Anestésicos locales

Freud descubre la cocaína.

Definición
Agentes farmacológicos que interrumpen la transmisión del impulso nervioso en una determinada zona donde se
aplican.
Afectan a…
Sensibilidad dolorosa
Sensibilidad táctil
Fibras simpáticas (SNV)
Actividad motora
SNC (afectan a cualquier estructura nerviosa). Puede morir el paciente. Vasoconstricción.
Pasan a torrente vascular y afecta a cualquier parte. Puede haber depresión cardiorrespiratoria.
Ojo con el simpático porque genero una vasodilatación.
Bases débiles
Como es una base débil a ph 7.4 pasa mejor porque hay más parte no ionizable (en forma liposoluble)
Esteres
Cocaína / Procaína / Benzocaina No se usan por reacciones alérgicas
Amidas
Lidocaína (odontología; acción antiarrítmica) / Bupivacaína / Ropivacaína / Mepivacaína
Mecanismos de acción
Deprimen la propagación de los PA de las fibras nerviosas porque bloquean la entrada de Na, por bloquear los
canales de Na voltaje dependientes.
El anestésico local atraviesa las distintas capas del nervio
El anestésico local bloquea el canal.
Acciones farmacológicas
Troncos y fibras nerviosas: depresión de la conducción, parálisis motoras / bloquea conducción
SNC: excitación (convulsiones); depresión cardiocirculatoria / afecta a SNC
Sistema CV: disminuye PA, arritmias / vasodilatación
Procurar que no haya una concentración inadecuada; así como impedir hacerlo directamente en el torrente circulatorio.
AL + vasoconstrictores
Adrenalina: tarda más a ir a torrente y puede permanecer más tiempo; el efecto más duradero y uso menos
concentración. Más tiempo de permanencia en la zona
Contraindicado en esta asociación: cardíacos, hipertensos, diabéticos o en zonas distales.
Potenciar la eficacia del anestésico local
Mayor tiempo de permanencia del anestésico local en la zona donde se aplica
Reacciones adversas
SNC: agitación, convulsiones, depresión de SNC, coma, muerte
Sistema CV: vasodilatación, hipotensión, shock, colapso
Reacciones alérgicas
Aplicación de AL
Infiltración
Pinchar AL alrededor, no en el nervio
En articulaciones. Atraviesan la mucosa, no la piel intacta.
Bloqueo de campo
Zona del territorio del nervio. Tronculares
Fidel Pages creador de la anestesia epidural
Mediante un catéter en la zona epidural
Entre ligamento amarillo y la duramadre
Las fibras nerviosas para abajo, quedan noqueadas
Cesárea, parto, cirugía piso abdominal inferior
Raquianestesia: dentro del LCR.
Anestesia dental
Troncular, bloqueando nervio maxilar o mandibular.
EMLA
Penetra a través de la piel intacta. Lidocaína + Prilocaína. Euthetic mixture of local anesthetics
Cubrir la superficie de la ulcera con una capa gruesa de crema, aproximadamente. 10 grs por tratamiento
Cubrir la crema con un vendaje oclusivo (por ej. Plástico transparente)
El tiempo de aplicación deberá ser de 30 o 60 minutos
Retiral el vendaje oclusivo, eliminar la crema e iniciar la limpieza mecánica (desbridamiento) de la herida antes de
transcurrir los 10 min.
 PH: 7’4 AL  ALH +
Los anestésicos impiden la
Predomina no Canal de Na despolarización, ya que bloquean los
ionizable canales de Na dependientes.

AL ALH+ A PH ácido tiene menor efecto el

anestésico
Con bicarbonato, favorezco a que
Bloquea al canal haga efecto el anestésico local
PH: 7’2 AL  ALH+
Predomina
ionizable