DR.

JOHN ALEXANDER MANRIQUE TORRES

MÉDICO-DOCENTE
 Es la obstrucción parcial o completa de las arterias
pulmonares que resulta de la migración de un
coagulo formado en cualquier parte del sistema
venoso, el cual emboliza a través del corazón derecho
hasta alojarse en la circulación arterial pulmonar.
 Tiene una incidencia de
Es la tercera causa de 10/100.000 y una
muerte en hospitales prevalencia en
hospitalizados del 1%

Es de difícil diagnóstico,
sólo el 30% de los TEP con Sin tratamiento tiene una
un mal desenlace se mortalidad del 30%
diagnostican en vida.

La complicación más grave

del TEP a largo plazo es la
hipertensión pulmonar.
 El 80% al 90% de los émbolos se originan en las venas
profundas de los miembros inferiores (femorales
ilíacas, pélvicas y plexos prostáticos y peri-uterinos)
 46% las de la pantorrilla, 67% las del muslo y 77% las
venas pélvicas
 Lesión endotelial
Los trombos
Formación de Alteraciones del
fragmentados de
un trombo flujo sanguíneo
una TVP
Hipercoagulabilidad

Transportados a
través de conductos
Quedar atrapados mas grandes y hacia
en la vasculatura el lado der del
arterial pulmonar corazón

Según el tamaño del embolo, y

según el numero de émbolos

Puede:
 1.Ocluir arteria Perturbación hemodinámica debida al
pulmonar principal aumento de la resistencia contra el flujo
O disponerse en silla sanguíneo pulmonar causada por la
de montar obstrucción

 Muerte súbita
 IC
 Colapso cardiovascular
 2. Obstrucción de art
de mediano calibre Isquemia

Pte con IC izq Infarto

3.Ocluir arterias mas Perturbación respiratoria debido al

pequeñas(periféricas) segmento ventilado sin perfusión

isquemia
Infarto

Hipertensión pulmonar con

3.Embolias múltiples
insuficiencia ventricular derecha
 Antecedentes de
IAM e ICC Parto y puerperio.
ACV, TEP y TVP.

Lesión por
Inmovilización Cirugía ortopédica,
traumatismo
prolongada de más abdominal y
fractura de MI y
de 4 días. neurológica.
huesos largos.

Uso de Personas mayores

anticonceptivos . de 40 años.
 Aumento del
espacio muerto Broncoconstricción Taquipnea
alveolar

Aumento de la
Alternación del
Hipoxemia resistencia vascular
intercambio gaseoso
pulmonar

Aumenta presión de
Hiperventilación vías respiratorias por Sobrecarga del
alveolar su constricción distal ventrículo derecho
a bronquios

Disminución del
llenado ventrículo Hipoxia tisular
izquierdo
Los síntomas y signos de embolia pulmonar son de baja
sensibilidad e inespecíficos, por lo que en la gran mayoría de
los casos el diagnóstico nace de la sospecha metódica en
pacientes con los factores predisponentes antes mencionados.
 Disnea de aparición súbita inexplicable
 Dolor torácico de tipo pleurítico
 Dolor en pantorrilla
 Sudoración - ansiedad
 Hemoptisis
 Infartos pulmonares:
◦ dolor pleurítico, roce pleural, hemoptisis y fiebre.
 Síncope
 Palpitaciones
 Dolor anginoso
 Asintomático
 Taquipnea
 Taquicardia
 Aumento del 2º tono pulmonar
 Estertores pulmonares
 Signos de TVP en extremidades inferiores
 Roce pleural
 Cianosis
 Analisis sanguineo
◦ ELISA se evalua el dimero D
 ECG
◦ Taquicardia sinusal
◦ El signo de S1Q3T3: una onda S en la derivación I, una onda Q en la
derivación III y una onda T invertida en la derivación III
 Rx de torax
◦ Densidad periférica en forma de cuña encima del diafragma (signo de
joroba de Hampton)
◦ Oligohemia focal con hilio pulmonar prominente (signo de Westermark)
◦ Arteria pulmonar descendente derecha de mayor tamaño

 TAC
 Gamagrafía pulmonar
 Resonancia Magnetica
 Ecocardiografia

 Dx diferencial
◦ Neumonía, asma, neumonía obstructiva crónica
◦ Insuficiencia cardiaca congestiva
◦ Pericarditis
◦ Pleuresía:"síndrome"vírico, costocondritis, malestar musculoesquelético
◦ Fractura costal, neumotorax
◦ Síndrome coronario agudo
◦ Ansiedad
 Anticoagulante
◦ Heparina
◦ Warfarina
 Fibrinolisis
Hipertensión pulmonar con insuficiencia ventricular derecha

Hemodinámicas: cuando > 30% del lecho pulmonar arterial

ocluido por trombos

Aumento de rest. Pulmonar vascular: sobrecarga VD con

abombamiento derecho del tabique interventricular.

Disfunción diastólica del VI

Compromiso gasto cardiaco sistemico: <O2

infarto pulmonar o muerte pulmonar, tan grave como

un infarto de miocardio.
 Semiología medica. Ricardo Cediel. Septima edición
 Harrison, Principios de Medicina Interna.
 Patología estructural y funcional. Robbins y
Cotran.octava edición.
 http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL1/embol
ia/embolia.htm
 http://www.slideshare.net/underwear69/350-
tromboembolismo-pulmonar