Paciente diabético con mal manejo de insulina

F.R, es un ganadero de 23 años, vive en zona rural y ha tenido diabetes tipo 1

durante año. Ha estado relativamente bien controlado en su régimen actual de pre-
comida con insulina lispro (Humalog) y dos veces al día insulina humana NPH.
Durante las temporadas de invierno y primavera, sus concentraciones de glucosa
en sangre oscilaron entre 90 y 140 mg/dL y la HbA1c medida en su última visita
clínica hace 3 meses fue de 7.5 %
Ahora es agosto. Durante los últimos 2 meses, F.R. ha notado que su diabetes no
está bajo buen control. Sus concentraciones de glucosa en sangre varían
ampliamente desde concentraciones tan bajas como 60 mg/dL (3.3 mmol /L) hasta
240 mg/dL (13.3mmol /L). F.R no tiene ninguna explicación para esto. En
inspección el frasco de insulina lispro está turbio y el frasco de NPH muestra
precipitados blancos, dándole una apariencia cristalizada. Ambos viales están
aproximadamente un tercio llenos.
¿Qué factores pueden estar contribuyendo al mal control glucémico de F.R.?
Varios factores pueden estar contribuyendo al mal control de F.R. uno de ellos es
con respecto al mal manejo de las insulinas alterando la estabilidad y
funcionamiento.
De acuerdo a la inspección realizada se encontró que los dos frascos de insulina
han cambiado de apariencia. F.R menciona que en su centro de salud no se le dio
una detallada explicación sobre como mezclar las insulinas que el doctor le recetó,
por lo que desconoce el orden en que debe llenarse la jeringa.
La insulina lispro se encuentra turbia esto puede deberse a una contaminación con
NPH, creemos que F.R carga primeramente la insulina turbia NPH y posteriormente
carga la insulina clara Lispro contaminándola disminuyendo su efecto
farmacológico.
Por otro lado se observó que la ampolleta de NPH tiene precipitados blancos, NPH
puede a veces flocular o cristalizar en la botella de insulina. Esto da como resultado
una pérdida significativa de potencia. Este fenómeno puede ocurrir
precipitadamente, generalmente después de 3 a 6 semanas de uso.
Educación al paciente
Es importante asesorar a F.R. a no usar su insulina lispro si se ha vuelto turbia o
contiene partículas pequeñas, filiformes u otras partículas sólidas. También
asesorar a F.R sobre el orden correcto del llenado de la jeringa al mezclar las
insulinas. Además se debe advertir a F.R. a que inspeccione cuidadosamente sus
viales antes de cada inyección y que los deseche si se han cristalizado
Las insulinas pierden potencia significativa dentro de 1 a 2 meses a 37 °C
F.R. vive en un área donde las temperaturas frecuentemente exceden a 37 °C
durante los meses de verano. Por lo tanto, es importante que no almacene su
insulina en un automóvil o en el sol, donde puede estar sujeta a deterioro.
Referencia:
Koda-Kimble M A, et al. Applied Therapeutics, the clinical use of drugs.10 ed.
Lippincott, Williams and Wilkins; 2012.