el tratamiento. Las

quemaduras en la cara, las manos, los pies y los genitales, así como las quemaduras
grandes en otras áreas del cuerpo, a menudo se refieren a los centros de quemaduras
para obtener conocimientos especializados. (Consulte "Ubicación anatómica de la
lesión por quemaduras" más arriba).
●Una combinación del mecanismo de quemado, la profundidad de la quemadura, la

extensión y la ubicación anatómica ayuda a determinar la gravedad general de la
lesión por quemadura (leve, moderada, grave), que proporciona una guía general
para la disposición y el cuidado preferidos de estos pacientes.
GRÁFICOS
Clasificación de las quemaduras según la profundidad de la lesión
didad Apariencia Sensación Tiempo de recuperación
Seco, rojo Doloroso 3 a 6 días
superficial Ampollas Doloroso a la temperatura y el aire 7 a 21 días
profundo Ampollas (fácilmente sin techo) Perceptivo de la presión solamente > 21 días, generalmente requiere tratamiento q
l Blanco ceroso a gris curtido a carbonizado y negro Solo presión profunda Raras, a menos que sean tratadas quirúrgicam
Seco e inelástico
Se extiende a la fascia y / o músculo Presión profunda Nunca, a menos que sea tratado quirúrgicame
Adaptado de:
1. Mertens DM, Jenkins ME, Warden GD. Manejo de quemaduras ambulatorias. Nurs Clin North Am
1997; 32: 343.
Grabar clasificación
Quemadura superficial
Las quemaduras rojas que blanquean son típicas de las quemaduras superficiales.

Quemadura de espesor parcial superficial
Las quemaduras ampollas que blanquean con presión caracterizan las quemaduras
superficiales de espesor parcial. También son típicamente húmedos y lloran.

Quemadura profunda de espesor parcial

Las ampollas fácilmente desarmadas que no se blanquean con la presión y tienen una
apariencia cerosa tipifican quemaduras profundas de espesor parcial.

Graphic 57851 versión 4.0
Quemadura de espesor total
Quema las áreas de color blanco ceroso o gris curtido e insensible que caracterizan las
quemaduras de espesor total.
Cortesía de Eric D Morgan, MD y William F Miser, MD.

Gráfico modificado de Lund-Browder

Los números se refieren al porcentaje de superficie corporal quemada.
Tabla de Lund-Browder modificada para evaluar el porcentaje de

quemaduras totales en la superficie corporal en niños y adultos
Nacimiento a 1 año 1 a 4 años 5 a 9 años 10 a 1
9.5 8.5 6.5 5.5

1 1 1 1
13 13 13 13
2 2 2 2
1.5 1.5 1.5 1.5
1.25 1.25 1.25 1.25
2.75 3.25 4 4.25
2.5 2.5 2.5 3
1,75 1,75 1,75 1,75
2.5 2.5 2.5 2.5
1 1 1 1
* Los valores listados son para un área de superficie y cada extremidad individual. Los valores del
área superficial anterior y posterior son equivalentes al estimar el área de superficie corporal total
(TBSA). Para quemaduras circunferenciales, multiplique el área de superficie quemada por dos.
Criterios de referencia del centro de quemaduras *
% de TBSA
os pies, los genitales, el perineo o las articulaciones principales
de edad
os
nos médicos preexistentes que podrían complicar el tratamiento, prolongar la recuperación o afectar la mortalidad
mos concomitantes (como fracturas) en los que la lesión por quemadura presenta el mayor riesgo de morbilidad o mortalidad. En tales casos, si el trauma representa un
a antes de ser transferido a una unidad de quemados. El juicio del médico será necesario en tales situaciones y debe estar de acuerdo con el plan regional de control mé
cado o equipo para el cuidado de niños
rán una intervención social, emocional o de rehabilitación especial
TBSA: área de superficie corporal total.
* Un centro de quemaduras puede tratar adultos, niños o ambos. Las lesiones por quemaduras
que deben derivarse a un centro de quemados incluyen cualquiera de los criterios enumerados.
Copyright © American Burn Association. Manual avanzado del proveedor de soporte de vida con
quemaduras. Chicago. 2011. 25-27. Impresión.

Superficie corporal total del tronco anterior, incluido el tamaño de la

mama
 El tamaño del seno se usa para determinar el porcentaje del área total de la superficie
corporal quemada. El gráfico muestra cómo la relación del área superficial de las
quemaduras del tronco anterior a posterior varía con el tamaño de la copa del
sujetador. Los puntos representan la proporción media para cada tamaño de copa; las
barras de error representan el error estándar en cada punto.
 Proporción del tronco anterior / posterior = m (tamaño de la copa del sostén) + c, donde
m = el gradiente del gráfico y c = una constante. Por cada aumento en el tamaño de la
copa, el área de la superficie del tronco anterior de la mujer aumentó en un factor de 0.1
en relación con el área de la superficie troncular posterior.
 Este gráfico debe usarse junto con las tablas estándar para estimar el área total de la
superficie corporal quemada en adultos.

Descripción general de los procedimientos quirúrgicos utilizados en el
tratamiento de las quemaduras
Autores:
Jorge Leon-Villapalos, MD, FRCS
Peter Dziewulski, MD, FRCS
Editores de la sección:
Marc G Jeschke, MD, PhD
Charles E. Butler, MD, FACS
Editor Adjunto:
Kathryn A Collins, MD, PhD, FACS
Revisión bibliográfica actual hasta: dic. 2017. | Última actualización de este
tema: 13 de diciembre de 2017.
INTRODUCCIÓN : una vez que el paciente quemado ha sido reanimado y

estabilizado, restaurar la anatomía, preservar la función y rehabilitar al paciente es la
siguiente prioridad. Para lograr esto, el cirujano debe evaluar el grado de falta de tejido
e identificar posibles sitios donantes u otras soluciones para controlar mejor los
defectos de la piel y los tejidos blandos. El objetivo es reconstruir el tejido similar con
tejido similar, restaurando la función primero, lo que reemplaza las preocupaciones
inmediatas sobre la cosmética. Se toman medidas apropiadas para limitar la
cicatrización en el período postoperatorio; sin embargo, una vez que el paciente ha
progresado durante la fase aguda de la lesión, la reevaluación de las heridas puede
requerir revisiones de la herida para lograr un resultado cosmético óptimo.
Aquí se revisa una descripción general de las técnicas quirúrgicas utilizadas para la
reconstrucción de quemaduras. El manejo general del paciente con quemaduras y el
manejo de las lesiones por quemaduras de acuerdo con la profundidad de la lesión se
discuten en revisiones de temas separados. (Consulte "Descripción general de la
gestión del paciente gravemente quemado" y "Tratamiento de quemaduras
superficiales que requieren hospitalización" ).
PRINCIPIOS GENERALES - Las quemaduras son una forma especializada de

trauma y, como tales, se manejan de acuerdo con protocolos reconocidos de
reanimación de trauma. Característicamente, estos protocolos evalúan al paciente
traumatizado a través de una encuesta primaria, una encuesta secundaria y un
proceso de reevaluación continua que finalmente deriva al paciente a un centro de
tratamiento definitivo.
La encuesta primaria aborda las prioridades para salvar vidas a través de un enfoque
estructurado que incluye el examen secuencial de las vías respiratorias, la respiración,
la circulación, la discapacidad (estado neurológico) y el medio ambiente (exposición
del paciente con prevención de la hipotermia). Esto se llama el enfoque ABCDE. La
encuesta secundaria luego examina al paciente de la cabeza a los pies, completando
la evaluación del trauma.
Hay dos prioridades importantes dentro de la encuesta primaria que son específicas y
exclusivas para el paciente quemado. Estas son la evaluación del área total de la
superficie corporal (TBSA) o la extensión de la herida por quemadura y la evaluación
de la profundidad de la herida por quemadura. Estos son de suma importancia porque
la evaluación de la TBSA determina el nivel de reanimación con líquidos, mientras que
la evaluación de la profundidad de la quemadura determina la necesidad de
desbridamiento quirúrgico, en lugar de un enfoque conservador.
Cualquier quemadura con más de 10 por ciento de TBSA en un niño o 15 por ciento de
TBSA en un adulto requiere una reanimación con líquidos de acuerdo con fórmulas
específicas. Usamos la fórmula de Parkland, aunque muchos otros están disponibles y
se usan según la preferencia de la unidad de quemado. Estas quemaduras se llaman
quemaduras por resucitación.
La evaluación de la profundidad de la quemadura determina la clasificación de las

quemaduras en los siguientes tipos según el daño dérmico y los parámetros clínicos
relacionados principalmente con la preservación o destrucción de los plexos
vasculares múltiples de la piel.
●Quemaduras superficiales o epidérmicas: estas quemaduras se caracterizan por

un eritema extenso debido a la hiperemia del plexo dérmico o al derrame de
mediadores inflamatorios de la quemadura. Presentan dolor pero carecen de
ampollas y sanan característicamente sin necesidad de cirugía y sin secuelas,
como cicatrices o pigmentación.
●Quemaduras dérmicas o de espesor parcial: estas quemaduras implican daño

dérmico y pueden o no requerir cirugía en el período agudo, dependiendo de la
profundidad de la dermis involucrada. La característica patognomónica de las
quemaduras de espesor parcial es la ruptura de la epidermis, con la presencia de
ampollas y dermis expuestas. Estos pueden requerir cirugía reconstructiva para
las cicatrices resultantes que aparecen como resultado de curación demorada o
daño profundo.
De acuerdo con el nivel de dermis involucrado, estos se subdividen en:
•Quemaduras superficiales superficiales de espesor parcial o dérmicas

superficiales. Estas quemaduras afectan parcialmente a la dermis
papilar. Presentan dolor, relleno capilar rápido, formación de ampollas y una
apariencia húmeda y rosada, y pueden sanar sin cirugía solo con el cuidado
del apósito, aunque de forma característica pueden requerir cirugía si son
extensas para desbridar la epidermis desnuda y para promover la
preservación dérmica con dérmica especializada preservando materiales (p.
ej., Biobrane, Suprathel). Estos sanan característicamente en menos de tres
semanas y no dejan cicatrices que requieran cirugía reconstructiva, aunque
pueden aparecer cambios de pigmentación después de la quemadura.
•Quemaduras de espesor parcial en la mitad de la dermis - Estas

quemaduras afectan la dermis papilar y la parte superior de la dermis
reticular vecina. Estos presentan dolor que puede ser menor en comparación
con las quemaduras superficiales de espesor parcial ya que el daño más
profundo al suministro neurovascular de la dermis reduce el componente
doloroso de la lesión. El relleno capilar es más lento y difícil de determinar, y
la apariencia puede ser más seca y pálida. Estos pueden requerir cirugía en
el período agudo para desbridar la dermis no viable y proporcionar cobertura
dérmica de preservación. Estos son más propensos a cicatrices y requieren
cirugía reconstructiva una vez que hayan cicatrizado.
•Quemaduras dérmicas profundas de espesor parcial: estas quemaduras

afectan profundamente a la dermis reticular y pueden considerarse un
precursor o potencial de quemaduras de espesor total. Estos pueden no
presentar dolor y presentar una apariencia seca de color rojo cereza. Estos
siempre requieren cirugía y cobertura de la piel en el período agudo y, por lo
tanto, dejarán cicatrices que pueden requerir reconstrucción en una etapa
posterior.
●Quemaduras de espesor total: las quemaduras de grosor completo dañan todo

el grosor de la dermis y su suministro neurovascular. Estos aparecen como
lesiones marrones correosas con o sin vasos trombosadas y son insensibles y sin
capacidad de autocuración. Siempre requieren desbridamiento y cobertura del
injerto en el período agudo y siempre dejan cicatrices que pueden necesitar
cirugía reconstructiva en una etapa posterior.
BURN ESCISIÓN DE HERIDAS - quemadura temprana herida escisión es esencial

en el manejo de las lesiones por quemaduras profundas para eliminar el tejido
necrótico y potencialmente infectado [ 1,2 ]. Las mejores prácticas dictan que la
cobertura definitiva de la piel debe intentarse en el momento del desbridamiento, tan
pronto como sea posible después de la lesión por quemadura, siempre que sea
posible. El manejo del paciente con quemaduras plantea varios desafíos debido a la
naturaleza y el alcance de la lesión. Aunque la extirpación de la herida por
quemaduras y la cobertura dentro de los primeros cinco días es óptima, no siempre es
posible. El paciente con quemaduras a menudo sufre una pérdida extensa de piel que
puede ocurrir en múltiples sitios anatómicos, y los pacientes con lesiones múltiples
también pueden tener otras lesiones que afectan su manejo (p. Ej., Lesión por
inhalación, lesión en la cabeza, trauma en las extremidades). (Ver"Descripción general
y estrategias de manejo para el paciente con trauma por quemaduras
combinado" y "Cobertura de quemaduras" a continuación).
La escisión temprana del tejido necrótico y la cobertura de la herida por quemadura ha

sido uno de los mayores avances en el tratamiento de pacientes con quemaduras
graves y un soporte principal de la terapia [ 3-5 ]. En una revisión inicial que evaluó la
atención de las quemaduras en 3.561 pacientes quemados durante un período de 14
años, una disminución significativa en la duración de la estancia hospitalaria (23 días
en 1979 a 14.2 días en 1990) se correlacionó con una disminución en el intervalo
quirúrgico (14.8 días en 1979 a 6.1 días en 1990) [ 6 ]. El intervalo quirúrgico reflejó la
rapidez con que el equipo quirúrgico pudo cerrar / cubrirla herida por quemadura La
mortalidad también disminuyó significativamente, mientras que los índices de
severidad de la quema se mantuvieron constantes. Un metaanálisis de seis ensayos
mostró una reducción significativa de la mortalidad en pacientes con quemaduras (con
o sin lesión por inhalación) sometidos a escisión temprana e injerto en comparación
con el tratamiento conservador de los cambios en el apósito y los injertos cutáneos
tardíos después de la separación de escaras (riesgo relativo [RR] 0,36, IC del 95%:
0,20 a 0,65) [ 5 ]. La duración de la estancia hospitalaria fue más corta para el grupo
de escisión temprana, pero no hubo diferencias en la duración de la sepsis, el tiempo
de curación de la herida o la toma de injerto de piel entre los dos grupos. El cierre
temprano de la herida también se asocia con una disminución de la gravedad de la
cicatrización hipertrófica, contracturas articulares y rigidez, y promueve una
rehabilitación más rápida [ 7,8] Sin embargo, la cobertura de quemaduras sola no
elimina la respuesta hipermetabólica [ 4 ]. (Consulte "Respuesta hipermetabólica a una
lesión grave por quemaduras" ).
BURN recubrimiento de heridas - Varios procedimientos reconstructivos se utilizan

para restaurar la función y la quema de la cubierta heridas en el período agudo y
gestionar las contracturas y mejorar la estética de cicatrices de quemaduras
resultantes. Al igual que con cualquier paciente con defectos de tejidos blandos, la
cobertura de la herida asciende por la escalera reconstructiva siempre que se
encuentre dificultad, proporcionando restauración de la anatomía en los escalones o
niveles inferiores de la escalera. En orden ascendente de complejidad, los
procedimientos quirúrgicos utilizados en la cobertura y reconstrucción de heridas por
quemaduras incluyen los siguientes, que se analizan con más detalle a continuación:
●Cierre directo de la herida (ver 'Cierre directo de la herida' a continuación)
●Injerto de piel (ver "Injerto de piel" a continuación y "Uso de sustitutos de piel"

a continuación)
●Cobertura con tejido expandido (consulte 'Expansión tisular' a continuación)
●Transferencia de tejido: colgajos locales, colgajos pediculares

(consulte "Reconstrucción de colgajo" a continuación)
La herida por quemadura aguda o, más tarde, la contractura o deformidad de la

cicatriz que puede resultar es muy variable en términos de tamaño, forma, ubicación
anatómica y nivel de curación. Como tal, la reconstrucción de quemaduras a menudo
requiere el uso y la combinación de varios tipos de procedimientos en una o más
regiones del cuerpo simultáneamente, o secuencialmente durante un período variable
de tiempo. El objetivo es reconstruir tejido similar con tejido similar. Para lograr esto, el
cirujano debe evaluar el grado de falta de tejido e identificar posibles sitios donantes u
otras soluciones para controlar mejor los defectos de la piel y los tejidos blandos.
La cobertura de defectos de la piel - injertos libres de la piel, ya sea de espesor

parcial o de espesor total, son las opciones convencionales para la cobertura de
quemaduras recién extirpadas, con la excepción de las heridas de quemaduras más
pequeñas, que puede ser cerrada directamente, y se quema la exposición de hueso y
tendones desprovisto de una capa vascularizable graftable, que generalmente requiere
cobertura de colgajo [ 9 ]. Los injertos de piel solo pueden usarse para cubrir el hueso
o el tendón expuestos si hay una capa vascularizada de periostio o si el paratendón
(paratendón) está intacto. El injerto cutáneo de grosor dividido puede formar
contracturas y provocar deformidades en las cicatrices. La discusión honesta con los
pacientes ayuda a preparar el terreno para una revisión posterior y para evitar
desilusiones inesperadas.
La cobertura con injertos de piel autóloga solo es posible cuando los sitios donantes
que se pueden cosechar de forma segura están disponibles. Si la cobertura autóloga
de la piel no es posible debido al entorno de la herida (infección, posibilidad de
conversión a un patrón de lesión más profundo), la fisiología del paciente (deterioro,
inestabilidad) o la escasez de sitios donantes, se debe intentar la cobertura temporal
de la piel . (Ver "injertos de piel y sustitutos de la piel" ).
Los aloinjertos son característicamente la siguiente elección preferida debido a su

adhesión, capacidad de conservación dérmica y biocompatibilidad temporal. Si no
están disponibles debido a restricciones financieras, elección personal o protocolos de
unidades, los xenoinjertos proporcionan otra opción para la cobertura, pero sin duda
tienen una menor calidad y ventaja dérmica. A veces, se pueden usar vendajes para
heridas temporales u otras alternativas (p. Ej., Sustitutos de la piel) hasta que se
pueda lograr una reconstrucción más definitiva. (Ver "injertos de piel y sustitutos de la
piel" ).
Cobertura de defectos de tejidos blandos y estructuras profundas : las heridas

complejas en las que el volumen de pérdida de tejido es demasiado grande o expone
estructuras profundas (por ejemplo, vasos, nervios, tendones, huesos) no son
adecuadas para injertos de piel y requieren subir a la escalera reconstructiva [ 10 ] La
reconstrucción con colgajo ( colgajo local / distante con o sin expansión tisular) es
ideal, si los tejidos están disponibles. Una evaluación completa evalúa la piel, el tejido
subcutáneo, la fascia, el músculo, los vasos sanguíneos, los nervios, el cartílago y los
huesos. (Consulte "Reconstrucción de colgajo" a continuación y "Descripción general
de colgajos para la reconstrucción de tejidos blandos", sección sobre "Principios de
reconstrucción" ).
REVISIÓN Y CRONOGRAMA DEL QUEMADURAS QUEMADURAS - El momento

de la revisión de la cicatriz de la quemadura puede considerarse urgente (inmediato),
esencial (temprano) y deseable (retardado) [ 11 ]. Si bien la reconstrucción definitiva
de las cicatrices de quemaduras se puede retrasar hasta lograr la maduración
completa de las cicatrices o permitir que la fisioterapia module el comportamiento
quirúrgico, algunas cicatrices de quemaduras requieren atención reconstructiva
inmediata para restaurar la función o proteger áreas vitales.
Las técnicas de fisioterapia y manejo de cicatrices (por ejemplo, estiramiento,

movilización, ejercicio, ferulización, láminas de silicona, masaje, hidratación, prendas
de presión) pueden alterar la cicatriz lo suficiente como para que sea funcionalmente
compatible y cosméticamente aceptable, o para reducir potencialmente la complejidad,
número o tiempo de los procedimientos reconstructivos. (Consulte "Cicatrices
hipertróficas y queloides después de lesiones por quemaduras", sección "Estrategias
preventivas y su eficacia" ).
Inmediato : la prioridad en los procedimientos inmediatos (urgentes) es proteger las

estructuras anatómicamente sensibles fundamentales para el funcionamiento completo
y la calidad de vida óptima. Los procedimientos inmediatos se limitan a las
quemaduras para las que no existe otro tratamiento adecuado, como la cobertura de
las estructuras vitales expuestas o gravemente dañadas [ 11 ]. Se debe realizar una
revisión inmediata después de la cicatrización completa de las áreas con quemaduras
agudas (en el mejor de los casos, los injertos se curarán en cinco días), pero tan
pronto como aparezcan los síntomas relacionados con la exposición de las estructuras
vitales. Característicamente, estos se realizan antes del período de maduración
completa de la cicatriz, con el fin de preservar la función.
Ejemplos incluyen:
●Liberación de la contractura del párpado para proteger la córnea y evitar el

ectropión cicatricial
●Liberación de microstomía (contracturas severas de la boca)
●Liberación de paquetes neurovasculares comprimidos
●Liberación de contracturas sinequiales del cuello que limitan la extensión del

cuello
Los procedimientos temprano - temprano (esenciales) se realizan para mejorar la

rehabilitación del cuidado de la quemadura y la función no vital [ 11 ]. Los
procedimientos iniciales se realizan para las contracturas maduras de cicatrices de
quemaduras que no responden a la ferulización o la fisioterapia agresiva. Los ejemplos
de áreas anormales que causan cicatrices que son susceptibles de reconstrucción
temprana incluyen:
●Contracturas del cuello no estomacales
●Contracturas de las articulaciones principales (p. Ej., Codo, rodilla, tobillo)
●Contracturas de áreas que limitan la movilidad (p. Ej., Axila, ingle)
●Contracturas de la mano
Retrasado : la mayoría de los procedimientos reconstructivos de quemadura se

realizan como procedimientos retrasados (tardíos / deseables) [ 11 ]. Estos
procedimientos se realizan después de que la cicatriz ha madurado, generalmente de
18 meses a dos años después de la curación completa. Los procedimientos diferidos
abordan el tamaño y la forma de la cicatriz madura, así como las anomalías en el color
y la textura que no coinciden con la piel circundante. Los procedimientos
reconstructivos funcionales siempre deben realizarse con el objetivo de obtener el
mejor resultado estético posible, proporcionando así beneficios dobles al paciente
quemado [ 12 ]. Los ejemplos de reconstrucción tardía incluyen:
●Reconstrucción de áreas pasivas (por ejemplo, tronco, extremidades)
●Estética (por ejemplo, cara, pecho)
CIERRE DE HERIDA DIRECTA : el cierre directo de la herida es el procedimiento

más simple que se puede usar para las cicatrices de quemadura de tamaño pequeño a
moderado que son adecuadas para la revisión por escisión, siempre que los bordes de
la herida se puedan juntar sin tensión. El exceso de tensión dará lugar a cicatrices
estiradas, antiestéticas y dolorosas. Aunque el cierre directo es principalmente
aplicable a heridas relativamente pequeñas, las heridas más grandes pueden cerrarse
en áreas con tejido suficientemente redundante o en áreas donde la elasticidad de los
tejidos circundantes permite un cierre libre de tensión. Como ejemplo, una gran cicatriz
de quemaduras en el abdomen inferior se puede extirpar y cerrar con un cierre tipo
abdominoplastia que proporciona excelentes resultados estéticos.
La principal ventaja del cierre directo es una mejora teórica en el resultado estético
mediante la transformación de una cicatriz funcionalmente incapacitante o antiestética
en una línea de cierre cosméticamente aceptable. Este principio debe aplicarse con
prudencia ya que una planificación demasiado ambiciosa y descuidada puede
provocar grandes heridas no susceptibles de cierre directo, dehiscencia potencial y
otros problemas si los bordes de la herida están cerca de las líneas articulares o si
ocupan las mismas. Las pequeñas heridas por quemadura o cicatrices que cruzan las
líneas de las articulaciones o que involucran áreas cercanas a los ojos, la boca y la
nariz se pueden revisar utilizando procedimientos de colgajo local (por ejemplo, plastia
en Z). (Ver "Reconstrucción de colgajo" acontinuación).
INJERTO DE PIEL
Split-espesor autoinjerto - A autoinjerto de espesor parcial incluye la epidermis y

cantidades variables de dermis. Los principios generales del injerto de piel, que
incluyen las ventajas y desventajas de los injertos de piel de grosor dividido, las
técnicas quirúrgicas y la atención postoperatoria general, se analizan por
separado. Nuestras preferencias para la cobertura de quemaduras se detallan a
continuación. (Consulte "Injertos de piel y sustitutos de la piel", sección sobre "Injerto
de piel de grosor dividido" ).
El injerto de piel de grosor dividido es el tejido donado más frecuentemente utilizado y

es la técnica de repavimentación de caballo de batalla en el tratamiento de
quemaduras recientes.
Las principales limitaciones de los injertos de piel en el paciente con quemaduras son
la frecuente falta de disponibilidad de sitios donantes no quemados, la elasticidad y la
flexibilidad reducidas de la piel del donante, y la tendencia a la cicatrización y la
contracción. Cuando los sitios donantes son limitados, la expansión del injerto
mediante técnicas de mallado ( imagen 1 ), la reforestación y la combinación con
técnicas de aloinjerto (por ejemplo, técnica de sándwich) permite la cobertura de
defectos más grandes. La calidad, la elasticidad y la flexibilidad de la reconstrucción se
pueden mejorar combinando el injerto de piel de grosor dividido con un sustituto
cutáneo (dérmico). (Consulte "Uso de sustitutos de la piel" a continuación e "Injertos
de piel y sustitutos de la piel" ).
De forma característica, se utilizan malla 1: 1 (malla pequeña), malla 2: 1 y malla 4: 1

(con aloinjerto suprayacente) dependiendo de la disponibilidad de sitios donantes. La
técnica Meek es una técnica alternativa para expandir autoinjertos. (Ver "injertos de
piel y sustitutos de la piel" ).
Los injertos de láminas (sin malla) proporcionan una cobertura óptima para
quemaduras de la cara y las manos y otros sitios anatómicos donde la cosmética y la
función son importantes, pero su uso también depende de la disponibilidad de la piel
no quemada ( foto 2 y foto 3 ) [ 13-15 ].
Los sitios de los donantes se eligen cuidadosamente con la mente puesta en la

posibilidad de cosechas repetidas. Las áreas convexas y fáciles de cosechar, como las
superficies anterior y lateral del muslo, son sitios de donantes de injertos de piel de
espesor dividido preferidos. Cuando los sitios donantes son abundantes, se puede
tomar la piel desde una ubicación discreta que sea fácilmente accesible para el
cuidado de la herida. Sin embargo, para quemaduras de gran área de superficie, cada
sitio disponible puede necesitar ser utilizado. Esto puede incluir el área del cuero
cabelludo y el escroto [ 16 ].
No cosechamos injertos de piel de grosor grueso de más de 12/1000 de pulgada en el

paciente con quemaduras. La recolección de injertos más gruesos requiere un tiempo
más prolongado para que los sitios donantes se curen y puede evitar que ese sitio se
repita.
El apósito primario (en contacto directo con el injerto) no debe ser adherente (p. Ej.,
Telfa, Mepitel). Esto facilita enormemente la inspección del injerto de piel y minimiza el
corte del injerto. Un apósito secundario con propiedades antimicrobianas (p. Ej.,
Solución de povidona yodada, agentes tópicos a base de plata) se coloca sobre el
apósito primario. Los vendajes terciarios (vendajes) que controlan el exudado y
mantienen limpio el entorno del paciente completan el vendaje. Los refuerzos de
amarre son útiles para la fijación e inmovilidad de los injertos. Al aplicar un apósito no
adherente y luego atar los apósitos secundarios y terciarios, los injertos se aseguran
cuando otras opciones, como el simple vendaje, pueden parecer menos útiles. La
aplicación de dispositivos de herida de presión negativa en el período inmediatamente
posterior al injerto ayuda a asegurar la toma del injerto y prepara el área para una
mayor ferulización [17,18 ]. Los injertos en áreas de alto rango de movimiento (y por lo
tanto con una gran posibilidad de cizalladura), como en la axila, el codo o la fosa
poplítea, deben protegerse con férulas; sin embargo, la protección y preservación del
injerto debe equilibrarse con la preservación del rango de movimiento en las
articulaciones. (Ver "injertos de piel y sustitutos de la piel" ).
Se recomienda la inspección temprana del injerto, especialmente en áreas
cosméticamente sensibles, aunque el protocolo puede variar según las preferencias
del cirujano o el nivel de experiencia. Generalmente inspeccionamos los injertos y
cambiamos los apósitos cada 48 horas con la eliminación de grapas u otro material de
sutura en el día 6. El objetivo de este enfoque de vigilancia estrecha es la detección
temprana de cizalladura del injerto, hematomas, seromas o cualquier otro problema.
El cuidado del sitio donante también es fundamental, particularmente si puede ser

necesario volver a cosechar. Un vendaje en la capa de contacto con la herida (p. Ej.,
Mepitel) como apósito primario ha sido una buena opción en nuestra práctica, pero la
elección del cirujano especialista en quemaduras es amplia. (Ver "injertos de piel y
sustitutos de la piel" ).
Uso de aloinjertos : si el lecho de la herida no está preparado para la cobertura

autóloga, se desbrida y se envían muestras de tejido e hisopos para microbiología. La
herida está cubierta con aloinjerto y los apósitos se colocan con cambios de vendaje
de rutina. La adherencia del aloinjerto al lecho de la herida se inspecciona cada 48
horas con la eliminación de las grapas en el tercer cambio de apósito (seis días
después de la cobertura del aloinjerto).
Si el entorno de la herida no está optimizado o hay falta de adhesión del aloinjerto,

incorporación excesiva de aloinjerto o rechazo del injerto, será necesario retirar el
aloinjerto después de 10 a 14 días y sustituirlo por aloinjerto fresco. De lo contrario, el
lecho de la herida preparado puede autoinjertarse.
De espesor total autoinjerto - A autoinjerto de espesor completo incluye todo el

espesor de la piel, tanto de la epidermis y la dermis. El sitio del donante se cierra
principalmente. Los principios generales del injerto de piel, que incluyen las ventajas y
desventajas de los injertos de piel de espesor total, las técnicas quirúrgicas y la
atención postoperatoria general, se analizan por separado. (Consulte "Injertos de piel y
sustitutos de la piel", sección sobre "Injerto de piel de grosor total" ).
Los injertos de piel de grosor completo se usan en áreas de especial importancia

anatómica y funcional (p. Ej., Cabeza, párpados, áreas periorales, cuello y manos)
[ 19 ]. (Consulte "Principios de la reconstrucción de la quemadura: cara, cuero
cabelludo y cuello" y "Manejo operativo primario de las quemaduras en las manos" ).
Los injertos de piel de grosor completo proporcionan una mejor apariencia, flexibilidad,
elasticidad y combinación de colores y se contraen menos en comparación con los
injertos de piel de grosor dividido [ 19,20 ]. Sin embargo, particularmente en pacientes
con quemaduras, la disponibilidad de sitios para cosechar injertos de piel de espesor
total puede ser limitada. (Ver "injertos de piel y sustitutos de la piel" ).
Similar a los injertos de piel de grosor dividido, reforzar y atar los injertos puede ayudar
a proteger las áreas injertadas, aunque se ha cuestionado su utilidad para aplicar
presión en la interfaz entre el receptor y el área del injerto para asegurar una mejor
toma [ 21 ]. La terapia de herida a presión negativa es otra opción de fijación en
pacientes seleccionados. La mejor manera de realizar el injerto es realizar una
verificación temprana para asegurar la toma del injerto. (Ver "injertos de piel y
Uso de sustitutos de la piel : el uso de sustitutos de la piel (dérmicos) ha

aumentado el número de opciones reconstructivas para los cirujanos que se
queman. Los sustitutos de la piel se usan principalmente para tratar defectos de la piel
de grosor completo. Además de la reconstrucción primaria de la quemadura, los
sustitutos de la piel también se pueden usar para cubrir los defectos de la piel que
pueden aparecer después de la liberación de las contracturas posteriores a la
quemadura [ 22 ]. (Ver "injertos de piel y sustitutos de la piel" ).
El sustituto de la piel se complementa con un delgado injerto de piel de espesor

dividido [ 23 ]. El éxito del procedimiento depende de la toma adecuada del injerto de
piel de grosor dividido. En nuestra práctica, hemos utilizado Integra y Matriderm en el
tratamiento de quemaduras.
El uso de Integra ha incluido una cobertura aguda de quemaduras de espesor total y

cobertura de estructuras profundas expuestas. En dos ensayos identificados en una
revisión sistemática, Integra trató las quemaduras y tuvo un tiempo significativamente
más rápido para la curación (11 versus 14 días) en comparación con autoinjertos,
aloinjertos o xenoinjertos, pero una proporción significativamente menor de pacientes
con ≥75 por ciento de cierre de la herida [ 24 ] Hemos encontrado que Integra es más
útil para las indicaciones reconstructivas que para la cobertura en el período agudo,
principalmente debido a la falla debida a la infección [ 25 ]. Como ejemplo, en un
ensayo prospectivo multicéntrico que incluyó a 216 pacientes quemados, la incidencia
de infección superficial de la herida en los sitios tratados con Integra fue del 13 por
ciento y la infección invasiva ocurrió en el 3 por ciento [ 26].]
Matriderm es un andamio dérmico altamente poroso que también se puede usar para
resurgir una herida por quemadura sin pérdida teórica en flexibilidad y elasticidad
[ 27 ]. Sin embargo, en un estudio prospectivo de 42 heridas quemadas emparejadas y
44 reconstrucciones de cicatrices emparejadas, a pesar de los beneficios a corto
plazo, no hubo evidencia de efectividad clínica a largo plazo entre los pacientes
quemados [ 27,28 ].
EXPANSIÓN TISULAR : la expansión tisular es una técnica que estira gradualmente

un área de piel flexible (aprovechando los principios de fluencia y relajación del estrés)
en preparación para su uso como cobertura de un defecto de quemadura o área de
liberación de contractura [ 29,30 ]. Las técnicas de expansión tisular se utilizan en la
etapa reconstructiva del tratamiento de la cicatriz cuando las heridas están
completamente cicatrizadas y las cicatrices resultantes de la quemadura original
deben abordarse.
La expansión tisular proporciona tejido que se adapta mejor a la piel afectada en

términos de función y aspecto estético (color, consistencia, elasticidad, flexibilidad,
presencia de cabello y sensibilidad) [ 31,32]. Sin embargo, el tejido adecuado que se
encuentre cerca de la región quemada debe estar disponible. Los colgajos libres
expandidos son otra opción efectiva para cubrir heridas más grandes [ 11 ].
La expansión tisular se ha utilizado en múltiples áreas anatómicas y es particularmente
útil en la reconstrucción de cabeza y cuello [ 31-33 ]. Las indicaciones para la
expansión de tejido incluyen:
●Disponibilidad limitada de tejido para la reconstrucción
●Reconstrucción de áreas especializadas para el cabello (p. Ej., Cuero cabelludo)
●Reconstrucción de áreas cosméticas sensibles (p. Ej., Cabeza y cuello, mama)
●Reconstrucción de sitios que requieren combinación de piel para color, grosor y /

o textura
El procedimiento se realiza en etapas. El primer procedimiento crea un bolsillo en un

plano subcutáneo (subgaleal en el cuero cabelludo) en el que insertar el expansor. La
expansión requiere inyecciones repetidas de solución salina en el puerto del
expansor. Una generación posterior de expansores osmóticos autoinflables elimina la
necesidad de inyecciones repetidas y puede reducir la infección y otras
complicaciones [ 34 ]. La expansión se inicia una vez que las heridas por quemaduras
se curan y se detienen una vez que el expansor ha alcanzado el volumen
deseado. Puede ser necesario el cese temporal de la expansión si hay un dolor
excesivo o blanqueamiento de la piel expandida. Un segundo procedimiento elimina el
expansor y avanza, gira o transpone el tejido expandido al defecto y las heridas se
cierran.
Las complicaciones relacionadas con la expansión del tejido incluyen infección,

extrusión del implante, pérdida del uso del puerto salino o necrosis del colgajo de
expansión (antes o después de la segunda etapa del procedimiento). Una revisión de
10 años de los procedimientos de expansión tisular utilizados en 82 pacientes
quemados identificó complicaciones en el 22 por ciento de los procedimientos
[ 35 ]. Las complicaciones más frecuentes fueron la exposición al expansor (50 por
ciento), la infección (24 por ciento) y el mal funcionamiento del expansor (13 por
ciento). Un análisis retrospectivo de 102 expansores tisulares en 57 pacientes
quemados informó complicaciones mayores y menores en 9.8 y 18.6 por ciento de los
procedimientos, respectivamente [ 36 ]. La tasa de falla total fue del 7.8 por
ciento (8/102 procedimientos) y fue más alto en la cabeza (20 por ciento) y con
mayores volúmenes de expansor (400 y 800 ml).
Las complicaciones pueden minimizarse con la elección óptima del expansor y la

técnica quirúrgica y de expansión adecuada [ 37 ]. (Consulte "Descripción general de
los colgajos para la reconstrucción de tejidos blandos" ).
RECONSTRUCCIÓN DE LA RECETA - Las aletas representan el estándar de oro de

la reconstrucción al proporcionar tejido similar para el tejido similar en los defectos de
quemaduras. La limitación obvia a su uso en el paciente quemado es la disponibilidad
de tejido sano, flexible y bien vascularizado. La selección de una opción reconstructiva
se basa en la importancia relativa de reemplazar cada componente del defecto
[ 38 ]. El diseño cuidadoso de los colgajos, teniendo en cuenta la presencia frecuente
de tejido cicatricial alrededor del defecto, es fundamental. Los tipos y la clasificación
de los colgajos utilizados para la reconstrucción se revisan por
separado. (Consulte "Descripción general de los colgajos para la reconstrucción de
tejidos blandos" ).
Las pequeñas contracturas o defectos se pueden abordar con colgajos según el

principio Z [ 39-43 ] (ver "Z-plastia" ). Estas técnicas de colgajo local son
especialmente útiles en la liberación de contracturas quemadas que distorsionan
estructuras anatómicas (por ejemplo, párpado), articulaciones funcionalmente
importantes (p. Ej., Axila) y contracturas del espacio web u otros sitios anatómicos más
complicados [ 42 ]. Otras opciones para el uso del colgajo local incluyen la
reconstrucción del colgajo de hélices (p. Ej., Contractura del codo) y la transposición
bilobulada (p. Ej., Axila, contractura del cuello) [ 43-45 ]. Cuando sea necesario, se
pueden usar colgajos cutáneos locales que incluyen piel reconstruida previamente
quemada [ 46] En una revisión retrospectiva de 238 colgajos cutáneos locales
recogidos de sitios previamente quemados e injertados, no hubo diferencia en las
tasas de complicaciones en comparación con 115 sitios de colgajos donantes no
quemados [ 46 ].
La reconstrucción de quemaduras se ha beneficiado de la mejor comprensión del

suministro de sangre de la piel en el angiosoma para la creación de colgajos
pediculados y libres. Una vez que se ha liberado una contractura o cicatriz o se ha
definido el defecto a reconstruir, la elección del colgajo se establece con base en los
criterios de disponibilidad de tejido, ubicación pedicular exitosa y confiable, y
coincidencia adecuada en textura y color. El suministro de sangre al colgajo debe estar
intacto y no ser afectado por la lesión por quemadura. (Consulte "Descripción de los
colgajos para la reconstrucción de tejidos blandos", sección sobre "Principios de
reconstrucción" ).
Los colgajos libres requieren mucha planificación y experiencia quirúrgica, y son

excelentes opciones reconstructivas cuando tienen éxito, pero también pueden ser
causa de morbilidad grave si las complicaciones vasculares producen una necrosis
parcial o completa del colgajo. El paciente debe ser optimizado para resistir una
cirugía potencialmente prolongada. Una ventaja de los colgajos perforantes (un tipo de
colgajo libre) para la reconstrucción de quemadura es que se puede obtener un
colgajo cutáneo grande de la misma región de un colgajo musculocutáneo
convencional sin la necesidad de incluir el músculo, que puede no ser prescindible,
aunque es importante excluir la posibilidad de que el plexo subdérmico y / operforador
principal se ha visto afectado por la lesión por quemadura. El mapeo apropiado de los
perforadores, la selección y la disección cuidadosa ayudan a prevenir las
complicaciones asociadas con los colgajos perforantes [ 47,48 ].
En nuestra práctica, hemos encontrado que los colgajos libres tienen un papel
pequeño pero definido en la reconstrucción de quemaduras. Solo aproximadamente el
1 por ciento de las quemaduras tratadas quirúrgicamente requerirán un colgajo libre
[ 49 ]. Usamos un colgajo libre en las siguientes situaciones:
●Cuando los métodos reconstructivos menos complejos (p. Ej., Injertos de piel)
han fallado.
●Cuando las estructuras profundas (p. Ej., Calvario, seno frontal, pirámide nasal,
cresta tibial, estructuras neurovasculares, tendones) están expuestas.
●Cuando existe una necesidad absoluta de combinar la reconstrucción con la

apariencia cosmética, como con las estructuras faciales o el seno femenino.
●Quemaduras profundas no salvas.
●Repavimentación después de la liberación de contracturas de cicatrices.
Si bien las quemaduras extensas limitan la disponibilidad de tejidos para sitios

donantes accesibles, un área que incluye piel de donantes quemados de forma aguda
se puede cosechar con éxito como cobertura de colgajos para otro sitio quemado
[ 50,51 ]. Se deben realizar más estudios para evaluar la supervivencia de colgajos
libres creados a partir de sitios donados quemados antes de que se pueda hacer una
declaración definitiva con respecto a la seguridad y eficacia de este procedimiento.
A pesar de su complejidad, los defensores apoyan su uso porque los colgajos libres
ayudan a preservar las estructuras profundas expuestas y son una fuente de tejido
flexible y bien vascularizado que se puede utilizar para corregir cicatrices de
quemaduras contraídas [ 48 ]. En una revisión de 53 procedimientos de reconstrucción
de colgajo libre para lesiones por quemaduras o cicatrices de quemaduras que de lo
contrario no se podían evitar, 50 pacientes (94 por ciento) tuvieron un resultado
exitoso con un buen resultado estético y funcional [ 52 ]. En una revisión retrospectiva
de 38 colgajos fasciocutáneos libres utilizados para reconstruir las quemaduras de
manos, todos los colgajos sobrevivieron al menos en parte, y tres colgajos
experimentaron pérdida parcial de la piel debido a la infección y luego se les injertó la
piel [ 53 ]. (Ver"Descripción general de los colgajos para la reconstrucción de tejidos
blandos", sección sobre "Transferencia de tejido libre" ).
La sincronización de la reconstrucción de colgajo libre y el tipo de lesión por

quemadura pueden ser importantes para la tasa de éxito del colgajo libre. En una
revisión de 75 colgajos libres en 60 pacientes gravemente quemados, la tasa global de
falla del colgajo fue del 13 por ciento [ 54] Ocho de las 10 fallas de colgajo ocurrieron
en el grupo que se reconstruyó entre 5 y 21 días después de la quemadura. Ninguno
de los colgajos libres falló cuando el procedimiento se realizó de inmediato (dentro de
los cinco días) o como un procedimiento reconstructivo secundario seis o más
semanas después de la quemadura. La tasa de supervivencia de colgajo libre fue
menor en el grupo de alto voltaje eléctrico (81 por ciento) en comparación con el grupo
de lesión por quemadura (90 por ciento). Sin embargo, durante el período de tiempo
crítico entre 5 y 21 días, la tasa de supervivencia de los colgajos en el grupo de alto
voltaje fue mayor (44 por ciento) en comparación con el grupo de quemaduras (25 por
ciento).
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Lasquemaduras presentan muchos desafíos para el cirujano reconstructivo. El
objetivo inmediato de la cirugía reconstructiva es restaurar la función. Se toman
medidas apropiadas para limitar la cicatrización, pero las quemaduras pueden
requerir una revisión posterior para lograr un resultado cosmético
óptimo. (Ver 'Introducción' arriba).
●Los injertos de piel de grosor dividido son versátiles y se usan para reconstruir
áreas grandes de quemaduras y para proporcionar cobertura para los sitios de
colgajo de donantes. Cuando los sitios donantes son limitados, la expansión de
injertos de piel de grosor dividido utilizando técnicas de mallado y la reforestación
de sitios donados cicatrizados permite la cobertura de quemaduras de gran
superficie. Los injertos de piel de grosor total proporcionan una apariencia
estética más satisfactoria debido a su flexibilidad y se usan en áreas de especial
importancia anatómica y funcional. Si la cobertura de la piel autóloga no es
posible, se debe intentar la cobertura temporal de la piel. Durante la recuperación,
se debe lograr un equilibrio entre la inmovilización para permitir que los injertos de
piel o los colgajos de tejido cicatricen y la movilización para restaurar la
función. (Ver 'Cobertura de defectos en la piel' arriba e 'Injerto de piel' encima.)
●El uso de sustitutos de la piel ha aumentado la cantidad de opciones

reconstructivas para los cirujanos que se queman. La calidad, elasticidad y
flexibilidad de los injertos de piel dividida se puede mejorar complementando con
un sustituto cutáneo (dérmico), que agrega un componente dérmico a la
reconstrucción. (Consulte "Uso de sustitutos de la piel" arriba y "Injertos de piel y
●Las heridas para las cuales el volumen de pérdida de tejido es demasiado

grande o expone estructuras profundas no son adecuadas para injertos de piel y
requieren una reconstrucción más compleja. La reconstrucción de colgajo (local /
distante con o sin expansión tisular) es ideal, si hay tejidos disponibles. Mientras
que las quemaduras extensas limitan la disponibilidad de tejido de los sitios
donantes, un área que incluye piel de donantes quemados de forma aguda se
puede cosechar con éxito como cobertura de colgajo para otro sitio
quemado. (Consulte "Expansión de tejido" arriba y "Reconstrucción de colgajo"
más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de Suscripción y Licencia .
REFERENCIAS
1. Xiao-Wu W, Herndon DN, Spies M, y col. Efectos de la extirpación retrasada de la

herida y el injerto en niños gravemente quemados. Arch Surg 2002; 137: 1049.
2. Kennedy P, Brammah S, Wills E. Burns, biofilm y una nueva evaluación de la sepsis
por quemaduras. Burns 2010; 36:49.
3. Herndon DN, Tompkins RG. Soporte de la respuesta metabólica a la lesión por
quemaduras. Lancet 2004; 363: 1895.
4. Hart DW, Wolf SE, Mlcak R, y col. Persistencia del catabolismo muscular después de
una quemadura grave. Surgery 2000; 128: 312.
5. Ong YS, Samuel M, Song C. Metaanálisis de la excisión temprana de
quemaduras. Burns 2006; 32: 145.
6. Munster AM, Smith-Meek M, Sharkey P. El efecto de la intervención quirúrgica
temprana sobre la mortalidad y la relación costo-efectividad en el cuidado de
quemaduras, 1978-91. Burns 1994; 20:61.
7. Atiyeh BS, Dham R, Kadry M, y col. Análisis de costo beneficio de la pomada para
quemaduras expuesta húmeda. Burns 2002; 28: 659.
8. Ramzy PI, Barret JP, Herndon DN. Daño térmico. Crit Care Clin 1999; 15: 333.
9. Huang, T. Descripción general de la reconstrucción de quemaduras. En: Total Burn Ca
re, 3ª edición, Herndon, D (Eds), WB Saunders, Filadelfia, 2007. p.674.
10. Parrett BM, Pomahac B, Demling RH, Orgill DP. Quemaduras de cuarto grado en la
extremidad inferior con tendón y hueso expuestos: una experiencia de diez años. J
Burn Care Res 2006; 27:34.
11. Barret JP. Reconstrucción de quemaduras BMJ 2004; 329: 274.
12. Shelley OP, Van Niekerk W, Cuccia G, Watson SB. Procedimientos de doble beneficio:
combina la cirugía estética con la reconstrucción de quemaduras. Burns 2006; 32:
1022.
13. Burget GC, Menick FJ. El principio de la subunidad en la reconstrucción nasal. Plast
Reconstr Surg 1985; 76: 239.
14. GONZALEZ-ULLOA M, CASTILLO A, STEVENS E, et al. Estudio preliminar de la
restauración total de la piel facial. Plast Reconstr Surg (1946) 1954; 13: 151.
15. Archer SB, Henke A, Greenhalgh DG, Warden GD. El uso de autoinjertos de láminas
para cubrir quemaduras extensas en pacientes. J Burn Care Rehabil 1998; 19:33.
16. Mackie IP, Greenwood J. Una técnica simple para facilitar la tumescencia en escaras
de quemaduras y sitios donantes. J Burn Care Res 2009; 30: 906.
17. Chang KP, Tsai CC, Lin TM, y col. Un vendaje alternativo para la inmovilización del
injerto de piel: vendaje de presión negativa. Burns 2001; 27: 839.
18. Moisidis E, Heath T, Boorer C, y col. Un ensayo clínico prospectivo, ciego, aleatorizado
y controlado de uso de presión negativa tópica en injertos de piel. Plast Reconstr Surg
2004; 114: 917.
19. Iwuagwu FC, Wilson D, Bailie F. El uso de injertos de piel en la liberación de
contractura post-quemaduras: una revisión de 10 años. Plast Reconstr Surg
1999; 103: 1198.
20. Celiköz B, Deveci M, Duman H, Nşanci M. Reconstitución de los defectos faciales y las
cicatrices de quemaduras utilizando injerto de piel de tamaño completo a mano alzada
de la región torácica lateral. Burns 2001; 27: 174.
21. Seymour FK, Giele HP. Tie-overs bajo presión. Br J Plast Surg 2003; 56: 494.
22. Fig. A, Leon-Villapalos J, Philp B, Dziewulski P. Severas contracturas múltiples post-
quemaduras extensas: un abordaje simultáneo con extirpación total del tejido cicatrizal
y repavimentación con plantilla de regeneración dérmica. J Burn Care Res 2007; 28:
913.
23. van der Veen VC, van der Wal MB, van Leeuwen MC, y col. Antecedentes biológicos
de los sustitutos dérmicos. Burns 2010; 36: 305.
24. Pham C, Greenwood J, Cleland H, y col. Sustitutos cutáneos bioingeniería para el
manejo de quemaduras: una revisión sistemática. Burns 2007; 33: 946.
25. Jeng JC, Fidler PE, Sokolich JC, y col. Siete años de experiencia con Integra como
herramienta reconstructiva. J Burn Care Res 2007; 28: 120.
26. Heimbach DM, Warden GD, Luterman A, y col. Ensayo clínico multicéntrico posterior a
la aprobación de la plantilla de regeneración dérmica Integra para el tratamiento de
quemaduras. J Burn Care Rehabil 2003; 24:42.
27. Ryssel H, Gazyakan E, Germann G, Ohlbauer M. El uso de MatriDerm en la escisión
temprana y el injerto de piel autólogo simultáneo en quemaduras - un estudio
piloto. Burns 2008; 34:93.
28. van Zuijlen PP, Vloemans JF, van Trier AJ, y col. Sustitución dérmica en quemaduras
agudas y cirugía reconstructiva: un seguimiento subjetivo y objetivo a largo
plazo. Plast Reconstr Surg 2001; 108: 1938.
29. Gil T, Metanes I, Aman B, y col. Seis sesiones de expansión tisular del cuero cabelludo
para la reconstrucción de la alopecia post-quemadura. J Burn Care Res 2008; 29: 390.
30. Di Mascio D, Castagnetti F, Mazzeo F, et al. Técnica de sobreexpansión en el manejo
de cicatrices de quemaduras. Burns 2006; 32: 490.
31. Motamed S, Niazi F, Atarian S, Motamed A. Reconstrucción de cabeza y cuello post-
quemadura con expansores de tejido. Burns 2008; 34: 878.
32. Tavares Filho JM, Belerique M, Franco D, et al. Expansión tisular en la reparación de
secuelas de quemaduras. Burns 2007; 33: 246.
33. De Agustin JC, Morris SF, Zuker RM. Expansión tisular en la reconstrucción de
quemaduras pediátricas. J Burn Care Rehabil 1993; 14:43.
34. Chummun S, Addison P, Stewart KJ. El expansor de tejido osmótico: una experiencia
de 5 años. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2010; 63: 2128.
35. Cunha MS, Nakamoto HA, Herson MR, y col. Complicaciones del expansor tisular en
cirugía plástica: una experiencia de 10 años. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo
2002; 57:93.
36. Bozkurt A, Groger A, O'Dey D, y col. Análisis retrospectivo de la expansión tisular en la
cirugía reconstructiva de quemaduras: evaluación de las tasas de
complicaciones. Burns 2008; 34: 1113.
37. Hudson DA, Grob M. Optimización de los resultados con la expansión del tejido: 10
reglas simples para la inserción exitosa del expansor tisular. Burns 2005; 31: 1.
38. Mathes, SJ, Nahai, F .. El triángulo reconstructivo: Un paradigma para la toma de decis
iones. En: Cirugía reconstructiva: Principios, anatomía y técnica, Nueva York, 1997. p.
9.
39. Murakami M, Hyakusoku H, Ogawa R. La banda de rotación de la cicatriz de la
cicatriz. Burns 2005; 31: 220.
40. Gokrem S, Baser NT, Akbuga UB, y col. Plastia z de nueve flaps: una nueva
modificación de z-plastia de cinco aletas. Burns 2008; 34: 292.
41. Coban YK. Moderada liberación de contractura postburn axilar utilizando la plastia
VM. Burns 2007; 33: 133.
42. Schwarz RJ. Manejo de las contracturas post-quemaduras de la extremidad superior. J
Burn Care Res 2007; 28: 212.
43. Aslan G, Tuncali D, Cigsar B, y col. La aleta de la hélice para las contracturas del codo
postburn. Burns 2006; 32: 112.
44. Karacalar A, Güner H. El colgajo axial bilobulado para las contracturas por
quemaduras de la axila. Burns 2000; 26: 628.
45. Laredo Ortiz C, Valverde Carrasco A, Novo Torres A, et al. Colgajo fasciocutáneo
bilobulado supraclavicular para contracturas cervicales posteriores a la
quemadura. Burns 2007; 33: 770.
46. Barret JP, Herndon DN, McCauley RL. Uso de piel previamente quemada como
colgajos locales cutáneos al azar en la reconstrucción de quemaduras
pediátricas. Burns 2002; 28: 500.
47. Hallock GG. Una historia del desarrollo de colgajos perforantes musculares y su uso
específico en la reconstrucción de quemaduras. J Burn Care Rehabil 2004; 25: 366.
48. Blondeel PN, Neligan, PC. Complicaciones: evitación y tratamiento. En: Perforator Flap
s. Anatomía, técnica y aplicaciones clínicas, Blondeel, PN, Morris SF, Hallock, GG, Nel
igan, PC (Eds), Quality Medical Publishing, St. Louis 2006. p.115.
49. Platt AJ, McKiernan MV, McLean NR. Transferencia de tejidos gratis en el manejo de
50. Akyürek M, Safak T. Transferencia de un colgajo libre de un sitio donante con
quemaduras agudas. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2004; 38: 370.
51. Koul AR, Patil RK, Philip VK. Uso temprano de transferencia de tejido libre
microvascular en el manejo de lesiones eléctricas. Burns 2008; 34: 681.
52. De Lorenzi F, van der Hulst R, Boeckx W. Solapas libres en la reconstrucción de
53. Pan CH, Chuang SS, Yang JY. Treinta y ocho transferencias fasciocutáneas libres en
lesiones agudas por quemaduras. Burns 2007; 33: 230.
54. Baumeister S, Köller M, Dragu A, et al. Principios de la reconstrucción microvascular
en quemaduras y quemaduras eléctricas. Burns 2005; 31:92.
Tema 14990 Versión 11.0
GRÁFICOS
Injerto de piel cosechada de espesor dividido, mallado
El injerto de piel de grosor dividido ha sido engranado. Tenga en cuenta las aberturas para la
expansión del tejido.
Cortesía de Jorge Leon-Villapalos, MD, FRCS.

Parche de piel e injerto cutáneo de espesor dividido

Un injerto de piel de grosor dividido se procesa a través de un mallador de piel que crea
aperturas en el injerto. Esto permite la expansión y cobertura de una mayor área de
superficie de la herida.
Cortesía de Jorge Leon-Villapalos, MD, FRCS.

Proceso de mallado de injertos de piel de espesor dividido
El injerto de piel de grosor dividido se procesa a través del mallador cutáneo. Tenga en
cuenta las aberturas para la expansión del injerto a medida que la piel sale del mesher.

Quem A Duras

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Quem A Duras

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Tratamiento de quemaduras térmicas menores

INTRODUCCIÓN - El tratamiento de quemaduras térmicas menores se revisa aquí. El

La clasificación precisa determina el tratamiento : las quemaduras se clasifican según

La clasificación de las quemaduras, incluida la profundidad y el tamaño de la quemadura,

Criterios para quemaduras leves y referencias especiales : la American Burn

●Quemaduras de espesor parcial <10 por ciento de TBSA en pacientes de 10 a 50

●Quemaduras de espesor parcial <5 por ciento de TBSA en pacientes menores de 10

●No puede involucrar cara, manos, perineo o pies

●No puede cruzar las articulaciones principales

●Puede no ser circunferencial

Una descripción más detallada de la clasificación de quemaduras se describe en la tabla

Las quemaduras de manos y pies generalmente no se consideran de poca importancia

Quemaduras sospechosas de abuso físico : las quemaduras que se caracterizan como

TRATAMIENTO : De las más de 1 millón de lesiones por quemaduras que se producen

El tratamiento inicial de las lesiones térmicas menores consiste principalmente en

Enfriamiento : después de retirar la ropa, joyas (por ejemplo, anillos) y restos no

Desbridamiento : la piel desprendida o necrótica, incluidas las ampollas rotas , se debe

Ampollas : pueden desarrollar ampollas con quemaduras superficiales o profundas de

Quimioprofilaxis : las superficies importantes de quemaduras son propensas a la

La inmunización contra el tétanos debe actualizarse, especialmente para las quemaduras

Apósitos : las quemaduras superficiales no requieren apósitos. Aunque las quemaduras

Los cambios en el desbridamiento y el vendaje de quemaduras son procedimientos

Para pacientes ambulatorios, se prefiere el control del dolor no narcótico y debe

Para quemaduras que requieren apósitos, hay varias opciones:

Preparación básica : especialmente para el tratamiento de emergencia, un apósito

Los apósitos húmedos de gasa aumentan la probabilidad de hipotermia, heridas de

Apósitos biológicos y sintéticos : aunque generalmente no se usan en la sala de

Cambios en el apósito : las frecuencias recomendadas para los cambios de vendaje

Quemaduras Oral - quemaduras orales pueden ocurrir a partir de la ingestión de

Las quemaduras menores de la mucosa oral generalmente no requieren ningún

Disposición - Las quemaduras menores generalmente se tratan de forma ambulatoria,

ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO : la atención de seguimiento consiste en inspeccionar

Después de la epitelización, se realizan visitas de seguimiento cada cuatro a seis semanas

Diagnóstico y tratamiento de la infección : el diagnóstico de la infección en pacientes

La infección puede extender la profundidad y el alcance de una quemadura, convirtiendo

Los cultivos superficiales de la quemadura no diferencian la colonización de la infección

Cicatrización : se cree que la cicatrización hipertrófica es inevitable en cualquier caso en

●10 a 14 días en negros y niños pequeños

●14 a 21 días en todas las edades, otras razas

La epitelización consiste en pequeñas islas opalescentes de epitelio en toda la herida

INFORMACIÓN PARA PACIENTES : UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos

● Lasquemaduras se clasifican según su profundidad y tamaño. El tratamiento y el

●El tratamiento inicial de lesiones térmicas menores consiste principalmente en

●Se debe aplicar un antibiótico tópico a cualquier quemadura no superficial para

●Las quemaduras superficiales generalmente no requieren apósitos; las quemaduras

● Laatención de seguimiento involucra inspeccionar signos de infección, aumentar la

●Todas las infecciones de sospecha de quemaduras de espesor parcial o completo

●Cuando sea necesario trasladarlo a un centro de quemados, las quemaduras deben

Gráfico 73309 Versión 1.0

Clasificación de las quemaduras según la profundidad de la lesión

didad Apariencia Sensación Tiempo de recuperación

Blanches con presión

superficial Ampollas Doloroso a la temperatura y el aire 7 a 21 días

Húmedo, rojo, lloroso

Blanches con presión

Secado húmedo o ceroso

Color variable (irregular a cursi blanco a rojo)

No blanquea con la presión

Sin escaldado con presión

1997; 32: 343.

para médicos de atención primaria. Postgrad Med 1995; 97: 151.

Graphic 61540 Versión 4.0

Cortesía de Eric D Morgan, MD, y William F Miser, MD.