CASO CLINICO 3 de marzo de 2016

1
 _____________
HISTORIA CLINICA DERMATOLOGICA 1RA. VEZ ____________ SUB.

Dra Luz Marina Prieto S Lazprimt SC Fecha: ____________________________

Nombre*: _Renato Cabrera Ramírez______________________________________________________

Edad: ___72 años__ Sexo: __Masculino_ Fecha de Nacimiento: 21 de octubre del 1944_________
Estado Civil: ___Viudo_______ Ocupación: Campesino_____________________________
Domicilio: __Coatepec #5172_____________________________________________ Colonia: _La
Hacienda_________________________C.P. ______73566_____ Ciudad: Puebla__________________
___________ Estado: ___Puebla________________ Teléfono: (01227) 2712042_______________
Celular: (_01 222_)_2227717708_________________ Correo Electrónico: 5858_123-@live.com.mx

*Nota importante: (Todos los datos aquí vertidos son de uso exclusivo de su médic@ y se sujetan a las normas de confidencialidad
vigentes)

TOPOGRAFIA DESCRIPCION

Tipo Localizada o generalizada Localizada

Segmento afectado Cara, Tórax, Brazos, Tronco Cabella

Región afectada Expuesta o cubierta

Expuesta

Simetría Simétrica o asimétrica

Sobre toda la región cabelluda

Localización especial Cuello, Palmas, Plantas, Región occipital y retroauricular de la cabeza.

Genitales

MORFOLOGIA DESCRIPCION

Tipo Monomórfico o Polimórfico

Polimórfico
Más de 50
Núm. Lesiones

Diversos tamaños; de 1 cm de
Presencia de Tamaño diámetro hasta 4 cm.
excoriaciones,
complicaciones Corresponde a región
Caracteristicas Modo agrupación retroauricular
por rascado.
Exantema en Difusos, no delimitados.
región occipital. Limites o bordes

Rojo
Color

2
 Comparación con Pitiriasis seca, Trichorrhexis
otra enfermedad nodosa, presencia de
conocida costras, suciedad, productos
de belleza en pelo-

DESCRIPCION
EVOLUCION Aguda o Crónica Aguda

SINTOMAS Comezón, Ardor, Prurito intenso

Prurito, Calor, Otros

Resto de la piel, Piel reseca, con pérdida de turgencia de manera general, hiperpigmentación en
describiendo el universo regiones expuestas Los pelos de la cabeza se hacen opacos y secos.
de la piel sin considerar
las lesiones descritas
anteriormente,

PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia el padecimiento hace 2 semanas con observación de
“cuerpos extraños” en la cabeza y sensación de que “algo se
FECHA Y MODO DE APARICION mueve”, el prurito inicia hace cuadro días con incremento de
intensidad

Visita de sus nietos durante un brote de pediculosis en su escuela

primaria.
CAUSA O CAUSAS APARENTES

A partir del inicio del prurito hace cuadro días ha incrementado la

intensidad, mayor presencia de los “cuerpos extraños”.
EVOLUCION

Lavado del cuero cabelludo con jabón de lavandería y productos

anticaspa.
TRATAMIENTOS PREVIOS

No refiere.

OTRAS DERMATOSIS PREVIAS

Hipertensión arterial, hipotiroidismo.

OTRAS ENFERMEDADES

3
ANTECEDENTES FAMILIARES
(Importantes de acuerdo al caso)

LESIONES PRIMARIAS LESIONES SECUNDARIAS OTRAS

MACULA O MANCHA ESCAMA NEOFORMACION O TUMOR

RONCHA COSTRA COMEDON
PAPULA ESCARA SURCO O TUNEL
NODULO EROSION FISTULA
GOMA EXCORIACION INFILTRACION
NUDOSIDAD ULCERACION PLACA
VESICULA GRIETAS Y FISURAS
AMPOLLA VERRUCOSIDAD CONJUGACION DE LESIONES
PUSTULA QUERATOSIS
ABCESO ATROFIA
QUISTE ESCLEROSIS
CICATRIZ
LIQUENIFICACION

DIAGNOSTICO
PRINCIPAL; Pediculosis por el ectoparásito Pediculus humanus capitis

4
 SECUNDARIOS: Pitiriasis seca, Trichorrhexis nodosa, presencia de costras, suciedad, productos de
belleza en pelo-

TRATAMIENTO:

Peinado con lendrera (peine) en cabello húmedo cada 12 horas.

Aplicar Lindano loción 1g/100 ml en región afectada durante la noche, al despertar lavar con abundante agua.
Esto 3 veces durante 6 días.

Nombre del alumno: ____García Cruz Sandra Patricia_______________________

Sección: _____006______ Horario: ___16:00 a 17:00 hrs.__________