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PERIODONCIO DE SOPORTE

“HUESO ALVEOLAR”.

El hueso alveolar es una estructura histológica y fisiológica altamente

especializada.

La apófisis alveolar es un accidente óseo propio de los huesos

maxilares que contienen a los alvéolos, que son cavidades inversamente
conformadas a las raíces de la piezas dentales, y se encuentran tapizadas
por el hueso alveolar propiamente dicho, el mismo que es un hueso
fasciculado (abundancia de haces fibrilares) con una gran cantidad de

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perforaciones que le dan un aspecto cribiforme, y permite además la

inserción de las fibras de Sharpey del ligamento periodontal.

El hueso alveolar propio que constituye la pared del alvéolo, se ve

radiográficamente como una línea radiopaca denominada lámina dura, cuya
porción más coronal corresponde a la denominada cresta ósea. Esta
estructura cribiforme permite la comunicación del espacio periodontal con
los espacios medulares del hueso alveolar y explica el flujo de líquidos
desde y hacia estos tejidos, constituyendo un estímulo fisiológico para
entender la remodelación ósea permanente y continua. A este fenómeno se
le ha denominado la TEORÍA HIDRODINÁMICA DE LA
REMODELACIÓN ÓSEA (estimula la actividad celular).

Las piezas dentarias se intruyen con las fuerzas masticatorias y juegan

en el espacio periodontal (0,25mm.) esta mecánica obliga a un
desplazamiento de líquidos lateralmente hacia los espacios medulares,
constituyéndose en un estímulo fisiológico de remodelación ósea.

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FISIOLOGÍA ÓSEA:

Las apófisis alveolares y sus alvéolos existen junto con las piezas
dentarias formando un contorno óseo característico propio de las raíces y
sus depresiones. Las apófisis alveolares son el fruto de la erupción dentaria,
se reabsorben y atrofian como consecuencia de la pérdida de la dentición.
La altura, forma e inclinación de las apófisis alveolares son el resultado de
la dentición y de la FUNCIÓN MASTICATORIA.

A pesar de su aparente dureza, el hueso alveolar es el menos estable de

las estructuras alveolares, se encuentra en constante recambio regulado por
influencias locales (función) y sistémicas (edad, raza, hormonas, género,
alimentación, condición sistémica).

 El maxilar superior sufre una reabsorción a expensas de su tabla

externa, ya que es un hueso membranoso (reabsorción
centrípeta).

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 El maxilar inferior se reabsorbe a expensas de la tabla interna ya

que es un hueso fibroso cuyo origen se da a partir del cartílago de
Meckel a diferencia del maxilar. (reabsorción centrífuga).
 Es por esto que en los individuos edéntulos se manifiesta una
pseudo clase 3 o discrepancia marcada entre el maxilar y la
mandíbula.

SISTEMAS TRAYECTORIALES ÓSEOS DEL MACIZO

FACIAL

El trabeculado óseo del macizo facial sufre condensaciones o

espesamientos trabeculares denominados sistemas trayectoriales óseos del
macizo facial. La dirección orientada de las fuerzas masticatorias hacia la
base craneal, determina la existencia de columnas (verticales) y arcos
trabeculares (transversales).

Las fuerzas masticatorias, a través delas fibras del ligamento

periodontal, van al hueso alveolar, y de ahí, por medio de los sistemas
trayectoriales, van a la base del cráneo donde se disipan.

El patrón de trabeculado óseo se manifiesta como consecuencia de la

actividad funcional; la hiperfunción y la atrofia se manifiestan claramente
como características del trabeculado óseo.

La osteopenia y la osteoporosis se refieren a defectos de la densidad y

disminución de la masa ósea ya que se presentan espacios trabeculares más
amplios. Esto se produce por falta de estímulo funcional (factor local) y por
alteraciones nutricionales, hormonales, edad, genero (factores sistémicos);
todos estos interfieren en la remodelación ósea.

El raquitismo en los niños, y la osteomalacia en los adultos son

defectos de la mineralización del tejido óseo.

La osteoesclerosis en cambio, se refiere a un aumento de sustancia ósea

o mineralización.

El hueso es un tejido de origen mesodérmico, compuesto por una

matriz orgánica y materia inorgánica. Los componentes estructurales del
tejido óseo son básicamente calcio y fosfato, junto con hidroxilo,

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carbonatos, citrato y existen añadidos iones magnesio, sodio, flúor, todo

esto en forma de cristales de apatita.
Contiene:
 60% de sustancias minerales.
 20% de agua.
 20% de componentes orgánicos que le brindan cierta elasticidad
y resistencia a las fracturas.

DEHISCENCIAS Y FENESTRACIONES:

Son accidentes óseos que se encuentran con frecuencia en las tablas

vestibulares de los maxilares, a nivel de los incisivos y caninos. Se deben
principalmente a la existencia de tablas óseas delgadas asociadas a otros
factores como piezas dentarias en mala posición y trauma oclusal y biotipo
periodontal fino.

La falta de hueso hacia la porción coronal de las raíces, de forma

acanalada, se denomina dehiscencia; la fenestración en cambio, deja ver
una porción radicular central ausente de hueso.

 Morfotipos faciales:
 Euriprosopo o braquicéfalo: presenta un cráneo ensanchado,
con presencia de un morfotipo facial ensanchado lateralmente
y paladar chama estafilino o plano.
 Mesoprosopo: presenta un cráneo con medidas iguales tanto
anteroposteriores como horizontales.
 Leptoprosopo o dolicocéfalo: presenta un cráneo alargado
con un macizo facial alargado verticalmente y paladar
profundo u ojival. (tablas óseas delgadas con presencia de
dehiscencias y fenestraciones). Fosas nasales estrechas y
atresia maxilar.

 Osteoide:es un tejido óseo no mineralizado elaborado por los blastos,

estructuralmente está constituido por una gran cantidad de células como
osteoclastos y osteoblastos, osteocitos y fibras colágenas abundantes,
todo esto en una matriz de proteoglicanos (condroitinsulfato,
dermatansulfato, heparansulfato y ácido hialurónico) y glicoproteínas

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(osteopontina, osteonectina, sialoproteína ósea y proteína

morfogenética), que luego se mineralizan.

EL OSTEOIDE SE FORMA EN LOS SITIOS DE EXTRACCIÓN

DENTARIA A PARTIR DEL COÁGULO POR PARTE DE LOS
OSTEOBLASTOS, SE LLAMA TAMBIÉN CALLO ÓSEO, A PARTIR
DE ÉSTE SE PRODUCE LA MINERALIZACIÓN Y CICATRIZACIÓN.
En 24 meses alcanza la madurez total.

El periostio es un tejido conjuntivo muy vascularizado e inervado que

tapiza regularmente las superficies óseas externas, el endostio en cambio,
las superficies óseas internas y trabeculares. El periostio contiene gran
cantidad de fibras colágenas y elementos celulares: blastos y clastos.

 Osteoblasto: es una célula productora de colágeno, matriz ósea y

osteoide que luego se calcifica.

 Osteocito: son osteoblastos que quedan atrapados en el proceso de

maduración y calcificación del osteoide, poseen prolongaciones
citoplasmáticas que pasan por el tejido a manera de canalículos o
conductillos que comunican con los osteoblastos y entre sí para
intercambiar líquidos tisulares y sustancias y poder explicar y entender
su metabolismo permanente.

 Osteoclasto: NO ES UNA CÉLULA ÓSEA, es una célula de la serie

monocítica que proviene de la sangre, reside en las lagunas de
Howship, que son espacios vacíos que quedan cuando el osteoclasto se
ha comido el tejido óseo. Se encargan de reabsorber la sustancia
orgánica e inorgánica del tejido óseo; el osteoclasto es una célula capaz
de liberar ácido láctico para disolver la sustancia mineral y la sustancia
orgánica y a este fenómeno se le denomina fagocitosis osteoclástica.

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 Osteón:no es más que un vaso sanguíneo rodeado por laminillas óseas,

el conducto de Havers es el vaso sanguíneo central de un osteón y que
en conjunto forma un sistema Haversiano que se conecta entre sí por
conductillos más pequeños denominados de Volksman.

DEFINICIÓN DE TEJIDO ÓSEO:

Es un sistema Haversiano.

La remodelación ósea regulada por la actividad hormonal (hormona

tiroidea, paratiroidea, hipofisaria, estrógenos), los estímulos físicos, la
edad; establecen un equilibrio de formación y destrucción del tejido óseo
en forma permanente y continua durante toda la vida.

Se pueden distinguir tres clases de hueso, según las células y fibras que
contengan:

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1. Entretejido: es el hueso de los maxilares fetales, es un hueso irregular

y sin compacta cortical, sólo está cubierto por un periostio muy grueso
y activo.

2. Hueso laminar: consiste en una capa superficial de hueso cortical que

cubre una masa de hueso esponjoso, ambos están hechos de láminas
óseas ordenadas y células óseas jóvenes como los osteocitos.

3. Hueso fasciculado: es un hueso laminar superficial, áspero como el de

los alvéolos, que inserta a las fibras de Sharpey del ligamento
periodontal.

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