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  Este   documento   fue   realizado   por   el   Centro   de   Investigación   y   Desarrollo   de  
Servicios  de  Salud  de  la  Escuela  Bloomberg  de  Salud  Pública  de  la  Universidad  de  Johns  
Hopkins.  
  Los  términos  de  The  Johns  Hopkins  ACG®  Systems,  ACG®  Systems,  ACG®,  ADG®,  
Adjusted  Clinical  Groups®,  Ambulatory  Care  Groups™,  Aggregated  Diagnosis  Groups™,  
Ambulatory  Diagnostic  Groups™,  Johns  Hopkins  Expanded  Diagnosis  Clusters™,  EDCs™,  
ACG®   Predictive   Model,   Rx-­‐Defined   Morbidity   Groups™,   Rx-­‐MGs™,   ACG®   Rx   Gaps,,  
ACG®  Coordination  Markers,  ACG-­‐PM™,  Dx-­‐PM™,  Rx-­‐PM™  y  DxRx-­‐PM™  son  marcas  
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1.1. Resumen  Ejecutivo  
 
Un  Sistema,  Muchas  Herramientas,  Muchas  Soluciones  
 
  Mientras   la   población   que   requiere   cuidados   de   salud   va   en   aumento,   la  
disponibilidad  de  recursos  no  sigue  la  misma  tendencia,  lo  cual  aumenta  la  necesidad  
de  una  mejor  comprensión  de  la  carga  de  morbilidad  de  la  población.  Por  otra  parte,  la  
creciente   preocupación   por   la   entrega   equitativa   de   atención   médica,   junto   con   la  
mejora  de  los  sistemas  y  recopilación  de  datos,  así  como  la  integración  progresiva  de  la  
atención   primaria,   secundaria   y   comunitaria   por   sistemas   de   gestión   dan   como  
resultado  un  creciente  interés  mundial  en  el  ajuste  por  riesgo.  
  El  Johns  Hopkins  ACG®  System  responde  a  esta  necesidad  creciente  de  crear  un  
lenguaje   común   de   para   el   análisis   de   la   salud   que   beneficia   a   prestadores   de   salud,  
seguros  de  salud  y  beneficiarios.  El  sistema  tiene  una  amplia  aplicabilidad  en  sectores  
públicos   y   privados   de   los   sistema   de   asistencia   sanitaria   en   todo   mundo.   La  
metodología  de  los  ACG  de  la  Universidad  de  Johns  Hopkins  ha  sido  aplicado  en:  
-­‐ Predecir  y  priorizar  a  los  usuarios  de  alto  riesgo  para  su  gestión  de  la  atención  
-­‐ Proveer  un  contexto  para  la  realización  de  cribado  (screening)  clínico  
-­‐ Asignar  los  recursos  entre  regiones,  clínicas  y  proveedores.  
-­‐ Establecer  pagos  per  cápita.  
-­‐ Evaluar  la  eficiencia  de  los  prestadores  y  la  práctica  clínica  individual.  
-­‐ Mejorar  la  calidad  de  los  servicios.  
-­‐ Seguimiento  de  los  resultados  
-­‐ Análisis  clínico,  evaluación  e  investigación.    
El   conjunto   de   herramienta   del   Sistema   ACG   ha   sido   utilizado   para   apoyar   las  
aplicaciones   básicas   y   complejas   en   finanzas,   administración,   prestación   de   servicios  
de  salud,  e  investigaciones  evaluativas  por  más  de  dos  décadas.  Estas  aplicaciones  han  
sido   en   tiempo   real   (concurrentes)   y   futuro   (prospectiva).   Ninguna   otra   metodología  
de   ajuste   de   riesgo   ha   sido   utilizada   para   tantos   propósitos   en   tantos   lugares,  
mostrando  al  mismo  tiempo  tan  altos  niveles  de  éxito  cuantitativo  y  cualitativo.  A  nivel  
internacional,   el   sistema   ACG   es   la   herramienta   estándar   utilizada   por   numerosas  
organizaciones   de   salud   públicas   y   privadas,   redes   de   prestadores,   consultores   e  
institutos   de   investigación.   La   flexibilidad   e   individualidad   que   ofrece   el   Sistema   ACG  
demuestra   que   somos   capaces   de   reconocer   que   un   solo   tipo   de   producto   no   sirve  
para  todos.      
El   Sistema   ACG   fue   desarrollado   por   la   Escuela   de   Salud   Pública   Bloomberg   de   la  
Universidad  Johns  Hopkins  para  ayudar  a  hacer  más  eficiente  y  equitativa  la  prestación  
de   servicios   de   salud.   Como   la   gestión   en   salud   y   su   propio   análisis,   el   uso   de   los   case-­‐
mix  o  los  métodos  de  ajuste  de  riesgo  implican  tanto  arte  como  ciencia.  
Para   más   información   técnica   sobre   el   Sistema   ACG   por   favor   diríjase   al   manual  
técnico  de  los  ACG  de  la  Universidad  de  Johns  Hopkins.      
 
 
 
 
 
 
1.2. Beneficios  Para  su  Organización  
 
El   principal   objetivo   de   los   ACG   Internacionales   es   mejorar   la   prestación   de   los  
cuidados  de  salud  y,  de  esta  forma,  la  condición  de  salud  de  la  población.  El  Sistema  
ACG   es   una   herramienta   esencial   para   todo   tipo   de   investigación,   tanto   académica  
como   en   organizaciones   comerciales,   que   cumplen   esta   misión.   Los   beneficios   del  
Sistema  ACG  incluyen:  
-­‐ Ofrecer   un   enfoque   único   para   la   medición   de   la   morbilidad   que   mejora   la  
precisión  y  la  imparcialidad  en  la  evaluación  de  desempeño  de  los  proveedores,  
identificación   y   priorización   de   pacientes   de   alto   riesgo,   la   previsión   de   la  
utilización  de  asistencia  sanitaria  y  el  establecimiento  de  tarifas  justas  de  pago.  
-­‐ Proporcionar   al   usuario   una   representación   más   precisa   de   la   carga   de  
morbilidad  de  las  poblaciones,  los  subgrupos  o  pacientes  individuales,  como  un  
conjunto  de  morbilidades  y  no  como  enfermedades  individuales.  
-­‐ Ya   que   se   basa   en   un   enfoque   centrado   en   las   personas,   el   Sistema   ACG  
permite  la  determinación  multidimensional  de  la  salud  de  un  individuo  a  través  
del  tiempo.  
-­‐ Ofrece  la  posibilidad  de  describir  y  gestionar  las  poblaciones  más  saludables  así  
como   las   más   enfermas,   identificando   las   poblaciones   de   pacientes   más  
específicos.  
-­‐ Presenta  un  producto  que  se  ha  demostrado  en  todo  el  mundo  y  que  combina  
la   experiencia   internacional   de   los   profesionales,   quienes   constantemente  
modifican  y  mejoran  el  sistema  en  respuesta  a  las  necesidades  del  usuario.  
-­‐  Es   desarrollado   por   una   institución   académica   en   cuidados   de   salud   de  
renombre  mundial  y  por  la  Escuela  de  Salud  Pública  líder  en  el  mundo.  
 
1.3. Referencias  
 
La   bibliografía   completa   de   los   artículos   internacionalmente   destacados   se  
encuentran   en   la   sección   7.3.   Para   obtener   mayor   información   también   se   puede  
visitar  www.acg.jhsph.edu.    
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Desafíos  del  Sistema  de  Salud    
 
Como   reconocidos   expertos   en   reformas   (transformación)   de   los   procesos   de  
prestación   de   cuidados   de   la   salud,   estamos   constantemente   enfrentándonos   a  
preguntas   de   las   autoridades   de   salud   correspondientes   a   la   asignación   de   recursos,  
evaluación  de  desempeño  de  los  proveedores  y  problemas  de  gestión  en  la  entrega  de  
prestaciones  de  salud,  tales  como:  
• Asignación  de  recursos:  
o ¿Cómo   distribuir   los   limitados   recursos   de   salud,   ya   sean   recursos  
financieros,   humanos   o   de   programas   específicos,   para   asegurar   que  
esos   recursos   sean   dirigidos   a   los   pacientes   /   proveedores   /  
profesionales  /  prestadores  /  regiones  en  forma  más  equitativa?  
o ¿Cómo   pueden   los   planes   de   pago   ser   ajustados   según   la   complejidad  
de  los  pacientes?  
o ¿Cómo  puede  el  riesgo  financiero  a  los  prestadores  individuales  o  grupo  
de   prestadores   de   una   manera   justa?   De   este   modo   ¿cómo   podemos  
eliminar  el  incentivo  de  ver  a  los  pacientes  más  sanos?  
• Perfiles:  
o ¿Cómo   podemos   lograr   una   adecuada   gestión   del   desempeño   de   los  
prestadores  de  salud  para  que  los  servicios  entregados  coincidan  con  las  
necesidades  del  paciente?  
o ¿Cómo  podemos  asegurar  que  la  comparación  entre  regiones  /  clínicas  /  
profesionales   tomen   en   consideración   la   variación   de   la   carga   de  
morbilidad?  
o ¿Cómo  podemos  asegurar  que  el  seguimiento  de  las  intervenciones  se  
evalúan  en  forma  justa  considerando  la  morbilidad  de  la  población?  
o ¿Cómo   las   aseguradoras   demandan   (requieren,   solicitan,   elijen)   a   los  
proveedores  más  eficientes?  
o ¿Cómo  pueden  las  aseguradoras  detectar  fraudes  o  abusos?  
o ¿Cómo   pueden   las   entidades   reguladoras   detectar   proveedores   que  
están  restringiendo  el  acceso  a  la  atención?  
• Gestión  de  pacientes:  
o ¿Cómo   podemos   identificar   a   los   pacientes   que   podrían   verse   más  
beneficiados   mediante   la   intervención   de   programas   específicos   para  
garantizar  su  mejor  estado  de  salud?  
o ¿Cómo  las  aseguradoras  pueden  asociarse  con  los  prestadores  de  salud  
con  el  fin  de  prevenir  enfermedades?  
 
A  través  de  nuestros  muchos  años  de  experiencia  en  el  manejo  de  estas  temáticas  
en   diversos   sistemas   de   salud,   nosotros   tenemos   las   respuestas.   Los   desafíos   que  
enfrenta   el   NHS   (Reino   Unido)   no   son   diferentes   a   los   desafíos   que   enfrenta   en  
Ministerio  de  Salud  de  Malasia.  Para  más  información  de  estos  proyectos  específicos  
dirigirse  a  los  estudios  de  casos  descritos  en  la  sección  6.  
 
 
 
 
3. Descripción  de  la  Solución  
 
Los  case  mix  (mezcla  de  casos)  es  el  proceso  mediante  el  cual  el  estado  de  salud  de  
la   población   es   considerado   para   fijar   los   presupuestos   o   las   tasas   de   capitación,   la  
evaluación   de   desempeño   de   los   proveedores,   o   la   evaluación   de   resultados   de   la  
atención.  El  Sistema  ACG  es  un  sistema  de  mezcla  de  casos  centrado  en  las  personas  
que  captura  la  naturaleza  multidimensional  de  la  salud  de  un  individuo.  Con  el  tiempo,  
cada   persona   desarrolla   un   conjunto   de   condiciones.   Basado   en   el   patrón   de   estas  
enfermedades,   utilizando   la   información   disponible   derivada   de   las   atenciones  
ambulatorias   y   de   las   hospitalizaciones,   el   sistema   ACG   asigna   a   cada   individuo   a   un  
solo  grupo  (un  “ACG”),  lo  cual  permite  el  efecto  de  la  agrupación  de  morbilidades  y  ser  
establecidas   las   estimaciones   del   uso   de   recursos.   El   resultado   es   que   los   individuos  
dentro   de   un   determinado   ACG   han   experimentado   un   patrón   similar   de   la   morbilidad  
y  el  consumo  de  recursos  en  el  transcurso  de  un  año  determinado.  
La   metodología   de   celdas   Ajustadas   por   Grupos   Clínicos   (ACG)   asigna   todos   los  
códigos   diagnósticos   a   uno   de   los   32   grupos   diagnósticos,   conocidos   como   Grupos  
Diagnósticos   Agregados   (ADGs).   Las   enfermedades   son   encasilladas   en   un   grupo   de  
diagnostico  (ADG)  basado  en  cinco  dimensiones  clínicas:  duración,  severidad,  certeza  
diagnóstica   y   especialización   de   los   cuidados.   Todas   las   enfermedades,   incluso   las  
recién  descubiertas,  se  pueden  clasificar  según  estas  dimensiones  y  encasillarse  en  uno  
de   estos   32   grupos.   Los   Grupos   Clínicos   Ajustados   (ACG)   utilizan   un   algoritmo   de  
ramificación  para  colocar  a  las  personas  en  una  de  93  categorías   discretas   ACG  
mutuamente   excluyentes   basada   en   la   particular   combinación   de   ADGs   de   cada  
individuo,  así  como  la  edad  y  el  género.  
El  Sistema  ACG  tiene  la  capacidad  de  manejar,  describir  y  gestionar  las  poblaciones  
más  saludables  (por  ejemplo,  los  usuarios  con  baja  demanda  de  servicios  de  cuidados  
salud).   A   diferencia   de   otros   sistemas,   ACGs   fueron   desarrollados   para   la   población  
que  se  atendía  en  prestadores  privados  de  salud  así  como  para  grupo  de  personas  con  
seguro  público,  lo  cual  se  asimila  mucho  a  la  población  general.  La  mayoría  de  los  otros  
métodos   de   case   mix   (mezcla   de   casos)   de   ajuste   de   riesgo   fueron   desarrollados  
usando  la  población  más  enferma,  los  grupos  de  pacientes  más  especializados,  como  
las   personas   que   pertenecen   al   seguro   público   de   ancianos,   indigentes,   discapacitados  
o   aquellos   que   ya   han   estado   hospitalizados,   y   estos   métodos   han   sido   modificados  
posteriormente  para  adaptarse  a  las  necesidades  de  una  población  promedio.    
Por   último,   el   Sistema   ACG   es   el   único   sistema   basado   en   la   población   que   es  
totalmente   adaptable   a   un   contexto   local.   Aunque   nuestros   inicios   provienen   del  
sistema  de  salud  de  EE.UU.,  desde  entonces  hemos  desarrollado  la  capacidad  de  tomar  
en   consideración   las   estructuras   de   costos   totales,   los   sistemas   de   codificación,   el  
comportamiento   de   la   práctica   clínica   y   las   adaptaciones   del   lenguaje,   así   como   la  
disponibilidad   de   indicadores   locales   como   la   percepción   de   la   condición  
socioeconómica,  la  funcionalidad,  las  condiciones  habitacionales  u  otras  dimensiones.    
El   Sistema   ACG   ha   sido   utilizado   en   contextos   comerciales   y   de   investigación  
durante   mayor   tiempo   y   más   ampliamente   que   cualquier   otro   sistema   que   se  
encuentre   en   el   mercado.   Se   trata   de   una   herramienta   analítica   probada   y  
comprobada   que   es   desarrollada   a   partir   de   las   investigaciones   actuales   respaldadas  
por   una   institución   académica   y   que   ha   sufrido   numerosas   mejoras   y   modificaciones  
en   respuesta   a   las   necesidades   de   los   usuarios.   El   Sistema   Johns   Hopkins   ACG   es  
estadísticamente  válido,  basado  en  diagnósticos  y  en  la  metodología  case  mix  (mezcla  
de  casos)  que  permite  a  los  proveedores  de  atención  médica,  planes  de  salud  y  a  los  
organismos  del  sector  público  describir  o  predecir  la  utilización  de  asistencia  sanitaria  y  
los  costos  en  salud  de  una  población  en  el  pasado,  presente  o  futuro  así  como  detectar  
tendencias  de  la  prevalencia  de  enfermedades.      
 
3.1. Componentes  del  Sistema  ACG  
 
Grupos   Clínicos   Ajustados   (ACG)   –   Un   ACG   es   asignado   a   cada   paciente   basado   en  
todas  sus  morbilidades  individuales    
 
Las  celdas  ajustadas  por  grupos  clínicos  o  ACGs,  son  los  componentes  básicos  de  la  
metodología   del   Sistema   ACG.   ACGs   es   una   serie   de   categorías   de   estado   de   salud  
excluyentes  entre  sí.  Están  basadas  en  la  premisa  que  el  nivel  de  recursos  necesarios  
para   la   prestación   de   servicios   sanitarios   adecuados   a   una   población   se   correlaciona  
con  la  carga  de  enfermedad  de  esa  población.  
La  metodología  ACG  coloca  a  cada  persona  en  una  de  las  93  categorías  diferentes  
en  función  de  su  morbilidad  acumulada,  su  edad  y  su  género.  El  resultado  es  que  los  
individuos   dentro   de   un   determinado   ACG   han   experimentado   un   patrón   similar   de  
morbilidad   y   de   consumo   de   recursos   en   el   transcurso   de   un   año   determinado.   Una  
persona   (paciente   /   afiliado)   es   asignada   a   un   solo   ACG   sobre   la   base   de   los  
diagnósticos   asignados   por   todos   los   médicos   con   los   cuales   se   ha   atendido,  
independientemente   del   contexto.   Así   los   ACG   están   verdaderamente   orientados   a   las  
personas  y  no  se  basan  en  las  visitas  o  episodios  específicos.  
ACGs  pueden  ser  asignados  a  individuos  usando  información  diagnóstica  disponible  
derivada  de  los  registros  clínicos  ambulatorios,  recopilación  de  datos  clínicos,  registros  
de  hospitalización  y  los  resúmenes  informáticos  reportados.  
Por   lo   general,   el   Sistema   ACG   realiza   hasta   10   veces   mejor   el   ajuste   de   riesgo   que  
la  edad  y  el  sexo,  mecanismos  tradicionales  utilizados  en  la  industria  de  los  seguros  de  
salud.  
Lo  que  hace  diferente  al  Sistema  ACG  de  la  mayoría  de  los  otros  sistemas  de  case  
mix  (por  ejemplo  Grupos  Relacionados  de  Diagnóstico  –  GRDs-­‐  Categoría  Ambulatoria  
de   Pacientes   –CAPs-­‐   o   Grupos   de   Episodios   de   Tratamiento   –GETs)   es   que   en   estos  
otros   sistemas   la   unidad   de   case   mix   de   análisis   está   basada   en   un   servicio  
determinado   en   un   período   y   usualmente   por   una   condición   clínica   específica.   Por  
ejemplo,  el  servicio  entregado  puede  ser  definido  en  base  a  un  solo  procedimiento  o  
un   episodio   de   cuidado.   Por   el   contrario,   en   Sistema   ACG   se   basa   en   todas   las  
morbilidades   por   las   cuales   una   persona   puede   requerir   servicios   en   un   período   de  
tiempo  definido.  
 
Grupos   de   Utilización   de   Recursos   (RUBs)   –   ACGs   se   agrupan   para   determinar  
RUBs  
 
Para   simplificar   las   cosas,   el   software   del   Sistema   ACG   automáticamente   le  
asignará   uno   de   los   seis   niveles   (de   menor   a   mayor)   de   categorías   de   morbilidad  
simplificada   denominada   Grupos   de   Utilización   de   Recursos   o   RUB.   Los   seis   RUB   se  
forman  mediante  la  combinación  de  las  celdas  de  ACG  mutuamente  excluyentes  que  
miden  la  carga  de  morbilidad  general.  
Utilizando   las   categorías   RUB   ,   la   tabla   a   continuación   muestra   como   un   simple  
RUB  basado  en  el  análisis  muestra  las  diferencias  en  la  distribución  de  la  morbilidad  del  
Grupo  1  y  Grupo  2  de  una  subpoblación  tomada  como  ejemplo.  
 
Porcentaje  de  Distribución  de  Dos  Subgrupos  por  Categoría  de  Grupo  de  
Utilización  de  Recursos  (RUB)  
 
Categoría  de  RUB   Total   Grupo  1   Grupo  2  
1.  No  usuarios   25.8%   35.6%   22.5%  
2.  Usuarios  Saludables   13.9%   17.5%   11.1%  
3.  Baja  Morbilidad   28.3%   30.1%   25.0%  
4.  Moderada   27.6%   13.8%   33.5%  
5.  Alta   3.7%   2.5%   7.4%  
6.  Muy  alta   0.7%   0.5%   1.5%  
 
   
Agrupaciones   de   Diagnósticos   Ampliados   (EDCs)   –   Una   herramienta   para   la  
identificación   de   la   morbilidad   y   la   eliminación   de   la   variabilidad   de   la   codificación  
profesional  
 
Las   Agrupaciones   de   Diagnósticos   Ampliados   o   EDCs,   complementan   el   único  
método   dependiente   de   una   persona   en   el   que   se   basa   el   Sistema   ACG.   EDC   es   una  
herramienta   que   permite   la   fácil   identificación   de   las   personas   con   enfermedades   o  
síntomas   específicos.   La   metodología   de   la   EDC   asigna   los   códigos   de   diagnósticos   que  
se   encuentran   en   los   datos   específicos   de   uno   de   los   264   EDCs,   los   cuales   están  
organizados   en   27   categorías   individuales   llamadas   Agrupación   Mayor   de   Diagnósticos  
Ampliados   (MEDCs).   Como   un   gran   grupo   de   códigos   diagnósticos,   EDCs   ayudan   a  
eliminar  las  diferencias  en  el  comportamiento  de  codificación  entre  los  profesionales.  
MEDCs   pueden   ser   clasificados   en   cinco   tipos   de   MEDC   (administrativo,   médico,  
quirúrgico,  ginecoobstétrico,  psicosociales)  proporcionando  una  manera  específica  de  
resumir  todos  los  códigos  diagnósticos.  
Como  una  herramienta  independiente,  los  EDCs  se  pueden  utilizar  para  seleccionar  
a   los   pacientes   con   una   condición   específica   o   una   combinación   determinada   de  
condiciones,  así  como  para  comparar  las  distribuciones  sanitarias  entre  una  población  
y  otra.  EDCs  permiten  el  seguimiento  de  la  prevalencia  de  la  enfermedad  en  el  tiempo.  
Cuando   se   combina   con   ACG,   el   resultado   es   una   herramienta   poderosa   para  
demostrar   la   variabilidad   de   los   costos   en   salud   dentro   de   las   categorías   de   las  
enfermedades.   Esto   es   útil   para   la   aplicación   en   muchos   perfiles   y   puede   ayudar   a  
identificar  individuos  para  realizar  gestión  de  casos  específicos.            
 
Rx   Grupos   Definidos   por   Morbilidad   (Rx-­‐MG).   Una   herramienta   que   utiliza   la  
información  farmacológica  para  informar  a  modelos  predictivos  
 
Rx  Grupos  Definidos  por  Morbilidad  (Rx-­‐MG)  clasifica  a  los  fármacos  en  60  grupos  
clínicos   únicos   que   son   los   componentes   básicos   del   modelo   predictivo   Rx.   Además   de  
los   medicamentos   genéricos   (componente   activo),   la   vía   de   administración   es   una  
variable   clave   para   determinar   el   Rx-­‐MG.   Rx-­‐MG   agrupa   medicamentos   que   son  
similares  en  términos  de  morbilidad,  duración,  estabilidad  y  objetivo  terapéutico.  Por  
ejemplo,  medicamentos  de  la  clase  de  corticoesteroides  pueden  administrarse  por  vía  
oral,   tópica,   inyectable   o   inhalados   para   disminuir   la   inflamación.   La   vía   de  
administración   es   un   factor   clave   para   determinar   si   el   medicamento   está   siendo  
usado   para   tratar   patologías   articulares   como   la   artritis,   enfermedades   respiratorias  
como  el  asma  o  para  tratar  las  reacciones  alérgicas.  
El   algoritmo   de   Rx-­‐MG   es   particularmente   útil   en   situaciones   donde   los  
diagnósticos  no  están  disponibles  o  son  de  cuestionable  confiabilidad.  
 
Modelos  Predictivos.  Herramientas  que  usan  información  en  salud  para  predecir  
el  uso  futuro  de  servicios.  
 
Los  modelos  predictivos  de  riesgo  es  la  aplicación  prospectiva  (o  concurrente)  de  la  
utilización  de  los  case  mix  (mezcla  de  casos)  y  la  predicción  estadística  que  predicen  las  
necesidades   futuras   de   recursos   sanitarios.   Modelación   predictiva   (PM)   es   utilizada   en  
una  variedad  de  sectores  industriales  y  de  servicios  para  predecir,  por  ejemplo,  costos,  
rentabilidad,   riesgo   financiero,   comportamientos   de   compra   y   la   probabilidad   de  
impago   de   un   préstamo.   Un   modelo   predictivo   comprende   un   conjunto   de   variables  
(frecuentemente   llamadas   factores   de   riesgo)   que   son   seleccionadas   porque   pueden  
influir  en  la  ocurrencia  de  un  evento  o  estar  relacionadas  con  su  tendencia.  
Los  modelos  predictivos  basados  en  la  población  utilizan  la  información  médica  y  
de  las  prestaciones  sanitarias  derivada  de  todos  los  miembros  de  una  población  para  
predecir  futuros  acontecimientos  sanitarios  o  los  costos  de  previsión  en  salud  y  uso  de  
los  servicios  para  un  grupo  de  personas  o  para  pacientes  individuales.  
El   Sistema   ACG   incluye   tres   tipos   de   modelos   predictivos,   Dx-­‐PM,   Rx-­‐PM   y   DxRx-­‐
PM,  que  se  diferencian  de  acuerdo  a  los  datos  de  entrada.  El  primero  está  basado  en  
códigos  diagnósticos  (por  ejemplo  CIE-­‐9-­‐CM,  CIE-­‐10,  READ,  ICPC,  etc),  el  segundo  está  
construido   con   los   códigos   de   medicamentos   (por   ejemplo   NDC   o   códigos   ATC)   y   el  
tercero  utiliza  tanto  los  códigos  diagnósticos  como  los  códigos  de  medicamentos  como  
datos  de  entrada  al  Sistema  ACG.    
 

Uso  de  
Recursos  
Marcadores  
Medicamentos   Poblacionales  

Condiciones  
Género   Médicas  

Score  
Edad   de   Carga  Total  de  
Enfermedad  
Riesgo  
 
 Los  modelos  predictivos  ACG  predicen  una  amplia  gama  de  resultados  financieros  y  
clínicos,  incluyendo:    
-­‐ Los  costos  sanitarios  totales  
-­‐ Los  costos  farmacéuticos  
-­‐ Los   costos   de   atención   ambulatoria   (y   subcomponentes   como   imagenología,  
atenciones   médicas,   exámenes   de   laboratorio,   consultas   a   especialistas,  
urgencias,  etc.)  
-­‐ Hospitalizaciones  
-­‐ Ingresos  a  UCI  
-­‐ Visitas  al  médico  
-­‐ Visitas  a  especialistas  
-­‐ Eventos   de   morbilidad   (complicaciones   agudas   como   de   enfermedades  
crónicas)  
-­‐ Mortalidad  
 
  Modelo  Predictivo  
  Dx-­‐PM   Rx-­‐PM   DxRx-­‐
PM  
Edad  y  género  están  incluidos  en  la  evaluación  de  las  
Ÿ   Ÿ   Ÿ  
necesidades  de  salud  basadas  en  la  edad  y  sexo.  
Carga  de  morbilidad  global  es  medida  utilizando  la  
Ÿ     Ÿ  
categorización  ACG  de  carga  de  morbilidad.  
Condiciones  crónicas  de  alto  impacto  Un  
subconjunto  del  Sistema  ACG,  Agrupaciones  de  
Diagnósticos  Ampliados  (EDCs),  son  utilizados  para     Ÿ  
Ÿ  
identificar  las  condiciones  de  alto  impacto  en  el  
modelo.  
Marcadores  dominantes  de  condición  hospitalaria  
están  basados  en  diagnósticos  que,  cuando  están  
Ÿ     Ÿ  
presentes,  están  asociados  con  una  probabilidad  
superior  al  50%  de  hospitalización  en  próximo  año.  
El  marcador  de  condición  de  fragilidad  es  
dicotómico  (on/off)  que  indica  si  un  beneficiario  tiene  
Ÿ     Ÿ  
un  diagnóstico  que  representa  problemas  médicos  
asociados  a  fragilidad.  
Rx  Grupos  Definidos  por  Morbilidad  Rx-­‐MGs  Cada  
combinación  de  medicamento  genérico/vía  de     Ÿ   Ÿ  
administración  es  asignada  a  una  de  las  60  Rx-­‐MG  
 
Además,  una  serie  de  mejoras  han  sido  recientemente  introducidas  en  el  Sistema  
ACG   para   mejorar   el   rendimiento   estadístico   e   identificar   nuevas   oportunidades   de  
intervención   para   mejorar   los   resultados   sanitarios.   Versión   9.0i   del   Sistema   ACG   se  
basa   en   el   éxito   de   las   versiones   anteriores   por   medio   de   la   identificación   de   la  
información   útil   sobre   el   cuidado   de   los   pacientes,   como   las   personas   con   condiciones  
crónicas   que   tienen   riesgo   de   baja   adherencia   a   los   tratamientos,   la   falta   de  
coordinación   de   las   redes   sanitarias   (entre   la   atención   primaria   y   el   nivel   de  
especialidades)  o  las  necesidades  de  hospitalización  aguda.  El  mayor  nivel  de  precisión  
de   predicción   también   se   logra   a   través   de   un   mayor   perfeccionamiento   de   las  
clasificaciones  clínicas  ACG.  
 
Los  principales  nuevos  modelos  predictivos  incluyen:  
Los  modelos  predictivos  de  hospitalización:  identifica  a  los  pacientes  con  un  riesgo  
de  futuras  hospitalizaciones  imprevistas,  usando  marcadores  de  demanda  de  servicios  
sanitarios   como   hospitalizaciones   previas,   visitas   a   urgencia,   consultas   ambulatorias,  
servicios   de   diálisis,   servicios   de   enfermería   y   procedimientos   más   importantes,  
además   de   las   variables   tradicionales   de   los   modelos   predictivos.   La   información   de  
salida   de   este   modelo   incluye   el   riesgo   de   hospitalizaciones   por   cuidados   agudos  
dentro   de   12   o   6   meses,   el   riesgo   de   hospitalización   en   UCI   dentro   de   12   meses,   el  
riesgo   de   una   complicación   relacionado   con   la   hospitalización   dentro   de   12   meses   y   el  
riesgo  de  una  hospitalización  prolongada  en  los  próximos  12  meses  (por  ejemplo  más  
de  12  días).  
Coordinación   de   la   atención:   identifica   las   poblaciones   en   riesgo   de   deficiente  
coordinación   de   la   atención   sanitaria   por   medio   de   la   evaluación   de   la   presencia   de  
proveedores   que   entregan   la   mayoría   de   la   atención,   el   número   de   proveedores  
individuales   y   especialistas   disponibles,   y   la   inclusión   de   un   internista   en   la  
coordinación  de  la  atención.    
Adherencia  farmacológica:  este  modelo  utiliza  las  demandas  administrativas  para  
identificar  deficiencias  en  la  adherencia  al  tratamiento  farmacológico  para  condiciones  
crónicas   donde   el   uso   continuo   de   medicamentos   es   necesaria.   Las   medidas   de  
adherencia  incluyen  la  posesión  de  medicamentos  y  su  disponibilidad  continua.  
Alto   nivel   de   utilización   de   farmacia:   identifica   las   poblaciones   que   están  
consumiendo  medicamentos  en  una  mayor  medida  de  lo  que  podría  ser  esperado  en  
función  de  su  carga  de  morbilidad.  Este  modelo  utiliza  variables  independientes  como  
la   edad,   género,   categorías   de   ACG,   y   selecciona   las   condiciones   de   alto   impacto  
definidas  por  EDCs,  Rx-­‐MG,  y  las  condiciones  hospitalarias  dominantes  y  la  fragilidad,  
para  predecir  costos  farmacológicos  inesperados.  
Para  mayor  información  de  los  nuevos  requerimientos  de  datos  de  ingreso  para  la  
versión   9.0i   del   Sistema   ACG,   por   favor   diríjase   al   Manual   Técnico   del   Sistema   ACG  
Johns  Hopkins.    
 
3.2.  Desempeño  Predictivo  del  Sistema  ACG  
 
Valores  R  –  cuadrado  ajustados  
 
La   medida   convencional   del   funcionamiento   del   modelo   predictivo   es   la   función  
estadística   R   –   cuadrado.   Esta   función   mide   que   tan   bien   el   modelo   se   ajusta   a   los  
datos  y  se  ha  convertido  en  una  medida  estándar  de  rendimiento,  especialmente  entre  
las   aseguradoras   y   los   actores   que   deben   determinar   los   precios   de   los   servicios  
sanitarios   en   una   amplia   gama   de   poblaciones.   Un   valor   del   100%   predeciría   el   total  
comportamiento  de  una  variable  dependiente  determinada.  
La  aplicación  mundial  del  Sistema  ACG  ha  demostrado  su  validez  y  solidez  en  todos  
los   tipos   de   sistemas   de   atención   en   salud.   La   siguiente   ilustración   muestra   los   valores  
R2  de  varios  países  usando  diagnósticos  para  explicar  la  variación  de  diversos  tipos  de  
recursos  en  un  mismo  año.  
  
 
 
 
País   Variable   Edad,   Edad,  Género,   Sólo  ACGs  
Dependiente   Género   ADGs  
Estados   Costos  totales  
Unidos   (incluidos   0.13   0.55   0.37  
farmacia)  
Canadá  -­‐   Costos  
0.08   0.5   0.43  
Manitoba   ambulatorios  
Taiwán   Costos  médicos   0.12   0.52   0.47  
Visitas  médicas   0.06   0.58   0.53  
Suecia   Costos  en  
0.11   NA   0.38  
atención  primaria  
España   Visitas  GP   0.13   0.59   0.53  
Reino   Visitas  GP  
  0.54  
Unido  
 
 
La   siguiente   tabla   muestra   los   resultados   de   R2   usando   diagnósticos   así   como  
modelos  basados  en  requerimientos  farmacológicos  para  predecir  el  uso  de  recursos  
en  el  año  siguiente.    
 
Modelo  Predictivo   Costos   Costos  en   Visitas  a  
Totales   Farmacia   Médico  
Edad,  Sexo   5%   7%   5%  
Modelos  Basados  en  Diagnósticos  
Edad,  Sexo,  ADG   17%   20%   25%  
ACG   16%   17%   22%  
Edad,  Sexo,  Indicador  de   13%   17%   10%  
Enfermedad  de  Charlson  
Dx-­‐PM   21%   29%   23%  
Modelos  Basados  en  Medicación  
Edad,  Sexo,  Score  de   16%   35%   12%  
Enfermedades  Crónicas  
Rx-­‐PM   19%   44%   17%  
Modelos  Combinados  
DxRx-­‐PM  sin  costos   24%   46%    
previos  
DxRx-­‐PM  con  costos   26%   57%  
previos  
 
 
 
 
 
 Sensibilidad  y  Valor  Predictivo  Positivo  
 
Un   uso   cada   vez   más   importante   de   la   suite   de   modelos   predictivos   del   Sistema  
ACG  ha  sido  para  la  identificación  de  los  casos  de  alto  riesgo.  Para  esta  aplicación,  los  
modelos  son  usados  más  como  una  prueba  diagnóstica  y  el  rendimiento  es  medido  por  
medio   de   que   tan   bien   los   casos   verdaderos   son   identificados   y   los   falsos   positivos  
ignorados.  El  enfoque  tiende  a  estar  en  dos  indicadores  claves:  la  sensibilidad  y  el  valor  
predictivo  positivo.  
El  método  de  cálculo  de  estos  indicadores  es  el  siguiente:  
• Sensibilidad   =   Casos   reales   identificados   /   todos   los   casos   reales   en   la  
población.    
• Valor   Predictivo   Positivo   =   Casos   reales   identificados   /   todos   los   casos  
identificados.  
La  sensibilidad  probablemente  sea  de  mayor  interés  para  epidemiólogos  y  otras  
áreas   que   se   centran   en   la   salud   de   la   población   ya   que   está   considerando   lo   bien   que  
la  “prueba”  detecta  todos  los  individuos  de  alto  riesgo  en  una  población.  Así,  un  valor  
de  100  indicaría  que  todos  los  casos  que  ocurren  en  una  población  se  identificaron.    
El   valor   predictivo   positivo   es   probable   que   sea   de   mayor   interés   para   los  
médicos/gestores   de   servicios   sanitarios,   quienes   quieren   conocer   la   probabilidad   de  
que  un  paciente  en  particular  es  realmente  de  alto  riesgo.  Del  mismo  modo,  un  valor  
de  100  indicaría  que  todos  los  casos  identificados  en  realmente  casos  verdaderos.  
 
Modelo  Predictivo     Sensibilidad  y  
(Predicción  de  Costos  Totales)   PPV*  
Costos  Previos   35  
Edad  y  Género   20  
Dx-­‐PM  sin  Costos  Previos   33  
Rx-­‐PM  sin  Costos  Previos   34  
DxRx-­‐PM  sin  Costos  Previos   37  
Sensibilidad  y  PPV  están  equilibradas  en  este  ejemplo  porque  el  tamaño  del  grupo  de  los  que  más  gastan  coincide  con  el  
*  

tamaño  del  grupo  de  mayor  riesgo.  Cada  grupo  corresponde  al  5%  de  la  población.  Cuando  uno  identifica  a  un  grupo  de  
riesgo  por  ser  el  de  mayor  gasto  el  cual  es  del  mismo  tamaño  que  uno  que  realmente  será  clasificado  como  de  mayor  gasto,  
PPV  y  sensibilidad  son,  por  definición,  la  misma.  Uno  podría  separar  sensibilidad  y  PPV  cuando  el  tamaño  de  los  dos  grupos  
no  son  iguales.    
 
Curva  ROC  
 
La   estadística   C   es   una   medida   de   la   probabilidad   que   el   modelo   utilizado  
correctamente  identificará  a  los  verdaderos  positivos.  Una  estadística  C  de  0,5  indica  
que   los   casos   reales   son   indistinguibles   de   los   falsos   positivos   (o   un   modelo   no   es  
mejor   que   el   azar).   Una   estadística   C   de   al   menos   de   0,8   es   ampliamente   aceptable  
como  un  umbral  de  buen  rendimiento  de  la  prueba.  Para  los  modelos  de  predicción  de  
los   costos   totales   con   un   punto   de   corte   del   5%   (por   ejemplo,   superior   al   5%   de   los  
costos   del   año   actual   determina   alto   riesgo),   estadísticas   C   están   resumidas   en   la  
siguiente  tabla.  
 
 
 
 
  Estadística  C  
 
Modelo  Predictivo     Estadística  C  
(Predicción  de  Costos  Totales)  
Dx  Solamente   .820  
Dx  +  Costos  Previos  Totales   .833  
Rx  Solamente   .797  
Rx  +  Costos  Rx  Previos   .802  
DxRx  Solamente   .830  
DxRx  +  Costos  Previos  Totales   .835  
 
 
La  siguiente  tabla  muestra  los  resultados  estadísticos  del  modelo  predictivo  de  
hospitalización,   ahora   disponible   con   la   versión   9.0i.   Este   es   un   ejemplo   de   otros  
modelos   de   ACG,   lo   cual   demuestra   un   excelente   rendimiento   en   el   valor   predictivo  
positivo,  la  sensibilidad  y  la  estadística  C.  
 
 

5%  
  Valor   Área  Bajo  
Resultado   superior  
Categoría   Tiempo   Predictivo   Sensibilidad   Curva  
Inesperado   Prob.  Hosp.  
  Positivo   ROC  
(promedio)  

 
Hosp.  en  6  
6    meses   .374   36.7%   17.6%   .728  
Sin   meses  
 
Lesiones,  
Hosp.   .515   50.2%   14.7%   .721  
Sin  
UCI/UTI   .207   20.7%   17.1%   .727  
Partos  
Hosp.  
.206   14.3%   27.0%   .786  
12  meses   Extendida  
Con   Hosp  por  
.138   6.5%   20.5%   .756  
Lesiones   lesiones  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.  Beneficios  de  las  Soluciones  
 
Nuestra  premisa  se  basa  en  el  hecho  que  la  población  varía  su  morbilidad  o,  como  
es   los   casos   más   frecuentes,   su   comorbilidad.   Como   un   estudio   reciente   ha  
demostrado,   sólo   un   9%   de   los   diabéticos   solo   presentaba   diabetes,   mientras   que   la  
mitad  (48%)  tenía  tres  o  más  condiciones  adicionales.  
 

 
 
¿Qué  se  puede  alcanzar  con  el  ajuste  de  los  case  mix  (mezcla  de  casos)?  
 
  El   ajuste   de   los   case   mix   (mezcla   de   casos)   es   fundamental   para   identificar   a  
aquellos   pacientes   que   requieren   mayores   recursos   para   su   cuidado   de   salud,  
facilitando   la   gestión   de   los   proveedores   que   se   especializan   en   pacientes   con   una  
mayor  carga  de  enfermedad  que  la  población  promedio,  la  creación  de  incentivos  para  
fomentar  a  los  proveedores  y  equilibrar  los  servicios  a  prestar  con  las  necesidades  de  
la   población,   asegurando   adecuadas   comparaciones   para   la   investigación   y   la  
evaluación  de  desempeño,  y  para  garantizar  la  equidad  en  el  ámbito  de  la  salud.  Para  
destacar,  cuatro  de  las  aplicaciones  de  los  case  mix  (mezcla  de  casos)  son:  
1) Análisis  Financiero  
2) Gestión  de  la  Atención  
3) Evaluación  de  Desempeño  
4) Perfiles  de  la  Población  
 
 
 
 
 
 
 
 Visión  Integral  
de  la  Persona  

Desarrollado   Metodología  
por  una   Basada  y  
Institucion   Orientada  en  
Académica   Pacientes  
Beneficios  
Sistema  
ACG  

Categoriza  
Morbilidad   Experticia  
Completa  en  vez   Internacional  
de   Comprobada  a  
Procedimientos   Nivel  Mundial  

 
 
 
4.1.  Análisis  Financiero  
 
En   el   pasado,   la   mayoría   de   los   pagadores   (aseguradoras)   han   calculado   los  
presupuestos   y   las   tasas   de   capitación   sobre   la   base   de   la   edad   y   el   género   y,   con  
menor  frecuencia,  “el  diagnóstico  comunitario”.  En  la  actualidad,  el  creciente  número  
de   personas   con   enfermedades   crónicas   plantea   la   necesidad   que   la   asignación   de  
recursos  esté   ajustada   a   la   morbilidad   y   a   un   rango   amplio   de   otras   características   que  
la  simple  edad,  género  y  condiciones  geográficas.  
Mientras  que  la  edad,  el  género  y  las  condiciones  geográficas  pueden  explicar  
gran  parte  de  la  variación  en  el  consumo  de  recursos  en  grandes  grupos  de  población  
seleccionada   al   azar,   en   realidad,   muy   poco   de   las   poblaciones   de   pacientes   son  
establecidos  de  manera  aleatoria  (algún  tipo  de  sesgo  de  selección  está  casi  siempre  
presente).   Mediante   la   incorporación   de   las   características   clínicas   del   paciente,  
además   de   la   edad   y   el   género,   en   el   proceso   presupuestario,   el   Sistema   ACG  
proporciona  un  mecanismo  para  mejorar  la  equidad  en  el  proceso  de  la  asignación  de  
recursos   para   una   mejor   determinación   de   los   gastos   individuales   esperados   según   las  
necesidades   médicas,   lo   que   garantiza   una   distribución   equitativa   de   los   recursos  
sanitarios  limitados.  
El  actual  uso  del  Sistema  ACG  en  Suecia,  Israel  y  Reino  Unido,  según  se  detalla  
en   la   sección   6   (experiencia   internacional)   ponen   de   manifiesto   las   aplicaciones   de  
asignación  de  recursos  del  sistema.    
   
4.2.  Gestión  de  la  Atención  
 
  La   mejora   de   la   calidad   y   gestión   de   los   resultados   frecuentemente   implican  
enfocarse   en   una   o   varias   enfermedades   específicas   y   comparar   una   medida   de  
proceso   (por   ejemplo   uso   adecuada   de   las   pruebas   de   laboratorio,   prescripción   de  
ciertos  medicamentos)  o  una  medida  de  resultado  (por  ejemplo  ingresos  hospitalarios  
de   pacientes   asmáticos   o   visitas   al   servicio   de   urgencia)   entre   varios   prestadores   o  
planes   de   salud.   En   este   contexto,   el   Sistema   ACG   actúa   como   un   control   de   las  
diferencias   en   los   case   mix   (mezcla   de   casos)   o   en   la   severidad   de   las   enfermedades  
entre  las  poblaciones  que  son  comparadas.  
  Mientras   que   el   uso   del   Sistema   ACG   para   mejorar   la   calidad   y   gestión   de   los  
resultados   en   el   contexto   anterior   es   una   actividad   retrospectiva,   el   Sistema   ACG  
también   puede   ser   usado   prospectivamente   para   identificar   los   pacientes   que   se  
espera   que   tengan   necesidades   especiales   en   el   futuro.   Una   vez   identificados   estos  
pacientes,   que   generalmente   sufren   múltiples   condiciones   crónicas,   pueden   ser   sus  
casos   administrados   en   un   intento   de   intervenir   precozmente   antes   que   el   paciente   se  
convierta  en  un  caso  de  alto  riesgo.  
  Las   alianzas   de   ACG   Internacional   con   establecimientos   en   Israel   y   Alemania,  
como  se  detalla  en  la  sección  6  (experiencia  internacional),  representan  un  ejemplo  de  
la  aplicación  “Gestión  de  la  Atención”  del  Sistema  ACG.    
 
4.3.  Evaluación  de  Desempeño  
   
  La  evaluación  de  desempeño  es  una  técnica  de  comparación  de  las  actividades  
de  los  planes  de  salud,  profesionales  de  la  salud  o  prestadores  institucionales.  Por  lo  
general,   la   evaluación   de   desempeño   implica   la   evaluación   de   la   utilización   de   los  
recursos:  pesos  gastados  en  el  cuidado  general  del  paciente  o  servicios  diferenciados  
como   exámenes   de   laboratorio,   farmacia   u   hospitalizaciones.   En   la   evaluación   de  
desempeño   la   principal   pregunta   de   fondo   es   ¿cómo   es   el   patrón   de   práctica   de   un  
proveedor  comparado  con  otro  proveedor  una  vez  que  son  considerados  los  case  mix  
(mezcla  de  casos)?  Teniendo  en  cuenta  la  diferencia  en  la  carga  de  morbilidad  entre  las  
poblaciones   de   pacientes   de   distintos   proveedores,   el   Sistema   ACG   permite  
determinar  si  las  diferencias  en  la  práctica  se  deben  a  que  los  prestadores  atienden  a  
una   población   más   enferma   o   si   estas   diferencias   son   en   realidad   atribuibles   a   las  
diferencias  en  la  práctica  médica  de  los  proveedores.  
  Entre  los  ejemplos  de  la  aplicación  de  evaluación  de  desempeño  se  encuentra  
la   colaboración   de   los   ACG   con   organismos   de   Canadá   y   España.   Para   más   detalles  
diríjase  a  la  sección  6  (Experiencia  Internacional).  
 
4.4.  Perfiles  de  la  Población  
 
  Perfiles   de   la   población   es   una   técnica   para   comparar   los   patrones   de  
morbilidad  de  uno  o  más  grupos,  prestadores  de  salud  o  regiones.  Teniendo  en  cuenta  
las  diferencias  en  la  carga  de  enfermedad  entre  diferentes  poblaciones  de  pacientes,  el  
Sistema  ACG  permite  determinar  las  variaciones  en  la  prevalencia  de  la  enfermedad  así  
como  en  el  uso  de  recursos.  
  Frecuentemente,   determinar   los   perfiles   de   la   población   es   el   primer   paso   para  
entender   mejor   las   necesidades   de   salud   de   la   población.   Por   ejemplo,   para  
subpoblaciones   que   difieren   en   edad,   sexo,   regio   geográfica,   origen   étnico   u   otras  
características,  el  perfil  de  la  población  determina  las  diferencias  en  el  estado  de  salud  
e  identifica  las  necesidades  de  salud  de  grupos  específicos.  Los  perfiles  de  la  población  
también   puede   ayudar   a   explicar   la   variabilidad   en   las   tasas   de   referencias   y   las  
diferencias  en  los  costos  de  los  servicios  de  atención  primaria  mediante  la  vinculación  
de  estos  cambios  a  los  cambios  en  la  morbilidad  de  las  poblaciones  comparadas.  Tener  
un  sólido  conocimiento  del  patrón  de  la  morbilidad  de  distintas  poblaciones  también  
permite   evaluar   la   eficacia   de   las   diversas   prácticas   clínicas   así   como   el   ajuste  
equitativo  de  los  pagos  por  capitación.    
  Un  ejemplo  de  perfiles  de  población  utilizando  el  Sistema  ACG  se  describe  en  la  
sección   6   (experiencia   internacional)   con   el   estudio   de   caso   de   los   colaboradores  
internacionales  de  ACG  con  el  Ministerio  de  Salud  de  Malasia.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 5. Presentación  de  ACG  Internacional  
 
Nuestra  Misión:  
  Para  llegar  a  ser  el  líder  mundial  en  el  apoyo  de  sistemas  de  salud  usamos  su  
información   sanitaria   para   medir   las   necesidades   de   salud   de   la   población,   asegurar  
una   distribución   equitativa   y   costos   justos   de   los   servicios   para   lograr   un   mejor   estado  
de  salud  de  la  población.  
 
Sistemas  de  Salud  Asistidos  
 
  Desde   el   año   2003,   ACG   internacional   ha   visto   ampliar   su   alcance   de   un   solo  
proyecto  en  Alemania  para  el  uso  continuado  en  varios  países  de  Europa,  Asia,  Medio  
Oriente   y   África.   Además,   numerosos   pilotos   y   proyectos   académicos   están   siendo  
llevados  a  cabo  en  Europa,  Asia,  América  Latina  y  países  del  antiguo  bloque  soviético.  
En  resumen,  ACG  Internacional  está  presente  en  casi  todos  los  continentes.  
  El  Sistema  ACG  se  encuentra  autorizado  y  utiliza  actualmente  en  16  países  en  
todo   el   mundo,   lo   que   demuestra   que   el   Sistema   ACG   no   es   una   solución   sólo   para   los  
Estados   Unidos.   Aunque   nuestros   inicios   provienen   del   sistema   de   salud   de   Estados  
Unidos,  desde  entonces  hemos  desarrollado  la  capacidad  de  adaptarse  a  un  contexto  
local.  
  Miles   de   millones   de   dólares   por   año   son   rutinariamente   intercambiados  
mediante  el  Sistema  ACG,  mientras  que  la  práctica  de  cientos  de  miles  de  médicos  en  
muchos   países   son   ahora   más   equitativas   evaluada   por   case   mix   ACG   ajustados,   y   el  
cuidado   de   la   salud   de   millones   de   pacientes   es   activamente   administrada   y  
monitorizada  usando  el  Sistema  ACG  en  varios  continentes.  El  Sistema  ACG  tiene  una  
amplia   aplicabilidad   en   sectores   gubernamentales   y   privados   de   muchos   sistemas   de  
prestación   de   servicios   sanitarios,   convirtiendo   al   Sistema   ACG   en   el   sistema   de   case  
mix  (mezcla  de  casos)  basados  en  la  población  más  utilizado  en  el  mundo.  
   
Productos  ofrecidos:  
 
  Nuestro  principal  producto  ha  sido  el  Sistema  ACG® el  cual  está  disponible  a  
través  de  licencias  de  software.  Los  tipos  de  licencias  que  se  ofrecen  incluyen:  
-­‐ Licencias   de   investigación   realizadas   por   organizaciones   académicas   y  
organizaciones  individuales  de  investigación.  Están  basados  en  proyectos  y,  por  
lo  tanto,  de  tiempo  limitado.  
-­‐ Licencia   de   pilotos   también   por   tiempo   limitado,   en   las   cuales   el   usuario   puede  
evaluar   las   capacidades   del   software   así   como   la   capacidad   de   adaptación   a   los  
datos  disponibles.    
-­‐ Licencias   de   usuario   final   son   concedidas   a   los   gobiernos,   aseguradoras   y  
prestadores  de  salud  que  utilizan  ACGs  en  sus  organizaciones  para  mejorar  las  
decisiones  clínicas,  financieras  y  de  gestión.    
 
Además  ofrecemos  servicios  de  consultoría  para  apoyar  la  aplicación  del  software  y  
la  interpretación  de  la  información  de  salida.  
 
 
 Los  servicios  adicionales  que  ofrecemos  son:  
-­‐ Programa  de  Capacitación  y  Acreditación.  
-­‐ Servicios   de   desarrollo   de   software   para   adaptar   los   ACGs   a   los   contextos  
locales.  
 
6. Experiencia  Internacional  
 
Los  siguientes  estudios  de  caso  describen  ejemplos  concretos  de  la  aplicación  del  
Sistema  ACG  en  algunos  países.  Para  más  información  y  acceso  a  la  literatura  publicada  
sobre  la  experiencia  internacional  de  los  ACG  refiérase  a  la  sección  7.3.  
 
Canadá  
A  principios  del  siglo  XXI,  el  gobierno  de  la  provincia  occidental  de  Canadá  comenzó  
a  establecer  la  responsabilidad  de  los  médicos  en  sus  patrones  de  facturación  global,  
con   el   reporte   anual   del   perfil   de   la   práctica   de   cada   médico.   Esto   permitió   a   los  
médicos  comparar  sus  patrones  de  práctica  con  sus  colegas,  pero  también  proporcionó  
al   gobierno   información   para   detectar   los   valores   extremos   sospechosos   de   fraude   y  
abuso.   Además   se   planteó   la   necesidad   de   utilizar   herramientas   de   ajuste   de   riesgo  
para  asegurar  que  los  médicos  estaban  siendo  evaluados  justamente.  
Los   resultados   de   la   auditoría   mostró   que   en   3   de   cada   4   casos,   los   altos   costos   de  
la   atención   médica   se   justifica   por   la   presencia   de   un   grupo   de   pacientes   más  
enfermos.   Después   que   el   Sistema   ACG   fue   evaluado   en   esta   provincia   canadiense   fue  
aceptado   como   el   método   estándar   (gold   standar)   de   mezcla   de   casos   para   crear  
perfiles  médicos.  Los  resultados  de  la  auditoría  posterior  demostraron  que  los  gastos  
injustificados  en  salud  fueron  realmente  confirmados  en  3  de  los  4  casos  identificados.  
El  Sistema  ACG  sigue  siendo  utilizado  con  éxito  para  crear  perfiles  médicos  y  para  
la   detección   de   fraudes   y   abusos   en   esta   provincia.   Los   ACGs   han   sido   ampliamente  
incorporados   en   Canadá   con   más   de   25   proyectos   que   actualmente   están   siendo  
llevados  a  cabo  en  todo  el  país.    
 
España  
Junto  con  nuestro  socio  local,  ACG  Internacional  ha  estado  trabajando  con  varios  
gobiernos   regionales   en   España   desde   el   año   2005,   proporcionándoles   las  
herramientas   necesarias   para   evaluar   el   desempeño   de   sus   proveedores   de   atención  
primaria  de  una  manera  justa  y  precisa.  El  Sistema  ACG  permitió  a  los  administradores  
de   atención   primaria   comparar   los   resultados   de   rendimiento   de   un   establecimiento  
de   atención   primaria   con   otro   centro   de   salud,   y   utilizar   esta   información   para  
determinar   las   mejoras   que   se   requieren.   El   Sistema   ACG   ya   ha   sido   adoptado   como   la  
herramienta   de   case   mix   (mezcla   de   casos)   de   atención   primaria   de   dos   gobiernos  
regionales,   mientras   que   varias   autoridades   regionales   están   actualmente   utilizando  
pilotos  del  sistema.  
Al  mismo  tiempo,  varios  grupos  de  proveedores  de  la  región  oriental  han  aplicado  
el   Sistema   ACG   para   evaluar   su   propio   desempeño   y   establecer   parámetros   de  
referencias  de  salud.  En  algunos  casos  también  se  utiliza  el  Sistema  ACG  para  ajustar  
los   sueldos   variables   de   los   médicos.   Más   del   31%   de   la   población   española   ha   sido  
agrupada   bajo   el   Sistema   ACG   y   este   número   se   espera   que   aumente.   A   la   vista   del  
creciente  interés  de  la  atención  integral  en  España  aparecen  nuevas  necesidades  de  las  
aplicaciones   de   los   ACG,   tales   como   la   evaluación   del   riesgo   de   morbilidad   de   los  
pacientes  para  determinar  la  asignación  de  recursos  a  los  distintos  niveles  de  atención.  
Los   modelos   de   predicción   del   Sistema   ACG   también   están   siendo   considerados   por   su  
capacidad   de   identificar   a   los   individuos   que   podrían   beneficiarse   de   estrategias   de  
manejo   de   casos.   Por   otra   parte,   el   modelo   de   farmacia   del   Sistema   ACG   ha   sido  
adoptado  en  varios  sistemas  de  salud  en  que  su  aplicación  puede  mejorar  la  capacidad  
del  Sistema  ACG  para  evaluar  el  perfil  de  morbilidad  de  la  población.    
 
Suecia  
En   Suecia   la   salud   es   inminentemente   pública   y   financiada   a   través   de   los  
impuestos   estatales   que   se   distribuyen   a   las   provincias   para   luego   asignar   los   recursos  
a  los  centros  de  atención  primaria  y  a  los  hospitales  de  los  condados.  Históricamente,  
esta  asignación  de  fondos  se  ha  basado  en  Grupos  Relacionados  de  Diagnósticos  (GRD)  
a  nivel  hospitalario  y  en  los  ajustes  de  edad  y  sexo  en  el  nivel  primario.  Después  que  
Suecia  aprobó  la  libertad  de  elección,  que  permite  a  los  pacientes  elegir  su  proveedor  
de  atención  primaria,  se  requirió  un  mejor  sistema  de  asignación  de  recursos  ajustados  
a  riesgo.  
El  Sistema  ACG  fue  utilizado  para  explicar  más  del  60%  de  la  variación  de  los  costos  
concurrentes  de  los  pacientes.  ACG  se  utiliza  actualmente  para  casi  el  dos  tercio  de  los  
pacientes  en  Suecia  y  se  ha  adaptado  al  sistema  de  salud  sueco.  El  Sistema  ACG  ha  sido  
adaptado   para   reconocer   los   códigos   CIE   -­‐   10   e   incorpora   los   estándares   de   la  
población   sueca.   Las   provincias   están   utilizando   actualmente   el   modelo   sueco   de   los  
ACG   basado   en   la   información   más   recientes   de   los   pacientes   y   15   meses   de   datos  
históricos  de  diagnósticos.    
Además,   ACG   Internacional   consolidó   su   presencia   en   Suecia   mediante   la  
asociación   con   una   institución   gubernamental   de   salud.   Con   el   acceso   a   su   base   de  
datos  de  registro  nacional  de  medicamentos,  el  equipo  ACG  Internacional  fue  capaz  de  
testear   el   modelo   predictivo   basado   en   farmacia   (Rx-­‐PM)   validándolo   como   una  
herramienta  de  ajuste  de  riesgo  en  el  contexto  sueco.  El  estudio  de  un  año  de  duración  
realizado   con   los   datos   de   toda   la   población   sueca   mostró   que   el   modelo   no   sólo  
funcionaba  muy  bien  para  los  datos  farmacéuticos  suecos,  sino  que  también  añade  el  
potencial  de  aplicar  los  datos  farmacéuticos  de  otras  aplicaciones  del  sistema  como  el  
perfil  de  proveedores.      
 
Malasia  
En   2006,   el   Ministerio   de   Salud   fue   encargado   de   estudiar   los   problemas   en   la  
equidad   y   en   el   acceso   a   los   servicios   de   atención   primaria   en   el   país.   ACG  
Internacional  respondió  a  esta  problemática  mediante  la  aplicación  del  Sistema  ACG  a  
los   datos   obtenidos   de   los   sistemas   electrónicos   de   información   clínica   en   centros  
públicos  y  privados  para  monitorizar  y  mejorar  la  calidad  y  la  eficiencia  de  la  atención  
primaria   en   Malasia.   Particular   énfasis   fue   puesto   en   mejorar   la   calidad   de   los   datos  
clínicos,   aumentar   la   comprensión   de   los   perfiles   de   morbilidad   de   las   centros  
individuales  y  en  las  regiones,  y  desarrollar  la  infraestructura  necesaria  para  apoyar  los  
cambios   adyacentes   a   la   fórmula   de   financiamiento   para   el   desarrollo   de   esquemas   de  
capitación  ajustados  a  riesgo.    
La   finalización   exitosa   de   la   primera   evaluación   del   proyecto   en   el   año   2007  
permitió   valorizar   la   información   de   las   bases   de   dato   así   como   un   mayor  
conocimiento  del  perfil  de  morbilidad  de  la  población  de  Malasia.  Se  estableció  que  los  
patrones   de   morbilidad   están   determinados   por   la   edad,   el   género,   región   y   grupo  
étnico.   El   perfil   de   los   prestadores   de   salud   sobre   una   base   regional   fue   un   éxito   y  
sirvió   como   un   primer   paso   para   evaluar   la   viabilidad   de   una   fórmula   de   capitación  
basada  en  morbilidad.  Por  otra  parte,  se  determinó  que  para  hacer  un  plan  nacional  de  
capitación   mejor   era   necesaria   una   mayor   comprensión   de   las   diferencias   en   la  
prestación  de  servicios  sanitarios  entre  el  sector  público  y  el  sector  privado.  
Estudios   posteriores   en   los   años   2008   y   2009   promovieron   el   proceso   de   la  
validación  de  los  nuevos  datos  asociados  a  los  micro  costos  y  aumentaron  la  calidad  de  
la  información  diagnóstica  recopilada.  Por  otra  parte,  fueron  desarrollados  reportes  de  
perfiles   clínicos   e   identificación   de   pacientes   de   alto   riesgo,   e   información   Rx   fue  
incorporada  al  sistema.  
Los  próximos  desafíos  en  Malasia  incluyen  estudios  para  predecir  pacientes  de  alto  
riesgo  para  su  inclusión  en  la  gestión  de  atención,  hacer  más  equitativa  la  asignación  
de   recursos   y   hacer   más   eficientes   la   práctica   de   los   prestadores.   Además   se   han  
desarrollado  mecanismos  justos  de  pagos  a  los  prestadores.    
 
Israel  
Desde   el  año   2006,   el   equipo   de   ACG   Internacional   se   ha   asociado   con   el   fondo   de  
salud   más   grande   de   Israel,   una   organización   sin   fines   de   lucro   dependiente   del  
gobierno   aseguradora   y   prestadora   de   servicios   de   salud   (de   atención   primaria,  
secundaria  y  terciaria)  que  cuenta  con  3,8  millones  de  afiliados  y  el  53%  del  mercado;  
para  una  mejor  comprensión  de  las  características  y  necesidades  de  sus  miembros.  
El   primer   proyecto   con   este   fondo   de   salud   estaba   destinado   a   examinar   las  
diferencias   en   la   utilización   de   servicios   de   salud   entre   sus   miembros   de   bajo   y   alto  
nivel  socioeconómico  controlando  el  nivel  de  morbilidad  usando  el  Sistema  ACG  de  la  
Universidad  de  Johns  Hopkins  comparado  con  el  índice  de  comorbilidad  de  Charlson  y  
los   ajustes   de   edad   y   sexo.   Los   resultados   de   este   análisis   demostraron   que   los   ajustes  
de   edad   y   género   generaban   una   asociación   inversa   entre   condición   socioeconómica  
baja   y   pruebas   diagnósticas,   así   como   con   el   uso   de   la   atención   de   especialistas.   Por  
otra   parte,   los   resultados   demostraron   la   superioridad   del   Sistema   ACG,   en  
comparación  con  el  índice  de  Charlson,  en  la  medición  de  esta  correlacion.  El  estudio  
es  parte  del  programa  de  reducción  de  la  desigualdad  de  este  fondo  de  salud  y  puede  
ayudar   en   la   dirección   de   las   políticas   relacionadas   con   la   utilización   de   recursos   por  
diversos   grupos   socioeconómicos.   Otro   estudio   llevado   a   cabo   como   parte   de   esta  
colaboración   en   la   investigación   consistió   en   observar   la   relación   entre   la  
comorbilidad,   medida   con   el   Sistema   ACG,   y   el   logro   de   indicadores   de   calidad,   lo   cual  
forma   parte   del   particular   sistema   de   control   de   calidad   y   planes   de   mejora   de   este  
fondo   de   salud.   El   estudio   demostró,   a   diferencia   de   las   medidas   de   resultado,   el  
proceso  de  medición  de  logros  se  asoció  con  el  nivel  de  morbilidad  de  tal  manera  que  
una   menor   morbilidad   se   asocia   con   un   peor   rendimiento   de   la   calidad   de   la   atención.  
Este  estudio  demostró  que  el  Sistema  ACG  proporciona  una  valiosa  herramienta  para  
identificar   grupos   de   pacientes   para   los   cuales   la   calidad   de   la   atención   podría   ser  
mejorada.  Esta  herramienta  resultó  muy  superior  a  las  medidas  de  morbilidad  basadas  
en  el  recuento  de  las  enfermedades  crónicas.  
Además,   se   evaluó   la   herramienta   de   modelamiento   predictivo   ACG   para  
identificar   a   los   usuarios   de   edad   avanzada   de   alto   riesgo   dentro   de   la   población   de  
este  fondo  de  salud.  Los  modelos  tuvieron  éxito  en  el  reconocimiento  de  los  pacientes  
con   necesidades   de   atención   compleja   que   podrían   beneficiarse   de   intervenciones  
específicas   por   medio   de   gestión   de   la   atención,   con   una   mayor   precisión   en  
comparación   con   herramientas   de   obtención   de   datos   de   enfoque   local.  
Posteriormente   a   estas   exitosas   iniciativas,   el   equipo   ACG   Internacional   y   este   fondo  
de   salud   están   promoviendo   esta   cooperación   por   medio   de   la   evaluación   de   la  
incorporación   de   nueva   información   desde   la   gran   base   de   datos   de   este   fondo   de  
salud   (incluyendo   un   registro   completo   de   enfermedades   crónicas,   la   cobertura  
completa  de  la  historia  clínica  electrónica  de  toda  la  comunidad  clínica  y  datos  sobre  el  
apoyo   social   y   condición   funcional)   para   mejorar   la   capacidad   predictiva   de   la  
herramienta   de   identificación   de   casos   de   alto   riesgo;   y   evaluar   el   uso   de   la  
herramienta  de  continuidad  de  cuidados.  
 
Reino  Unido  
Durante  el  año  2009  se  adjudicaron  con  éxito  numerosas  ofertas  de  contrato  que  
utilizaban  el  Sistema  ACG.  Con  una  cobertura  actual  de  más  del  10%  de  la  población  
inglesa,  el  Sistema  ACG  está  encaminado  en  convertirse  en  la  principal  herramienta  de  
ajuste   de   riesgo   en   el   Servicio   Nacional   de   Salud   (NHS).   Las   licencias   actuales   están  
enfocadas   en   la   prestación   de   servicios   dentro   de   la   puesta   en   marcha   de   los   Servicios  
de   Atención   Primaria   (PCTs)   del   NHS   y   seguir   con   el   énfasis   de   las   políticas   de  
estratificación   de   riesgo   de   la   población   del   Reino   Unido.   Un   proyecto   de   gran  
envergadura  en  un  PCT  en  el  noroeste  de  Inglaterra  demostró  con  éxito  la  aplicación  
del  Sistema  ACG  en  la  información  hospitalaria  y  de  atención  primaria.  Los  mapas  de  
lectura  de  códigos  se  han  integrado  plenamente  en  la  versión  más  reciente  del  Sistema  
ACG   lo   que   permite   la   entrada   directa   de   los   códigos   de   lectura,   el   primer   sistema  
nacional   de   codificación   en   ser   incorporado   desde   el   CIE-­‐9-­‐MC   y   CIE-­‐10.   El   proyecto  
está  siendo  ampliado  actualmente  para  incluir  la  extracción  automatizada  de  datos  y  
reportes  de  los  prestadores  de  atención  primaria  de  este  PCT.  
Numerosas   universidades   del   Reino   Unido   han   utilizado   el   Sistema   ACG   en   sus  
investigaciones  durante  las  últimas  dos  décadas.  Este  destacado  trabajo  ha  continuado  
utilizando  la  lectura  de  los  nuevos  códigos  de  mapeo.  Los  proyectos  más  recientes  han  
demostrados   la   importancia   de   los   datos   de   atención   primaria   en   relación   tanto   con   la  
dimensión   social   como   clínica   demostrando   la   necesidad   de   integración   con   los  
indicadores  de  asistencia  social.    
 
Alemania  
En  2009  una  profunda  reforma  promovió  una  revisión  del  financiamiento  sanitario  
y   un   ajuste   de   riesgo   basado   en   la   morbilidad   en   la   transferencia   de   fondos   en   el  
sistema   de   salud   alemán.   Este   proceso   promueve   tener   presente   la   morbilidad   de   la  
población   en   la   toma   de   decisiones   en   los   prestadores   de   salud,   instituciones  
académicas  e  instituciones  gubernamentales.  
Posteriormente,  un  seguro  de  salud  alemán,  institución  que  demanda  prestadores  
de   salud   cuya   función,   entre   otras,   es   el   reembolso   de   los   gastos   en   proveedores   de  
salud.   Este   seguro   de   salud   utiliza   el   Sistema   ACG   para   ayudar   en   la   gestión   de   sus  
afiliados,   principalmente   en   el   control   de   las   actividades   específicas   en   el   área   del  
análisis   de   datos,   incluyendo   comparación   de   poblaciones,   proyección   de   costos,  
identificación   de   potenciales   miembros   de   alto   costo   y   control   de   costos.   El   control   de  
costos  se  realiza  mediante  el  establecimiento  de  grupos  de  miembros,  el  seguimiento  
de   los   cambios   de   costos   en   el   tiempo   y   el   control   de   presupuestos.   Este   seguro   de  
salud   está   aplicando   el   Sistema   ACG   en   usos   innovadores   tales   como   el   manejo  
ambulatorio   de   grupos   de   pacientes   con   enfermedades   psicosociales   con   el   fin   de  
evitar   la   atención   hospitalaria   costosa.   Ellos   también   están   explorando   un   enfoque  
similar   para   los   grupos   de   otras   condiciones   como   diabetes   e   hipertensión.   Además,  
este  seguro  de  salud  y  el  equipo  ACG  Internacional  están  actualmente  trabajando  en  
conjunto   en   un   estudio   retrospectivo   no   aleatorio   comparando   la   atención   integral  
frente  a  la  atención  estándar  utilizando  los  grupos  de  enfermedad  EDC.  
La   cooperación   entre   el   seguro   de   salud   y   el   equipo   ACG   Internacional   se   ha  
traducido  en  la  creación  de  un  nuevo  código  establecido  sobre  la  base  de  adaptación  
alemana  de  los  códigos  CIE-­‐10,  así  como  dos  nuevos  grupos  de  variables  de  evaluación  
de  riesgo  (RAVs)  que  se  basan  en  los  datos  propios  del  seguro  de  salud.  
El   Sistema   ACG   ha   demostrado   ofrecer   una   evaluación   más   completa   de   la  
morbilidad   y   del   uso   de   recursos   comparado   con   la   herramienta   de   ajuste   de   riesgo  
basada  en  morbilidad  que  actualmente  se  utiliza  en  Alemania.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 7. Conclusión  
 
ACGs   están   disponibles   bajo   los   auspicios   de   una   institución   académica   de  
renombre   mundial:   la   Universidad   de   Johns   Hopkins.   El   equipo   de   desarrollo   ACG   ha  
estado  llevando  a  cabo  la  medición  de  riesgo  y  la  investigación  de  categorización  por  
más   de   30   años.   La   Escuela   de   Salud   Pública   Bloomberg   de   la   Universidad   de   Johns  
Hopkins   tiene   un   compromiso   indeclinable   con   el   desarrollo   continuo   del   Sistema   ACG  
y  su  difusión  tanto  en  los  sectores  públicos  como  privados.  El  objetivo  del  Sistema  ACG  
es   promover   la   atención   equitativa,   eficaz   y   eficiente   en   todo   el   mundo;   el   Sistema  
ACG  de  la  Universidad  de  Johns  Hopkins  es  parte  de  nuestra  estrategia.  
Para   más   información   técnica   del   Sistema   ACG   refiérase   al   manual   técnico   del  
Sistema  ACG  de  la  Universidad  de  Johns  Hopkins.  
 
7.1. Contacto  
 
Dra.  Karen  Kinder  
Directora  Ejecutiva  ACG  Internacional  
Roemerstrasse  63  
Alemania  
Teléfono:  +49-­‐6581-­‐998459  
e-­‐mail:  kkinder@jhsph.edu  
 
7.2. Más  Información  
 
  Para   mayor   información   acerca   de   nuestros   productos   y   servicios,   por   favor  
diríjase  a  la  siguiente  página:  http://www.acg.jhsph.edu  
 
7.3. Bibliografía    
 
Visite   el   siguiente   link   para   descargar   la   última   versión   de   nuestra   bibliografía:  
http://www.acgint.com/web/public-­‐docs/AcgBibliography.pdf