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CONSTANCIA DE INSTALACIÓN DEL SERVICIO DE ACCESO A INTERNET SOCIAL SATELITAL PARA ENTIDADES BENEFICIARIAS
Cumplimiento de la Cláusula Quinta del Anexo "Términos y Condiciones" de la Adenda a los Contratos de Concesión para la prestación del Servicio Público de Telefonía Movil aprobada por
Resolución Ministerial N° 091-2013-MTC/03

ABONADO:

Fecha y hora de instalación:

ENTIDAD BENEFICIARIA (EB)

Nombre:
N° de Teléfono N° OO.SS./OT/HG: Petición:

DIRECCIÓN DE INSTALACIÓN

Dirección: Localidad:
Distrito: Provincia: Departamento:

CONDICIONES DEL SERVICIO

* En cumplimiento de la Adenda se ha instalado el servicio de Internet Social Satelital, cuyas características se detallan en el modelo de Contrato de Abonado aprobado por OSIPTEL
mediante Carta N° C. 1017-GG.GPSU/2014, cuya copia se entrega con la presente instalación.

* El servicio de Internet Social Satelital cuenta con: (i) Descarga ilimitada; y, (ii) velocidad mínima garantizada: Se establece en el anexo del Contrato de Abonado que se entrega con
la presente instalación.
Tipo de instalación: WiFi VSAT RADIO XDSL OTRO: _________________________
Sinergia con la Cláusula 1 de la Adenda: (SI) (NO)

EQUIPOS INSTALADOS:

EQUIPO MODELO MARCA COLOR SERIE CANT

Equipo Wifi Outdoor

Equipo Wifi Indoor*
Acces Point
Antena omnidireccional
KitVSAT (Modem, LNB, BUC)

Antena de 2.4 mt. como máximo

Kit de Energia (Cargador, baterias,
kit de instalación, gabinete metalico.)

Torre de 9 mts. o Mástil de 3 mts.

EQUIPOS INSTALADOS EN SINERGIA CON CLÁUSULA 1 DE LA ADENDA:

EQUIPO MODELO MARCA COLOR SERIE CANT

CPE Wifi Outdorr

Mástil de 2mts

SE BRINDA EL SERVICIO CON OTRA TECNOLOGÍA POR LO QUE LOS EQUIPOS INSTALADOS SON LOS SIGUIENTES:
EQUIPO MODELO MARCA COLOR SERIE CANT

VELOCIDAD INSTALADA: [ .............................. /…………...................]

PRUEBA DE CONECTIVIDAD REALIZADA CON EQUIPO DE: EB MOVISTAR ENERGÍA VAC DE: EB MOVISTAR
OBSERVACIONES DE LA ENTIDAD BENEFICIARIA:

OBSERVACIONES DEL TÉCNICO:

La persona que recibe la instalación en representación de la Entidad Beneficiaria manifiesta su conformidad respecto de la instalación del servicio de Internet Social
Satelital, respecto a ello declara que el servicio de Internet Social Satelital se encuentra en funcionamiento luego de la instalación. Asimismo, declara haber
recibido copia del modelo de Contrato de Abonado aprobado por OSIPTEL mediante mediante Carta N° C. 1017-GG.GPSU/2014.

FIRMA DE CONFORMIDAD DE LA PERSONA QUE RECIBE LA INSTALACION

EN REPRESENTACIÓN DE LA ENTIDAD BENEFICIARIA FIRMA DEL TÉCNICO

NOMBRE Y APELLIDOS: NOMBRE Y APELLIDOS:

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: DOCUMENTO DE IDENTIDAD:

NUMERO DE CONTACTO: NUMERO DE CONTACTO:

RELACIÓN CON LA ENTIDAD BENEFICIARIA: EMPRESA COLABORADORA:

En caso de averías o consultas puede llamar al número 1386

desde su teléfono fijo o móvil de Movistar (llamada sin
costo).
ORIGINAL: TELEFÓNICA