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FICHA DE DATOS PERSONALES

Instrucciones:
 Llenar la ficha completa, no debe quedar espacios en blanco.
 En los espacios que no se registre información, colocar una línea (______)
 Leer cada una de las indicaciones en paréntesis y las notas “Indispensable” e “Importante” para tener mayor comprensión
de lo que se solicita.
 Para el caso de elegir alternativas colocar (X)

I. Datos Personales / Dirección / Familia

Datos Personales
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

LUGAR DE NACIMIENTO ( Departamento – Provincia - Distrito) NACIONALIDAD FECHA DE NACIMIENTO EDAD SEXO

/ /

DOCUMENTO: ( )DNI ( )CE ( )PASAPORTE ESTADO CIVIL CORREO PERSONAL (email) LICENCIA DE CONDUCIR Nº:

Nº: CATEGORIA: AI / AII-A / AII-B / AIII-A / AIII-B / AIII-C

Dirección (actual)
( )Jirón ( )Avenida ( )Pasaje ( )Parque ( )Block ( )Calle ( )Urbanización ( )Residencial ( )Pueblo joven
N° Dpto. Mz. Lt.
( )Plaza ( )Óvalo ( )Carretera ( )Alameda ( )Malecón ( )Unidad Vecinal ( )AA.HH ( )Cooperativa

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO TELÉFONOS (FIJO/ CELULAR)

REFERENCIA DOMICILIARIA (Indicar avenidas principales cercanas a su domicilio, así como establecimientos públicos u otros):

( ) CASA PROPIA ( ) CASA ALQUILADA ( ) PENSIÓN/ ALOJAMIENTO OTROS ( ESPECIFICAR):

Datos Familiares (Padres/ Esposa(o)/ Conviviente/ Hijos)

APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO Nº DNI DE CONYUGE E HIJOS F.NACIMIENTO OCUPACIÓN

Indispensable: En caso de registrar hijo menor de edad, es obligatorio adjuntar copia del DNI, para adquirir el derecho de Asignación Familiar.
Para casos de estado civil, presentar copia del DNI del derechohabiente y copia del documento de sustento (Acta de Matrimonio o Declaración
jurada de concubinato – legalizado notarialmente); coordinar con el área de Administración de Personal, administración de obra y/o Bienestar
Social.

RHM-FOR-003
Versión: 04 - Fecha: 14/07/17
 II. Información Laboral

Cuenta Sueldo
Si Usted tiene cuenta para el depósito de sus Remuneraciones, registrar el Banco, Nº de Cuenta, y adjuntar voucher del banco donde figure la cuenta.
Banco: Nº de Cuenta:
Importante: Si usted no tiene una cuenta, la empresa realizará la apertura, en este caso deberá comunicarse directamente con el área de Planillas
y/o administración de obra para el abono de su primera remuneración.

Compensación por Tiempo de Servicio (CTS)

La empresa realizará la apertura de cuenta de acuerdo a su preferencia, indique la entidad financiera y tipo de moneda.
Entidad Financiera: Moneda: ( )Soles ( )Dólares
Importante: Si usted no comunica hasta un mes antes del depósito de acuerdo a ley, la empresa realizará la elección y apertura de la cuenta, en
este caso deberá comunicarse directamente con el área de Planillas y/o administración para el abono de su primera CTS.

AFP
Actualmente se encuentra afiliado a una AFP ( )SI ( )NO
Si su respuesta es SI, por favor indicar en qué AFP: ( )Prima ( )Integra ( )Habitat ( )Profuturo ( )ONP
Importante: Si usted desea afiliarse al AFP, debe llenar el formato de solicitud de afiliación, solicitar al área de Administración de Personal y/o
administración de obra. Se recomienda que la afiliación se efectúe dentro del mes de ingreso, para que el descuento de ley, sea aportado a la AFP
elegida. De no afiliarse a una AFP, automáticamente el aporte será depositará en el SNP (Sistema Nacional de Pensiones).

Impuesto a la Renta 5ta Categoría

He percibido ingresos y generado retenciones para el Impuesto de 5ta Categoría en el presente año: ( )SI ( )NO
Importante: De marcar “SI”, usted se compromete a entregar el certificado de retenciones emitido por su anterior empleador, en un lapso no mayor
a dos semanas desde su fecha de ingreso a SMCG. En caso de no realizar la entrega del certificado, usted asumirá la responsabilidad
correspondiente a los descuentos que se puedan generar por Impuesto a la renta de 5ta categoría por el ejercicio del año en curso.

Plan de Salud – EPS (Marca con un aspa “X”, si desea o no la afiliación)

SI Deseo afiliarme a la EPS – Plan de salud privado contratado con Pacìfico.
NO Deseo afiliarme a la EPS por consiguiente me acojo a los beneficios de atención médica y otros de essalud.
Importante: De marcar “SI”, para que proceda la afiliación a la EPS, deberá presentarse en el área de Bienestar Social para llenar obligatoriamente
el formato “SOLICITUD DE AFILIACIÓN DE PACÍFICO SALUD EPS”, y entregar una foto tamaño carné del titular y de los familiares en caso desee
afiliarlos, en el área de Bienestar Social recibirá la información detallada sobre este beneficio. De no realizar este proceso, la afiliación no procederá.

Seguridad
Ha tenido algún accidente de trabajo? ( )SI ( )NO Especificar:
Padece de alguna dolencia crónica? ( )SI ( )NO Especificar:

Familiares que trabajan en la empresa (Parentesco: Padre/ Madre/ Hermano(a)/ Primo(a)/ Hijo(a)/ Esposo(a)/ Conviviente/ otros)
APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO CARGO QUE OCUPA SEDE Y AREA DE TRABAJO

Boletas de Pago (Sección a completar por el personal empleado)

SI Deseo recibir mi boleto de pago de forma electrónica, al correo corporativo creado por La Empresa de titularidad del Trabajador. De
no contar con correo corporativo, se efectuará al siguiente correo electrónico :

NO Deseo recibir mi boleta de pago de forma electrónica. En tanto, deberá recogerse de forma mensual en el área de planillas de Sede
Central

Importante: La entrega de la boleta de pago de forma electrónica se encuentra enmcarcada en el artñiclo 19 del D.S. Nº01-98-TR.
Una vez recepcionada la bolelta de pago mensual por correo electrónico, el Trabajador deberá formar el Formato de Registro de
entrega/Recepción de Boleta de pago.
De requerir el documento de forma física, para trámites personales, el trabajador deberá acercarse a Sede Central (área de planillas) para la
entrega correspondiente.

RHM-FOR-003
Versión: 04 - Fecha: 14/07/17
 III. Educación / Formación / Experiencia
Estudios
FECHA (MES/ AÑO) GRADO/TITULO
NIVEL CULMINÓ C. EDUCATIVO/ INSTITUTO/ UNIVERSIDAD ESPECIALIDAD
Desde Hasta /CICLO

Secundaria SI NO / /

Técnico SI NO / /

Superior SI NO / /

Especialización SI NO / /

Maestría SI NO / /

Es Colegiado? ( )SI ( )NO Nº de carné de colegiatura:

Estudia Actualmente? ( )SI ( )NO Qué? Dónde?
Indispensable: Para dar validez a lo registrado, es obligatorio presentar el CV actualizado y documentado con los sustentos de cada nivel
alcanzado. De realizar posteriormente otros estudios es importante actualizar su file presentando el certificado y CV actualizado, coordinarlo
con el área de Administración de Personal y/o administración de obra.

Formación B = nivel básico I = nivel intermedio A = nivel avanzado

LECTURA ESCRITURA CONVERSACION TRADUCCION
INGLES
B I A B I A B I A B I A
IDIOMA
OTRO:________________________ B I A B I A B I A B I A

WORD EXCEL POWER POINT OUTLOOK

OFFICE
B I A B I A B I A B I A
INFORMÁTICA S10 Projet Primavera Otro:

OTRO:________________________ B I A B I A B I A B I A
Indispensable: Para dar validez a lo registrado, es obligatorio presentar los certificados o constancias.

Experiencia (Registrar sus trabajos anteriores, comenzando por el más reciente)

FECHA (MES/ AÑO) MOTIVO DE
EMPRESA PUESTO O CARGO JEFE INMEDIATO TELEFONO
DESDE HASTA CESE

/ /
/ /
/ /
Indispensable: Para dar validez a lo registrado, es obligatorio presentar los certificados de trabajo anteriores.

En caso de emergencia comunicarse con:

DIRECCIÓN PARENTESCO TELEFONOS

Fijo: Celular:

DECLARACIÓN JURADA

Declaro bajo juramento, que la información proporcionada en esta FICHA DE DATOS PERSONALES es verdadera, y podrá ser
comprobada por la empresa. En el caso de haber registrado información falsa, se podrá prescindir del contrato de trabajo, en
aplicación de la legislación laboral vigente.

Firma del Trabajador Fecha

RHM-FOR-003
Versión: 04 - Fecha: 14/07/17
 CONSENTIMIENTO DEL TRATAMIENTO DE LA INFORMACIÓN DE DATOS PERSONALES

Por medio de la presente, ______________________________________identificado(a) con D.N.I No_______________, (en adelante

EL TRABAJADOR) empleado de la empresa SAN MARTIN CONTRATISTAS GENERALES S.A debidamente identificada con RUC
No.20102078781 y con domicilio en Jirón Morro Solar No 1010, Santiago de Surco (en adelante LA EMPRESA), manifiesto lo siguiente:

Con motivo de la relación laboral que mantengo con LA EMPRESA, consiento de manera libre, previa, expresa e inequívoca el tratamiento
y almacenamiento de mis datos personales, datos personales relacionados con la salud y datos sensibles (en adelante LOS DATOS
PERSONALES) en un Banco de Datos Personales de Recursos Humanos y en un Banco de Datos Personales de Salud debidamente
registrados ante la Dirección de Protección de Datos Personales del Ministerio de Justicia, de titularidad de LA EMPRESA, con la finalidad
de que ésta última utilice dicha información para cumplir legítimamente con los fines de la relación laboral que mantengo con LA
EMPRESA.

En tal sentido, LOS DATOS PERSONALES serán tratados por LA EMPRESA para cumplir con las siguientes finalidades:

1. Validación del perfil de puesto y auditorias varias.

2. Información para el T-Registro en SUNAT y Planilla Electrónica.
3. Huella dactilar para sistema de seguridad interna y registro de ingreso y salida.
4. Información para activar seguros SCTR, EPS, Vida Ley, etc.
5. Validación del perfil de puesto con los clientes de LA EMPRESA, cuando éstos lo soliciten.
6. Informes y exámenes médicos necesarios para el ingreso, permanencia y cese de EL TRABAJADOR en LA EMPRESA

LA EMPRESA está facultada a utilizar LOS DATOS PERSONALES por el tiempo que dure el vínculo contractual que mantengo con LA
EMPRESA y a conservarlos por un periodo de cinco (5) años posteriores al cese. Éste plazo, podrá extenderse por periodos mayores,
en caso exista norma imperativa que lo exija.

Asimismo, LA EMPRESA, en calidad de titular de los mencionados Banco de Datos, será responsable del tratamiento de LOS DATOS
PERSONALES y cuenta con un procedimiento sencillo para poder ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición,
el cual se encuentra detallado en el “Procedimiento para el ejercicio de Derechos Arco” de estricto cumplimiento de LA EMPRESA.

Adicionalmente, consiento a LA EMPRESA, siempre que se realice en estricto cumplimiento de la finalidad para la cual he sido contratado,
transferir LOS DATOS PERSONALES a los siguientes terceros:
1. Proveedores de Seguro Complementario de Trabajo de Riesgos, de Seguro Vida Ley, Seguro Médico Familiar (EPS) y Seguro
contra Accidente de Trabajo.
2. Proveedores de Reclutamiento y Selección
3. Proveedores de Antecedentes Penales y Policiales
4. Cumplimiento de la normativa actual, respecto a los Exámenes Médicos de ingreso, Anuales y Exámenes de Retiro.

Sin perjuicio de lo anteriormente señalado, acepto que si por la naturaleza de mis funciones dentro de LA EMPRESA, tuviera acceso a
cualquiera de los bancos de datos personales de titularidad de LA EMPRESA, me obligo a cumplir estrictamente con lo establecido en
las disposiciones internas de LA EMPRESA y la normativa nacional sobre la materia, que declaro conocer.

Finalmente, LA EMPRESA se obliga a cumplir cabalmente con los principios rectores sobre protección de datos personales, establecidos
en la Ley No.29733 – Ley de Protección de Datos Personales y su Reglamento.

En señal de conformidad con todo lo señalado, suscribo el presente documento, con fecha _____ de ________________________ de
20___.

Firma del Trabajador Fecha

RHM-FOR-003
Versión: 04 - Fecha: 14/07/17