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TEMA 6 | Interpretación
estandarizada de cardio-RM
tema 6 | Interpretación
estandarizada de
cardio-RM
Dr. Eliseo Vañó Galván
Índice
1 | INTRODUCCIÓN................................................................................... 3
2 | EL PROCESO DE INTERPRETACIÓN................................................. 4
3 | ANÁLISIS............................................................................................... 5
4 | ESTRUCTURA DE UN INFORME TIPO............................................. 11
5 | CONCLUSIONES................................................................................ 13
6 | BIBLIOGRAFÍA.................................................................................... 14
7 | DOSSIER DE IMÁGENES................................................................... 16
ABREVIATURAS
VI: Ventrículo izquierdo
1 | INTRODUCCIÓN
La Cardio-RM se ha convertido en una excelente herramienta diagnóstica que tiene cada
vez más indicaciones. Es muy versátil dada la cantidad de secuencias existentes que se
renuevan periódicamente, y además podemos obtener multitud de parámetros de cada
una de las secuencias. Por ello es importante una interpretación estandarizada (que incluya
el post-proceso) para asegurar buenos niveles de calidad y reproducibilidad.
Partimos de una serie de premisas (algunas de ellas se han desarrollado en otros capítulos):
• Se adquieren con las secuencias adecuadas a cada indicación, en un equipo apropiado
que cuente con los elementos necesarios (potencia del campo magnético, gradientes,
antenas, etc.).
aórticos, etc. Conociendo por el primer análisis visual la FEVI estimada y si existen
sospechas de valvulopatías o shunts, aseguramos una correcta consistencia interna del
estudio.
3 | ANÁLISIS
En primer lugar revisar todas las imágenes en busca de:
• Shunts: por ejemplo en las secuencias con sangre brillante localizadoras o cine pueden
apreciarse shunts intra o extracardíacos como CIA, CIV, ductus, drenaje venoso anómalo,
etc. El criterio de aneurisma septo interauricular es 10 mm anchura base y 11 mm
concavidad alternante.
• Este primer análisis tras la inspección visual general se deben intentar responder a la
pregunta que se plantea en el motivo de petición de la Cardio-RM y que en ocasiones
Normocinesia.
Hipocinesia.
Acinesia.
Discinesia.
• Valoración en eje corto y ejes largos (en estos últimos evaluar especialmente el ápex puro
y el acortamiento del VI).
• Trazado de contornos:
Epicárdico en diástole.
Se pueden incluir (sobre todo en casos de miocardiopatía hipertrófica, en los que
sea relevante la estimación muy precisa de la masa miocárdica), lo importante es la
consistencia.
FEVI: Fracción de eyección VI = VL / VTDVI * 100. Los criterios de 2015 (Lang et al):
FEVI >52 normal, 51-41 disfunción leve, 40-30 disfunción moderada, <30 disfunción
severa.
• Tener en cuenta los Valores normales: la referencia más clásica es de Maceira et al.
• Evaluación rápida
4 cámaras.
—Biplano:
• Para el trazado del VD se pueden usar las mismas imágenes en eje corto que para el
VI o alternativamente un plano axial estricto (en el que se identifica más fácilmente el
plano tricuspídeo). Los cortes basales son igualmente importantes. El TSVD suele estar
presente en cortes más basales (es frecuente visualizarlo en el mismo corte que la AD).
No incluimos trabeculaciones. No se suele calcular la masa del VD por lo que el trazado
del contorno epicárdico no se suele realizar.
• Consistencia interna:
—Es aconsejable comprobar resultados al principio, siendo muy útil las secuencias de
contraste de fase aórtica y pulmonar.
VLVI = VLVD. E
n caso de insuficiencia mitral: VLVI > VLVD.
Perfusión
Territorio coronario.
Realce tardío
Aumento de la intensidad señal del miocardio que puede llegar a ser tan elevada
como la sangre.
—Valorar:
- Intramiocárdico:
En zonas de inserción del VD: MCH, sobrecarga de presión del VD.
Incluir zonas de no-reflow como parte del infarto. Si existen dudas sobre su existencia
(no reflow vs miocardio sano) se puede adquirir una secuencia de realce tardío con
tiempo de inversión alto (600 ms) en las que el miocardio normal se verá con señal
intermedia mientras que la zona de no-reflow permanecerá hipointensa (Figura 6).
En caso de no-reflow vs trombo también es posible esperar y realizar adquisición
tardía en la que la zona de no-reflow debe disminuir de tamaño (a diferencia de un
trombo, que permanecería igual).
Planimetría manual.
- n + 5 DE Infarto.
- n + 3 DE Miocarditis.
Secuencias adicionales
•N
ormal: T2*>40 ms
• Identificación del paciente, número de historia, fecha y resto de los datos de la filiación.
• Equipo empleado: incluyendo Hospital, campo magnético (1,5T o 3T), marca y modelo,
antena (incluyendo número de elementos).
• Incidencias ocurridas durante el estudio (por ejemplo, registro VCG deficiente, arritmias,
imposibilidad para colaborar con apneas, reacción alérgica, hipotensión, etc.).
—Pericardio.
—Aorta.
—Hallazgos extracardíacos.
5 | CONCLUSIONES
En Cardio-RM es necesaria una interpretación estandarizada de los estudios que nos
ayudará a reflejar objetivamente toda la información que se puede obtener con las diferentes
secuencias, elaborando un informe conciso y ordenado que responda a la pregunta
planteada por el clínico.
6 | BIBLIOGRAFÍA
1. (Chan et al., 2010; Dawson et al., 2014; Friedrich et al., 2013; Harrington, 2010; Hundley et al., n.d.;
Ibrahim, 2012; Klinke et al., 2013; Kramer, Barkhausen, Flamm, Kim, & Nagel, 2013a, 2013b; Lang et al.,
2015, n.d.; Maceira, Prasad, Khan, & Pennell, 2006; Natori et al., 2006; Plein, Greenwood, & Ridgway,
2011; Schulz-Menger et al., 2013; Senthilkumar, Majmudar, Shenoy, Kim, & Kim, n.d.; Suinesiaputra
et al., 2012; Valbuena-Ló Pez, Hinojar, & Puntmann, 2016)Chan, C. W. S., Choi, B. W., Jinzaki, M.,
Kitagawa, K., Tsai, I. C., Yong, H. S., & Yu, W. (2010). ASCI 2010 standardized practice protocol for
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2. Dawson, D. K., McLernon, D. J., Raj, V. J., Maceira, A. M., Prasad, S., Frenneaux, M. P., … Kilner, P.
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Society for Cardiovascular Magnetic Resonance (CanSCMR) Recommendations for Cardiovascular
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6. Ibrahim, E. S. H. (2012). Imaging sequences in cardiovascular magnetic resonance: Current role, evolving
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7. Klinke, V., Muzzarelli, S., Lauriers, N., Locca, D., Vincenti, G., Monney, P., … Schwitter, J. (2013).
Quality assessment of cardiovascular magnetic resonance in the setting of the European CMR registry:
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http://doi.org/10.1186/1532-429X-15-55
8. Kramer, C. M., Barkhausen, J., Flamm, S. D., Kim, R. J., & Nagel, E. (2013a). Standardized
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Resonance, 15(1), 91. http://doi.org/10.1186/1532-429X-15-91
9. Kramer, C. M., Barkhausen, J., Flamm, S. D., Kim, R. J., & Nagel, E. (2013b). Standardized
cardiovascular magnetic resonance (CMR) protocols 2013 update , Society for Cardiovascular Magnetic
Resonance Board of Trustees Task Force on Standardized Protocols. Journal of Cardiovascular Magnetic
Resonance, 15, 1. http://doi.org/10.1186/1532-429X-15-91
10. Lang, R. M., Badano, L. P., Mor-avi, V., Afilalo, J., Armstrong, A., Ernande, L., … Voigt, J. (n.d.).
Recomendaciones para la Cuantificación de las Cavidades Cardíacas por Ecocardiografía en Adultos :
Actualización de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación Europea de Imagen
11. Lang, R. M., Badano, L. P., Mor-Avi, V., Afilalo, J., Armstrong, A., Ernande, L., … Voigt, J. U. (2015).
Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from
the American society of echocardiography and the European association of cardiovascular imaging.
European Heart Journal Cardiovascular Imaging, 16(3), 233–271. http://doi.org/10.1093/ehjci/jev014
12. Maceira, A. M., Prasad, S. K., Khan, M., & Pennell, D. J. (2006). Normalized left ventricular systolic
and diastolic function by steady state free precession cardiovascular magnetic resonance. Journal
of Cardiovascular Magnetic Resonance : Official Journal of the Society for Cardiovascular Magnetic
Resonance, 8(3), 417–426.
13. Natori, S., Lai, S., Finn, J. P., Gomes, A. S., Hundley, W. G., Jerosch-Herold, M., … Bluemke, D. A.
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14. Plein, S., Greenwood, J., & Ridgway, J. P. (2011). Cardiovascular MR Manual. http://doi.
org/10.1007/978-1-84996-362-6
15. Schulz-Menger, J., Bluemke, D. A., Bremerich, J., Flamm, S. D., Fogel, M. A., Friedrich, M. G., … Nagel,
E. (2013). Standardized image interpretation and post processing in cardiovascular magnetic resonance:
Society for Cardiovascular Magnetic Resonance (SCMR) Board of Trustees Task Force on Standardized
Post Processing. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance, 15, 1. http://doi.org/10.1186/1532-
429X-15-35
16. Senthilkumar, A., Majmudar, M. D., Shenoy, C., Kim, H. W., & Kim, R. J. (n.d.). Identifying the Etiology:
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17. Suinesiaputra, A., Bluemke, D. A., Cowan, B. R., Friedrich, M. G., Kramer, C. M., Kwong, R., … Nagel, E.
(2012). 4D cardiovascular magnetic resonance velocity mapping of alterations of right heart flow patterns
and main pulmonary artery hemodynamics in tetralogy of Fallot. http://doi.org/10.1186/s12968-015-
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18. Valbuena-Ló Pez, S., Hinojar, R., & Puntmann, V. O. (2016). Cardiovascular Magnetic Resonance in
Cardiology Practice: A Concise Guide to Image Acquisition and Clinical Interpretation. Update: Cardiac
Imaging (I). http://doi.org/10.1016/j.rec.2015.11.011
11 | DOSSIER DE IMÁGENES
Figura 1 | Esquema de los diferentes pasos en el proceso de interpretación.
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Figura 8 | Ejemplo de cálculo del tiempo T2* en paciente con sospecha de sobrecarga de
hierro. En una hoja de cálculo se introducen los valores de intensidad de señal obtenidos
para un ROI trazado en el septo con diferentes tiempos de eco.
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