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AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
Introdução.....................................................................................................................3
I. Medidas....................................................................................................................4
1. Peso...................................................................................................................4
2. Altura/estatura....................................................................................................5
3. Circunferências...................................................................................................6
4. Dobras cutâneas.................................................................................................7
II. Avaliação Antropométrica de adultos e idosos......................................................10
1. Peso..................................................................................................................10
1.1 Peso Ideal..................................................................................................10
1.2 Adequação de peso...................................................................................13
1.3 Equações estimativa de peso....................................................................14
2. Altura................................................................................................................14
2.1 Estimativa de altura através da altura do joelho.........................................14
2.2 Estimativa de altura através da altura do joelho para idosos.....................14
3. Indice de Massa Corporal.................................................................................15
3.1 Classificação IMC padrão...........................................................................15
3.2 Classificação IMC para idosos....................................................................15
4. Circunferências.................................................................................................15
4.1 Circunferência da cintura............................................................................15
4.2 Circunferência do Braço.............................................................................16
5. Dobras cutâneas...............................................................................................18
5.1 Dobra cutânea triciptal................................................................................18
6. Medidas secundárias........................................................................................21
7. Outros índices...................................................................................................32
7.1 Índice de conicidade...................................................................................32
7.2 Índice de adiposidade corporal...................................................................33
8. Fórmulas de estimativa de percentual de gordura...........................................33
8.1 Fórmulas que estimam Densidade corporal...............................................33
8.2 Fórmula de SIRI (conversão da DC em percentual de gordura)................34
8.3 Fórmulas que estimam percentual de gordura...........................................35
8.4 Estimativa de percentual de gordura por meio de ∑ dobras e comparação
em tabelas..................................................................................................35
8.5 Fórmulas de predição de gordura para obesos..........................................40
9. Padrões de referência para classificação de percentual de gordura................40
10. Composição corporal .......................................................................................42
III. Avaliação clínica e exame físico............................................................................43
IV. Avaliação Bioquímica.......................................................................................59
Figuras...................................................................................................................................64
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INTRODUÇÃO
3
I. TÉCNICAS DE MEDIDAS
1. PESO
- Mover o cursor maior sobre a escala numérica para marcar quilos (kg)
- Travar a balança para que ela não perca a estabilidade das molas
4
Observações:
2. ALTURA/ESTATURA
/ESTATURA
- Uma barra horizontal ou uma placa de madeira deve ser abaixada para se
apoiar sobre o topo da cabeça, a qual deve estar livre de tiaras, fitas, tranças,
bobes e penteados de volume;
5
- Deve-se fazer uma ligeira compressão, o suficiente para comprimir o cabelo;
3. CIRCUNFERÊNCIAS
3. Aplicar a tensão à fita para que esta se ajuste firmemente ao local a ser
medido, sem “enrugar” a pele ou comprimir os tecidos subcutâneos
6
B) CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (Fig C2)
- Utilizando a fita métrica, medir em volta do braço na altura do nível mediano entre o
processo acromial da escápula e o olécrano (ponto médio)
- É medida no ponto médio da distância entre a ultima costela (arco costal) e a crista
ilíaca (geralmente o menor perímetro), no sentido horizontal, ao final de uma
expiração normal, sem compressão da pele.
F) CIRCUNFERÊNCIA DA COXA
b. C. Coxa medial
- Medir ao redor da coxa no ponto médio da distância entre a linha inguinal e a borda
proximal da patela
4. DOBRAS CUTÂNEAS
7
do organismo. São mensuradas através de adipômetros ou picômetros, de alta
qualidade como Harpenden, Lange, Holtain, Lafayette, Sanny, Cescorf entre outros.
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B) DOBRA CUTÂNEA BICIPTAL (Fig D2)
- Medida na direção vertical, paralelamente ao eixo longitudinal, na parte anterior do
braço, com a palma da mão voltada para fora. É aferida no ponto médio. Na parte
anterior do braço marcar com lápis 2cm para o lado direito e 2 cm para o lado
esquerdo, 2 cm para cima e 2 cm para baixo.
9
- Para facilitar o pinçamento dessa dobra, o avaliado devera deslocar levemente o
membro inferior direito à frente, com uma semiflexão do joelho, e sustentar o peso
do corpo quase que totalmente sobre o membro inferior esquerdo.
5. COMPLEIÇÕES
1. PESO
10
- verificar o peso ideal na Tabela Metropolitan LIfe de acordo com a idade e sexo
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b) Peso ideal estimado pelo IMC médio
Onde:
PA = Peso atual
PI = Peso ideal
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Estimativa de peso corporal de acordo com a intensidade da ascite
Classificação
Percentual (%) Classificação
> 120 Obesidade
110 – 120 Sobrepeso
90 – 110 Eutrófico (normal)
80 – 89 Desnutrição leve
70 – 79 Desnutrição moderada
< 69 Desnutrição grave
Fonte: Blackburn et al., 1977
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% de perda de peso recente = (Peso habitual – Peso atual) x 100
Peso habitual
Homens:
P = (0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x DCSE) – 81,69
Mulheres:
P = (1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x DCSE) – 62,35
Onde,
CB = Circunferência do braço
CP = Circunferência da panturrilha
AJ = Altura do joelho
DCSE = Dobra Cutânea triciptal
Fonte: Chumlea et al., 1985
2. ALTURA
2.2 Estimativa de altura através da altura do joelho para idosos (idade > 60
anos)
Homens Mulheres
64,19 – (0,04 x I) + (2,02 x AJ) 84,88 – (0,24 x I) + (1,83 x AJ)
Chumlea et al., 1985
Onde,
I = Idade; AJ = Altura do joelho
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3. INDICE DE MASSA CORPORAL – IMC
4. CIRCUNFERÊNCIAS
- Percentil
< P5 Circunferência reduzida
P5 – P15 Risco de Circunferência reduzida
P15 – P85 Normal
16
> P85 Circunferência aumentada
Fonte: Frisancho, 1990
Tabela 1 – Percentis de circunferência do braço (cm) de acordo com a idade para homes
Idade Percentis
5 10 15 25 50 75 85 90 95
1,0-1,9 14,2 14,7 14,9 15,2 16,0 16,9 17,4 17,7 18,2
2,0-2,9 14,3 14,8 15,1 15,5 16,3 17,1 17,6 17,9 18,6
3,0-3,9 15,0 15,3 15,5 16,0 16,8 17,6 18,1 18,4 19,0
4,0-4,9 15,1 15,5 15,8 16,2 17,1 18,0 18,5 18,7 19,8
5,0-5,9 15,5 16,0 16,1 16,6 17,5 18,5 19,1 19,5 20,5
6,0-6,9 15,8 16,1 16,5 17,0 18,0 19,1 19,8 20,7 22,8
7,0-7,9 16,1 16,8 17,0 17,6 18,7 20,0 21,0 21,8 22,9
8,0-8,9 16,5 17,2 17,5 18,1 19,2 20,5 21,6 22,6 24,0
9,0-9,9 17,5 18,0 18,4 19,0 20,1 21,8 23,2 24,5 26,0
10,0-10,9 18,1 18,6 19,1 19,7 21,1 23,1 24,8 26,0 27,9
11,0-11,9 18,5 19,3 19,8 20,6 22,1 24,5 26,1 27,6 29,4
12,0-12,9 19,3 20,1 20,7 21,5 23,1 25,4 27,1 28,5 30,3
13,0-13,9 20,0 20,8 21,6 22,5 24,5 26,6 28,2 29,0 30,8
14,0-14,9 21,6 22,5 23,2 23,8 25,7 28,1 29,1 30,0 32,3
15,0-15,9 22,5 23,4 24,0 25,1 27,2 29,0 30,3 31,2 32,7
16,0-16,9 24,1 25,0 25,7 26,7 28,3 30,6 32,1 32,7 34,7
17,0-17,9 24,3 25,1 25,9 26,8 28,6 30,8 32,2 33,3 34,7
18,0-24,9 26,0 27,1 27,7 28,7 30,7 33,0 34,4 35,4 37,2
25,0-29,9 27,0 28,0 28,7 29,8 31,8 34,2 35,5 36,6 38,3
30,0-34,9 27,7 28,7 29,8 30,5 32,5 34,9 35,9 36,7 38,2
35,0-39,9 27,4 28,6 29,5 30,7 32,9 35,1 36,2 36,9 38,2
40,0-44,9 27,8 28,9 29,7 31,0 32,8 34,9 36,1 36,9 38,1
45,0-49,9 27,2 28,6 29,4 30,6 32,6 34,9 36,1 36,9 38,2
50,0-54,9 27,1 28,3 29,1 30,2 32,3 34,5 35,8 36,8 38,3
55,0-59,9 26,8 28,1 29,2 30,4 32,3 34,3 35,5 36,6 37,8
60,0-64,9 26,6 27,8 28,6 29,7 32,0 34,0 35,1 36,0 37,5
65,0-69,9 25,4 26,7 27,7 29,0 31,1 33,2 34,5 35,3 36,6
70,0-74,9 25,1 26,2 27,1 28,5 30,7 32,6 33,7 34,8 36,0
Tabela 2 – Percentis de circunferência do braço (cm) de acordo com a idade para mulheres
Idade Percentis
5 10 15 25 50 75 85 90 95
1,0-1,9 13,6 14,1 14,4 14,8 15,7 16,4 17,0 17,2 17,8
2,0-2,9 14,2 14,6 15,0 15,4 16,1 17,0 17,4 18,0 18,5
3,0-3,9 14,4 15,0 15,2 15,7 16,6 17,4 18,0 18,4 19,0
4,0-4,9 14,8 15,3 15,7 16,1 17,0 18,0 18,5 19,0 19,5
5,0-5,9 15,2 15,7 16,1 16,5 17,5 18,5 19,4 20,0 21,0
6,0-6,9 15,7 16,2 16,5 17,0 17,8 19,0 19,9 20,5 22,0
7,0-7,9 16,4 16,7 17,0 17,5 18,6 20,1 20,9 21,6 23,3
8,0-8,9 16,7 17,2 17,6 18,2 19,5 21,2 22,2 23,2 25,1
9,0-9,9 17,6 18,1 18,6 19,1 20,6 22,2 23,8 25,0 26,7
17
10,0-10,9 17,8 18,4 18,9 19,5 21,2 23,4 25,0 26,1 27,3
11,0-11,9 18,8 19,6 20,0 20,6 22,2 25,1 26,5 27,9 30,0
12,0-12,9 19,2 20,0 20,5 21,5 23,7 25,8 27,6 28,3 30,2
13,0-13,9 20,1 21,0 21,5 22,5 24,3 26,7 28,3 30,1 32,7
14,0-14,9 21,2 21,8 22,5 23,5 25,1 27,4 29,5 30,9 32,9
15,0-15,9 21,6 22,2 22,9 23,5 25,2 27,7 28,8 30,0 32,2
16,0-16,9 22,3 23,2 23,5 24,4 26,1 28,5 29,9 31,6 33,5
17,0-17,9 22,0 23,1 23,6 24,5 26,6 29,0 30,7 32,8 35,4
18,0-24,9 22,4 23,3 24,0 24,8 26,8 29,2 31,2 32,4 35,2
25,0-29,9 23,1 24,0 24,5 25,5 27,6 30,6 32,5 34,3 37,1
30,0-34,9 23,8 24,7 25,4 26,4 28,6 32,0 34,1 36,0 38,5
35,0-39,9 24,1 25,2 25,8 26,8 29,4 32,6 35,0 36,8 39,0
40,0-44,9 24,3 25,4 26,2 27,2 29,7 33,2 35,5 37,2 38,8
45,0-49,9 24,2 25,5 26,3 27,4 30,1 33,5 35,6 37,2 40,0
50,0-54,9 24,8 26,0 26,8 28,0 30,6 33,8 35,9 37,5 39,3
55,0-59,9 24,8 26,1 27,0 28,2 30,9 34,3 36,7 38,0 40,0
60,0-64,9 25,0 26,1 27,1 28,4 30,8 34,0 35,7 37,3 39,6
65,0-69,9 24,3 25,7 26,7 28,0 30,5 33,4 35,2 36,5 38,5
70,0-74,9 23,8 25,3 26,3 27,6 30,3 33,1 34,7 35,8 37,5
5. DOBRAS CUTÂNEAS
- Percentil
< P5 Magro
P5 – P15 Abaixo da média
P15 – P75 Média
P75 – P85 Acima da média
> P85 Gordura excessiva
Fonte: Frisancho, 1990
18
Tabela 3 – Percentis da dobra cutânea do tríceps (mm) de acordo com a idade para homens
Percentis
Idade 5 10 15 8 50 75 85 90 95
1,0 - 1,9 6,5 7 7,5 8 10 12 13 14 15,5
2,0 - 2,9 6 6,5 7 8 10 12 13 14 15
3,0 - 3,9 6 7 7 7,5 9,5 11,5 12,5 13,5 15
4,0 - 4,9 5,5 6,5 7 7 9 11 12 12,5 14
5,0 - 5,9 5 6 6 6,5 8 10 11,5 13 14,5
6,0 - 6,9 5 5,5 6 6 8 10 12 13 16
7,0 - 7,9 4,5 5 6 7 8 10,5 12,5 14 16
8,0 - 8,9 5 5,5 6 6,5 8,5 11 13 16 19
9,0 - 9,9 5 5,5 6 7,5 9 12,5 15,5 17 20
10 - 10,9 5 6 6 7,5 10 14 17 20 24
11 - 11,9 5 6 6,5 7,5 10 16 19,5 23 27
12 - 12,9 4,5 6 6 7 10,5 14,5 18 22,5 27,5
13 - 13,9 4,5 5 5,5 6 9 13 17 20,5 25
14 - 14,9 4 5 5 6 8,5 12,5 15 18 23,5
15 - 15,9 5 5 5 6 7,5 11 15 18 23,5
16 - 16,9 4 5 5,1 6 8 12 14 17 23
17 - 17,9 4 5 5 6,5 7 11 13,5 16 19,5
18 - 24,9 4 5 5,5 7 10 14,5 17,5 20 23,5
25 - 29,9 4 5 6 8 11 15,5 19 21,5 25
30 - 34,9 4,5 6 6,5 8,5 12 16,5 20 22 25
35 - 39,9 4,5 6 7 8 12 16 18,5 20,5 24,5
40 - 44,9 5 6 6,9 8 12 16 19 21,5 26
45 - 49,9 5 6 7 8 12 16 19 21 25
50 - 54,9 5 6 7 8 11,5 15 18,5 20,8 25
55 - 59,9 5 6 6,5 8 11,5 15 18 20,5 25
60 - 64,9 5 6 7 8 11,5 15,5 18,5 20,5 24
65 - 69,9 4,5 5 6,5 8 11 15 18 20 23,5
70 - 74,9 4,5 6 6,5 8 11 15 17 19 23
19
Tabela 4 – Percentis da dobra cutânea do tríceps (mm) de acordo com a idade para mulheres
Percentis
Idade 5 10 15 25 50 75 85 90 95
1,0 - 1,9 6 7 7 8 10 12 13 14 16
2,0 - 2,9 6 7 7,5 8,5 10 12 13,5 14,5 16
3,0 - 3,9 6 7 7,5 8,5 10 12 13 14 16
4,0 - 4,9 6 7 7,5 8 10 12 13 14 15,5
5,0 - 5,9 5,5 7 7 8 10 12 13,5 15 17
6,0 - 6,9 6 6,5 7 8 10 12 13 15 17
7,0 - 7,9 6 7 7 8 10,5 12,5 15 16 19
8,0 - 8,9 6 7 7,5 8,5 11 14,5 17 18 22,5
9,0 - 9,9 6,5 7 8 9 12 16 19 21 25
10 - 10,9 7 8 8 9 12,5 17,5 20 22,5 27
11 - 11,9 7 8 8,5 10 13 18 21,5 24 29
12 - 12,9 7 8 9 11 14 18,5 21,5 24 27,5
13 - 13,9 7 8 9 11 15 20 24 25 30
14 - 14,9 8 9 10 11,5 16 21 23,5 26,5 32
15 - 15,9 8 9,5 10,5 12 16,5 20,5 23 26 32,5
16 - 16,9 10,5 11,5 12 14 18 23 26 29 32,5
17 - 17,9 9 10 12 13 18 24 26,5 29 34,5
18 - 24,9 9 11 12 14 18,5 24,5 28,5 31 36
25 - 29,9 10 12 13 15 20 26,5 31 34 38
30 - 34,9 10,5 13 15 17 22,5 29,5 33 35,5 41,5
35 - 39,9 11 13 15,5 18 23,5 30 35 37 41
40 - 44,9 12 14 16 19 24,5 30,5 35 37 41
45 - 49,9 12 14,5 16,5 19,5 25,5 32 35,5 38 42,5
50 - 54,9 12 15 17,5 20,5 25,5 32 36 38,5 42
55 - 59,9 12 15 17 20,5 26 32 36 39 42,5
60 - 64,9 12,5 16 17,5 20,5 26 32 35,5 38 42,5
65 - 69,9 12 14,5 16 19 25 30 33,5 36 40
70 - 74,9 11 13,5 15,5 18 24 29,5 32 35 38,5
20
6. MEDIDAS SECUNDÁRIAS
Formas de interpretação
- Percentil
21
Tabela 5 – Percentis de CMB (cm) de acordo com idade para homens
Idade Percentis
5 10 25 50 75 90 95
1 - 1,9 11 11,3 11,9 12,7 13,5 14,4 14,7
2 - 2,9 11,1 11,4 12,2 13 14 14,6 15
3 - 3,9 11,7 12,3 13,1 13,7 14,3 14,8 15,3
4 - 4,9 12,3 12,6 13,3 14,1 14,8 15,6 15,9
5 - 5,9 12,8 13,3 14 14,7 15,4 16,2 16,9
6 - 6,9 13,1 13,5 14,2 15,1 16,1 17 17,7
7 - 7,9 13,7 13,9 15,1 16 16,8 17,7 19
8 - 8,9 14 14,5 15,4 16,2 17 18,2 18,7
9 - 9,9 15,1 15,4 16,1 17 18,3 19,6 20,2
10 - 10,9 15,6 16 16,6 18 19,1 20,9 22,1
11 - 11,9 15,9 16,5 17,3 18,3 19,5 20,5 23
12 - 12,9 16,7 17,1 18,2 19,5 21 22,3 24,1
13 - 13,9 17,2 17,9 19,6 21,1 22,6 23,8 24,5
14 - 14,9 18,9 19,9 21,2 22,3 24 26 26,4
15 - 15,9 19,9 20,4 21,8 23,7 25,4 26,6 27,2
16 - 16,9 21,3 22,5 23,4 24,9 26,9 28,7 29,6
17 - 17,9 22,4 23,1 24,5 25,8 27,3 29,4 31,2
18 - 18,9 22,6 23,7 25,3 26,4 28,3 29,8 32,4
19 - 24,9 23,8 24,5 25,7 27,3 28,9 30,9 32,1
25 - 34,9 24,3 25 26,4 27,9 29,8 31,4 32,6
35 - 44,9 24,7 25,5 26,9 28,6 30,2 31,8 32,7
45 - 54,9 23,9 24,9 26,5 28,1 30 31,8 32,6
55 - 64,9 23,8 24,5 26 27,8 29,5 31 32
65 - 74,9 22,3 23,5 25,1 26,8 28,4 29,8 30,6
22
Tabela 6 – Percentis de CMB (cm) de acordo com idade para mulheres
Idade Percentis
5 10 25 50 75 90 95
1 - 1,9 10,5 11,1 11,7 12,4 13,2 13,9 14,3
2 - 2,9 11,1 11,4 11,9 12,6 13,3 14,2 14,7
3 - 3,9 11,3 11,9 12,4 13,2 14 14,6 15,2
4 - 4,9 11,5 12,1 12,8 13,6 14,4 15,2 15,7
5 - 5,9 12,5 12,8 13,4 14,2 15,1 15,9 16,5
6 - 6,9 13 13,3 13,8 14,5 15,4 16,6 17,2
7 - 7,9 12,9 13,5 14,2 15,1 16 17,1 17,6
8 - 8,9 13,8 14 15,1 16 17,1 18,3 19,4
9 - 9,9 14,7 15 15,8 16,7 18 19,4 19,8
10 - 10,9 14,8 15 15,9 17 18 19 19,7
11 - 11,9 15 15,8 17,1 18,1 19,6 21,7 22,3
12 - 12,9 16,2 16,6 18 19,1 20,1 21,4 22
13 - 13,9 16,9 17,5 18,3 19,8 21,1 22,6 24
14 - 14,9 17,4 17,9 19 20,1 21,6 23,2 24,7
15 - 15,9 17,5 17,8 18,9 20,2 21,5 22,8 24,4
16 - 16,9 17 18 19 20,2 21,6 23,4 24,9
17 - 17,9 17,5 18,3 19,4 20,5 22,1 23,9 25,7
18 - 18,9 17,4 17,9 19,1 20,2 21,5 23,7 24,5
19 - 24,9 17,9 18,5 19,5 20,7 22,1 23,6 24,9
25 - 34,9 18,3 18,8 19,9 21,2 22,8 24,6 26,4
35 - 44,9 18,6 19,2 20,5 21,8 23,6 25,7 27,2
45 - 54,9 18,7 19,3 20,6 22 23,8 26 27,4
55 - 64,9 18,7 19,6 20,9 22,5 24,4 26,6 28
65 - 74,9 18,5 19,5 20,8 22,5 24,4 26,4 27,9
23
b) Área muscular do Braço (AMB)
Formas de interpretação
- Percentil
24
Tabela 7 – Percentis de AMBc (cm2) de acordo com idade para homens
Idade Percentis
5 10 15 25 50 75 85 90 95
1 - 1,9 9,7 10,4 10,8 11,6 13 14,6 15,4 16,3 17,2
2 - 2,9 10,1 10,9 11,3 12,4 13,9 15,6 16,4 16,9 18,4
3 - 3,9 11,2 12 12,6 13,5 15 16,4 17,4 18,3 19,5
4 - 4,9 12 12,9 13,5 14,5 16,2 17,9 18,8 19,8 20,9
5 - 5,9 13,2 14,2 14,7 15,7 17,6 19,5 20,7 21,7 23,2
6 - 6,9 14,4 15,3 15,8 16,8 18,7 21,3 22,9 23,8 25,7
7 - 7,9 15,1 16,2 17 18,5 20,6 22,6 24,5 25,2 28,6
8 - 8,9 16,3 17,8 18,5 19,5 21,6 24 25,5 26,6 29
9 - 9,9 18,2 19,3 20,3 21,7 23,5 26,7 28,7 30,4 32,9
10 - 10,9 19,6 20,7 21,6 23 25,7 29 32,2 34 37,1
11 - 11,9 21 22 23 24,8 27,7 31,6 33,6 36,1 40,3
12 - 12,9 22,6 24,1 25,3 26,9 30,4 35,9 39,3 40,9 44,9
13 - 13,9 24,5 26,7 28,1 30,4 25,7 41,3 45,3 48,1 52,5
14 - 14,9 28,3 31,3 33,1 36,1 41,9 47,4 51,3 54 57,5
15 - 15,9 31,9 34,9 36,9 40,3 46,3 53,1 56,3 57,7 63
16 - 16,9 37 40,9 42,4 45,9 51,9 57,8 63,3 66,2 70,5
17 - 17,9 39,6 42,6 44,8 48 53,4 60,4 64,3 67,9 73,1
18 - 24,9 34,2 37,3 39,6 42,7 49,4 57,1 61,8 65 72
25 - 29,9 36,6 39,9 42,4 46 53 61,4 66,1 68,9 74,5
30 - 34,9 37,9 40,9 43,4 47,3 54,4 63,2 67,6 70,8 76,1
35 - 39,9 38,5 42,6 44,6 47,9 55,3 64 69,1 72,7 77,6
40 - 44,9 38,4 42,1 45,1 48,7 56 64 68,5 71,6 77
45 - 49,9 37,7 41,3 43,7 47,9 55,2 63,3 68,4 72,2 76,2
50 - 54,9 36 40 42,7 46,6 54 62,7 67 70,4 77,4
55 - 59,9 36,5 40,8 42,7 46,7 54,3 61,9 66,4 69,6 75,1
60 - 64,9 34,5 38,7 41,2 44,9 52,1 60 64,8 67,5 71,6
65 - 69,9 31,4 35,8 38,4 42,3 49,1 57,3 61,2 64,3 69,4
70 - 74,9 29,7 33,8 36,1 40,2 47 54,6 59,1 62,1 67,3
25
Tabela 8 - Percentis de AMB (cm2) segundo a idade e a compleição física para homens
Percentis
Idade 5 10 15 25 50 75 85 90 95
Compleição pequena / Brevilíneo
18,0-24,9 30,8 33,8 35,8 38,7 44,6 51,3 55,2 58,1 63,2
25,0-29,9 33,5 36,8 39,2 41,8 47,6 53,5 57,7 61,2 63,7
30,0-34,9 35,0 37,5 38,9 42,0 48,8 56,4 60,0 62,7 66,9
35,0-39,9 34,7 38,7 40,9 44,1 50,7 57,5 61,7 63,8 70,0
40,0-44,9 34,9 38,1 40,6 44,2 51,6 58,2 61,6 64,5 66,9
45,0-49,9 32,8 36,5 38,9 42,9 49,1 55,7 59,5 63,3 68,8
50,0-54,9 33,8 36,0 38,2 41,5 47,6 55,5 60,7 63,8 69,3
55,0-59,9 31,2 35,4 37,8 41,7 47,8 54,3 58,8 61,4 64,2
60,0-64,9 32,5 36,3 38,7 41,4 48,0 54,6 59,6 62,2 68,0
Compleição Média / Normolíneo
18,0-24,9 35,5 38,2 40,8 43,6 49,5 56,5 60,8 63,2 69,3
25,0-29,9 37,0 40,1 42,9 46,8 53,2 60,9 65,6 67,7 73,0
30,0-34,9 38,5 42,2 44,8 48,0 54,3 61,8 65,7 68,6 72,7
35,0-39,9 39,9 43,1 45,2 48,8 55,9 64,0 69,0 71,6 75,6
40,0-44,9 39,2 42,6 45,8 49,2 56,3 64,0 68,0 71,1 74,4
45,0-49,9 39,0 42,6 45,6 49,4 55,9 63,7 69,6 72,8 76,2
50,0-54,9 37,6 41,8 44,5 47,7 54,2 62,5 65,9 69,6 74,1
55,0-59,9 39,2 42,5 44,4 48,5 54,8 62,2 66,7 69,5 75,0
60,0-64,9 34,5 38,3 41,6 45,0 52,1 59,2 63,3 66,3 70,4
Compleição Grande / Longilíneo
18,0-24,9 37,6 40,8 43,0 47,3 54,6 63,5 67,0 71,6 76,7
25,0-29,9 42,6 45,7 48,8 52,6 60,4 67,3 72,8 75,8 81,2
30,0-34,9 44,2 46,9 49,2 53,3 62,6 70,6 75,3 78,8 84,0
35,0-39,9 43,2 46,0 48,9 51,8 59,9 70,3 76,6 79,4 82,8
40,0-44,9 44,9 47,4 49,6 53,2 60,0 69,8 74,4 79,4 83,7
45,0-49,9 42,9 46,3 48,1 52,4 59,6 67,5 71,1 74,9 86,4
50,0-54,9 41,8 46,0 47,8 51,6 59,4 67,6 72,5 77,6 85,4
55,0-59,9 42,3 45,0 47,9 52,9 59,8 66,9 71,8 75,3 83,8
60,0-64,9 38,9 43,9 46,8 50,1 57,5 65,8 69,0 71,8 77,4
Fonte: Frisancho (1990)
26
Tabela 9 - Percentis de AMB (cm2) segundo a idade e a compleição física para mulheres
Percentis
Idade 5 10 15 25 50 75 85 90 95
Compleição pequena / Brevilíneo
18,0-24,9 18,2 19,6 20,7 22,5 25,5 29,2 31,2 32,8 36,2
25,0-29,9 19,5 20,0 21,6 23,2 26,9 30,8 33,3 35,2 38,1
30,0-34,9 19,1 21,6 22,4 24,5 27,8 31,4 33,7 36,2 38,8
35,0-39,9 19,7 21,4 22,9 24,4 28,8 32,5 35,4 37,5 42,2
40,0-44,9 20,9 22,1 23,9 25,7 28,9 33,2 36,0 37,9 41,8
45,0-49,9 19,1 21,5 22,6 24,3 28,3 33,3 36,1 38,7 41,2
50,0-54,9 20,8 22,1 23,9 25,5 29,1 33,4 36,7 38,5 41,3
55,0-59,9 20,4 22,3 23,6 25,8 30,2 34,8 37,6 41,3 45,1
60,0-64,9 20,9 22,4 23,6 25,8 31,2 36,4 39,1 41,1 46,2
Compleição Média / Normolíneo
18,0-24,9 19,8 21,9 23,2 24,9 28,4 32,8 35,2 37,2 40,7
25,0-29,9 20,7 22,1 23,3 25,0 29,0 33,9 36,8 39,0 43,3
30,0-34,9 21,4 23,1 24,2 26,3 30,8 36,1 39,4 41,8 46,4
35,0-39,9 21,4 23,6 24,9 27,3 31,4 37,3 40,8 43,0 47,0
40,0-44,9 21,2 23,2 25,1 27,2 31,6 37,7 43,1 47,1 52,3
45,0-49,9 22,2 23,6 25,5 27,9 32,2 37,9 42,5 45,4 49,6
50,0-54,9 22,8 25,2 26,2 28,5 33,7 40,0 43,5 46,7 51,4
55,0-59,9 23,7 25,3 26,6 28,7 34,5 41,5 44,9 49,2 53,4
60,0-64,9 23,0 25,3 26,5 29,2 33,9 39,9 43,7 46,1 49,4
Compleição Grande / Longilíneo
18,0-24,9 21,9 23,8 25,3 27,3 31,9 38,7 43,9 47,5 55,8
25,0-29,9 22,2 25,4 26,8 29,3 34,5 42,0 46,8 50,3 60,1
30,0-34,9 24,0 25,8 27,3 30,1 36,3 45,1 50,7 55,1 61,2
35,0-39,9 23,9 27,4 29,1 32,2 39,1 47,2 53,7 61,0 72,1
40,0-44,9 26,2 28,8 30,5 32,9 40,3 49,5 54,4 58,7 71,6
45,0-49,9 25,0 28,0 29,4 32,5 39,7 49,0 58,3 62,8 69,9
50,0-54,9 25,1 28,4 30,1 33,4 39,6 49,5 54,8 59,7 68,4
55,0-59,9 27,0 30,0 32,4 35,8 42,0 51,0 58,5 62,2 65,7
60,0-64,9 26,6 29,1 31,2 33,9 40,7 49,8 54,8 57,5 67,6
Fonte: Frisancho (1990)
27
Tabela 10 - Percentis de AMBc (cm2) de acordo com idade para mulheres
Idade Percentis
5 10 15 25 50 75 85 90 95
1 - 1,9 8,9 9,7 10,1 10,8 12,3 13,8 14,6 15,3 16,2
2 - 2,9 10,1 10,6 10,9 11,8 13,2 14,7 15,6 16,4 17,3
3 - 3,9 10,8 11,4 11,8 12,6 14,3 15,8 16,7 17,4 18,8
4 - 4,9 11,2 12,2 12,7 13,6 15,3 17 18 18,6 19,8
5 - 5,9 12,4 13,2 13,9 14,8 16,4 18,3 19,4 20,6 22,1
6 - 6,9 13,5 14,1 14,6 15,6 17,4 19,5 21 22 24,2
7 - 7,9 14,4 15,2 15,8 16,7 18,9 21,2 22,6 23,9 25,3
8 - 8,9 15,2 16 16,8 18,2 20,8 23,2 24,6 26,5 28
9 - 9,9 17 17,9 18,7 19,8 21,9 25,4 27,2 28,3 31,1
10 - 10,9 17,6 18,5 19,3 20,9 23,8 27 29,1 31 33,1
11 - 11,9 19,5 21 21,7 23,2 26,4 30,7 33,5 35,7 39,2
12 - 12,9 20,4 21,8 23,1 25,5 29 33,2 36,3 37,8 40,5
13 - 13,9 22,8 24,5 25,4 27,1 30,8 35,3 38,1 39,6 43,7
14 - 14,9 24 26,2 27,1 29 32,8 36,9 39,8 42,3 47,5
15 - 15,9 24,4 25,8 27,5 29,2 33 37,3 40,2 41,7 45,9
16 - 16,9 25,2 26,8 28,2 30 33,6 38 40,2 43,7 48,3
17 - 17,9 25,9 27,5 28,9 30,7 34,3 39,6 43,4 46,2 50,8
18 - 24,9 19,5 21,5 22,8 24,5 28,3 33,1 36,4 39 44,2
25 - 29,9 20,5 21,9 23,1 25,2 29,4 34,9 38,5 41,9 47,8
30 - 34,9 21,1 23 24,2 26,3 30,9 36,8 41,2 44,7 51,3
35 - 39,9 21,1 23,4 24,7 27,3 31,8 38,7 43,1 46,1 54,2
40 - 44,9 21,3 23,1 25,5 27,5 32,3 39,8 45,8 49,5 55,8
45 - 49,9 21,6 24,6 24,8 27,4 32,5 39,5 44,7 48,4 56,1
50 - 54,9 22,2 24,8 25,7 28,3 33,4 40,4 46,1 49,6 55,6
55 - 59,9 22,8 24,5 26,5 28,7 34,7 42,3 47,3 52,1 58,8
60 - 64,9 22,4 24,5 26,3 29,2 34,5 41,1 45,6 49,1 55,1
65 - 69,9 21,9 24,5 26,2 28,9 34,6 41,6 46,3 49,6 56,6
70 - 74,9 22,2 24,4 26 28,8 34,3 41,8 46,4 49,2 54,6
28
c) Área de Gordura do Braço (AGB)
- % da mediana
< P5 Magro
P5 – P15 Abaixo da média
P15 – P75 Média
P75 – P85 Acima da média
> P85 Gordura excessiva
Fonte: Frisancho, 1990
29
Tabela 11 - Percentis de AGB(cm²) de acordo com idade para homens
Idade 5 10 15 25 50 75 85 90 95
1 - 1,9 4,5 4,9 5,3 5,9 7,4 8,9 9,6 10,3 11,7
2 - 2,9 4,2 4,8 5,1 5,8 7,3 8,6 9,7 10,6 11,6
3 - 3,9 4,5 5 5,4 5,9 7,2 8,8 9,8 10,6 11,8
4 - 4,9 4,1 4,7 5,2 5,7 6,9 8,5 9,3 10 11,4
5 - 5,9 4 4,5 4,9 5,5 6,7 8,3 9,8 10,9 12,7
6 - 6,9 3,7 4,3 4,6 5,2 6,7 8,6 10,3 11,2 15,2
7 - 7,9 3,8 4,3 4,7 5,4 7,1 9,6 11,6 12,8 15,5
8 - 8,9 4,1 4,8 5,1 5,8 7,6 10,4 12,4 15,6 18,6
9 - 9,9 4,2 4,8 5,4 6,1 8,3 11,8 15,8 18,2 21,7
10 - 10,9 4,7 5,3 5,7 6,9 9,8 14,7 18,3 21,5 27
11 - 11,9 4,9 5,5 6,2 7,3 10,4 16,9 22,3 26 32,5
12 - 12,9 4,7 5,6 6,3 7,6 11,3 15,8 21,1 27,3 35
13 - 13,9 4,7 5,7 6,3 7,6 10,1 14,9 21,2 25,4 32,1
14 - 14,9 4,6 5,6 6,3 7,4 10,1 15,9 19,5 25,5 31,8
15 - 15,9 5,6 6,1 6,5 7,3 9,6 14,6 20,2 24,5 31,3
16 - 16,9 5,6 6,1 6,9 8,3 10,5 16,6 20,6 24,8 33,5
17 - 17,9 5,4 6,1 6,7 7,4 9,9 15,6 19,7 23,7 28,9
18 - 24,9 5,5 6,9 7,7 9,2 13,9 21,5 26,8 30,7 37,2
25 - 29,9 6 7,3 8,4 10,2 16,3 23,9 29,7 33,3 40,4
30 - 34,9 6,2 8,4 9,7 11,9 18,4 25,6 31,6 34,8 41,9
35 - 39,9 6,5 8,1 9,6 12,8 18,8 25,2 29,6 33,4 39,4
40 - 44,9 7,1 8,7 9,9 12,4 18 25,3 30,1 35,3 42,1
45 - 49,9 7,4 9 10,2 12,3 18,1 24,9 29,7 33,7 40,4
50 - 54,9 7 8,6 10,1 12,3 17,3 23,9 29 32,4 40
55 - 59,9 6,4 8,2 9,7 12,3 17,4 23,8 28,4 33,3 39,1
60 - 64,9 6,9 8,7 9,9 12,1 17 23,5 28,3 31,8 38,7
65 - 69,9 5,8 7,4 8,5 10,9 16,5 22,8 27,2 30,7 36,3
70 - 74,9 6 7,5 8,9 11 15,9 22 25,7 29,1 34,9
Fonte: Frisancho (1990)
30
Tabela 12 - Percentis de AGB(cm²) de acordo com idade para mulheres
Idade 5 10 15 25 50 75 85 90 95
1 - 1,9 4,1 4,6 5 5,6 7,1 8,6 9,5 10,4 11,7
2 - 2,9 4,4 5 5,4 6,1 7,5 9 10 10,8 12
3 - 3,9 4,3 5 5,4 6,1 7,6 9,2 10,2 10,8 12,2
4 - 4,9 4,3 4,9 5,4 6,2 7,7 9,3 10,4 11,3 12,8
5 - 5,9 4,4 5 5,4 6,3 7,8 9,8 11,3 12,5 14,5
6 - 6,9 4,5 5 5,6 6,2 8,1 10 11,2 13,3 16,5
7 - 7,9 4,8 5,5 6 7 8,8 11 13,2 14,7 19
8 - 8,9 5,2 5,7 6,4 7,2 9,8 13,3 15,8 18 23,7
9 - 9,9 5,4 6,2 6,8 8,1 11,5 15,6 18,8 22 27,5
10 - 10,9 6,1 6,9 7,2 8,4 11,9 18 21,5 25,3 29,9
11 - 11,9 6,6 7,5 8,2 9,8 13,1 19,9 21,4 28,2 36,8
12 - 12,9 6,7 8 8,8 10,8 14,8 20,8 24,8 29,4 34
13 - 13,9 6,7 7,7 9,4 11,6 16,5 23,7 28,7 32,7 40,8
14 - 14,9 8,3 9,6 10,9 12,4 17,7 25,1 29,5 34,6 41,2
15 - 15,9 8,6 10 11,4 12,8 18,2 24,4 29,2 32,9 44,3
16 - 16,9 11,3 12,8 13,7 15,9 20,5 28 32,7 37 46
17 - 17,9 9,5 11,7 13 14,6 21 29,5 33,5 38 51,6
18 - 24,9 10 12 13,5 16,1 21,9 30,6 37,2 42 51,6
25 - 29,9 11 13,3 15,1 17,7 24,5 34,8 42,1 47,1 57,5
30 - 34,9 12,2 14,8 17,2 20,4 28,2 39 46,8 52,3 64,5
35 - 39,9 13 15,8 18 21,8 29,7 41,7 49,2 55,5 64,9
40 - 44,9 13,8 16,7 19,2 23 31,3 42,6 51 56,3 64,5
45 - 49,9 13,6 17,1 19,8 24,3 33 44,4 52,3 58,4 68,8
50 - 54,9 14,3 18,3 21,4 25,7 34,1 45,6 53,9 57,7 65,7
55 - 59,9 13,7 18,2 20,7 26 34,5 46,4 53,9 59,1 69,7
60 - 64,9 15,3 19,1 21,9 26 34,8 45,7 51,7 58,3 68,3
65 - 69,9 13,9 17,6 20 24,1 32,7 42,7 49,2 53,6 62,4
70 - 74,9 13 16,2 18,8 22,7 31,2 41 46,4 51,4 57,7
Fonte: Frisancho (1990)
31
d) Referência para idosos (National Health and Nutrition Examination Survey III –
NHAMES, 1988 – 1994)
7. OUTROS ÍNDICES
32
7.2 Índice de Adiposidade
IAC = Quadril - 18
A x √A
Normal 8 a 20 21 a 32
Sobrepeso 21 a 25 33 a 38
Obesidade > 25 > 38
a) Mcardle, 1992
HOMENS
(18 - 34 anos) DC = 1,1610 - 0,0632 log (DCB + DCT + DCSE + DCSI)
(18 - 27 anos) DC = 1,0913 - 0,00116 (DCT+ DCSE)
33
MULHERES
(18 - 48 anos ) DC = 1,06234 - 0,00068 (DCSE) - 0,00039 (DCT) - 0,00025 (DCCo)
b) Guedes, 1994
d) Petroski, 1995
e) JACKSON et al
34
Homens de 18 - 61 anos (Jackson & Pollock, 1978)
Petroski, 1995:
35
Porcentagem estimada de gordura corporal, obtida por meio de soma de quatro dobras cutâneas
Dobras Homens mulheres
cutaneas (idades em anos) (idades em anos)
(mm) 17-29 30-39 40-49 50+ 17-29 30-39 40-49 50+
15 4,8 - - - 10,5 - - -
20 8,1 12,2 12,2 12,6 14,1 17 19,8 21,4
25 10,5 14,2 15 15,6 16,8 19,4 22,2 24
30 12,9 16,2 17,7 18,6 19,5 24,8 24,5 26,6
35 14,7 17,7 19,6 20,8 21,5 23,7 26,4 28,5
40 16,4 19,2 21,4 22,9 23,4 25,5 28,2 30,3
45 17,7 20,4 23 24,7 25 26,9 29,6 31,9
50 19 21,5 24,6 26,5 26,5 28,2 31 33,4
55 20,1 22,5 25,9 27,9 27,8 29,4 32,1 34,6
60 21,2 23,5 27,1 29,2 29,1 30,6 33,2 35,7
65 22,2 24,3 28,2 30,4 30,2 31,6 34,1 36,7
70 23,1 25,1 29,3 31,6 31,2 32,5 35 37,7
75 24 25,9 30,3 32,7 32,2 33,4 35,9 38,7
80 24,8 26,6 31,2 33,8 33,1 34,3 36,7 39,6
85 25,5 27,2 32,1 34,8 34 35,1 37,5 40,4
90 26,2 27,8 33 35,8 34,8 35,8 38,3 41,2
95 26,9 28,4 33,7 36,6 35,6 36,5 39 41,9
100 27,6 29 34,4 37,4 36,4 37,2 39,7 42,6
105 28,2 29,6 35,1 38,2 37,1 37,9 40,4 43,3
110 28,8 30,1 35,8 39 37,8 38,6 41 43,9
115 29,4 30,6 36,4 39,7 38,4 39,1 41,5 44,5
120 30 31,1 37 40,4 39 39,6 42 45,1
125 31 31,5 37,6 41,1 39,6 40,1 42,5 45,7
130 31,5 31,9 38,2 41,8 40,2 40,6 43 46,2
135 32 32,3 38,7 42,4 40,8 41,1 43,5 46,7
140 32,5 32,7 39,2 43 41,3 41,6 44 47,2
145 32,9 33,1 39,7 43,6 41,8 42,1 44,5 47,7
150 33,3 33,5 40,2 44,1 42,3 42,6 45 48,2
155 33,7 33,9 40,7 44,6 42,8 43,1 45,4 48,7
160 34,1 34,3 41,2 45,1 43,3 43,6 45,8 49,2
165 34,5 34,6 41,6 45,6 43,7 44 46,2 49,9
170 34,9 34,8 42 46,1 44,1 44,4 46,6 50
175 35,3 - - - - 44,8 47 50,4
180 35,6 - - - - 45,2 47,4 50,8
185 35,9 - - - - 45,6 48,8 51,2
190 - - - - - 45,9 48,2 51,6
195 - - - - - 46,2 48,5 52
36
200 - - - - - 46,5 48,8 52,4
205 - - - - - - 49,1 52,7
210 - - - - - - 49,4 53
(PETROSKI, 1995)
37
Jackson e Pollock et al., 1985:
Estimativa da porcentagem de gordura para os homens: soma das dobras cutâneas do triceps, torácica e
subescapular
Soma das dobras
cutaneas (mm)
<22 23-27 28-32 33-37 38-42 43-47 48-52 53-57 >57
8 - 10 1,5 2 2,5 3,1 3,6 4,1 4,6 5,1 5,6
11 - 13 3 3,5 4 4,5 5,1 5,6 6,1 6,6 7,1
14 - 16 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,6 8,1 8,6
17 - 19 5,9 6,4 6,9 7,4 8 8,5 9 9,5 10
20 - 22 7,3 7,8 8,3 8,8 9,4 9,9 10,4 10,9 11,4
23 - 25 8,6 9,2 9,7 10,2 10,7 11,2 11,8 12,3 12,8
26 - 28 10 10,5 11 11,5 12,1 12,6 13,1 13,6 14,2
29 - 31 11,2 11,8 12,3 12,8 13,4 13,9 14,4 14,9 15,5
32 - 34 12,5 13 13,5 14,1 14,6 15,1 15,7 16,2 16,7
35 - 37 13,7 14,2 14,8 15,3 15,8 16,4 16,9 17,4 18
38 - 40 14,9 15,4 15,9 16,5 17 17,6 18,1 18,6 19,2
41 - 43 16 16,6 17,1 17,6 18,2 18,7 19,3 19,8 20,3
44 - 46 17,1 17,7 18,2 18,7 19,3 19,8 20,4 20,9 21,5
47 - 49 18,2 18,7 19,3 19,8 20,4 20,9 21,4 22 22,5
50 - 52 19,2 19,7 20,3 20,8 21,4 21,9 22,5 23 23,6
53 - 55 20,2 20,7 21,3 21,8 22,4 22,9 23,5 24 24,6
56 - 58 21,1 21,7 22,2 22,8 23,3 23,9 24,4 25 25,5
59 - 61 22 22,6 23,1 23,7 24,2 24,8 25,3 25,9 26,5
62 - 64 22,9 23,4 24 24,5 25,1 25,7 26,2 26,8 27,3
65 - 67 23,7 24,3 24,8 25,4 25,9 26,5 27,1 27,6 28,2
68 - 70 24,5 25 25,6 26,2 26,7 27,3 27,8 28,4 29
71 - 73 25,2 25,8 26,3 26,9 27,5 28 28,6 29,1 29,7
74 - 76 25,9 26,5 27 27,6 28,2 28,7 29,3 29,9 30,4
77 - 79 26,6 27,1 27,7 28,2 28,8 29,4 29,9 30,5 31,1
80 - 82 27,2 27,7 28,3 28,9 29,4 30 30,6 31,1 31,7
83 - 85 27,7 28,3 28,8 29,4 30 30,5 31,1 31,7 32,3
86 - 88 28,2 28,8 29,4 29,9 30,5 31,1 31,6 32,2 32,8
89 - 91 28,7 29,3 29,8 30,4 31 31,5 32,1 32,7 33,3
92 - 94 29,1 29,7 30,3 30,8 31,4 32 32,6 33,1 33,4
95 - 97 29,5 30,1 30,6 31,2 31,8 32,4 32,9 33,5 34,1
98 - 100 29,8 30,4 31 31,6 32,1 32,7 33,3 33,9 34,4
101 - 103 30,1 30,7 31,3 31,8 32,4 33 33,6 34,1 34,7
104 - 106 30,4 30,9 31,5 32,1 32,7 33,2 33,8 34,4 35
107 - 109 30,6 31,1 31,7 32,3 32,9 33,4 34 34,6 35,2
110 - 112 30,7 31,3 31,9 32,4 33 33,6 34,2 34,7 35,3
113 - 115 30,8 31,4 32 32,5 33,1 33,7 34,3 34,9 35,4
38
116 - 118 30,9 31,5 32 32,6 33,2 33,8 34,3 34,9 35,5
Estimativas da porcentagem de gordura para as mulheres: soma das dobras cutâneas do tríceps, abdominal e
supra-ililica.
Soma das dobras
Cutaneas (mm)
18 - 22 23-27 28 -32 33 - 37 38 - 42 43 - 47 48 - 52 53 - 57 >57
8 12 8,8 9 9,2 9,4 9,5 9,7 9,9 10,1 10,3
13 17 10,8 10,9 11,1 11,3 11,5 11,7 11,8 12 12,2
18 22 12,6 12,8 13 13,2 13,4 13,5 13,7 13,9 14,1
23 27 14,5 14,6 14,8 15 15,2 15,4 15,6 15,7 15,9
28 32 16,2 16,4 16,6 16,8 17 17,1 17,3 17,5 17,7
33 37 17,9 18,1 18,3 18,5 18,7 18,9 19 19,2 19,4
38 42 19,6 19,8 20 20,2 20,3 20,5 20,7 20,9 21,1
43 47 21,2 21,4 21,6 21,8 21,9 22,1 22,3 22,5 22,7
48 52 22,8 22,9 23,1 23,3 23,5 23,7 23,8 24 24,2
53 57 24,2 24,4 24,6 24,8 25 25,2 25,3 25,5 25,7
58 62 25,7 25,9 26 26,2 26,4 26,6 26,8 27 27,1
63 67 27,1 27,2 27,4 27,6 27,8 28 28,2 28,3 28,5
68 72 28,4 28,6 28,7 28,9 29,1 29,3 29,5 29,7 29,8
73 77 29,6 29,8 30 30,2 30,4 30,6 30,7 30,9 31,1
78 82 30,9 31 31,2 31,4 31,6 31,8 31,9 32,1 32,3
83 87 32 32,2 32,4 32,6 32,7 32,9 33,1 33,3 33,2
88 92 33,1 33,3 33,5 33,7 33,8 34 34,2 34,4 34,6
93 97 34,1 34,3 34,5 34,7 34,9 35,1 35,2 35,4 35,6
98 102 35,1 35,3 35,5 35,7 35,9 36 36,2 36,4 36,6
103 107 36,1 36,2 36,4 36,6 36,8 37 37,2 37,3 37,5
108 112 36,9 37,1 37,3 37,5 37,7 37,9 38 38,2 38,4
113 117 37,8 37,9 38,1 38,3 39,2 39,4 39,6 39,8 39,2
118 122 38,5 38,7 38,9 39,1 39,4 39,6 39,8 40 40
123 127 39,2 39,4 39,6 39,8 40 40,1 40,3 40,5 40,7
128 132 39,9 40,1 40,2 40,4 40,6 40,8 41 41,2 41,3
133 137 40,5 40,7 40,8 41 41,2 41,4 41,6 41,7 41,9
138 142 41 41,2 41,4 41,6 41,7 41,9 42,1 42,3 42,5
143 147 41,5 41,7 41,9 42 42,2 42,4 42,6 42,8 43
148 152 41,9 42,1 42,3 42,4 42,6 42,8 43 43,2 43,4
153 157 42,3 42,5 42,6 42,8 43 43,2 43,1 43,6 43,7
158 162 42,6 42,8 43 43,1 43,3 43,5 43,7 43,9 44,1
163 167 42,9 43 43,2 43,4 43,6 43,8 44 44,1 44,3
168 172 43,1 43,2 43,4 43,6 43,8 44 44,2 44,3 44,5
173 177 43,2 43,4 43,6 43,8 43,9 44,1 44,3 44,5 44,7
178 182 43,3 43,5 43,7 43,8 44 44,2 44,4 44,6 44,8
39
8.5 Fórmulas de predição de gordura para obesos
HOMENS (24 a 68 anos)
%GC = 0,31457 (CAb) – 0,10969 (P) + 10,8836
MULHERES (20 a 60 anos)
%GC = 0,11077 (CAb) – 0,17666 (A) + 0,14354 (P) + 51,03301
Onde:
CAb: Circunferência abdominal
A: Altura
P: Peso corporal
HOMENS MULHERES
MUITO BAIXO ≤ 5% ≤ 8%
HOMENS MULHERES
40
HOMENS MULHERES
Gordura essencial 3 – 5% 3 – 8%
HOMENS MULHERES
41
10 COMPOSIÇÃO CORPORAL (SISTEMA CORPÓREO TOTAL)
Peso total = Peso ósseo + Peso gordura + Peso muscular + Peso residual
Peso ósseo
Peso residual
Peso gordura
Peso muscular
42
III. Avaliação clínica e exame físico
1- Objetivos da Avaliação Clínica
PARÂMETRO OBJETIVO
História (anamnese • Obter informações que possam revelar deficiências e interferências na
geral) aquisição, preparo, ingestão e no metabolismo de nutrientes.
COMPONENTES DESCRIÇÃO
Queixa Principal - Citação subjetiva do paciente sobre o problema de saúde,
incluindo início e duração.
Enfermidade Atual - Dados detalhados sobre a queixa principal, relacionados ao
estado nutricional.
- Dor ou desconforto.
- Uso de medicamentos.
- Uso de álcool, nicotina e cafeína.
História Alimentar - Enfermidade, trauma, deformidades físicas e defeitos dentários
que podem interferir com a aquisição, preparo, mastigação ou
deglutição dos alimentos.
- Alergias: meio ambiente, alimentos e medicamentos.
- Distúrbios alimentares.
- Doença crônica ou cirurgia do trato gastrintestinal.
- Abuso de substâncias.
- Suplementação mineral e vitamínica.
- Uso de suplementos alimentares comerciais.
- Uso de suplementos alimentares não-convencionais.
- Preferências e intolerâncias alimentares.
- Influência étnicas, culturais ou religiosas na alimentação.
- Determinação das necessidades de aconselhamento, baseado
no conhecimento de nutrição.
História Familiar - Desordens genéticas e familiares que podem afetar o estado
nutricional: cardiovascular, Crohn, diabetes, distúrbios
gastrintestinais, câncer, anemia falciforme, alergias, intolerâncias
alimentares, obesidade.
História de Medicamentos - Uso recente de esteróides, imunossupressores, quimioterapia,
anticonvulsivantes ou contraceptivos orais.
História Sócio-econômica - Armazenamento, refrigeração e preparo de alimentos.
43
- Tipo de plano de saúde.
- Hábitos de compra e preparo de alimentos.
Fonte: adaptado de Hammond, 1996.
44
Quadro Resumitivo do Exame Físico Nutricional – Sinais e sintomas de deficiências
nutricionais
Cabelos Brilhantes, firmes Sinal de bandeira Proteína, vista no Tinturas e outros tratamentos
e difíceis de (despigmentação kwashiorkor e, capilares excessivos.
arrancar. transversa). ocasionalmente,
Arrancável com no marasmo.
facilidade e sem
dor.
Aparência normal Pouco cabelo. Proteína, biotina, Alopécia decorrente da idade,
ou espessa. zinco. quimioterapia ou radiação da
cabeça, desordens endócrinas.
45
NORMAL ACHADOS DEFICIÊNCIA OUTRAS CAUSAS
CLÍNICOS SUSPEITADA
Pele Cor uniforme, lisa, Descamação ou Vitamina A, zinco, Excesso de vitamina A.
de aparência seborréia ácidos graxos
saudável. nasolabial. essenciais,
riboflavina,
piridoxina.
Petéqueia, Vitamina C. Distúrbios de coagulação, febre
especialmente severa, picada de inseto.
perifolicular
(manchas
hemorrágicas
pequenas e de Varfarina, Injurla,
cor roxa. trombocitopenia, excesso de
Púrpura Vitamina C, vitamina E.
(hematomas e vitamina K.
sangramento
subcutâneo).
Hiperqueratose Vitamina A,
folicular vitamina C.
(hipertrofia da
epiderme).
Pigmentação Niacina.
(escurecimento) e
descamação das
áreas expostas
ao sol.
Aparência de Proteína. Envelhecimento.
celofane.
Pigmentação Excesso de ingestão de beta-
amarelada, caroteno.
especialmente
nas palmas das
mãos, enquanto a
esclera
permanece
branca.
Edema corporal, Proteína, tiamina. Medicamentos, especialmente
face redonda, esteróides.
edemaciada (face
de lua cheia).
Cicatrização Proteína, vitamina Cuidado deficiente da pele,
deficiente de C, zinco, diabetes.
feridas, úlceras kwashiorkor.
de decúbito.
Palidez. Ferro. Perdas sanguíneas.
46
NORMAL ACHADOS DEFICIÊNCIA OUTRAS CAUSAS
CLÍNICOS SUSPEITADA
Oral Lábios macios, Queilose (lábios Riboflavina, Salivação excessiva, devido à
sem inflamação. secos, com piridoxina, prótese dentária mal fixada.
rachaduras e niacina.
ulcerados).
Estomatite
angular
(inflamação dos
cantos da boca).
Língua vermelha, Papila lingual Riboflavina,
sem edema e atrófica (língua niacina, folato,
com superfície lisa. vitamina B12,
normal. proteína, ferro.
Glossite. Riboflavina,
niacina, folato,
piridoxina,
vitamina B12.
Paladar e olfato Hipogeusia Zinco. Medicamentos, como agentes
normais. (paladar neoplásicos ou sulfoniluréias
diminuído).
Hiposmia (olfato
diminuído)
Gengivas e Esmalte Fluorose (flúor em excesso
dentes normais. manchado.
Esmalte Suspeita de bulimia.
danificado.
Caries, dentes Higiene oral deficiente, doença
ausentes e peridontal.
gengivas
retraídas.
Gengivas Vitamina C.
edemaciadas,
sangrantes e
retraídas.
Neurológicos Estabilidade Demência. Niacina, vitamina
emocional. B12.
Confabulação, Tiamina (psicose Doença ou relacionado à idade.
desorientação. de Korsakoff). Causas mútiplas, como cálcio
sérico aumentado, medicamentos
e toxicidade por alumínio.
Refluxos e Neuropatia Tiamina,
sensações periférica: piridoxina,
normais. fraqueza, vitamina B12.
parestesias Excesso de
(formigamento piridoxina.
dos pés).
47
Ataxia
(coordenação
muscular
deficiente e
reflexos
diminuídos do
tendão).
Tetania. Cálcio, magnésio,
vitamina D.
Outros . Aumento da Proteína, bulimia. Doença da parótida ou do fígado.
parótida, Excesso de vitamina A.
hepatomegalia.
Raquitismo ou Vitamina D.
osteomalácia
(pernas
curvadas).
Fonte: Menissoa, 1997
48
49
1.2.3 Perda de gordura subcutânea
1. Em geral, os grupos musculares das partes superiores do corpo são mais susceptíveis à
perda.
2. Músculos da região das têmporas
a- Para visualizar este músculo, vire a cabeça do paciente para o lado (em alguns casos,
esta região é melhor observada diretamente de frente).
3. Músculo da clavícula
a- Observar a extensão da linha da clavícula. Quando menor a massa muscular, mais
proeminente é o osso.
b- Os homens e mulheres exibem diferença na musculatura nesta região.
4. Músculos dos ombros
a- Posicione os braços do paciente para baixo, ao lado do corpo.
b- Deve ser possível pinçar tecido muscular da junção do ombro.
5. Músculo da escápula
a- Observar se existem depressões ao redor da escápula.
b- Para melhor definir esses grupos musculares, peça ao paciente para empurrar a mão
dele para frente, contra um objeto sólido.
c- O grupo de perda pode variar na localização e profundidade.
6. Músculos das costelas inferiores
a- Observar as depressões entre as costelas, com o paciente pressionando a mão contra
um objeto sólido.
7. Músculos do dorso da mão, entre o polegar e o indicador (músculo interósseo)
a- Para facilitar o exame, peça ao paciente para pressionar as pontas dos dedos polegar e
indicador, um contra o outro. Normalmente, o músculo irá protrair.
50
b- Em casos de perda muscular, esta área pode se apresentar plana ou depressão.
c- A quantidade do tecido muscular desta região apresenta variação entre os sexos. Se
plana, pode ser um sinal de desnutrição em homens, mas não em mulheres.
8. Quadríceps
a- Embora não seja tão sensível quanto os grupos musculares da parte superior do corpo,
esta também pode ser examinado para avaliar a deterioração muscular.
b- Com o paciente em posição sentada, pinçar o quadríceps para diferenciar o tecido
muscular do gorduroso.
9. Músculo da região interna da perna
a- Observar o grau de definhamento destes músculos e se houve perda ao redor do
joelho.
10. Panturrilha
a- Pinçar o músculo da panturrilha para determinar a quantidade de tecido.
1.2.5 – Edema
51
EXAME FÍSICO
Adaptado do livro Terapia Nutricional Enteral e Parenteral -Manual de Rotina Técnica , 2000.
Paciente: Sexo: Idade: Leito:
Diagnóstico Clínico: Data:
Estado Nutricional Normal Desnutrição Desnutrição grave
leve/moderada
Categoria A B C
1. Perda de gordura subcutânea: Nenhuma perda. Sinais de perda em Perda grande
Olhos encovados (fundos e escuros) ou pele algumas regiões, mas
flácida ao redor dos olhos e bochechas. não em outras.
Reserva de gordura braquial. ( ) ( ) ( )
2. Perda de massa muscular A B C
Músculos Sem evidência de perda. Sinais de perda em Sinais de perda severa
algumas regiões, , mas em todas ou na
não em outras. maioria das regiões.
( ) ( ) ( )
Região das têmporas Músculo aparente através Depressão leve próxima Depressão grande e
das têmporas. Região reta às têmporas. profunda próxima às
e plana. têmporas.
( ) ( ) ( )
Região da clavícula Homens: não é visível. Difícil de distinguir Bastante proeminente.
Mulher: pode ser visível.
( ) ( ) ( )
Região dos ombros. Ombros redondos, Embora os ombros não Ombros quadrados, a
especielmente na junção estejam quadrados, a protrusão do acrômio
entre pescoço e ombro. protrusão do acrômio é bastente evidente.
pode estar evidente.
( ) ( ) ( )
Região da escápula Escápula não proeminente, Os músculos parecem Escapúla visível.
sem depressões ao redor do definhados, podem haver
osso. depressões nas regiões
ao redor do osso.
( ) ( ) ( )
Região da costelas As costelas não aparecem. Estão aparentes, mas as Costelas muito
depressões não estão tão aparentes.
visíveis.
( ) ( ) ( )
Dorso das mãos Mulher: músculo plano Depressão pequena Depressão profunda
Homem: músculo entre polegar e
proeminente. indicador.
( ) ( ) ( )
Quadríceps Aparência normal Pouca redução Reduzido
( ) ( ) significamente.
( )
Região interna da perna Aparência normal ao redor Perda moderada ao redor Ossos do joelho
dos joelhos. dos joelhos. protraídos.
( ) ( ) ( )
Panturrilha Aparência normal. Difícil de detectar. Redução acentuada.
( ) ( ) ( )
CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Estado Nutricional Normal Desnutrição leve/moderada Desnutrição grave
52
Categoria A B C
Parâmetros Sem sinais físicos de Perda de peso sem ganho Perda severa de gordura
desnutrição subsequente. Perda leve de subcutânea. Perda de massa
Nenhuma perda significativa gordura subcutânea ou muscular. Presença de edema .
de peso muscular. História clínica de risco
nutricional.
53
MASSA MUSCULAR DICAS DESNUTRIÇÃO DESNUTRIÇÃO BEM NUTRIDO
GRAVE LEVE/
MODERADA
Joelho na Parte Inferior do Paciente deve Ossos Músculos
Corpo e Menos Sensível estar sentado proeminentes. proeminentes, ossos
as Alterações Nutricionais com a perna não proeminentes.
apoiada em um
degrau.
Não é tão Interno da coxa Interno da coxa Sem depressão.
Quadríceps sensível as com depressão. apresenta leve
alterações quanto depressão.
a parte superior
do corpo.
EDEMA/ ASCITE DICAS DESNUTRIÇÃO DESNUTRIÇÃO BEM NUTRIDO
GRAVE LEVE/
MODERADA
Tentar Identificar Outras Em pacientes Inchaço aparente, Inchaço leve a Sem sinais de retenção
Causas não Relacionadas com mobilidade, significante. moderado. de líquidos.
com a Desnutrição observar o
tornozelo e
aqueles com
atividade muito
leve observar o
sacro.
CLASSIFICAÇÃO
- Os pacientes obesos, por outro lado, podem entrar na categoria de desnutrição moderada
(B) ou grave (C), baseando-se em uma história clínica e sinais de perda muscular.
- Os pacientes com aparência normal podem ser colocados na categoria de desnutrição leve
ou moderada, devido á uma história clínica ruim.
54
desnutrição grave (C) ou normal (A) não é claramente indicada, o resultado é desnutrição
leve/ moderada (B).
1- Procedimento
1.2- No caso de criança ou paciente em estado crítico, incapaz de fornecer a sua história,
contactar os membros da família ou outras pessoas relacionadas.
55
sinais físicos ou outros fatores de risco nutricional. Considerar significativo se a perda
de peso devido à restrição alimentar estiver associada a outros sinais de risco.
5. O padrão de perda (flutuante, rápido, contínuo) é muito importante e deve ser avaliado
como parte do parâmetro de mudanças de peso.
6. O acúmulo ou perda de líquido não deve ser considerado como mudança real no peso
corporal.
**Classificação do Estado Nutricional a partir da Mudança de Peso nos Últimos Seis Meses
56
2.3 Bloco 3: Sintomas Gastrintestinais
1. “Persistentes”: sintomas diários por mais que duas semanas, como náuseas, vômitos,
diarreia e anorexia.
**Classificação do Estado Nutricional a Partir dos Sintomas Gastrintestinais
57
**Classificação do Estado Nutricional a Partir da Capacidade Funcional
2.6.1 – Somar os pontos de cada bloco e classificar de acordo com a pontuação abaixo:
58
V. AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
♦ Hemograma Completo
♦ Ferro serico
♦ Transferrina
♦ Ferritina
♦ Vitamina B12
♦ Proteinograma
♦ Lipidograma
♦ Dosagem de eletrólitos
♦ Uréia e Creatinina
♦ Ácido úrico
♦ Amilase
♦ Lípase
♦ Transaminases
♦ Glicemia
59
2) MARCADORES UTILIZADOS NA AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
HEMOGRAMA COMPLETO
60
Material analisado Valores de referência Interpretação dos resultados
RDW – red cell Homens: 11,8 – 15,6% Valores aumentados são considerados o melhor
distribution width Mulheres: 11,9 – 15,5% índice discriminador de anemia ferropriva, o que é
Indicador da variação explicado pela coexistência de eritrócitos no sangue
de tamanho das periférico causando mistura de células normocíticas
hemácias (anisocitose) e progressivamente microcíticas
Leucograma – Série branca
3
Leucócitos 4.500 a 13.000mm Valores aumentados (leucocitose) indicam
infecção, neoplasia e estresse. Geralmente ocorre
em estresse orgânico com liberação de cortisol
(infecções agudas causadas por bactérias, pós-
operatórios, processos inflamatórios ou neoplásicos,
uso de corticosteróides, septicemia, leucemias).
Valores diminuídos (leucopenia) estão associados
com desnutrição protéico-calórica, infecção
generalizada, uso de medicamentos como
antiinflamatório, quimio e radioterapia e doenças
auto-imunes. Podem ser padrão transitório como na
dengue e leishmaniose visceral. Também podem
assumir padrão definitivo nas intoxicações por
benzeno, xilol, solventes químicos, ou na aplasia
medular.
Neutrófilos 40 – 69% Valores aumentados (neutrofilia) estão associados
com distúrbios metabólicos (cetoacidose, uremia,
necrose), trauma, estresse, infecções purulentas
(bacterianas e fúngicas), uso de corticosteróides ou
presença de fatores de crescimento de granulócitos,
doenças mieloproliferativas crônicas e leucemia.
Valores reduzidos (neutropenia) ocorrem na
desnutrição protéico-calórica, neutropenia crônica
idiopática, anemia aplástica (aplasia de medula
óssea, quimioterapia e radioterapia, infecção
generalizada, e uso de alguns medicamentos
Eosinófilos 0 – 5% Valores aumentados (eosinofilia) ocorrem nas
infestações parasitárias, doenças alérgicas,
eczemas, leucemia ou doença auto-imune, alguns
medicamentos. Valores reduzidos (eosinopenias)
ocorrem no estresse, uso de corticosteróides e
síndrome de cushing
Basófilos 0 – 1% Valores aumentados (basofilia) estão presentes
nas doenças mieloproliferativas
Linfócitos 25 – 45% Valores aumentados (linfocitose) nas infecções
virais (mononucleose infecciosa, citomegalovirose,
hepatite, rubéola, coqueluche, toxoplasmose e
leucemia linfocítica crônica. Valores reduzidos
(linfocitopenia) estão presentes na desnutrição
crônica, infecções por HIV, uso de corticoesteróides,
quimioterapia e radioterapia
Contagem total de D. leve: de 1.200 a Indicador de estado nutricional. Valores
3
linfócitos – CLT 2.000/mm diminuídos estão relacionados com doenças
CTL = %linfócitos x D. moderada: de 800 a relacionadas à deficiência do sistema imunológico e
3
leucócitos 1.199/mm uso de corticosteróides.
3
100 D. grave: < 800/mm
Monócitos 2 – 10% Valores aumentados (monocitose) estão presentes
nas infecções crônicas (endocardite, tuberculose),
algumas leucemias mielóides agudas e síndromes
mielodisplásicas. Valores reduzidos
(monocitopenia) estão presentes nas tricoleucemia.
61
Material analisado Valores de referência Interpretação dos resultados
OUTROS
3
Plaquetas 150.000 a 450.000/mm Valores diminuídos (trombocitopenia) pode ser
(trombócitos) consequência da redução de produção de plaquetas,
de aumento de sua utilização ou destruição ou de
hiperesplenismo. Podem ter causas hereditárias
(síndrome de Bernard – Soulier) ou adquiridos
(púrpura trombocitopênica imune – PTI, anemia
megaloblástica, leucemias agudas, nas síndromes
mielodisplásica, e após quimioterapia e radioterapia.
Valores aumentados (trombocitose) ocorrem em
doenças mieloproliferativas (leucemia mielóide,
trombocitemia essencial, inflamatória ou maligna,
hemorragia, anemia ferropriva, inflamação ou
esplenectomia.
62
Material analisado Valores de referência Interpretação dos resultados
Ferritina Homens: 36 a 262 Proteína de reserva de ferro. Sua dosagem é o
mcg/dL melhor indicador de quantidade de ferro armazenada
Mulheres: 24 a 155 no organismo. Origina o diagnóstico diferencial entre
mcg/dL anemias hipocrômicas e microcíticas por deficiência
Recém – nascidos: 25 a de ferro de anemias por outras etiologias.
200mcg/dL Obs: eleva-se em resposta aos processos
Até 1 mês: 200 a inflamatórios, infecciosos ou traumáticos.
600mcg/dL Os níveis acima do normal podem indicar: doença
De 2 a 5 meses: 50 a hepática alcoólica, hemocromatose, anemia
200mcg/dL hemolítica, linfoma de Hodgkin, anemia
De 6 meses a 15 anos: 10 megaloblástica.
a 150mcg/dL Os níveis inferiores ao normal podem indicar:
sangramento gastrointestinal crônico, sangramento
menstrual intenso, anemia por deficiência de ferro
Índice creatinina e > 80% D. leve: 60 – 80%
altura D. moderada: 40 – 60%
ICA (%)= __Excreção D. grave: < 40%
creatinina na urina
24h_ x 100
Excreção de
creatinina ideal na
urina 24hs
63
FIGURAS
CIRCUNFERÊNCIAS
64
Fig C3. CIRCUNFERÊNCIA DO QUADRIL (CQ)
65
Fig C5. CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA (CC)
66
Fig C7. CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA (CPant)
67
DOBRAS CUTÂNEAS
68
Fig D3. DOBRA CUTÂNEA SUBESCAPULAR (DCSE)
69
Fig D5. DOBRA CUTÂNEA AXILAR MÉDIA (DCAx)
70
Fig D6.2 MULHERES
71
Fig D8. DOBRA CUTÂNEA COXA (DCCx)
72