UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON

FACULTAD DE MEDICINA

ETICA DEL EJERCICIO PROFECIONAL

Dr. Jair García Guerrero

IATROGENIA

Martínez Torres Aldo Iván

Pamela Mercado Flores

Jueves, 15 de Noviembre de 2007

Resumen

Bien es sabido que en un esquema económico capitalista el paciente es un

consumidor y el medico un proveedor de servicios, el consumidor esta en todo
su derecho de demandar un buen servicio, aplicar esto a una ciencia tan
variable como lo es la ciencia medica deja mucho que desear y muchos
aspectos en los cuales se puede mejorar, por esto es indispensable que el
estudiante de medicina este al tanto de las situaciones con las cuales lidiara en
su ejercicio profesional.

En este trabajo se tratan puntos clave para la clara diferenciación de los

términos iatrogenia y negligencia medica, así mismo aquí se explican diferentes
actos que pueden ser considerados iatrogenia, contiene también
recomendaciones para evitar que la relación Médico/Paciente se quebrante.

Tratamos también algunos términos legales que no se pueden pasar por alto al
hablar de la iatrogenia, este trabajo tiene como misión principal dejar bien
establecida la importancia de llevar un ejercicio profesional que cumpla con las
exigencias éticas que demanda la sociedad.

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 Indice

INTRODUCCION………………………………………….2

FACTORES DE IATROGENIA………………………......3-4

CAUSAS DE IATROGENIA………………………………5

CASOS DE IATROGENIA………………………………..6-9

TERMINOS LEGALES ……………………………………10

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IATROGENIA

La palabra iatrogenia deriva del griego: iatos: médico y genia: origen. Según el
diccionario de la Real Academia de la lengua española Dícese de toda
alteración del estado del paciente producida por el médico". Hipócrates nos
recuerda que al optar por un tratamiento nuestra primera consideración es la de
evitar el daño: "Priman non nocere". Sin embargo la iatrogenia se encuentra
latente en todos nuestros actos médicos; son acciones que se mantienen
dentro del ámbito de la profesión sin que trasciendan al gran público, pero que
estamos en la obligación moral de no ocultar a los tribunales médicos para que
sean juzgadas por los mismos colegas y no por profanos.

El título de médico nos inviste de una inmunidad que debemos apreciar y

dignificar permanentemente, conociendo el verdadero alcance y la
trascendencia de las funciones inherentes a la medicina que tienen un triple
aspecto, a saber: investigativos sobre la verdad biológica y la adquisición del
conocimiento; asistenciales en la aplicación de la experiencia al enfermo y
morales, en la forma lícita y ética como debe actuar el médico, con prudencia y
dedicación.

Errado andaría el ortopedista que respaldase toda su idoneidad sólo en el título

de Especialista; el diploma oficial o convalidado, supone la ciencia, pero no la
confiere y la adquirida necesita complementarse constantemente.

El médico al terminar su postgrado, debe iniciar, por así decirlo, la segunda

etapa de sus estudios: aplicar los conocimientos adquiridos durante los años de
residencia y de sub-especialidad y perfeccionarlos con la experiencia diaria
recogida en el lecho del enfermo, en el consultorio, en la práctica de urgencias.
Tendrá así mismo la obligación moral de mantenerse constantemente
actualizado en los adelantos de la ciencia médica y de su especialidad, a través
de la educación continua como la que realiza la SCCOT, y que es obligatoria
anualmente en muchos países como en los Estados Unidos y en gran parte de
Europa pero no es aplicada aún en Colombia, donde no se exige certificado de
actualización a ningún profesional y el ICFES convalida fácilmente los títulos
expedidos en el exterior, sin realizar exámenes de conocimientos y de pericia
en el arte de la Ortopedia y Traumatología.

La falta de organización profesional facilita la iatrogenia y se aprecia en los

especialistas que por necesidades económicas trabajan en Instituciones que
los obligan a atender a los pacientes apresuradamente, con horario limitado,

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sin tiempo para realizar un examen clínico adecuado, con limitaciones en la
prescripción y con pocas oportunidades para operar a sus pacientes en un
futuro inmediato pero que en los casos de urgencias los obligan a ejecutar
procedimientos sin suministrarle la infraestructura y los demás elementos
deseables para llevar a cabo una intervención óptima.

El dolor aparece cuando nos encuentran culpables de esa iatrogenia por

inexperiencia, imprudencia y abandono del paciente y eso es grave para el
médico dentro del rigor de nuestras leyes.

La iatrogenia obedece a los siguientes factores, según Ottolenghi:

1-Inexperiencia: Definitivamente no se deben operar pacientes sin antes tener

la experiencia necesaria para realizar el procedimiento. Es el mandamiento
ético primordial. El Ortopedista que no tiene la suficiente autocrítica, como
decía mi maestro, que acepta la noción de "la falta de ignorancia", que no
menciona su inexperiencia, es un riesgo para la profesión y para el paciente. El
cirujano que se le mide a todo está mandado a recoger pero florece en todas
las instituciones que conocemos. La solución es fácil: se requiere sólo un poco
de humildad para recurrir al especialista que sí tiene experiencia, soliciarle su
colaboración y aprender de él. Esta es la manera honesta de adquirir la
experiencia requerida.

2- Indicaciones incorrectas. Estas casi siempre derivan de un examen

semiológico mal hecho. Al carecer de un diagnóstico y de un pronóstico exacto,
obviamente fallan las indicaciones para el procedimiento. Nada suple o
reemplaza a un buen examen clínico.

3- Errores de técnica. Se originan en la falta de planeación quirúrgica,

requisito hoy indispensable para el ejercicio profesional del cirujano y que debe
anteceder al procedimiento quirúrgico. La falta de humildad no nos debe impide
revisar la técnica quirúrgica antes de operar. La agresividad quirúrgi-ca también
puede traer complicaciones iatrogénicas a nuestros pacientes y hay que
controlarla balanceando los pro y los contra de cada procedimiento o conducta
en forma individual.

4- Exámenes insuficientes. Al no ordenar los exámenes de laboratorio

imprescindibles se pueden ocasionar serios daños al paciente en el período
operatorio y postoperatorio. Lo mismo puede suceder cuando se suprime la
valoración prequirúrgica del médico internista en los pacientes mayores. En el
manejo de tumores óseos, especialmente, debe llenarse completamente el
protocolo exigido en imagenología moderna antes de tomar decisiones de
manejo.

5- Improvisación. "Experiencia es ciencia" enseñaba Paracelso a sus

discípulos. Sólo los grandes maestros, con muchos años de experiencia
pueden darse el gusto de improvisar ante un problema o una complicación
quirúrgica. Al resto nos toca seguir realizando la planeación quirúrgica pre-
operatoria y revisar la técnica quirúrgica antes de la cirugía para evitar
imprevistos y complicaciones.

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6- Descuido y mala vigilancia del postoperatorio. El principal error del
ortopedista en el postoperatorio es no creer en las quejas de sus pacientes
operados. A la gente hay que creerle, decía Laureano Gómez. Es justo y
necesario revisar cualquier queja del paciente para asegurarse de que no se
trata de una complicación. La eficiencia y la calidad deben ser los principales
rectores del sector salud.

7- Falta de escrúpulos. Si el colega se cree capaz de realizar procedimientos

sin tener la menor preparación para ello, sólo por el afán de conseguir dinero o
por mezquinos intereses económicos, está perdido, moralmente hablando.

A través del proceso de elección informada al paciente se le debe permitir que

ejercite su libre albedrío (Constitución del 91) y decida si desea o no tratarse. El
médico debe suministrarle toda la información pertinente sin sesgos, sin
insinuaciones y de manera no tendenciosa.

El médico debe obtener un consentimiento informado en el que el paciente

acepte el tratamiento selectivo, individualizado, con objetivos específicos,
reconozca los alcances y limitaciones del mismo y las posibles alternativas.

Sin embargo, esta información al paciente y su consentimiento informado no

nos excusan para cometer errores y lo anterior no aminora la responsabilidad
médica al aceptar que el acto médico es de medios mas que de resultados. Es
en la escogencia de los medios donde nos podemos equivocar al no ser
realistas ni prácticos en el tratamiento, y al no individualizarlo para cada
paciente.

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Causas de la iatrogenia

Hay varias causas de iatrogenia:

• error médico
• negligencia médica o procedimientos inadecuados (mala praxis).
• errores al escribir la receta o receta difícil de descifrar.
• interacción de los medicamentos recetados.
• efectos adversos de los medicamentos recetados.
• no contemplar los posibles efectos negativos del medicamento recetado.
• uso excesivo de medicamentos que lleva a la resistencia microbiana.
• tratamientos no seguros
• diagnóstico erróneo
• diagnóstico psiquiátrico o psicológico erróneo.
• rechazo por parte del médico a tomar en consideración los efectos
negativos que el paciente dice sufrir.
• infección nosocomial (infección hospitalaria que aparece durante las
primeras 48 horas después del ingreso).
• infección intrahospitalaria.
• debida a afecciones musculares, sensoriales, nerviosas o mentales de
los médicos.
• tortura aplicada por médicos.
• experimentación médica no ética.

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Casos de iatrogenia

Radioterapia

Los efectos iatrogénicos no son siempre el resultado de errores médicos,

errores en la cirugía, al recetar la medicación o tratamiento erróneo. De hecho
una parte de los efectos adversos de ciertos tratamientos médicos son
iatrogénicos; por ejemplo la radioterapia o quimioterapia debido a la
agresividad de los agentes terapéuticos empleados provocan con frecuencia la
pérdida del cabello, anemia, vómitos, náuseas, lesiones cerebrales, etc.

Letra ilegible

En otros casos son las negligencias o procedimientos inadecuados por parte de

los médicos las que llevan a casos graves como puede ser cuando una receta
se escribe con letra ilegible lo que puede provocar un error del farmacéutico al
dispensar el medicamento, provocando un empeoramiento en el estado del
paciente.

Psicoiatrogenia

La psicoiatrogenia tiene como medio los elementos de la comunicación entre el

médico y el enfermo, tanto los propios de la comunicación verbal (iatrolalia)
como los de la comunicación expresiva no verbal mediante actitudes o gestos
(iatromimia). Son iatrogénicos las palabras o gestos lesivos para el paciente al
debilitar su seguridad, provocar sentimientos de humillación o ridículo,
estimular su hipocondría, atentar contra su autoestima, crear o aumentar su
desconfianza. Los diagnósticos precipitados no suficientemente confirmados

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pueden quedar fijados en el paciente y es muy difícil rectificar- los
posteriormente.

Los comentarios imprudentes pueden provocar angus-tia al paciente. Con

frecuencia durante las visitas o rondas hospitalarias, en la propia cabecera del
enfermo, se expone desde su vida íntima hasta la gravedad de su enfermedad
y la posible causa de su muerte, usando con ligereza términos como tumor,
neoplasia, incurable, sin darse cuenta del daño psicológico a quien sigue atento
los comentarios que se hacen a su alrededor. En este tipo de iatrogenia está
incluido el personal paramédico

Interacción de medicamentos

Uno de los efectos iatrogénicos más frecuente es el provocado por la

interacción de varios medicamentos. Cuando el médico o el farmacéutico no se
toman la molestia de comprobar los medicamentos que el enfermo está
tomando y recetan otros que pueden ser incompatibles y potenciar o disminuir
el efecto del primer tratamiento. Muchos casos de afecciones graves e incluso
parte de la mortalidad entre los enfermos son debidos a estos casos.
Reacciones adversas como pueden ser la reacción alérgica a medicamentos,
aunque no hayan sido previstos por el médico o farmacéutico son considerados
también efectos iatrogénicos.

Resistencia a los antibióticos

La evolución de la resistencia bacteriana a los antibióticos, también es

considerada en ciertos casos iatrogénica (Finlandia, 1979) Las cepas de
bacterias resistentes a los antibióticos, han evolucionado a consecuencia del
uso excesivo de antibióticos por los médicos. En ciertas partes del mundo los
antibióticos se recetan mas que en otras, en parte debido a que la gente los
considera efectivos y los pide a su médico, en parte ya que hay médicos que
recetan antibióticos para asegurarse que no haya problemas de sobreinfección.

Cuando los pacientes sin estar completamente curados notan que han
desaparecido los síntomas, dejan de tomar el antibiótico, en lugar de continuar
el tratamiento hasta el final para garantizar que las bacterias han sido
eliminadas pueden provocar la rápida evolución de cepas resistentes a este
antibiótico.

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Terapias agresivas

Tratamientos médicos radicales o no probados también pueden considerarse

como causantes de afecciones iatrogénicas e incluso numerosas muertes. Este
es el recurso de "curar o matar" o de "curación desesperada" que en el pasado
han llevado a la aplicación de terapias muy agresivas para intentar la curación
de enfermos; cirugía cerebral (lobotomía), algunos tipos de terapia de choque o
colostomía para el tratamiento de infecciones recurrentes.

Infecciones hospitalarias

El término nosocomial, se refiere a una afección o enfermedad iatrogénica

debida o contraída durante la hospitalización del enfermo. En muchos casos el
personal de los hospitales al no seguir las adecuadas normas de higiene
pueden provocar la aparición de infecciones nosocomiales. Según la OMS,
buena parte de la responsabilidad es del personal médico de los hospitales por
no seguir las directrices básicas de higiene, provocando la infección en sus
pacientes.

Uno de los casos es la recomendación de que los médicos dejaran de usar

corbatas ya que al inclinarse sobre los pacientes transmitían las bacterias de
cama en cama. También recientemente se ha recomendado lavarse las manos
con más frecuencia ya que, aunque se empleen guantes para el contacto con
los enfermos, limpieza, cambio de sondas, las manos se emplean para ponerse
y quitarse los guantes desechables y son las manos las que acumulan las
bacterias patógenas y acaban transmitiéndolas a los enfermos.

Las más graves trasmisiones de enfermedades iatrogénicas son las infecciones

nosocomiales provocadas por el uso de guantes no estériles o de jeringuillas
no esterilizadas, instrumental médico mal esterilizado o el realizar inspecciones
médicas o dentales sin usar guantes.

Hay un gran número de casos documentados de infecciones de hepatitis B y C

trasmitidas por dentistas y cirujanos.

En África

Uno de los más terribles de muerte en masa provocada por infecciones

iatrogénicas son los casos de varios hospitales de Zaire y Sudán donde no se
esterilizaban o se esterilizaban mal las jeringuillas transmitiendo el virus del
ébola y provocando cientos de muertes.

En España

También en España hay el caso del presunto contagio masivo de hepatitis C en

hospitales de Valencia pendiente todavía de juicio.

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Cirujano trémulo

En algunos casos la afección iatrogénica o incluso la muerte pueden ser

debidas a enfermedades musculares, sensoriales, nerviosas o mentales de los
médicos. Esto puede ir desde la mano trémula del cirujano que provoca
errores, a las largas horas de trabajo y la falta de sueño que inducen a errores.

Médicos asesinos

En casos extremos a los médicos y enfermeras sociópatas que asesinan a un

gran número de sus pacientes, como los «ángeles de la muerte» de Lainz, la
enfermera británica Beverley Allitt, el doctor GP Harold Shipman, el médico
estadounidense Richard J. Schmidt (que intentó asesinar a su novia
infectándola del VIH con sangre contaminada).

Medicina y poder

Casos históricos hay multitud pero cabe destacar en los que se suma el poder
del médico como el caso del cirujano alemán, Ernest Ferdinand Sauerbruch
(1875-1951), que se volvió loco y siguió practicando operaciones absurdas en
muchos pacientes, con resultados mortales. Sin embargo, el corporativismo
médico, y el poder y la fama del médico llevó a que sus colegas no pudieran
detenerlo.

Tortura

La tortura practicada por médicos puede ser considerada como una forma
extrema de iatrogénesis, la implicación activa de médicos en actos de tortura
está bien documentada tanto para juzgar hasta dónde pueden aguantar las
víctimas, como para aplicar tratamiento que incrementen el dolor o también
como torturadores, no hace falta recordar la implicación de los médicos nazis
en los programas de tortura, eugénesis y eutanasia. En especial el caso del
joven doctor Josef Mengele.

Los casos de experimentación médica poco ética son muy frecuentes, por
ejemplo el conseguir cobayas humanas para experimentación de forma
involuntaria y sin el consentimiento informado de los pacientes.

Cobayos humanos en EE. UU.

Se han producido casos horrendos en países democráticos como EE. UU.,

como el caso del estudio de sífilis del Instituto Tuskegee desde 1932, en que

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 durante cuarenta años se experimentó con negros estadounidenses a los que
se les inyectó sífilis y a los que no se dio tratamiento médico para comprobar la
evolución de su enfermedad hasta su muerte y el contagio de sus familias y
descendientes. El estudio se detuvo a partir de una denuncia del periódico
Washington Star (25 de julio de 1972). 74 de los sujetos de estudio estaban
vivos aún. 28 habían muerto directamente de sífilis, 100 habían muerto por
complicaciones relacionadas, 40 de sus esposas se habían infectado y 19 de
sus hijos habían nacido con sífilis congénita.

No hubo juicio, y los médicos participantes no recibieron cargos penales por su

crimen de lesa humanidad. También se conoce el caso de los soldados y
marinos estadounidenses que fueron sometidos a contaminación radioactiva
(Operación Plumbbob).

TERMINOS LEGALES

I. CAUSAS POR LAS QUE UN MEDICO PUDE SER ACUSADO Y

DEMANDADO

1.- Negligencia
a).- incapacidad para establecer un diagnostico.
b).- menosprecio de la información.
c).- tratamiento inadecuado.
d).- insuficiencia de conocimientos.
2.- Impericia.
3.- Imprudencia.
4.- Exceso de confianza.
5.- Inobservancia de normas.
6.- Iatrogenia.
7.- Incumplimiento de resultados.
8.- Deshonestidad.
9.- Complicaciones.
10.- Abuso y/o acoso sexual.

II. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PROBABILIDAD DE DEMANDA

1.- Relación Medico-Paciente.

2.- Consentimiento con información.
3.- Calidad de documentación.

III. TIPOS DE RESPONSABILIDAD

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 1.- Penal.
2.- Civil.
3.- Administrativa.

IV. MEDIDAS PREVENTIVAS

1.- Conservar escritos, precisos y detallados de su práctica médica.

2.- Llevar un libro de citas con todo detalle incluyendo cancelaciones.
3.- Todo estudio de gabinete y laboratorio requerido, deberán de ser
anotados con detalle en el expediente y hacerlo del conocimiento al paciente.
4.- En caso de un procedimiento quirúrgico es necesario, obtener el
consentimiento informado, recabando firmas de familiares y testigos.
5.- En caso de problemas, siempre es importante contar con el apoyo de
otros colegas, haciendo del
conocimiento de los familiares del paciente sobre la situación.
6.- Si surge la posibilidad de alguna demanda, es prudente no acosar al
paciente o familiares de ninguna manera.

La responsabilidad del médico

A diferencia de tiempos antiguos en que el médico era considerado como "el

salvador" de personas enfermas (con excepción de las enfermedades
incurables) hoy se considera al médico no un salvador, por no tener atributos
sobrenaturales, sino un profesional que presta sus servicios brindando sus
conocimientos, capacidad técnica y experiencia para lograr la curación del
paciente.

Jurídicamente la naturaleza del servicio médico se considera de tipo

contractual de locación de servicios, por el cual el médico se obliga por un
contrato tácito de obligación de medios pero no de resultados.

Como obligación de medios el médico promete no la curación sino prestar

cuidado concienzudo y diligente, conforme a los conocimientos de la ciencia,
no promete un resultado aunque es obvio que es a ello a lo que pretende.

Es obligación del médico poner sus conocimientos, experiencia, habilidad,

creatividad, en fin, todo cuanto está en su capacidad para lograr la curación del
paciente. El médico ha cumplido cuando ha actuado con la diligencia ordinaria
requerida.

Si el servicio prestado por el médico no se hace con la debida diligencia y

prudencia o al contrario su actuación es inhumana o indiferente, con impericia,
en contra de los deberes médicos y que consecuentemente origina un daño en
el paciente, se genera jurídicamente una responsabilidad de tipo contractual .

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Las Facultades de Medicina deben tomar conciencia del problema de la mala
práctica médica, los currículos deben introducir y reforzar la enseñanza del
derecho médico, la medicina legal y la ética médica. En los centros
hospitalarios se debe fomentar la buena práctica médica y el respeto de los
derechos del paciente. Se debería hacer una encuesta como la realizada en
Cuba sobre error médico, falta médica y iatrogenia, en la que sólo la tercera
parte de los médicos encuestados respondió satisfactoriamente, a pesar de sus
años de experiencia y de alta calificación de la muestra seleccionada.

Somos los médicos los calificados para analizar en forma constructiva esta
constante e inevitable faceta de nuestra profesión que es la iatrogenia. Es
mejor que los médicos nos enfrentemos a ella en lugar de dejarla en manos y
las plumas de los no pocos críticos de la medicina cuya retórica encuentra en la
iatrogenia un blanco demasiado fácil.

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