5° clase de abdomen y pelvis Bajo el diafragma a las vísceras se les
PERITONEO agrega una capa como por ejemplo el
estomago tiene una capa serosa que forma En todas las paredes del abdomen se encuentran parte de el y las otras vísceras tb la tienen. un mesotelio o una membrana que se produce para mantener normalmente una película de EMBRIOLOGÍA: liquido que tiene mucha importancia porque va Primitivamente el tubo digestivo era uno a permitir el deslizamiento sin roce. solo(intestino primitivo), se encontraba un Esta serosa se llama PERITONEO y es una pliegue que se dirige hacia delante que se le doble hoja, por lo tanto vamos a encontrar el llamaba mesogastrio ventral u otro hacia PERITONEO PARIETAL (PP) que reviste a las atrás el mesogastrio dorsal. paredes de la cavidad y otra hoja que se refleja Este tubo simple se va a transformar en una cubriendo las vísceras abdominales ósea el estructura compleja por que va a aumentar PERITONEO VICERAL.(PV) su longitud, se va a doblar, enrollar, dilatar. Hay una sola víscera que no esta cubierta por Es así como encontramos los diferentes peritoneo y que es verdaderamente elementos del tubo digestivo en el abdomen intraperiotneal pero desprovista de peritoneo que no tienen simetría. son LOS OVARIOS. Muchos de los pliegues que están Todo lo demás esta cubierto por peritoneo. primitivamente se fusionan o apegan a la En el abdomen hay vísceras digestivas y en la pared posterior. pelvis viseras del aparato genitourinario. Primitivamente todo el tubo digestivo era Entre la hoja parietal y visceral del peritoneo intra peritoneal, pero con el desarrollo hay una cavidad virtual que es posible hacerla muchas partes de este tubo se adosan a la real cuando se hace una laparoscopia insuflando pared posterior y se hacen aire o cuando se hace una laparoctomia. retroperiotoneales. Entre PP y PV existen repliegues generalmente Entre el estómago y el páncreas hay una constituidos de dos hojas donde generalmente doble hoja que luego se fusionan. entremedio hay vasos y nervios que desde la El primitivo omento menor o epiplón pared posterior se dirigen hacia delante y a las gastrohepático que se extiende entre el vísceras. hígado y el estomago, otro epiplón que se Por detrás del peritoneo parietal posterior hay esta formando es el omento mayor o grandes vasos como la aorta abdominal, iliacas gastrocólico que tiene dos hojas que se van comunes, vena cava inferior y nervios. a doblar hacia atrás para volver hacia arriba Los pliegues tienen los siguientes nombres: que con el desarrollo se va a adosar al colon MESOS (entre medio pasan vasos y transverso. nervios) Primitivamente el colon transverso tiene su EPIPLONES o OMENTOS meso propio. (antiguamente llamados eplipones) van En resumen lo importante es que entre una víscera y otra, tb llevan vasos primitivamente era un tubo recubierto y nervios. por peritoneo visceral el que esta unido Hay otros que no llevan vasos ni nervios y al parietal por repliegues que pueden ser simplemente son LIGAMENTOS. mesos, omentos, o simples ligamentos. Estos son repliegues porque los pliegues son los que levantan el peritoneo como los Ligamento falciforme o suspensorio del pliegues umbilicales. hígado : se extiende de la pared abdominal anterior hacia la cara diafragmática del hígado. esta dispuesto sagitalmente. En su borde libre contiene un ligamento que En la pared diafragmática el peritoneo parietal corresponde a la primitiva vena umbilical, diafragmático. que como ahora esta fibrosado se llama Abajo se ve el peritoneo parietal pélvico o ligamento redondo del hígado. inferior, el cual al tapizar vísceras pélvicas se En el adulto hay vísceras que se encuentran va a transformar en visceral. adheridas a la pared posterior mediante una El peritoneo parietal posterior no se adosa a la FASCIA DE COALESCENCIA . pared posterior misma sino a los elementos(aorta abdominal, vena cava inferior, El tejido de esta fascia de coalescencia que a ambos lados los riñones, glándulas recubre la pared posterior es tejido suprarrenales, uréteres)que se encuentran en el conectivo avascular, por lo tanto se puede espacio retro peritoneal. separar en una intervención. Las vísceras que aquí se encuentran se abordan Por ejemplo la fascia RETINENTE para intervenir(nefrectomía, intervención alta ROSTRAL(o de traist) une duodeno y de uréter, o las de suprarrenales) por la pared cabeza del páncreas a la pared posterior. abdominal posterior. El duodeno(porción que esta anterior a Cuando el peritoneo se inflama se produce páncreas) y páncreas primitivamente eran peritonitis, la inflamación se produce por intra peritoneales, pero con el curso del rompimiento de alguna víscera con procesos desarrollo se apegan a la pared posterior infecciosos. mediante esta fascia de coalescencia y se La función del peritoneo frente a estos hechos dice que son SECUNDARIA% es de protección, por ejemplo el omento mayor RETROPERITONEALES. Porque se repliega en una apendicitis al foco de la primitivamente eran intraperitoneales. infección para tratar de aislarla, provocando Lo mismo ocurre con el colon ascendente y adherencia. descenderte que primitivamente eran intra La superficie del peritoneo es 2mt2 igual que la peritoneales unidas mediante un meso a la de la piel. pared post. La fascia de coalescencia que En resumen el espacio retro peritoneal esta los une a la pared posterior aquí se llama entre peritoneo parietal posterior(adelante) y FASCIA RETROMESOCOLICA(o de told) pared posterior del abdomen(atrás),y aquí derecha e izquierda, acá al intervenir se encontramos vísceras. puede desplazar este segmento y dejarlo Los riñones son retro peritoneales. como se encontraba primitivamente para Porque la hoja peritoneal primitiva esta detrás que las vísceras queden dentro de la del páncreas pero delante de los riñones. cavidad. En un corte transversal se ve peritoneo parietal Es por eso que son secundariamente retro posterior, páncreas(2aria%retro), riñones a peritoneales. ambos lados de vértebras lumbares vena cava inferior, aorta (retro peritoneal), estomago Vísceras que tienen mesos: (Intraperitoneal), en la curvatura menor del Colon transverso, sigmoideo estómago se ve el omento o epiplón menor y Yeyuno ilion que esta unido por el por detrás de este y del estomago y adelante del mesenterio a la pared posterior. páncreas se ve una cavidad llamada BOLSA Todas estas por el hecho de tener mesos son OMENTAL O TRASCAVIDAD DE LOS móviles( esto es vital para su función). EPIPLONES. Esta tiene una entrada(hiato de Nota: lo que se ve al mirar la pared posterior es winslow o agujero epliploico) por la derecha el peritoneo parietal posterior. por delante de la vena cava inferior(revestida por peritoneo), por detrás del borde libre del omento menor, por encima de la primera porción del duodeno y por debajo del proceso o A través de la excavación rectouterina se puede tubérculo caudado del hígado. Este es el realizar una laparoscopia que se llama divertículo mas grande de la cavidad peritoneal. uldoscopia porque se hace a través de la vagina. La pared anterior de la trascavidad esta formada por el omento menor, pared posterior de Disposición de peritoneo en vísceras de estomago y mas abajo por ligamento adulto: gastrocolico. La cavidad peritoneal que es virtual es cerrada la pared posterior formada por el bazo a la en el hombre y indirectamente comunicada con izquierda, y revestido por peritoneo el riñón y el exterior en la mujer mediante el tracto genital glan. Suprarrenal izq.,el páncreas, diafragma porque las tubas uterinas (trompas de Falopio) revestido de peritoneo Y vasos como la aorta la están comunicadas con la cavidad peritoneal y vena cava inferior que esta en limite derecho. estas a su vez están unidas con el útero que Tb tiene un vestíbulo que esta detrás del finalmente da al exterior por medio de la omento menor que se abre a la trascavidad vagina. misma y esta comunicación entre vestíbulo y Esto puede traer malas consecuencias por que trascavidad se llama FORAMEN BURSA una infección del tracto genital puede provocar OMENTALIS limitado hacia atrás por el tronco una peritonitis. celiaco y hacia abajo y adelante la arteria Por eso que para ver si las trompas están hepática común revestida por peritoneo y hacia permeables se insufla aire por el tracto genital, arriba y a la izquierda la arteria gástrica el aire debe llegar a cav.peritoneal. izquierda tb con peritoneo. REPLIEGUES: Este foramen se dice que esta limitado por MESOCOLON TRANSVERSO: une colon hoces, la hoz de la hepática común y la otra de transverso a pared posterior. la gástrica izq. Y por delante la curvatura menor Los ligamentos frénico cólico derecho e del estomago. izquierdo mantienen unidos a la pared posterior PARED ANTERIOR: los ángulos o flexuras cólicas El peritoneo reviste la cara profunda de la Por aquí se Tb. se puede llegar a la trascavidad pared anterolateral. de los epiplones En la zona inferior de esta pared encontramos la MESENTERIO: se extiende de la apertura pared posterior del canal inguinal y el anillo duodenoyunal a la porción ileocecal osea inguinal profundo. desembocadura de ilion en ciego. une yeyuno ilion a la pared posterior. PARED INFERIOR: o pélvica La disposición del mesenterio (oblicuo) divide El peritoneo Reviste a los órganos pélvicos y el espacion en dos : cae sobre estos, formándoles parcialmente una Receso intermesenterico cólico derecho envoltura de adelante a atrás tenemos: Receso intermesenterico cólico Hombre: vejiga , recto dejando entre estos una izquierdo LA EXCAVACIÓN RECTO VESICAL o Si es muy largo las vísceras pueden torcionarse FONDO DE SACO DE DOUGLAS, mas de lo normal. importante porque aquí se acumulan la MESOCOLON SIGMOIDEO: une colon colecciones purulentas cuando hay procesos sigmoideo a pared posterior. inflamatorios. Mujer: esta vejiga, útero, recto y entre estos se OMENTO MENOR: se extiende desde el hilio forman dos excavaciones la recto uterina o de hígado (o cara visceral) a la curvatura fondo de saco de douglas( se habla solo de menor del estomago. Por aquí se puede entrar a douglas) y por delante entre vejiga y útero la la trascavidad de los epiplones VESICOUTERINA que es menor . OMENTO MAYOR( o delantal de los El ciego al adherirse a la pared no lo hace anatomistas)jajajajajajaja: se extiende de la completamente ósea la fascia de coalescencia se curvatura mayor del estomago al colon dio lateralmente y medialmente, en la parte transverso(vértice), desciende se adhiere a posterior queda una parte que puede ser colon transverso sigue bajando y vuelve hacia profunda o no hacia arriba y se llama receso arriba y como cada pliegue tiene dos hojas al retrocecal . bajar y luego subir nuevamente esa porción va a Hay otros recesos por ahí como el receso tener 4 hojas las cuales se adhieren por lo que inter sigmoideo entre las dos porciones del no se ven. mesocolon sigmoideo. En los niños este omento mayor es pequeño, El intestino grueso se llama marco cólico pues luego crece, pero por eso en los niños una forma marco a intestino delgado. Dentro del apendicitis puede ser fatal por que el epiplón no marco cólico en la pared posterior se encuentra puede cubrir la infección como en el adulto la raiz del mesenterio. cuando se desplaza y la cubre. No es lo mismo decir cavidad abdominal que cavidad peritoneal, la primera abarca todo el Ligamento gastrocolico: desde la curvatura abdomen, la otra solo lo ke hay dentro del mayor del estomago al colon transverso(tiene peritoneo. vasos) aquí se puede introducir a la trascavidad de los epiplones. El colon transverso con su meso va a dividir la Ligamento gastrohepático: porción del cavidad peritoneal en dos pisos: omento mayor que va desde el estomago a el Compartimiento Supramesocolico y hígado. Compartimiento inframesocolico Ligamento hepatoduodenal : porción del Compartimiento Supramesocolico: omento mayor que va desde el estomago a que contiene al hígado en su mayor duodeno. parte, al estomago al bazo, el duodeno, Igual se les llama ligamentos aunque tengan al páncreas. tb se encuentra el hiato de vasos. winslow o agujero epiploico. Nota: En el colon ascendente hay surcos que se llaman paracolicos en donde el peritoneo Pero la raíz del mesocolon transverso esta visceral se inserta al parietal y en donde se mas arriba, por lo que la mitad de las realiza la incisión para movilizar intestino antes vísceras del duodeno y del páncreas están de la cirugía. en el compartimiento supramesocolico, Al pruducirse la adhesión de estos repliegues o aunque siempre se dice que lo están mejor dicho la coalescencia a la pared esta completamente, pero según hoffer puede ser parcial y se forman recesos antes realmente no. llamdos fositas.. El supra esta conectado con el infra por Receso duodenal superior, inferior, medio de los surcos paracolicos paraduodenal este ultimo envuelve a los vasos derecho(entre colon ascendente y la pared) mesentéricos inferiores. e izquierdo(tiene mas profundidad) Son importantes porque a nivel de estos recesos Por estos surcos avanzan las secreciones pueden introducirse vísceras porque aquí la purulentas que se acumularan en la presión es constante y alta y mas aun cuando se excavación rectovesical o rectouterina. hace fuerza(en este momento hoffer pone cara En decúbito dorsal las purulaciones se de querer ir al baño). dirigen a la parte inferior del diafragma a Por esta razón se pueden producir hernias los recesos subfrénicos derecho e izquierdo peritoneales , internas, intrabdominales o intra que están separados por el ligamento peritoneales. falciforme del hígado que se dispone hacia la izquierda con el psoas iliaco, sagitalmente . riñón y glan.suprarrenal izq. Por debajo de hígado están los recesos relaciones intraperitoneales: subhepáticos derecho e izquierdo. trascavidad de los epiplones El derecho se relaciona con el omento cuerpo del páncreas( la cabeza es menor y el izquierdo con el estómago y es con la cava inferior) aquí donde muchas veces llegan las 3° porción del duodeno perforaciones de una ulcera gástrica.(de la raíz del mesenterio pared anterior del estomago), los de la pared Ramas Parietales: posterior llegan a la trascavidad. frenicas inferiores que irrigan diafragma por cara inferior, estas ademas dan origenes a la GRANDES VASOS DE REGION suprarrenales superiores para la ABDOMINAL Y PÉLVICA. glandula suprarrenales. Lumbares que son 5 de las cuales 4 En el espacio retroperitoneal existen se desprenden de la aorta abdominal. elementos vasculares importantes que Las tres primeras se extienden por decienden por aquí y desprenden sus ramas: detrás del psoas mayor y luego por Aorta abdominal su división en las iliacas detrás del cuadrado de los lumbos y comunes y luego estas en las iliacas externa aparecen en el borde lateral del e interna. cuadrado de los lumbos y penetran Vena cava inferior. el transverso y se distribuyen por Ver resumen. pared anterolateral. La cuarta pasa por delante. Aorta abdominal: continuación de la La 5° lumbar tiene un segmento proximal que toráxica, llega por el hiato aórtico a la altura se desprende de la sacra media y se llama del cuerpo de T12, de ahí deciende un poco lumbar ima y pasa por detrás de la iliaca y otro a la izquierda de la línea media hasta altura segmento lumbar que se une a la ima y se del cuerpo de L4,( donde en pared extiende por la parte alta de la fosa iliaca. anterolateral esta el ombligo(entre L3 y Hacia lateral la 5° lumbar se une con la rama L4)). iliaca de la iliolumbar. A esta altura se divide en ARTERIAS Primitivamente la sacra media era una rama ILIACAS COMUNES IZ Y DER. terminal ahora no porke nace un poco mas relaciones retroperitoneales con: arriba. hacia delante tiene los nervios Ramas viscerales: esplacnicos que llegan a los Tronco celiaco(T12) va a irrigar a todas ganglios(celiaco, aórtico mesenterico las vísceras supramesocolicas. superior, aórtico renal) y plexos aórticos Da origen a la gástrica izq., a la hepática que están en esta zona. común y la mas gruesa la esplénica. Linfonodos abdominales. Suprarrenales medias(L1) Mesentérica superior (L1) destinada al hacia la derecha con al cava inferior, yeyuno ilion y la mitad derecha del pero parte mas superior con cruz intestino grueso. derecha del diafragma y a la altura de Renales der e izq. Siendo mas larga al L2 la cisterna del quilo derecha. La izq da ramas suprarrenales inferiores Testiculares u ováricas(L2) Se extiende desde la cara anterolateral del disco Mesentérica inferior (L3) irriga mitad lumbo sacro y de ahí desciende describiendo izq del intestino grueso y tercio superior una curva convexa hacia delante y medialmente de recto atravesando la línea terminal en dirección del Ramas terminales: borde superior de la incisura isquiática mayor Iliacas comunes der e izq. Desde cara anterior donde termina (mide 3,4 o + cm). de L4 hacia abajo y lateral hasta anterolateral Penetra la pelvis, su porción inicial esta en la de disco lumbo sacro aquí se termina fosita iliolumbar y es la ke se puede ligar. dividiendo en iliaca externa(miembro inferior) e Tb se relaciona con los uréteres. interna o hipogastrica (vísceras y paredes de A nivel de la incisura isquiática mayor se divide pelvis). en 2 trocos uno anterior y otro posterior. Las iliacas comunes no dan ramas . Tronco posterior La fosa o trígono ilio lumbar limitada va hacia abajo y atrás da ramas como: medialmente por el cuerpo de L5 lateralmete la iliolumbar (la que da una rama por el psoas mayor inferiormente por el ala del lumbar y otra iliaca), sacro. sacras laterales superior e inferior En el trígono nos encontramos superficialmente penetran por los forámenes sacros con la iliaca comun y porcion inicial de iliaca anteriores cruzan los posteriores e interna, con el tronco lumbo sacro, con la rama irrigan la región dorsal iliolumbar. tronco grueso que generalmente Los uréteres pasan por donde pasan por delante nace entre el tronco lumbosacro y de las iliacas. la 1° sacra es la arteria glúteo Iliaca externa superior, esta atraviesa la incisura La iliaca externa continua la dirección de la isquiática mayor x encima del iliaca común, medial al psoas en relación con la piriforme y se distribuye por línea terminal. Y aquí es cruzada por los vasos región glúteo. testiculares u ovaricos por el conducto Tronco anterior: deferente. arteria umbilical o vesical superior parte La vena comienza medial luego se hace lateral permeable, irriga a la vejiga por parte y posterior. superior La ilaca externa termina cuando pasa por el obturatriz desciende por canal obturador tercio medio del ligamento inguinal en relación y llega a región medial del muslo, tb con la laguna vascular y se transforma en irriga articulación de la cadera femoral. vesical inferior en el hombre la mujer no Un cm antes de atravesar laguna vascular da: tiene por ke las vesicales inferiores Circunfleja iliaca profunda la da por provienen de la uterina y de la vaginal lado lateral rectal media al recto Epigástrica inferior x lado medial. Esta pudenda interna irriga parte baja del da la cremastérica, la rama púbica que se une pirineo y genitales externos con la del otro lado y tb se anastomosa con una glútea inferior estas dos ultimas salen rama de la obturatriz. Esta rama pubica a veces por la incisura isquiática mayor por puede constituir una obturatriz accesoria que debajo del piriforme, pero la pudenda desciende por detrás del borde libre del interna vuelve a penetrar a la pelvis por ligamento lacunar. parte baja del perineo Iliaca interna o hipogástrica: uterina y vaginal en la mujer