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1. Introducción
concepto
El sistema nervioso central está conformado por el encéfalo y la médula espinal, el
encéfalo por su parte lo constituyen el cerebro, el cerebelo y el tallo cerebral. El sistema
nervioso periférico lo integran los diversos nervios periféricos que emergen o que llegan a
la medula espinal, estos se distribuyen por todo el organismo que conforman el sistema
nervioso central se hayan contenidos en una estructura de protección ósea formada por el
cráneo y el canal de la columna vertebral, además se encuentran revestidas por tres
membranas conocidas como meninges entre las cuales se crea un espacio llamado
subaracnoideo en donde circula el líquido cefalorraquídeo.
este fluido está formado por diversos elementos principalmente proteínas, iones, glucosa
y células sanguíneas pertenecientes al sistema inmune, su función es permitir el
intercambio de diversas sustancias entre el sistema nervioso y la sangre, brindando
además amortiguación y protección mecánica.
pueden distinguirse dos clases de sustancia por su coloración, ellas son la sustancia blanca
y la sustancia gris. La sustancia gris está formada por los cuerpos de las neuronas,
mientras que la sustancia blanca corresponde a las prolongaciones de las neuronas
llamadas fibras nerviosas.
Lesión primaria. Es el daño directo causado por el impacto del trauma o por los
mecanismos de aceleración-desaceleración. Incluye contusión cortical, laceración cerebral,
fractura de cráneo, lesión axonal, contusión del tallo, desgarro dural o venoso, etc. Lesión
secundaria. Se desarrolla como consecuencia de la injuria primaria, desarrollando
sangrados, edemas, hiperemia, trombosis y otros procesos fisiopatológicos secundarios.
Incluye hematoma intracraneano, epidural o subdural, edema cerebral, hipoxia y/o
hipoperfusión cerebral, elevación de neurocitotoxinas y radicales libres, neuroinfección y
aumento de la hipertensión endocraneana7-12. Lesión terciaria. Es la expresión tardía de
los daños progresivos o no ocasionados por la lesión primaria y secundaria con necrosis,
apoptosis y/o anoikis (muerte celular programada por desconexión), que produce eventos
de neurodegeneración y encefalomalasia, entre otros. Deterioro retardado. De los
pacientes que inicialmente tuvieron TCE y no manifestaron síntomas o signos de lesión
cerebral, 15% pueden presentar des-
Síntomas
“Como consecuencia del traumatismo, se produce una inflamación que hace aumentar la
presión dentro del cráneo y como el cerebro no puede expandirse, aparecen síntomas que
son graves, como el compromiso de conciencia y lesiones cerebrales secundarias o
agregadas como resultado de ello, lo que puede tener secuelas invalidantes e incluso llevar
a la muerte”, indica el neurocirujano de Clínica Ciudad del Mar.
Todas las personas son susceptibles a sufrir un TEC, pero las causas varían desde la
infancia hasta la adultez. De todas maneras, en quienes más de manifiesta esta situación
es en los adultos jóvenes y está asociado a los accidentes de tránsito.
5. Exámenes auxiliares
• Radiografías: De columna cervical (debe ser obtenida en todos los pacientes con trauma
craneano severo). Observar:
• TAC de cráneo: Es el examen no invasivo que aporta información más específica sobre las
lesiones intracraneales que ocupan espacio, examen de elección.
* Convulsión postraumática.
• Exáme Es una cirugía para extirpar la lámina. Esta es una parte del hueso que constituye una vértebra
en la columna. La laminectomía también se hace para extirpar espolones óseos en la columna. Este
procedimiento puede aliviar la presión de los nervios raquídeos o la médula espinal.
nes hematológicos.
TRATAMIENTO
•Apretar la incisión en abdomen con las manos o con una almohada cuando el paciente tosa.
•Motivarlo a que camine tan pronto como se permita; aplicar una faja abdominal adecuada si el
paciente se siente más cómodo.
•Alentar al paciente a que haga cuando menos diez respiraciones profundas cada hora y se voltee
en la cama con frecuencia.
•Observar en forma sucinta los cambios de color de la piel, las escleróticas y las heces que indican
si el pigmento biliar desaparece de la sangre y drena nuevamente al duodeno.
Tumores cerebrales
Un tumor cerebral es un crecimiento de células anormales en el tejido del cerebro. Los
tumores pueden ser benignos (sin células de cáncer) o malignos (con células cancerígenas
que crecen muy rápido). Algunos son primarios, o sea, que comienzan en el cerebro. Otros
son metastásicos, o sea, que comenzaron en alguna otra parte del cuerpo y llegan al cerebro.
Dicho tumor cerebral también se denomina tumor cerebral primario o propio del cerebro.
Por otro lado, en el cerebro también existen metástasis cerebrales. Son metástasis de tipos
de cánceres cuyo foco inicial se halla fuera del cerebro y que, por ello, no contienen ningún
tejido nervioso. Un tumor, por ejemplo, de mama o de pulmón, puede extender hasta
el cerebro células cancerígenas a través del sistema circulatorio, a través de los vasos
linfáticos o a través del fluido cerebroespinal (también denominado líquido cefalorraquídeo).
Aquí se asientan las células y forman una metástasis cerebral. En casos especiales un tumor
cerebral primario también puede formar metástasis dentro del cerebro o en la médula espinal.
1. Dolor de cabeza
2. Convulsiones
Las crisis convulsivas se encuentran entre los síntomas más comunes de gliomas (un
tipo de tumor cerebral) y de las metástasis del cerebro. Incluso los pacientes que no
tienen convulsiones al inicio del cuadro pueden pasar a tenerlas con la evolución de
la enfermedad. Cerca del 60% de los pacientes con tumores en el cerebro presentan
al menos una convulsión durante el curso de la enfermedad.
A pesar de ser un síntoma que asusta a muchos miembros de la familia, la crisis
convulsiva es más común en las formas menos agresivas y en los tumores más
pequeños. En muchos casos es el primer síntoma que aparece.
3. Síncope (desmayos)
Es bueno señalar que hay varias causas de síncopes, algunas de ellas también
disparadas por las mismas situaciones descritas anteriormente. De todos modos, el
síncope no es un evento normal y siempre debe ser investigado por un médico.
Como ya se mencionó, en algunos casos, estos síntomas pueden ser muy sutiles e
inespecíficos, a menudo, reconocidos solamente en retrospectiva, después de que el
diagnóstico de tumor cerebral ha sido investigado y establecido después de la
aparición de algún otro síntoma más evidente.
Exámenes auxiliares
Pruebas para encontrar cáncer en otras partes del cuerpo. Si se cree que
el tumor cerebral puede ser el resultado de un cáncer que se ha esparcido
desde alguna otra parte del cuerpo, el médico puede recomendarte pruebas y
procedimientos para determinar donde se originó el cáncer. Un ejemplo
puede ser una exploración por tomografía computarizada del pecho para
buscar signos de cáncer de pulmón.
Una biopsia estereotáctica con aguja se puede realizar para los tumores
cerebrales que están en zonas de difícil acceso o muy sensibles dentro del
cerebro que pueden ser dañadas por una operación más exhaustiva. El
neurocirujano hace un pequeño orificio en el cráneo. Luego inserta una aguja
fina a través del mismo. Se extrae el tejido con la aguja, que por lo general es
guiada a través de una tomografía computarizada o mediante exploración de
imágenes por resonancia magnética.
Tratamiento
El tratamiento para un tumor cerebral depende del tipo, el tamaño y la ubicación del
tumor, así como también de tu salud general y tus preferencias.
Cirugía
En algunos casos, los tumores son pequeños y fáciles de separarse del tejido
cerebral que los rodea, lo cual hace que sea posible una extracción quirúrgica
completa. En otros casos, los tumores no pueden separarse del tejido que los
rodea, o bien están localizados cerca de partes sensibles dentro del cerebro, lo
cual hace que la cirugía sea riesgosa. En estas situaciones, el médico extrae la
mayor cantidad de tumor que sea seguro extraer.
Incluso extraer una parte del tumor cerebral puede ayudar a reducir los signos y
síntomas.
Radioterapia
La radioterapia usa haces de alta energía, como rayos X o matar las células del
tumor. La radioterapia puede provenir de una máquina fuera protones, para del
cuerpo (radioterapia de haz externo) o, en muy pocos casos, la radiación se puede
colocar dentro del cuerpo cerca del tumor cerebral (braquirradioterapia).
La radioterapia de haz externo se puede centrar solo en la parte del cerebro donde
está ubicado el tumor o se puede aplicar a todo el cerebro (radioterapia total del
cerebro). La radioterapia total del cerebro por lo general se utiliza para tratar el
cáncer que se ha expandido hasta el cerebro desde alguna otra parte del cuerpo.
Radiocirugía estereotáctica
La radiocirugía estereotáctica no es una forma de cirugía en el sentido tradicional.
Esto es porque la radiocirugía utiliza múltiples haces de radiación para brindar una
forma de tratamiento de radiación altamente enfocada en matar las células del
tumor en un área muy pequeña. Cada haz de radiación no es particularmente
poderoso, pero el punto en donde todo los haces se encuentran, en el tumor
cerebral, recibe una dosis muy grande de radiación para matar las células del
tumor.
Quimioterapia
La quimioterapia usa medicamentos para matar las células del tumor. Los
medicamentos de la quimioterapia se pueden tomar por vía oral en forma de
tableta o se pueden inyectar en una vena (por vía intravenosa). El medicamento
de la quimioterapia que se utiliza con mayor frecuencia para tratar los tumores
cerebrales es la temozolomida (Temodar), que se toma como una tableta. Hay
muchos otros medicamentos de quimioterapia disponibles y que se pueden usar
según el tipo de cáncer.
Una terapia con medicamentos dirigidos que se usa para tratar un tipo de cáncer
cerebral llamado glioblastoma es el bevacizumab (Avastin). Este medicamento,
que se administra a través de la vena (por vía intravenosa), suspende la formación
de nuevos vasos sanguíneos, lo cual interrumpe el suministro de sangre al tumor y
mata las células tumorales.
Las tutorías para niños que van a la escuela pueden ayudar a los niños a
enfrentar los cambios en la memoria y el pensamiento luego de haber sufrido
un tumor cerebral.
Aneurisma
fisiopatologia
Signos y síntomas
Un aneurisma que está creciendo, puede causar presión en los nervios o tejidos en el cerebro.
Esta presión puede causar:
Exámenes auxiliares
tratamiento
Existen dos formas de tratamiento: La cirugía cerebral para colocar un clip en el cuello del
aneurisma (esto se logra a través de una craneotomia).
Embolización Endovascular En contraste a la cirugía, la embolización endovascular no
requiere de cirugía abierta. En su lugar el cirujano emplea tecnología de rayos-x en tiempo
real, llamada imagen de fluoroscopia, para visualizar el sistema vascular del paciente y tratar
desde el interior de la arteria, el aneurisma. Después de lograr acceso a la circulación arterial
por medio de una punción femoral, radial o carotídea directa empleando la técnica de
Seldinger. Se efectúa cateterismosuperselectivo para lograr acceso al interior del aneurisma y
se colocan Coils de diversos tamaños para excluir el aneurisma de la circulación.
Más de 125,000 pacientes se han tratado en el mundo por medio de embolización con coils
desprendibles.
Aneurismas de Cuello Ancho:
Definición
La laminectomía es un procedimiento quirúrgico que se realiza en la columna vertebral para eliminar
una parte del hueso vertebral llamada lámina. Se practica en caso de compresión de la médula espinal
como puede ser en algunas hernias discales, una estenosis espinal u otros procesos de compresión. Todos
los mecanismos de compresión de la médula espinal o del nervio que pasa a este nivel pueden causar
dolor y pueden ser muy debilitantes en la vida cotidiana. La laminectomía permite la eliminación de
hernias o excrecencias con el objetivo de hacer desaparecer la compresión y mejorar o eliminar así los
síntomas.
fisiopatologia
Es una cirugía para extirpar la lámina. Esta es una parte del hueso que constituye una vértebra en la
columna. La laminectomía también se hace para extirpar espolones óseos en la columna. Este
procedimiento puede aliviar la presión de los nervios raquídeos o la médula espinal.
Signos
El síndrome post laminectomía puede conllevar un dolor punzante agudo o dolor sordo en
los sitios en la espalda y las piernas.
Este tipo de dolor se denomina dolor neuropático y se produce como resultado de una
lesión primaria en el sistema nervioso.
sintomas
El dolor de espalda es uno de los principales problemas
Es la causa principal de la pérdida de productividad en el trabajo y el segundo con el
resfriado común en términos de pérdida de días de trabajo.
Casi el 70% de las personas sufren de dolor de espalda en su vida.
El dolor de espalda puede progresar a etapas muy severo e involucrar las piernas también.
En ese paciente etapa puede requerir procedimiento quirúrgico y laminectomía lumbar es
uno de ellos.
Examen auxiliar
una radiografía es una fotografía de la anatomía del esqueleto, generada con el uso de
material radioactivo.
El estudio de imágenes por resonancia magnética (MRI) es un procedimiento en el que
se utilizan ondas de radio y ondas magnéticas para producir imágenes bidimensionales de
los tejidos blandos del cuerpo.
se utilizan rayos X para crear imágenes de cortes axiales (en sección transversal) tanto de
los tejidos blandos como del tejido óseo.
El mielograma es un examen de rayos X del canal espinal y las raíces de los nervios
raquídeos, en el que se utiliza un medio de contraste.
Pueden recomendarse análisis de laboratorio de muestras de líquidos, como la sangre,
para detectar problemas que no puedan ser determinados con otras pruebas.
La punción lumbar es un procedimiento en el que se extrae líquido cefalorraquídeo de la
columna para ser analizado.
tratamiento
Se recomienda el tratamiento fisioterapeuta después de laminectomía lumbar.
En el postoperatorio que ayuda a aliviar el dolor posterior e inflamación.
En esta etapa se utiliza generalmente el hielo y estimulación eléctrica.
Otras técnicas también se pueden usar para aliviar el espasmo muscular.
También se recomiendan ejercicios para mejorar la función cardiaca y pulmonar.
Una vez que las condiciones mejoren, la fisioterapia está orientado a hacer que el
paciente listo para volver a trabajar.
De acuerdo con la cantidad y el tipo de trabajo que son capaces de hacer, se le
puede recomendar que volver a su trabajo cambiar su trabajo.
Cuidados de enfermeria
Valoración al ingreso:
-Protocolo de Acogida.
Durante el ingreso:
-Constantes vitales.
Prequirúrgicos:
-Interconsulta a anestesia.
-Ayunas.
Quirúrgicos:
-Canalización de vía periférica.
-Sondaje vesical.
Postoperatorio Inmediato:
-Se le explicará unos cuidados mínimos y signos /síntomas que debe comunicar.
-Facilitar la autonomía del paciente y satisfacer sus necesidades físicas, psíquicas y sociales
para conseguir una buena calidad de vida.
-Constantes vitales.