HEMOGLOBINA (Hb).

Valor normal: 12 - 14 gr% en mujeres y 14 - 16 gr% en hombres.

La Anemia es una Hb abajo de las cifras normales,

1) ANEMIA HIPOCRÓMICA MICROCÍTICA.

hipocrómico = pálido; microcítico = pequeño en tamaño. Son las mas
frecuentes. Siempre que vemos que hay una anemia hipocrómica
microcítica pensamos en que el px tiene perdida crónica de sangre. En la
anemia hipocrómica microcítica, la Hb Corpuscular Media (HCM) es <27, el
Volumen Corpuscular Media (VCM) es <80, la Concentración Corpuscular de
Hb Media (CCMH) es <32.
Las causas mas frecuentes de anemia hipocrómica microcítica: a) Anemia
Ferropenica, que significa anemia por falta de hierro y por que el hierro esta
contenido en el grupo IIEM del glóbulo rojo quiere decir que el px esta
perdiendo crónicamente sangre. Cuando vemos un px anémico hay que
investigar que tipo de anemia tiene, no debemos que cometer el error de
dar medicamentos hematinicos sin saber la causa de esa anemia. El px
puede no tener sintomatología. Otras anemias, menos frecuentes son:
anemia sideroacrestica (por déficit de utilización del hierro), anemia
sideroblastica, anemias por bloqueo o atesoramiento del hierro en los
tejidos, hemocromatosis, hemosiderosis pulmonar idiopática, anemias por
hemoglobinopatías "cuantitativas", por retraso en la síntesis de globina,
talasemia mayor y menor. La anemia más común es la Anemia Ferropénica.

II) ANEMIA MACROCITICA HIPERCROMICA.

Macrocitica = G.R. más grande de lo normal; hipercrómica = G.R. mas
coloreado que lo normal. En los índices hemáticos, la HCM es > 32, y la
VCM es > 94. En este caso se sospecha en: A) Anemia Megaloblástica ya
sea por deficiencia de vitamina B12 o por deficiencia de ácido fólico (es la
más fácil de adquirir por que los reservas de ácido fólico en 8 días pueden
llegar a terminarse), se puede dar en px embarazadas o en px alcohólicos.
Se sabe que en el embarazo, el ácido fólico puede prevenir el labio leporino.
B) Anemias No Megaloblástica: anemias hipeerregenerativas (eritropoyesis
acelerada), anemias carenciales en vitamina C (escorbuto), anemias de
origen diverso (mixedema, hepatopatías, anemia aplastica), todas las
anteriores son poco frecuentes. Cuando vemos un GR macrocitico e
hipercromico se piensa directamente en Anemia Megaloblástica. Otro tipo
de anemia macrocitica hipercromica es la Anemia Perniciosa por deficiencia
de factor intrínseco para la absorción de la vitamina B12, a estos px se les
debe aplicar vitamina B12 por vía parenteral por no poder absorberlo por
vía oral.

IIl) ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA.

En esta, los valores de GR son normales, el tamaño y color son normales,
pero la cantidad de Hb esta baja. La HCM es igual a 28-32 y el VCM es igual
a 82-92. Se da en: hemorragias agudas recientes, anemia hemolítica,
anemia aplasica y mieloptisicas, anemias endocrinas, anemias nefrogenas
(como la anemia de la IRC), anemias de enfermedades crónicas (infecciosas,
neoplásicas y sistémicas).

POLIGLOBULIA, ERITROCITOSIS, POLICITEMIA.

Es el aumento en el numero de eritrocitos por arriba de los valores
normales. Se puede ver en: una Policitemia
Vera (idiopática) o en una Policitemia secundaria por hipoxia exógena (en
grandes alturas) o por hipoxia endógena
(En insuficiencia respiratoria crónica). Se observa en px con EPOC (soplador
rosado) y en personas que viven en grandes alturas.

HEMATOCRITO (Ht).
Es la proporción de GR en la sangre circundante y se expresa en volúmenes
por ciento.
Hombres y 35-45% en mujeres.
Valores Normales
VCM 80-94 micrones cúbicos o fentolitros,
HCM-- 27-32picogramos,
CCMH 32-38%.

GLÓBULOS ROJOS (GR).

Valor normal: 3,500,000- 4,500,000 x mm3. El GR tiene forma de "dona"
Valor normal: 43-49% en

Semiología Morfológica.
- Poiquilocitosis: GR con diferentes formas. Anemias hipocromicas, cáncer
metastático óseo, Sx mieloproliferativo.
- Esferocitosis: GR redondos, mas pequeños e hipercromaticos. El esferocito
ó GR redondo tiene un defecto congénito en la membrana, ósea, tiene una
membrana celular frágil y cuando pasa por el bazo, que es como un filtro, se
rompe fácilmente, por esto los px con Esferocitosis padecen de anemia
hemolítica.
- Dianocitos o Células en diana. "Target Cells". Son hematíes con zona
central abultada, son "células en tiro al blando", mas coloreada, redondeada
de halo pálido y anillo periférico. Cuando nos reportan este tipo de hematíes
pensamos en una anemia hemolítica o en una talasemia.
- Drepanocitos o Células Falciformes. Son hematíes en forma de "guadaña"
o semiluna típico de una anemia de células Falciformes, es una enfermedad
de tipo genético que es mas frecuente en la raza negra.

Semiología de la Cronemia.
- Normocromia: GR de color normal
- Hipocromia: GR pálidos propios de la anemia ferropenica.
- Hipercromia: GR mas coloreados de lo normal.

Semiología del Tamaño Eritrocitario.

- Normocitosis: Hematíes de tamaño normal.
- Macrocitosis: GR mas grandes que lo normal. En el alcoholismo, anemias
megaloblasticas.
- Microcitosis: GR mas pequeños de lo normal. En anemia ferropenica,
esferocitosis.
- Anisocitosis: Hematíes de diferentes tamaños. No confundir con
Poiquilocitosis (GR de diferentes formas). Es
frecuente observarlo en anemia ferropenica o en anemia megaloblástica por
deficiencia de ácido fólico y vitamina
B12.

LEUCOCITOS.
Valor Normal: 5,000-10,000 x mm3.
Leucocitosis : > 10,000 x mm3.
Leucopenia: <5,000 x mm3.

{ Cuadro 1 }, La Formula Diferencial es el conteo de diferentes clases de

glóbulos blancos. Los neutrofilos segmentados se llaman así por que sus
núcleos están segmentados en varios lóbulos, es un neutrofilo
multilobulado, estos son los neutrofilos maduros. Los neutrofilos en banda
son los neutrofilos inmaduros, estos no existen en sangre periférica, si están
presentes o esta en cantidad elevada esto nos ayuda a sospechar un
proceso infeccioso agudo y quiere decir que la medula ósea esta en
emergencia y esta enviando neutrofilos que no están preparados.

FORMULA VALOR
%
DIFERENCIAL ABSOLUTO
Neutrofilos 60 - 3000- 5000
Segmentados 70%
Neutrofilos en Banda 3-5% 150-400
Eosinofilos 0.5-4% 20-350
Basofilos 0.5% 10-60
Monocitos 4-8% 100-500
Linfocitos 20-40% 1500-4000

Los neutrofilos son los encargados de combatir a las bacterias.

En el caso de la apendicitis aguda, los GB y los neutrofilos esta elevados.
Cuando los nutrofilos llegan a 90% significa que en el organismo hay
presencia de pus.
Los eosinofilos son los leucocitos encargados de las reacciones
alérgicas. Cuando un px tiene una eosinofilia pensamos en dos cosas: 1)
Tiene una alergia crónica o 2) Tiene un parasitismo intestinal de tipo
estrongiloides y o tipo áscaris por lo que también tiene que hacerse un
examen de heces.
Los basofilos, monocitos y linfocitos son los GB encargados de la
protección contra los virus. Especialmente, los linfocitos son los
encargados en la producción de Ac's que nos protegen contra los
virus. En un px con un proceso viral encontraremos una linfocitosis, lo
normal es de 20-40%. Los GB mas importantes son los neutrofilos y los
linfocitos.
Ejercicio Mental:
Neutrofilos elevados: Bacteria.
Linfocitos elevados: Virus.

Los virus hacen que el conteo total de GB disminuya, entonces la formula

para pensar en un virus es Leucopenia con linfocitosis y la formula para
pensar en un proceso agudo bacteriano supurativo es leucocitosis con
neutrofilia, por ejemplo una apendicitis aguda, amigdalitis purulenta.
Hay algunas excepciones: en un px con fiebre tifoidea lo característico es
que tenga una leucopenia y una neutrofilia, junto con el cuadro clínico y
hallazgos en el examen físico: fiebre intensa y continua, cefalea, malestar
general, bradicardia relativa, lengua saburral, manchas lenticulares,
esplenomegalia o hepatoesplenomegalia.

LEUCOCITOSIS.
1) FISIOLÓGICAS: a) normal en el recién nacido, b) al final del embarazo, c)
después de un ejercicio intenso, d) por miedo y emociones intensas, e) calor
extremo, f) altura.
2) INFECCIOSAS: a) infecciones piógenas [infección bacteriana con
acumulación de pus] como la apendicitis, osteomielitis aguda, sinusitis,
artritis séptica, colecistitis, peritonitis. b) algunas infecciones virales,
especialmente neurotropas como la encefalitis, poliomielitis, herpes, rabia.
c) algunas infecciones espirales como en el cólera, leptospirosis. d)
infecciones por ricketsias como el tifus exantemático. e) complicaciones
sépticas de infecciones leucopenizantes como perforación de ulcera tífica,
parotiditis.
3) NO INFECCIOSAS: a) dolor intenso, como en el 1AM, b) post - hemorragia,
c) quemaduras extensas, d) neoplasias.

REACCIONES LEUCEMOIDES.
Se le llama así a los cuadros clinicos que cursan con cifras leucocitarias
altas (mas de 30,000 x mm3) y que plantean un Dx diferencial con la
leucemia.
Las patologías que producen reacciones leucocitarias son: 1) Mononucleosis
infecciosa, 2) infecciones graves como la Tb aguda, sepsis maligna, 3)
neoplasias sobre infectadas o con metástasis ósea, 4) tosferina.

NEUTRO FILIA.
Es la elevación de neutrofilos arriba de 70%.
Hablamos de Desviación a la Izquierda cuando hay un aumento de la
proporción de las formas inmaduras
(neutrofilos en banda) y Desviación a la Derecha cuando hay una
hipersegmentacion nuclear.

LINFOCITOSIS.
Es la elevación de linfocitos arriba del 40% como en los procesos virales.

LEUCOPENIA.
Conteo de GB abajo de 5,000 x mm3.
Las causas pueden ser:
1) INFECCIOSAS . a) fiebre tifoidea, b) brucelosis, c) sarampión, rubéola,
varicela, d) gripe, dengue, hepatitis viral,
mononucleosis infecciosa, e) sepsis por gram (-), f) alergias, g)
enfermedades de la colágena como el LES.

PANCITOPENIA.
Es la disminución de las tres lineas hematológicas: GR, GB y plaquetas
(anemia, leucopenia y trombocitopenia). Generalmente cuando se observa
una pancitopenia en un px se debe sospechar una anemia aplastica o
aplasia medular. El cloranfenicol es un antibiótico que se utiliza como
medicamento de primera línea en casos de fiebre tifoidea y meningitis por
que atraviesa la barrera hematoencefalica. El efecto colateral mas severo
del cloranfenicol es la anemia aplastica. En nuestro medio, los casos de
aplasia medular se observan en px que trabajan inhalando tóxicos como los
px que trabajan en gasolineras que aspiran el keroseno diariamente, en px
flimigando insecticidas.

EOSINOFILIA.
Significa: a) parasitismo intestinal, b) proceso alérgico.