You are on page 1of 7

Rev Cubana Med Gen Integr 1998;14(3):243-249

ALGUNOS FACTORES DE RIESGO QUE FAVORECEN


LA APARICIÓN DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

Lourdes Rodríguez Domínguez,1 Vivian Herrera Gómez y Eduardo Dorta Morejón3

RESUMEN: Se realiza un estudio descriptivo referido a los pacientes que sufrieron infarto
agudo del miocardio del área de salud Policlínico Comunitario Docente "Nguyen Van Troi" y fueron
atendidos en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Freyre de Andrade" para conocer algunos facto-
res de riesgo que favorecen la aparición de éste y sus diferencias según el sexo. Se observa que el
sexo masculino estuvo más afectado que el femenino con una relación 2 a 1 en pacientes de 70 años
y más, además, el 80,95 % era sedentario, el 76,19 % presentaba hipercolesterolemia, el 66,6 % era
hipertenso y los fumadores constituían el 52,38 % de la muestra. Se constata que el sexo femenino
estaba más afectado de diabetes mellitus (29,76 %) y la viudez predominó en este grupo, en relación
con el estado civil casado en el maculino, y su relación con el sexo fue significativa; el 21,43 % de las
mujeres no terminó el nivel primario; el 50 % de los hombres tenía más de 3 factores de riesgo.

Descriptores DeCS: Infarto de miocardio, angina pectoria, tabaquismo, hipercolesterolemia,


hipertensión, diabetes mellitus, sexo, estado civil.

Debido al desarrollo alcanzado por la go, otras afecciones han ocupado los pri-
humanidad en todos los campos del saber, meros lugares como causa de muerte, entre
así como en la aplicación de estos conoci- las cuales corresponde el primer lugar a las
mientos en la sociedad y gracias al auge enfermedades cardiovasculares, según de-
logrado por la medicina, tanto en el campo muestran estudios realizados en el mundo
curativo como preventivo, se ha podido eli- y especialmente en países desarrollados.2
minar como principal causa de muerte las El aumento progresivo de la mortali-
enfermedades de tipo infeccioso que anti- dad por enfermedades cardiovasculares,
guamente constituían un azote.1 Sin embar- especialmente por la cardiopatía isquémica

1
Especialista de I Grado en Medicina Interna. Asistente del Policlínico Comunitario Docente "Nguyen
Van Troi". Ciudad de La Habana.
2
Especialista de I Grado en Ginecoobstetricia. Asistente del Policlínico Comunitario Docente "Nguyen
Van Troi". Ciudad de La Habana.
3
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Policlínico Comunitario Docente "Nguyen Van
Troi". Ciudad de La Habana.

243
en el curso de las últimas décadas, repre- Se seleccionó el hospital antes men-
senta un problema de salud a escala mun- cionado por ser el hospital municipal que
dial que demanda una solución urgente. corresponde brindar atención a los pacien-
Algunos autores consideran el infarto tes del municipio Centro Habana y por ser
agudo del miocardio como una verdadera el área de salud que atiende el Policlínico
plaga que azota a la humanidad en pleno "Nguyen Van Troi", la más cercana a este
siglo XX. centro asistencial.
En los últimos 30 años se han realizado La información se obtuvo mediante el
numerosos estudios que han tratado de interrogatorio de los pacientes, las histo-
demostrar la asociación de ciertos factores rias clínicas del hospital y las fichas familia-
de riesgo con el desarrollo de la cardiopatía res de los consultorios del médico de la fa-
isquémica.3 milia, a los que pertenecían dichos pacien-
Claro está que para tratar de hacer un tes y se confeccionó una ficha de vacia-
programa preventivo contra la enfermedad, miento en la que se recogieron las siguien-
se requiere de un estudio exhaustivo pre- tes variables: edad, sexo, estado civil, nivel
vio del fenómeno para conocer cuáles son educacional, antecedentes patológicos per-
las características de los pacientes que in- sonales que consideramos importantes por
fluyen en la presentación del infarto agudo su relación con el infarto agudo del
del miocardio (los llamados factores de ries- miocardio como son: hipertensión arterial,
go coronario) y en la evolución de éste.4,5 diabetes mellitus, hipercolesterolemia, en-
El médico de la familia, al establecer un fermedad cerebrovascular, antecedentes de
vínculo muy estrecho con su población y infarto del miocardio anterior y/o angina de
conocer minuciosamente toda su problemá- pecho. Oros datos fueron el hábito de fu-
tica de salud, puede ejercer acciones pre- mar y si eran sedentarios o no.
ventivas y lograr modificar hábitos inade- Se calculó la proporción en porcenta-
cuados que atentan contra ésta, por lo qu jes en cada categoría de las variables en
este estudio tiene como objetivo identificar estudio. Para hallar diferencias entre uno y
algunos factores de riesgo biológicos y otro sexos se aplicó el test chi cuadrado
sociales relacionados con el infarto agudo con un ∝ de 0,05; si p > 0,05 se consideró
del miocardio y sus diferencias con respec- no significativa la relación.
to al sexo. Los resultados se presentaron en ta-
blas que resumen la información procesada
en microcomputadora mediante el progra-
Métodos ma estadístico microstat.

Se realizó un estudio descriptivo a 84


pacientes que representaban el universo de CONTROL SEMÁNTICO
pacientes que sufrieron un infarto del
miocardio y que correspondían al área de Hipercolesterolemia: Se define como
salud del Policlínico Comunitario Docente el nivel de colesterol en plasma que excede
a 240 mg/dL (6,2 mmol/L) para las personas
"Nguyen Van Troi" y fueron atendidos en de edad mediana (más de 30 años).6
el Hospital Clinicoquirúrgico Docente Sedentarismo: Se considera sedenta-
"Freyre de Andrade", ambos del municipio rio al que realiza una actividad principal de
Centro Habana, en el período de enero de actividad ligera y una actividad física adi-
1995 a junio de 1996. cional no útil.

244
Actividad principal: La realizada du- TABLA 1. Distribución de pacientes infartados
según edad y sexo
rante la jornada laboral.
Actividad ligera: Permanecer el 75 % Edades Femenino Masculino Total
del tiempo o más sentado o de pie. (en años) No. % No. % No. %
Actividad física adicional no útil:
30-39 - - 2 2,38 2 2,38
Realizar actividad física con una frecuen-
40-49 1 1,19 5 5,95 6 7,14
cia semanal inferior a 4 veces y con una 50-59 2 2,38 1 2 14,29 1 4 16,67
duración menor de 30 minutos cada vez. 60-69 5 5,95 1 3 15,48 1 8 21,43
Las actividades físicas adicionales se 70 y más 20 23,81 2 4 28,57 4 4 52,38
subdividen en el uso de la bicicleta y en
Total 28 33,33 5 6 66,67 8 4 100,00
otras actividades físicas (ejercicios
aeróbicos, práctica de deportes, etcétera).7,8 Fuente: Historias clínicas del Hospital "Freyre de
Andrade" y fichas familiares.

Resultados TABLA 2. Distribución de pacientes infartados


según estado civil y sexo

En la tabla 1 apreciamos la distribución Estado Femenino Masculino Total


de pacientes que presentaron infarto agu- civil No. % No. % No. %
do del miocardio según edad y sexo. Ob-
Casado 7 8,33 33 39,29 40 47,62
servamos que a medida que aumenta la
Soltero 2 2,38 10 11,91 12 14,39
edad, aumenta la frecuencia de los pacien- Divorciado 8 9,52 6 7,14 14 16,67
tes y este comportamiento fue similar en Uniòn con-
ambos sexos. A patir de los 60 años encon- sexual 2 2,38 1 1,19 3 3,57
Viudo 9 10,71 6 7,14 15 17,86
tramos 62 pacientes (73,81 %). En la mues-
tra predominó el sexo masculino con 56 pa- Total 2 8 33,33 56 66,67 8 4 100,00
cientes (66,67 %) en relación con el sexo
femenino, con 28 pacientes (33,33 %). Al p > 0,05
aplicar el test chi cuadrado no se observa- Fuente: Historias clínicas del Hospital "Freyre de
Andrade" y fichas familiares.
ron diferencias significativas entre edad y
sexo.
El estado civil casado predominó en 40 En la tabla 3 se muestra la distribución
pacientes que representan un 47,62 % y le de pacientes infartados según algunos an-
sigue en orden de frecuencia el status de tecedentes patológicos personales y sexo.
viudez con 15 pacientes para un 17,86 %. La hipertensión arterial se presentó en 56
En el sexo femenino predominó la viudez en pacientes (66,7 %). De ellos, 36 pacientes
9 pacientes (10,7 %) y en el masculino el (42,86 %) pertenecían al sexo masculino y
casado en 33 pacientes (39,25 %) (tabla 2). 20 al femenino (23,81 %).
En el análisis estadístico chi cuadrado se La diabetes mellitus (del tipo II) se ob-
observó diferencias significativas entre servó en 25 pacientes, de ellos 8 (9,52 %)
pertenecían al sexo femenino y 17 (20,24 %)
sexo. al masculino.
El nivel educacional mayoritario fue el De los 64 pacientes (76,19 %) que te-
de primaria no terminada en 35 casos nían cifras de colesterol por encima de los
(41,67 %). En relación con el sexo, en el valores normales, 41 pacientes (48,81 %)
masculino predominó la primaria termina- pertenecían al sexo masculino y 23 al feme-
da en 21 pacientes (25 %). nino (27,38 %).

245
El antecedente de enfermedad TABLA 4. Distribución de pacientes infartados
según antecedentes de infarto del miocardio, angi-
cerebrovascular se encontró en 11 pacien-
na de pecho y sexo
tes (13,10 %), 7 pacientes (8,33 %) pertene-
cían al sexo femenino y 4 pacientes (4,76 %) Estado Femenino Masculino Total
al masculino. civil No. % No. % No. %

Antece
TABLA 3. Distribución de pacientes según algu-
dentes de
nos antecedentes patológicos personales y sexo
infarto 4 4,76 2 0 23,81 24 28,57
Angina 3 3,57 9 10,71 12 14,29
Femenino Masculino Total
Sin ante-
Antecedente No. % No. % No. %
cedentes 2 1 25,00 2 7 32,14 47 57,14
Hipertensión
Total 2 8 33,33 5 6 66,67 8 4 100,00
arterial 2 0 23,81 3 6 42,86 56 66,7
Diabetes
p > 0,05
mellitus 8 9,52 1 7 20,24 25 29,76
Fuente: Historias clínicas del Hospital "Freyre de
Hiperco-
Andrade" y fichas familiares.
lestero-
lemia 2 3 27,38 4 1 48,81 64 76,19
Enfermedad TABLA 5. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES INFARTADOS SEGÚN
cerebro- PRÁCTICA DE EJERCICIOS Y SEXO
vascular 7 8,33 4 4,76 11 13,10
Práctica Femenino Masculino Total
Fuente: Historias clínicas del Hospital "Freyre de de ejercicios No. % No. % No. %
Andrade" y fichas familiares.
Sí 5 5,95 1 1 13,10 1 6 19,05
No 23 27,38 4 5 53,57 6 8 80,95
En la tabla 4 se muestra que 24 pacien-
te (28,57 %) tenían antecedente de in- Total 28 33,33 5 6 66,67 8 4100,00
farto del miocardio anterior y 12 pa-
cientes (14,29 %) de angina de pecho. Se p > 0,05
Fuente: Historias clínicas del Hospital "Freyre de
vieron afectados 4 pacientes (4,76 %) del Andrade" y fichas familiares.
sexo femenino de infarto del miocardio y 3
pacientes (3,57 %) de angina de pecho. En
relación con el sexo masculino, 20 pacien-
tes (23,81 %) habían tenido otro infarto del Discusión
miocardio y 9 (10,71 %) tenían anteceden-
tes de angina de pecho. Al aplicar el test chi El aumento de la incidencia del infarto
cuadrado se observaron diferencias signi- agudo del miocardio en correspondencia
ficativas en relación con el sexo masculino. con la arteriosclerosis de las arterias
Del total de la muestra de estudio, 68 coronarias como causa fundamental, fue
pacientes (80,95 %) eran sedentarios (tabla encontrado en el estudio y coincidió con
5) y predominó el sexo masculino con 45 otros autores, lo cual correspondió al in-
pacientes (53,57 %) en relación con el sexo cremento del infarto con la edad geriátrica.9
femenino con 23 pacientes (27,38 %) Al analizar el sexo, los resultados fue-
En el estudio se observó un predomi- ron similares a los reportados por Piedrola,10
nio de 3 factores de riesgo en 34 pacientes aunque en este trabajo predominó el sexo
(40,48 %) infartados y el sexo más afectado masculino, se conoce que el femenino está
fue el masculino. En el análisis estadístico sujeto a una protección estrogénica en la
de chi cuadrado se observaron diferencias edad fértil, la que disminuye durante la me-
significativas en relación con el sexo. nopausia.

246
En relación con el estado civil, estu- trastornos de la coagulación lo que puede
dios demográficos de El envejecimiento de potenciar otros factores de riesgo como la
la población en Cuba demostraron que el hipertensión arterial y la hiper-
68 % de los hombres de 60 años y más se colesterolemia.15
mantenían casados y las mujeres no sobre- El colesterol elevado constituye, des-
pasaban el 46 %. A los ancianos, la falta de de el punto de vista causal, uno de los prin-
compañía conyugal los afecta social y psi- cipales factores de riesgo del infarto del
cológicamente, lo que pudiera ser un factor miocardio y otras enfermedades
estresante para las viudas, y favorece la arterioscleróticas en muchos países del
aparición del infarto del miocardio.11 mundo. 16
El bajo nivel educacional econtrado se Con respecto al sexo, se dice que las
relacionó con el mayor porcentaje de pa- mujeres premenopáusicas tienen un nivel
cientes infartados que eran mayores de 60 de colesterol total en la sangre inferior al de
años. Antes de 1959, en Cuba no había una los hombres, pues los estrógenos aumen-
atención específica sobre la educación de tan la actividad de los receptores de
la población ni todas las personas tenían lipoproteínas de baja densidad, actividad
acceso a ésta, sobre todo las mujeres que que puede declinar con el envejecimiento,
mayormente se ocupaban de las labores do- lo que explica, en parte, la elevación del
mésticas. Este bajo nivel educacional pue- colesterol plasmático con la edad. 17,18
de influir en el grado de conocimiento de Los estrógenos aumentan las
los factores de riesgo coronario para su pre- lipoproteínas de alta densidad que desem-
vención, así como en el grado de interpre- peñan una función protectora sobre la car-
tación y cumplimiento de las orientaciones diopatía coronaria y son antiaterogénicos;
médicas. en la menopausia, al disminuir éstos y au-
Al analizar los antecedentes patológi- mentar las lipoproteínas de baja densidad,
cos personales observamos que la aumenta el riesgo de sufrir un infarto del
hipertensión arterial es un factor de riesgo miocardio.17
importante en el surgimiento del infarto agu- El antecedente de enfermedad
do del miocardio, pues acelera la aparición cerebrovascular afecta alrededor del 10 %
de las complicaciones de la arteriosclerosis de las personas de 65 años y más y son más
coronaria.12 frecuentes en el sexo masculino, lo que no
Otros estudios realizados a pacientes coincide con los resultados del presente
hipertensos, demostraron que una dismi- estudio.19
nución del 5 % de la tensión diastólica hizo La arteriosclerosis severa de las gran-
descender la mortalidad por infarto agudo des arterias que alimentan al cerebro, tam-
del miocardio en un 24 % en hombres y en bién produce ataques trombóticos y
un 51 % en mujeres.13 embólicos; tales ataques constituyen una
El riesgo coronario es una complica- proporción importante de las enfermedades
cardiovasculares, sobre todo el infarto del
ción de la diabetes mellitus, por lo que pue-
miocardio.16
de inferirse que si bien ésta no la determina, Es conocido que aquellos pacientes
sí acelera la historia natural de la que han podido sobrevivir a un ataque
arteriosclerosis.14 coronario agudo, constituyen un grupo de
En los pacientes diabéticos no riesgo y que a los 7 años de evolución tie-
insulinodependientes la diabetes es nen un porcentaje mayor de fallecimiento
aterogénica por la hiperinsulinemia y los por otro ataque coronario agudo. 20

247
La relación de angina de pecho e infar- ciosa, al menos en virtud de sus efectos
to del miocardio es conocida, este último saludables sobre la obesidad, la tensión
puede ocurrir cuando hay lesiones de más arterial, el hábito de fumar y posiblemente
de una arteria coronaria, sin embargo, la HDL sérica.24
Braunwald demostró que una oclusión De forma general debemos identificar
coronaria podía ocurrir sin que se presen- los factores de riesgo, pues a medida que
tara un infarto, cuando la circulación aumenta el número de éstos, aumenta la
coronaria era suficiente para conservar la probabilidad de padecer un infarto del
nutrición del miocardio.21 miocardio.18
El hábito de fumar como factor de ries-
go, produce elevación del fibrinógeno san- Conclusiones
guíneo, y provoca la estimulación de
macrófagos pulmonares, lo que induce a la 1. Se observó un aumento de la frecuen-
liberación de un factor estimulante del cia de pacientes infartados en la medida
hepatocito para la producción de que avanza la edad.
fibrinógeno. La nicotina aumenta la secre- 2. Los factores de riesgo coronario más
ción de catecolaminas, lo cual conduce a frecuentes fueron la hipertensión arterial,
un aumento del trabajo y de la frecuencia la hipercolesterolemia, el hábito de fu-
del corazón y eleva la tensión arterial. Este mar y el sedentarismo.
aumento de las catecolaminas produce ele- 3. Se observaron diferencias significativas
vación de la glicemia y contricción de los en la relación de infarto agudo del
pequeños vasos sanguíneos que conduce miocardio y el sexo, con el estado civil,
a la hipoxia hística, así como a la aparición el antecedente de infarto del miocardio
del infarto del miocardio.22,23 anterior, la angina de pecho y la canti-
Este hábito condiciona cerca del 80 % dad de factores de riesgo presentes.
de todas las causas de muerte por isquemia
cardíaca.24
Se sabe que los pacientes físicamente Recomendaciones
activos tienen menos ataques cardíacos que
los más sedentarios. Continuar desarrollando estudios
Cualquiera que sea la contribución de epidemiológicos con vistas a profundizar
la inactividad física al riesgo de cardiopatía en el conocimiento de los factores que in-
coronaria debe ser considerada menor que fluyen en la morbilidad y la mortalidad por
los 3 principales factores de riesgo: tabaco, infarto del miocardio, lo que permitirá una
hipertensión e hipercolesterolemia. Parece mayor orientación de las acciones de salud
probable que la actividad física sea benefi- en los niveles de atención primaria.

SUMMARY: A descriptive study of patients who suffered from acute myocardial infarction at
the health area of the "Nguyen Van Troi" Community Teaching Polyclinic, and who received medical
attention al the "Freyre de Andrade" Hospital, was conducted to know some risk factors favoring its
appearance and its differences according to sex. It was observed that the male sex was more
affected than the female sex in a ratio 2:1 among patients aged 70 and over. 80.95 % of them were
sedentary, 76,19 % had hypercholesterolemia, 66,6 % were hypertensive, and 52,38 % were smokers.
It was demonstrated that women were more affected with diabetes mellitus (29,76 %), and that

248
there were more widows than married men. 21,43 % of women didn’t finish the primary education.
50 % of the men had more than 3 risk factors.

Subject headings: MYOCARDIAL INFARCTION/etiology; HYPERTENSION/complication;


HYPERCHOLESTEROLEMIA/complications; DIABETES MELLITUS/complications; ANGINA PECTORIS/
complications; SMOKING; MARITAL STATUS; EXERTION.

Referencias Bibliográficas 15. Serra MC. Infarto agudo del miocardio; op-
ciones diagnósticas y terapéuticas actuales:
1. Organización Mundial de la Salud. World Córdoba: Fundación de Cardiología de Córdo-
Health Statistics Annual 1993. Geneve, ba, 1995:1-11.
1994:D-490. 16. Informe de un Comité de Expertos de la Or-
2. Cuba, Ministerio de Salud Pública. Informe ganización Mundial de la Salud. Prención en
anual 1994;31;47; 48;51. la niñez y en la juventud de las enfermedades
3. Pereira García AB. Factores de riesgo cardiovasculares del adulto: Es el momento
coronario relacionado con alteraciones de actuar. Ginebra 1990 (Serie Informes Téc-
ergométricas y electrocardiográficas. Rev Cub nicos;792).
Enf 1995;11(2):87-94. 17. Grupo Científico de la Organización Mundial
4. Rigol Ricardo O. Medicina General Integral. de la Salud. Factores de riesgo de enfermeda-
La Habana: Editorial Pueblo y Educación, des cardiovasculares: Nuevas esferas de inves-
1987;23-4. tigación. Ginebra. Organización Mundial de
5. Álvarez Pérez J. comportamiento urbano y la Salud 1994 (Serie Informes Técnicos;841).
rural de factores de riesgo coronarios en un 18. Robbins SL. Patología estructural y funcio-
estudio comunitario. Rev Cub Med Integr nal. Tercera edición. México: Editorial
1992;3(2):36-8. Interamericana, 1988:504-18.
6. Organización Panamericana de la Salud. La 19. Rigol Ricardo O. Medicina General Integral.
hipertensión arterial como problema de salud La Habana: Editorial Pueblo y Educación,
comunitario OPS 1990:14 (Serie Paltex No. 3). 1987:269.
7. FAO/OMS. Necesidades de energía y proteí- 20. Despachelles Himely E. Infarto de miocardio,
nas. Ginebra (Serie informes técnicos No. 724). diez años de seguimiento. Rev Cubana Cir Car
8. American College of Sports Medicine. 1992;(2):116.
Experts Release New Recommendation to 21. Pasternok R, Braunwald E. Infarto agudo del
fight America’s Epidemic of Physical miocardio. Tratado de Cardiología. México:
Inactivity. News Release, July 29, 1993. Nueva Editorial Interamericana, 1990; vol
9. Hong MK. Cardiology Division Yonsei 2;1333.
University College of Medicine School Korea. 22. Labrador German H. Caracterización del há-
1994;32(2):184-9. bito de fumar en una población rural. Rev
10. Piedrola GLG. Medicina preventiva y salud Cubana Med Gen Integ 1989;5(4):121-40.
pública. 8a ed, 1990. 23. Meade TW. Effect of changes in smoking
11. Hernández Castillón R. El envejecimiento de and other characteristics on clotting factors
la población en Cuba. La Habana: Centro de risk of ischaemic heart disease. Lancet
Estudios Demográficos, 1994. 1987;2(8566):986-88.
12. Caballero Valdés. Factores de riesgo 24. Delgado Lacosta AR. Los hábitos sociales
cardiovascular. Rendimiento a largo plazo de como factor de riesgo de cardiopatía isquémica.
las recomendaciones en los reconocimientos MAPFRE medicina, volumen 3, suplemento
laborales. MAPFRE medicina 1992;3(Sup. 5):34.
IV, 1992:38-42.
13. Pieska P. Change in risk factors frome
coronary heart disease during 10 years of
community intervention program. Heart Recibido: 14 de julio de 1997. Aprobado: 15 de
1986;28(3):287;1840-44. septiembre de 1997.
14. Pérez Abalo S. Enfoque epidemiológico sobre Dra. Lourdes Rodríguez Domínguez. Policlínico
la causa de la diabetes mellitus tipo I. revisión Comunitario Docente "Nguyen Van-Troi". Ave.
bibliográfica. Rev Cubana Med Gen Integ Salvador Allende, esquina a San Francisco, Centro
1990;6(1):45-9. Habana, Ciudad de La Habana, Cuba.

249

You might also like