1° clase psicodiagnóstico III

ENCUADRE:

Implica que hacemos constantes un grupo de variables: lugar, tiempo, hora, honorarios.
A partir de la pre-entrevista voy a saber si si es un derivado o si es el sujeto el que
solicita el psicodiagnóstico.
Vamos a manejar a través de todo el proceso psicodiagnóstico lo que llamamos

PROYECCIÓN

Ya sea mediante técnicas o entrevistas. Una parte de la transferencia tiene que ver con la
proyección.

PROYECCIÓN EN SENTIDO ESTRICTO

Es en lo freudiano definido como un mecanismo de defensa en el marco de la 2° tópica

del aparato psíquico Yo, Superyó, Ello donde hay una sede del Yo ICC que tiene que
salvaguardar la integridad de estas instancias con los mecanismos de defensa.
Freud lo toma de la física y dice que es un acto por el cual el YO pone en el afuera
aquello que le resultas intolerable y que desestabiliza el aparato.
A través de la aplicación de las técnicas proyectivas se observó que en realidad esto es
más amplio por eso Rapoport tomará la proyección como externalización es decir que
ante el estímulo adecuado el sujeto va a poner afuera además de lo intolerable, deseos,
proyectos, fantasías, por lo tanto todas las técnicas que vamos a tomar van a ser
proyectivas y a diferencia de las psicométricas se requiere un profesional entrenado. El
marco teórico es el psicoanálisis.
De la entrevista surgirá mi hipótesis de trabajo que es la formulación de un fenómeno y
de las probables causas que actúan en él.
En base a la hipótesis voy a diagramar la batería para poder encarar aquellos aspectos
que se me soliciten en la derivaciónen un informe pericial de asesoría de parte, con lo
que yo considere necesario. En general la batería son proyecciones. Lasa excepciones
pueden ser psicométricos a pedido de una empresa.
Yo tengo que conocer muy bien los mecanismos de defensa y conocer los indicadores
del manejo yoico de la ansiedad y que son los dos parámetros que dan cuenta del estado
del sujeto.
El mecanismo de defensa rigidizado y la inestabilidad en el manejo de la ansiedad son
indicadores del grado de fortaleza y detectan núcleos de complejos.
Es importante tener en cuenta el DSM IV
Mecanismos de defensa implican REPRESIÓN SECUNDARIA. Los dos más
primitivos son la NEGACIÓN y el AISLAMIENTO y por ende la ANULACIÓN.

Tomaremos también los dos mecanismos Kleinianos que son la IDENTIFICACIÓN

PROYECTIVA y la INDENTIFICACIÓN INTROYECTIVA.
También de Klein la FORMACIÓN REACTIVA y la TRANSFORMACIÓN EN LO
CONTRARIO y los dos más evolucionados, la RACIONALIZACIÓN y la
INTELECTUALIZACIÓN:

Esta es la elaboración per sé que le permite al Yo alejarse de la situación intolerable.

No se debe confundir mecanismos de defensa con destino de pulsión, por ejemplo
la Sublimación no es una defensa, la huida no es un mecanismo de defensa es lo que
esperamos conseguir con los mecanismos de defensa.
En la fantasía ICC yoica está el hecho de poder huir de las mociones internas y
externas, por lo tanto no hablamos de resultados y de destinos

REPRESIÓN (ver Pontallis)

INTELECTUALIZACIÓN es una elaboración del YO pero en la cual no está clara la

justificación como en la racionalización, elabora teorías, hace un andamiaje intelectual,
razón por la cual en ese andamiaje el Yo se escapa de la situación.
Una de las técnicas tiene los fundamentos en una carta que Anna Freud le envía a……
él plantea que el terapeuta de niños es un gran maestro y que ocupa el lugar del
psicopedagogo.

Esto Anna Freud lo toma Por otra parte aparece Klein (escuela inglesa) y va a decir por
sus propios postulados teóricos que de ninguna manera el terapeuta es un maestro, es
siempre el terapeuta, definición que Winnicott comparte. Y como nosotros tenemos
técnicas de fundamento psicoanalítico kleiniano tomamos…
Y Aberastury toma la mayoría de los conceptos kleinianos. Nos quedamos con
Aberastury a manera de creación psicoanalítica dándole posibilidades a los …
Klein deja afuera a los papás, Aberastury en cambio va a decir que el niño es producto
de (Seminario 11) viene a constituirse en el campo de dominio del otro por lo tanto es el
entrecruzamiento de muchos discursos sobre todo en lo que se refiere a la estructuración
del lenguaje. La madre también es un producto, pero ese niño va a estar atravesado por
muchas líneas de discurso y además le da un lugar de discurso propio, entonces va a
interactuar con los papás, por eso ella plantea entrevistas en el trabajo terapéutico con el
niño para hacer micro devoluciones que bajarán la ansiedad de los padres. Esto Klein no
lo hacía.

En adultos ¿cuál es el MOTOR DE LA ENTREVISTA según Bleger? La ANGUSTIA

O LA ANSIEDAD. Por lo tanto, la entrevista psicodiagnóstica no es una entrevista
clínica. Tengo que permitir que esa ansiedad fluya pero que no ponga en peligro el
motor, voy a controlar los silencios, si hay inhibición lo ayudaré con preguntas pero la
entrevista la tengo que hacer. También si aparece el llanto tratar de moderar. Se deben
evitar situaciones de angustia masiva. Otra de las cosas que en general no se practica y
en niños nunca, hacer señalamientos que se pueden constituir en interpretaciones y con
tampoco se hace esto en una entrevista psicodiagnóstica con adultos.
Bleger plantea la disociación instrumental que es diferente de la disociación psicótica en
que para mi es un instrumento de trabajo, es decir por un lado acompaño empaticamente
al sujeto promoviendo el establecimiento del raport, pero por otro lado mantengo una
distancia que me permita no perder la objetividad.

La TRANSFERENCIA
En una entrevista psicodiagnóstica el sujeto está con una defensa a full. Si el sujeto
puede relajar esa ansiedad inicial podemos inferir que hay un buen raport y el sujeto
está transfiriendo parte de los imagos protectores.
Por otra parte puede haber una transferencia negativa en relación a estar expuesto Parte
de la transferencia se va a jugar, y la transferencia la podríamos imaginar como un texto
que yo tengo que leer.

La CONTRATRANSFERENCIA remite a lo que moviliza la figura del terapeuta en

ese encuentro tan particular dentro del dispositivo.¿Cómo hacemos un análisis en la
batería?
1° conociendo la técnica.
2° por medio de las convergencias y las recurrencias.
Hay indicadores en cada una de las técnicas y me sirven sólo si conozco la significación
psicológica. La presencia de los indicadores en técnicas de igual soporte de material, me
está hablando de las áreas de conflicto o de las áreas liberadas.
Por ejemplo el HTP implica tres subtest del mismo tipo gráfico, familia cinética,
Bender o sea que a mi me permite hacer un análisis intratest de las recurrencias e
intertest de las convergencias

RECURRENCIA

Es aquel aspecto ICC del Yo que hace que siempre recurra el mismo indicador y que
esa presencia me plantee la perturbación ya sea que aparezca de igual manera o de
forma totalmente opuesta. Por ejemplo micrografías
De un elemento y macrografía en otro. Las recurrencias solo se pueden dar en técnicas
del mismo tipo e igual soporte.

CONVERGENCIAS

Nos hablan de distintos tipos de indicadores pero de igual significación esto nos
permite establecer relaciones intertest o sea test que tengan distinto soporte

Técnicas Lúdicas son “hora de juego” (diagnóstica) que tenemos que observar para
interpretarla.

Técnicas gráficas: dibujo libre, persona bajo la lluvia, en niños y en adultos (en estos
también como técnica laboral)

Técnicas verbales: asociación de palabras

Desiderativo
Técnicas aperceptivas: SAT edades avanzadas
TAT
CAT niños
TRO relaciones objetales: es de un grado de desestructuración
como el Warthet

Etapas:
1- Entrevista
2- Batería de Test
 3- Entrevista de devolución
4- Informe final (si lo pide otro profesional.

La entrevista de devolución también aporta datos

ENTREVISTA

Implica preguntas y anamnesis

Semidirigida: el entrevistado habla libremente pero se pueden hacer preguntas

¿Cuáles son las áreas que se deben tener en cuenta?

La entrevista semidirigida que permite escuchar el posicionamiento de los papás
respecto del niño.
Escribir, tomar notas me permite subrayar lo que me resulta significativo y luego
preguntar sobre eso.
La anamnesis se le entrega para que me la devuelvan completa En esta los datos están
más organizados.
Se le debe preguntar el motivo de consulta.

Lo que vamos a tener en cuenta es embarazo, parto, lactancia, motricidad o sea cuando
adquirió la independencia, proceso de individuación, lenguaje, dentición, control de
esfínteres, descanso, sueño…por lo tanto se deberá tener en cuenta la historia familiar
del niño, padre, madre, abuelos con quien convive, antecedentes de la historia familiar y
si en esta hay o hubo alguna problemática neurológica o psiquiátrica o alguna
enfermedad, como fue el embarazo, si durante éste hubo angustia o situaciones vividas
una mudanza por ejemplo, como transcurrió esa situación o un duelo tendré que indagar
más como esta madre pudo transitar esta situación
Pero siempre tenemos que tener cuidado de no inducir respuestas por ejemplo ¿cómo
llevaste esa situación? Y siempre nos vamos a remitir al nene.
También tenemos que indagar como fue la concepción, si tuvieron que apelar por
ejemplo a la fertilización asistida, indagar por que, quien tenía la dificultad, como fue el
tratamiento, cuanto tiempo insumió.
Una vez que nació, como fue ese nacimiento, cuanto pesó… Luego lo concerniente a la
historia del desarrollo, si sonrió, si dormía a la noche, cual fue la actitud de los padres,
quien se levanta si e niño no duerme, el amamantamiento, cuanto duró, quien cuida al
nene si fue adoptado como fue el proceso, la edad, si fue buscado a un instituto y toda la
historia previa a la adopción.
Si hay una desconexión con la madre que tiene que ver con la teoría del apego y la diada
madre-hijo, si apreció algún síntoma como enuresis, encopresis, tengo que ver cuando
fue privado de esa madre, si esta lo rechazó, si hubo desapego y por lo tanto una
privación o una deprivación o sea primero fue abandonado por la madre biológica y
luego rechazado por la madre adoptiva.
Manual de Psiquiatría Ajuriaguerra sobre patología en niños con las bases kleinianas y
freudianas de porque se pueden producir ciertas patologías en los chicos. La entrada al
jardín, cuando empezó a caminar, como se alimenta, hasta cuando tomó la teta y cuando
empezó a comer otros alimentos y si tiene alguna dificultad para comer ciertos
alimentos, quien le da de comer. Si lo quiere mantener como bebe y no le saca la teta.
También nos podemos encontrar casos en que se demora el control de esfínteres donde
en vez de sacarle los pañales e incentivar eso nos encontramos los dos aspectos, padres
autoritarios en donde vemos una educación demasiado estricta en control de esfínteres,
o lo opuesto en donde se ve el no dejarlo crecer dejarlo siempre en el lugar de bebe no
le sacan el pañal y empiezan con la problemática de la enuresis o la encopresis y hay
que ver que hacen los padres, si eso lleva aun castigo y como es ese castigo. Y tener en
cuenta si alguna vez controló y dejó de hacerlo en un momento particular, después de
una situación traumática, o sea si es primario o secundario.
Tengan en cuenta que en la encopresis, las heces es el regalo que el chico le puede hacer
a su mamá.
Después vamos a ver la historia escolar. Puede ser que sea un nene que no se queda
quieto y empieza a tener problemas de aprendizaje en la escuela. Habrá que tener en
cuenta si esto pasa en la escuela o también pasa en la casa porque es común que se los
ponga a todos en la bolsa del ADD. Habrá que consultar con el pediatra o el neurólogo y
ver si hay un problema neurológico que impida que preste atención o si su atención
sostenida está disminuida, que lo pueden ver tomando un WISK o si por un bloqueo
emocional puede tener reacciones por algo que le esta pasando, manifestándolo por una
conducta y no tiene nada que ver con un problema neurológico. El Bender es una prueba
que les puede dar desde un primer momento indicios de un problema orgánico o si está
acorde con la edad cronológica. Luego según la razón por la que viene tomaré un disk
donde veré atención sostenida, nivel distractibilidad, los excesos me los da el WISK
donde obtenemos la diferencia entre funciones verbales y de ejecución. Volviendo a la
entrevista es importante saber si hubo accidentes, si el nene o los padres sufrió un
accidente, si el nene estuvo internado cuanto tiempo, quien lo cuidó, si hubo secuelas
cuales fueron, si el accidente lo tuvo uno de los padres cual fue la reacción del nene
frente a esto. Ver como se relaciona el padre y la madre con el nene. Como es un día de
cumpleaños, un día feriado, etc. También cual es la religión y cuan estrictos son por
ejemplo si son testigos de Jehová, no festejarán cumpleaños, ni juegan con personajes
de historietas, el análisis será en base a lo esperable y esto varía según las costumbres
familiares. O sea se debe indagar sobre las costumbres sexuales de la familia, por
ejemplo que los padres se muestren desnudos.
En caso de abuso, al declarar se debe especificar que se nos levanta el secreto
profesional.
Averiguar si tomo algún medicamento, cada cuanto la toma, que síntomas le provoca.
No se debe dar por supuesto nada.
En cuanto a la educación, si cambió de colegios, si hubo mudanzas, pérdida de amigos.
Actividades recreativas, si juega, a que juega, con quien lo hace, las salidas, con quien
las hace, si van a la plaza, deportes, si están federados, si se la pasan entrenando.
Si tiene problemas auditivos o visuales, enfermedades.
Separaciones, si es una familia ensamblada, si hay hijos de otros matrimonios,
diferencias de edad, si son aceptados, porque fue la separación, como se llevan los
padres.
Todo esto fue la entrevista inicial con los padres que generalmente dura una hora u hora
y media. Se le entrega la anamnesis para que la completen, si se la olvidan, eso también
es un indicativo del lugar del niño en la familia.
Al terminar la entrevista se especifica el encuadre y los padres le dirán al niño que nos
vinieron a ver por el motivo de la consulta y Uds. le explicarán al niño que es un
psicólogo: que es que se lo ayudará hablando de las cosas que a uno le pasa que lo
ponen triste, etc.
También le diremos a los padres que nosotros vamos a contemplar el secreto profesional
ya que nosotros no podemos contarles lo que el niño nos contó ni mostrarles las pruebas
que hizo, si podemos, para bajar el nivel de ansiedad de los padres, como va el proceso
del tratamiento, que observamos, hacer micro devoluciones. Aclaramos que no
hablamos adelante del nene.

ENTREVISTA ADULTOS

Averiguar familia de origen, vínculos infantiles y actuales. Si es un adolescente tomaré

algunos proyectivos, tomando un WAIS veré deterioro de funciones, como está la parte
verbal y la parte de funciones, la memoria y la atención, de acuerdo a eso veremos si
estamos con un Alzheimer con Pick o con una demencia senil.
Indagaremos cuales son los vínculos con la familia tanto con la pareja, con la expareja,
con los padres o con quienes conviven. Cuales son las figuras significativas.
Situaciones traumáticas, cambios de trabajo, mudanzas, accidentes. Pareja actual, como
se lleva, constancia en las relaciones, si hubo crisis, sexualidad. Si toma medicamentos,
familia actual, si tiene hijos, la relación con ellos y con los hijos de la pareja si los hay.
Como son las vacaciones, las navidades, si se respetan las legalidades de la separación.
Y cuando es con niños si el otro padre sabe que están teniendo esa entrevista si no lo
sabe pedimos el teléfono y contactamos al otro padre. Si no viene, nosotros estaremos
cubiertos ya que el padre es el que se negó pero uds lo citaron, le dieron espacio. Puede
hacer falta, si por detrás hay una abogado se debe pedir una autorización escrita, o el
pedido del pediatra, psicopedagogo, etc.
Si sabemos de un caso de violencia se debe hacer la denuncia correspondiente. Teléfono
137