Analisis de Burstone y Legan

Diagnóstico Ortodóncico-
Quirúrgico
ANÁLISIS FACIAL
Análisis de
Burstone & Legan
Predicciones
Fotográficas
Alejandro Obando Mejía
Residente Esp. Ortodoncia
Armonía maxilo-mandibular
Estética facial
Corrección quirúrgica
de las deformidades
dentofaciales
Sarver et al 1988, Sarver & Johnston 1990, Proffit &
Blanco 1991
Resultados satisfactorios dependen de
la técnica quirúrgica y el
cumplimiento de los objetivos
estéticos
RESULTADO IDEAL
Subjetivo
Expectativas VS
Resultado real
Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery
Análisis de Burstone
& Legan
Tejidos Blandos
Introducció
n
PLANIFICACIÓN
QUIRÚRGICA
Análisis cefalométrico
de tejidos duros y
blandos
ADECUADO PERFÍL
FACIAL
Armonía en las diferentes
 zonas faciales
Posición dental
 Posición ósea
 Tejidos blandos
CONSIDERA Cuello, nariz y

R labios
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)
Introducció
nen el tejido
Variabilidad
blando
ESPESOR
IMPORTANTE
Las medidas de los tejidos
duros pueden desviarse
considerablemente de la
forma facial que el paciente
expresa a través de los tejidos
NECESARIO
blandos
Análisis de tejidos
blandos
Materiales y
Métodos
40 adultos blancos
 20 hombres
 20 mujeres
Edades entre
20 y 30 años
No tratamiento
ortodóncico Proporción N-ENA/ENA-
previo y facial vertical Me
oclusión clase I normal 75 – 85
Materiales y
Puntos Métodos Labrale
inferior (Li)
Cefalométricos Glabela (G)
Surco
Columela mentolabial
(Cm) (Si)
Subnasal Pogonion
(Sn) Tej. Blandos
Labrale
superior (Pg’)
Gnation Tej.
(Ls) Blandos
Estomion
superior (Gn’)
Menton Tej.
(Stms) Blandos
Estomion
Inferior (Me’)
Punto
(Stmi) cervical (C)
Materiales y
Métodos
Plano Horizontal de
Referencia
Plano S-N
Plano PH
Plano PH
Se construye
dibujando una
línea desde
Nasion 7º
arriba del plano
S-N
1.
Forma
Facial
Análisis de Tejidos
Blandos
1. Forma Ángulo de la
Facial convexidad facial
G – Sn – Pg’
Define el patrón facial
Norma: 12º SD:

± 4º
(+) Perfil
convexo
(-) Perfil cóncavo
Blandos
Consideraciones para el ángulo de la
convexidad facial
1. 2.
Pequeños valores positivos o Rotación horaria (ángulo
negativos sugiere Clase III positivo)
esquelética Rotación antihoraria (ángulo
negativo)
3.
Ángulo positivo sugiere
perfil más convexo
asociado a Clase II
Blandos
1. Forma Protrusión Mandibular
Facial
G – Pg’ –
(PH)
Distancia en mm entre
pogonion de tejidos blandos a la
perpendicular G con PH.
Norma: 0mm SD:

± 4mm
(+) Prognatismo
(-) Retrognatismo
Blandos
Consideraciones para el ángulo de
protrusión mandibular
1. 2.
Evaluar en conjunción En valores disminuidos,
con otros hallazgos ¿Microgenia, Micrognatismo o
Retrognatismo?
3.
¿Tejido duro o tejido
blando alterado?
Blandos
1. Forma Protrusión Maxilar
Facial
G – Sn –
(PH)
Distancia en mm de subnasal
a la perpendicular G con PH.
Norma: 6mm SD:

± 3mm
(+) Protrusión
maxilar
Blandos
Consideraciones para el ángulo de
protrusión maxilar
1. 2.
Importante en la Intervención quirúrgica
planificación quirúrgica anteroposterior del
maxilar
3.
Considerar posición
anteroposterior del punto
glabela
Blandos
1. Forma Ángulo del cuello y Ángulo del cuello y
tercio inferior de la
Facial cara
Sn – Gn’ – C
Intersección de las líneas Sn

– Gn’ y
Gn’ - C
Proyección del mentón en
relación al cuello
Norma: 100º SD: ±
7º
(+) Clase II
(-) Clase III
Blandos
Consideraciones para el ángulo del
cuello y tercio inferior de la cara
1. 2.
Determinante en el En ángulos obtusos evitar
tratamiento de procedimientos de
displasias faciales reducción de la
anteroposteriores prominencia del mentón
3.
Evaluar alternativas
posibles de acuerdo al
hallazgo
Blandos
1. Forma Relación de la altura y Relación de la altura y
profundidad vertical
Facial anterior
Sn-Gn’/Gn’-
C
Relación cuello – mentón
Proporción
Norma: 1 : 1.2
(+) Cuello corto. No
reducción del mentón
(-) Cuello largo. Reducción del
mentón
Blandos
1. Forma Relación de la altura
Facial vertical
G-Sn/Sn-Me’
(PH)
Proyección de G, Sn y Me’
paralelo al plano PH
Proporción de tercio medio y tercio
inferior
Norma: 1 : 1
(+) Tercio medio más
largo
(-) Tercio inferior más
2.
Posición
Labial
Blandos
2. Posición Ángulo nasolabial
Labial
Cm – Sn – Ls
Posición del labio

superior
Norma: 102º SD: ± 8º

(+) Hiperplasia maxilar o
proinclinación de incisivos
superiores
(-) Hipoplasia maxilar o
Blandos
Consideraciones para el ángulo
nasolabial
1. 2.
Importante en la En la medida interviene la
determinación de inclinación de la columela
displasias maxilares
3.
Determinación si
intervenir maxilar o
mejorar posición de
incisivos
Blandos
2. Posición Protrusión labial
Labial superior e inferior
Ls/Sn-Pg’
Li/Sn-Pg’
Evalúa retrusión o
protrusión labial
Norma: LS: 3mm SD: ±

1mm
Norma: LI: 2mm SD: ±
1mm
(+) Labios prominentes
Blandos
2. Posición Surco mentolabial
Labial
Si/Li-Pg’
Contorno del mentón

con el labio inferior
Norma: 4mm SD: ±

2mm
(+) Surco mentolabial
profundo
(-) Surco mentolabial
Blandos
Consideraciones para el surco
mentolabial
1. 2.
Puede verse afectado Incisivos superiores
por la proinclinación extruidos pueden generar
de incisivos inferiores labio inferior “enrrollado”
3.
Considerar tonicidad
muscular disminuida y
morfología anormal en
labio inferior
Blandos
2. Posición Relación vertical Labio-
Labial Mentón
Sn-Stms/Stmi-
Me’
Relación de los labios
en el tercio inferior
Norma: 1.2 SD: ± 0.5
Blandos
2. Posición Distancia interlabial
Labial
Stms/Stmi
Distancia labial
superior e inferior
Norma: 2mm SD: ± 2mm

(+) Crecimiento
hiperdivergente
(incompetencia labial)
(-) Tercio facial disminuido
Blandos
2. Posición Exposición del incisivo
Labial maxilar
Stms/1
Exposición de incisivo
superior en relación al
labio
Norma: 2mm SD: ± 2mm
(+) Exceso vertical maxilar
(-) Crecimiento vertical
maxilar disminuido
Blandos
Consideraciones para el surco
mentolabial
1. 2.
Considerar presencia Considerar mejor
de labio corto tratamiento con base en
la sonrisa y exposición de
inicisivos
3.
Evaluar en conjunto
Predicción
Fotográfica
Técnica Manual
VS
Técnica
Computarizada
Referencia
Visual
Visualización de Contribución del
resultados de los paciente al plan de
procedimientos tratamiento
Turpin, 1995; Cunningham et al
quirúrgicos
1995
Objetivos Visuales de
Tratamiento
VTO
Herramientas de
predicción importantes
Vista previa del

1. resultado más
aceptable.
Perspectiva de la
2. estética de los
pacientes.
Comunicación entre el
3. equipo de tratamiento y
el paciente.
Tratamiento
Técnica
Manual
Calcos del perfil (Rx
Cefálica)
Superposición de Corte de las diferentes

los trazados sobre partes del trazo en un
la base del cráneo acetato y
reposicionamiento sobre
el trazo original
Introducción
Epker & Fish 1986 Ericson et al 1992
Predicción: Planificación Exactitud: Afectada por
de los movimientos desventajas inherentes
quirúrgicos de la Rx cefálica
Gjörup &
Athanasiou
Limitación: 1991
Rx cefálica
dos dimensiones del
espacio
Evaluar la exactitud de la predicciones
OBJETIVO quirúrgicas manuales con relación al
resultado posquirúrgico
Materiales y
Métodos
Exactitud entre tazados cefalométricos de predicción
quirúrgica con respecto al resultado quirúrgico final
Superposición de trazados
de predicción y trazados
posquirúrgicos
Clasificación de
grupos
Maxilar Mandíb Mentón

ula
1. Avance 2. Retroce
so
Materiales y
Métodos
Toma Rx Cefálica: 2 meses después de la cirugía
Superposición como referencia base

de cráneo y estructuras que no se
intervinieron
Medición de la
diferencia lineal
EXACTITUD: Omm
ACEPTABILIDAD 1-3mm
Eje X Eje Y NO ACEPTABILIDAD
Horizon Vertical >3mm
tal McNama
Frankfu ra
Resultados
Avance
maxilar
¡MUY
Poco predecible el punto Labrale
Superior cuando se estudió en el eje X
(Horizontal)
PREDECIBLE!
Retroceso Poco predecibles en tejidos duros
Mandibular ¡PREDECIBLE!
Pogonion y Menton, y en tejidos blandos
punto B y Pogonion
Mentoplastia
de avance ¡POCO
Sobre el eje Y (Vertical) todos los puntos
fueron poco predecibles
PREDECIBLE!
Tratamiento
Predicción
Harradine Computarizada
y Birnie, 1985; Walters y Walters,
1986
Se introdujo en la década de los 80
Posibilidad de digitalizar medidas

cefalométricas y monitorizar el
reposicionamiento en la predicción
Incorporados en
Datos de estudios publicados
algoritmos de
predicción
Predicción
Computarizada
Software
Integración de las
fotografías del paciente
con la radiografía
cefálica
Calibración fotografías y
1. radiografía
Cuantificación en el
2. movimiento de tejidos
duros y blandos
3. Aplicación de los coeficientes
de respuesta algorítmica
Predicción
Computarizada
Software
Trazos cefalométricos + Cambios estéticos en el

paciente
Predicción
Computarizada
Limitaciones
El computador desplaza las

partes de la imagen en
bloque y los bordes del
tejido blando no quedan
adecuadamente limitados
El clínico debe contornear manualmente los tejidos

blandos requiriendo una buena experiencia para
lograr una modificación realista de la imagen.
Predicción
Computarizada
Ventajas
Predicción guardada en el
1. computador y permite varias
evaluaciones
Mejor comunicación del
2. clínico con el paciente
Sarver y cols
89% de los pacientes gran percepción de realidad
en las imágenes predictivas mostradas por el
cirujano.
83% la predicción de imágenes facilitó la

decisión .
Predicción
Computarizada
Característic
as
Toma de la fotografía con la
cabeza en posición natural
Dientes ligeramente
juntos
Labios relajados
Perfil derecho del

paciente
Radiografía cefálica con
trazos
Predicción
Computarizada
Software
utilizados
1. Planner Pluss
V4
2. Dolphin
3. Portrait
Planner
4. Quick Ceph
5. 3D
6. Nemo Ceph
Predicción
Computarizada
Quick Ceph
Incorporación de
imágenes digitales 
Fotografías iniciales a
las radiografías iniciales
En el menú
“Simulations Treatment”
crea predicciones
ortodóncicas o
quirúrgicas
Predicción
Computarizada
Dolphin
Superposición
Imágenes fieles
de resultados
posquirúrgicos
Predicción
Computarizada
Imágenes 3D
Facilitan diagnóstico  CBCT
Se basa en: Tomografía 3D, Modelo 3D y

foto realista
Manipulación virtual de los

datos
Introducción
OBJETIVO
Examinar la fiabilidad de la predicción quirúrgica

digital (Software Dolphin) comparado con
técnicas manuales tradicionales
Comparar la predicción con resultados reales
¿Efectividad de ¿Cuál es mejor?

Dolphin?
Materiales y
40 pacientes Métodos
35
mujeres
5
hombres
32 Clase
III
8 Clase II
Edad entre Sometidos a No Cefálica al

19 y 28 Cx ortognática deformidades, menos 6 meses
años no trauma no antes y
Cx de cuello o después de la
Materiales y
Métodos
Rx cefálicas laterales antes y
después del procedimiento
Trazadas Digitaliza
manualm das en
ente Dolphin
Predicción y luego se Predicción y

hizo superposición luego se hizo
con cefalometrías superposición
posquirúrgicas y con resultado
fotografías de posquirúrgico y
predicción manual
Resultados
Manual Dolphin
¡Comparemo
Mejor que Dolphin en Región más fiable  punta
s!
medidas Sn y UL Sn yde
Pgladiferencias
nariz
significativas
Medida más fiable  Punta Prueba T Pareada: Mejor

de la nariz predicción manual que
Medida menos fiable  Dolphin
Subnasal
Dolphin fue adecuado para la educación del paciente
y la comunicación. Sin embargo, aún es necesario
realizar esfuerzos para mejorar la precisión y la
fiabilidad del programa de predicción e incluir los
cambios en los tejidos blandos y en la tensión
muscular.
¿Predicción Software
Manual o
OPAL
Poca predicción
Computariza
en sector de los
labios
Mejor
Cx bimaxilar
da?
predicción
manual
Diagnóstico Ortodóncico-
Quirúrgico
Otras Ayudas
Diagnosticas en ATM
para el Paciente
Quirúrgico en
Ortodoncia
Sol Acosta Posada

Residente Esp. Ortodoncia
Articulación Temporo Mandibular
Disfunción de la ATM en aproximadamente
28% de la población
Del 80% al 90% mujeres o relación de 3: 1
Manifestaciones clínicas muy variadas desde

chasquidos hasta parestesias.
Toda esta diversidad debe considerarse a la

hora de establecer un diagnostico diferencial
Jeffrey P Okesson, tto de oclusion y afecciones temporomandibulares. Mosby. 5 edición

CLASIFICACIÓN DE PATOLOGÍAS DE ATM
Transtornos
Podrían Transtornos de debido a la
clasificarse en 5 los músculos alteración
categorías: masticatorios complejo disco
cóndilo
Transtornos Transtornos del

Hipomovilidad
inflamatorios de crecimiento
mandibular
la ATM óseo

TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS BÁSICAS PARA VALORAR LA
ATM
 Panorámica
 Transcraneal lateral
 Transfaríngea( infracraneal)
 Transmaxilar o anteroposterior

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN DE LA ATM
Información
radiográfica acerca
de:
Características morfológicas de los elementos óseos de la articulación
Relaciones funcionales entre el cóndilo y la fosa
Rayos X dirigirse a través de la

cabeza,
 Desde abajo
 A través del cráneo
 Por encima de la parte media
de la cara
Lopez. J. Diagnóstico por la imagen de los trastornos de la articulación craneomandibular. Avances en odontoestomatología.
PROYECCIÓN TRANSCRANEAL
Polo medial superpuesto en parte inferior sobre el

cuerpo del cóndilo, La fosa no se superpone, por lo
cual se obtiene una imagen mas clara del cóndilo
PROYECCIÓN TRANSFARÍNGEA
El polo lateral y la fosa

superpuestos en el cuerpo del
cóndilo.
Se complica la interpretación
radiológica. El área que parece
corresponder a la superficie
articular es el polo medial.
TOMOGRAFÍA
• Tomo: Corte o sección

• Grafic: Imagen o gráfico
• Obtiene múltiples imágenes al efectuar movimientos de
rotación alrededor del cuerpo, Al final la imagen se
obtiene mediante la captura de las señales por los
detectores y su posterior proceso mediante algoritmos
de reconstrucción
A.LTomografía computarizada de haz cónico. Aplicaciones en odontología, comparacíon con otras técnicas. Revisión bibligrafica.
7 Num 2. Agosto 2010, pag 147-159
EVOLUCIÓN DE LAtercera
En T C
una
Los
generación
primeros aparecieron
equipos de los equipos de
TC fueron TC multicorte
lineales (1998).
Sistemas espirales
o helicoidales, que
permitían imágenes
simultáneamente al
avance de la mesa
de exploración.
PARTES DE UN TOMÓGRAFO
Consta de 3 módulos
Gantry: Donde es introducido el

paciente para el examen (tubo de
rayos X, detectores, colimador,
generador de alto voltaje, mesa
de soporte
Computador: Funcionamiento
total del equipo, software,
almacena imágenes recontruídas,
con potencia para hacer cálculos
rapidos
Sistema de adquisición de
datos: Programar la
exploración, ajustar el
espesor de la sección ,
control para el movimiento
7 Num 2. Agosto 2010, pag 147-159 de la mesa
USOS DE LA TOMOGRAFÍA
Es un método preciso, eficiente, no invasivo,
rápido
Elude la superposición de tejidos, se

identifican las diferencias claramente
Ajuste y manipulación de la Luminosidad,

imagen posterior al escaneado amplificación, contraste,
mediciones angulares y
lineales
7 Num 2. Agosto 2010, pag 147-159
ÚTILIDAD TOMOGRAFÍA
• Aplasia condilar
• Hipo o hiperplasia condilar • Traumas o fracturas
condilares
• Cóndilo bífido • Tumores
• Artritis
• Anquilosis
rmo. Concha. Imágenes por resonancia magnetica de la articulacion temporomandibular. Servicio dentomaxilofacial, centro de ima
h. Pag 18: 121-30. Chile.2007
TOMOGRAFÍA
CONVENCIONAL
•• Enfoca sólo la estructura
anatómica de interés.
• Óptima calidad de
VENTAJAS imagen.
• Supera el problema de la
superposición de estos puntos
de referencia bilateral.
DESVENTAJAS • Dosis mucho más altas de radiación.
7 Num 2. Agosto 2010, pag 147-159
CONE BEAM
 Fue desarrollado en los 90 para disminuir la radiación de TC

 Menos superposición y distorsión de imagen
 Un solo barrido del escáner, usando una simple y directa
relación entre sensor 2D y fuente de radiación que rotan
sincrónicamente alrededor de la cabeza del paciente
 La fuente de rayos X y el detector rotan entre 180º y 360º
alrededor de la cabeza del paciente
CONE BEAM
• Haz de rayos de forma cónica

y obtiene un volumen de datos
cilíndrico o (FOV)
• Tiempo (10 a 40 segundos)
• Efectúa cortes transversales
hasta de 0.125mm y
reconstrucciones muy fieles
FOV pequeño: Ej dientes retenidos

FOV mediano: Mandibula, maxilar o
ambos
FOV grande: Toda la cabeza
JM Nervina. Cone beam computed tomography use in orthodontics. AThe University of Michigan, Ann Arbor, Michigan,
USA.ustralian Dental Journal 2012; 57:(1 Suppl): 95–102
CONE BEAM
Elemento más pequeño
del volumen de la imagen
radiográfica 3D
Permite unas mediciones

geométricamente precisas
para los datos de CBCT en
cualquier plano).
En TC el voxel es
anisotrópicos
CONE BEAM
• Analizar la anatomía condilar de
la ATM sin superposición ni
distorsión de la imagen.
• Imagen real 1:1 de las

estructuras condilares para
análisis más precisos.
• La imagen se recoge más

rápidamente, es menos cara y se
adquiere con una menor dosis de
radiación para el paciente
CONE BEAM
• Cambios morfológicos óseos del componente craneal y
mandibular de la articulación, disturbios posicionales del
cóndilo mandibular en boca cerrada así como el recorrido
condíleo en relación con la cavidad glenoidea y eminencia
articular temporal
• La mayor limitación de la técnica Cone Beam radica en el

hecho que sólo pueden ser visualizadas con detalle las
estructuras calcificadas
CONE BEAM EN ORTODONCIA
• Diagnóstico y planificación del
tratamiento ortodoncico
• Localización de dientes
• Reabsorción radicular externa apical
• Dispositivos de anclaje temporal
• Pacientes con labio leporino
• Miniimplantes
• Injertos óseos
• Impactaciones
• Terceros molares
• Vías aéreas
• ATM
• Asimetrías
HIPERPLASIA CONDILAR
Condición patológica autolimitante

que genera deformidad facial
severa a expensas de asimetrías
mandibulares.
Crecimiento exagerado y
progresivo del cóndilo y puede
comprometer cuello, rama y
cuerpo mandibular, tiende a ser
unilateral, aunque existen
condiciones bilaterales y puede
estar acompañada de dolor y
disfunción articular
Carrol P. Saridin. Bone scintigraphy as a diagnostic method in unilateral hyperactivity of the mandibular condyles: a review and
metaanalysis of the literature. meta-analysis of the literature. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2011; 40: 11–17.
HIPLERPLASIA CONDILAR
• Edades: 11 y 25 años de edad en su forma activa,
después de esta en forma pasiva como la secuela
clínica de la enfermedad.
• Incluso antes de los diez años de edad y se ha
reportado una mayor prevalencia en las mujeres que
en los hombres
Malformacion
es congénitas
ETIOLOGÍA
Enfermedade
s Factor Microsomía
degenerativa genético hemifacial
s de ATM
Atrofia
hemifacial
Pieter G. Raijmakers, Luc H. E. Karssemakers, Dirk B. Tuinzing. Female Predominance and Effect of Gender on Unilateral
Condylar Hyperplasia: A Review and Meta-Analysis. J Oral Maxillofac Surg 70:e72-e76, 2012
ETIOLOGÍA
Trauma Influencia
inflamación
condilar hormonal
Hiper
Interferencia
vascularizac infecciones
s oclusales
ión
Hábitos
Pieter G. Raijmakers, Luc H. E. Karssemakers, Dirk B. Tuinzing. Female Predominance and Effect of Gender on Unilateral
Condylar Hyperplasia: A Review and Meta-Analysis. J Oral Maxillofac Surg 70:e72-e76, 2012
TIPOS DE HIPERPLASIA
Se puede manifestar de tres formas:
• Hiperplasia Hemimandibular (HH) que corresponde a la
asimetría por crecimiento en sentido vertical,
• Elongación Hemimandibular (EH), correspondiente a la
asimetría por un crecimiento en sentido horizontal
• Una forma híbrida entre estos dos tipos
Hiperactividad condilar unilateral(UCH) transtorno
del crecimiento de la ATM
Asimetría facial, sobrecrecimiento del lado afectado, maloclusión

con inclinación del plano oclusal, mordida abierta unilateral,
mordida cruzada, desviación del mentón lejos del lado afectado
Se utilizan dos
técnicas para el
DX
Tomografía
Gammagrafía ósea planar
computarizada por
emisión individual de
Objetivo
• Revisión de estudios para estimar el valor diagnóstico de
la gammagrafía ósea para el diagnóstico de UCH. Uso de
diferentes métodos de cuantificación y posible uso de
los valores normales en los estudios cuantitativos
• Fotografías extraorales, modelos de estudio estáticos y
articulados, radiografía panorámica, radiografía
posteroanterior, tomografía con reconstrucción 3D,
gammagrafias óseas planares y tipo SPECT y estudios
histopatológicos para el diagnóstico de la hiperplasia.
Diagnóstico temprano es importante ya que el tratamiento

difieren considerablemente, de acuerdo a:
• Estructuras afectadas,
• Edad del paciente,
• Severidad de la desviación,
• Estado activo o pasivo de la patología.
MÉTODOS RADIOGRÁFICOS
Radiografía convencional (panorámica)
Posteroanterior: Análisis de Grummons;

estudio comparativo de las alturas
condilares, el tamaño de las ramas y
cuerpos mandibulares, así como de la
inclinación del plano oclusal
Tomografía computarizada: La 3D es útil para
evaluar con precisión alteraciones morfológicas y
estructurales de los huesos craneofaciales. Permite
evaluar si el crecimiento óseo es generalizado o
localizado en una parte de la cabeza del cóndilo
Materiales y métodos
Artículos publicados en inglés de 1968 a 2008
Base de datos pubmed 1035, 15 artículos cumplieron con los

criterios Sólo en 7 (metaanalisis)
Estudio clínicos que evaluaban rendimiento, diagnóstico con

gammagrafia planar y SPECT en pacientes con sospecha de
UCH, poblaciones de al menos 10 pacientes
3 estudios prospectivos para determinar absorción en los
cóndilos en pacientes sin trantornos de ATM
12 estudios llevados a cabo de forma retrospectiva
En una población normal (sin asimetría) valores

de absorción 10%
Una diferencia en actividad de mas de 10% entre
cóndilo derecho e izquierdo en la gammafrafia
sugiere UCH
No hay consenso en la
Se observo mayor
literatura sobre la
sensibilidad con la técnica hiperactividad del cóndilo.
SPECT que con la El análisis histopatológico no
exploración planar puede confirmar o excluir
hiperactividad del cóndilo
CONCLUSIÓN
• La técnica de exploración SPECT fue superior

en la detección de hiperactividad condilar y
se evaluó mediante en las diferencias de
percentiles de la actividad de la médula en
regiones condilares derecha e izquierda
IMÁGENES DE MEDICINA NUCLEAR
• Dos tipos de pruebas con el fin de corroborar el diagnostico
presuntivo: La gammagrafía ósea planar y la Tomografía
Computarizada por Emisión individual de Fotones (SPECT)
GAMMAGRAFÍA ÓSEA PLANAR:
• Comparación de la actividad
metabólica celular entre el cóndilo
normal y anormal.
• Tecnecio 99 emisor gamma, captado
por el hueso cuando se inyecta por
vía intravenosa unido a difosfonato
de metileno (MDP), metabolizado
por las células óseas e incorporado
en las áreas donde el hueso nuevo
se está formando o reabsorbiendo
K Fundamentos de radiologia dental. Amolca. Cuarta edición Facultad de odontología DAV. India 2012
Rívea Inês Ferreira, et al, Bone Scintigraphy as an Adjunct for the Diagnosis of Oral Diseases, Carrol P. Saridin,
Pieter G. H. M. et al Bone scintigraphy as a
SPECT
• Actividad normal y asimétrica
del crecimiento mandibular.
• Aumento de absorción de los

radionucleótidos por el cóndilo
hiperplásico, indicio de la
continuidad del crecimiento
anormal.
• Útil en detección de HC
Unilateral, es más sensible
que la técnica de gammagrafía
de hueso planar, con un 19%
adicional de la identificación
Rívea Inês Ferreira, et al, Bone Scintigraphy as an Adjunct for the Diagnosis of Oral Diseases, Carrol P. Saridin,
Pieter G. H. M. et al Bone scintigraphy as a
RESONANCIA MAGNÉTICA
Valoración
Sospecha
de tejidos
de
blandos de
perforación
la ATM,
del disco.
Valoración
Adherencias
del disco
capsulares
articular
Usa átomos
de
Alta
hidrógeno
precisión de
para
la anatomía
conformar
interna
imagen
visible
Jeffrey P Okesson, tto de oclusion y afecciones temporomandibulare

Concha. Imágenes por resonancia magnetica de la articulacion temporomandibular. Servicio dentomaxilofacial, centro de imageno
g 18: 121-30. Chile.2007
RESONANCIA
 Se obtiene imágenes de cortes sagitales, oblicuos y
perpendiculares al eje axial del cóndilo en posición de boca
abierta y boca cerrada
 Tiene especificidad del 96% y sensibilidad del 98%
No esta indicado cuando

 Cavidad oral con obturaciones metálicas
 Marcapasasos , clips metálicos en estructuras
vitales.
h. Pag 18: 121-30. Chile.2007
ÚTIL EN
Desplazamientos discales
Limitación de la movilidad discal

Alteración en la morfología
discal
Presencia de edema articular
Traslación condilar, hiper o
hipomovilidad
h. Pag 18: 121-30. Chile.2007
El objetivo final de tratamiento puede ser influenciado por
multiples factores
A medida que aumenta la evidencia, imágenes 3Dy 4D,

con los datos biomecánicos
la planificación y el tratamiento puede ser más

consistente permitirá a los pacientes y / o padres para
apreciar mejor la situación y puede ayudar a entender las
alternativas de tratamiento, las limitaciones, y la
cooperación necesaria para un resultado terapéutico más
predecible.
Un ejemplo de dos planes
totalmente diferentes
CAMBIOS FACIALES CON EL
TRATAMIENTO
CÓMO PODRÍA UN ORTODONCISTA
UTILIZAR LA TECNOLOGÍA 3D
• Planificación del tratamiento de ortodoncia: Uso de 3D
podrá medir automáticamente Bolton y la discrepancia de
longitud del arco con rapidez y precisión.
• Permitirá la evaluación de diferentes opciones de
tratamiento, como diferentes patrones de extracción
(extracción en serie frente a la extracción en fase más
adelante)
PACIENTE QUIRÚRGICO
• Simulación; con
retroceso mandibular
y reducción de
mentón vertical.
• cambios en los tejidos
blandos de la cara 3D
se muestran como un
histograma de color
del escáner de la cara
3D corregistradas
inicial en comparación
con la simulación
quirúrgica, se puede
medir
Gracias

Analisis de Burstone y Legan

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Analisis de Burstone y Legan

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Diagnóstico Ortodóncico-

CONSIDERA Cuello, nariz y

Define el patrón facial

Norma: 12º SD:

Norma: 0mm SD:

Norma: 6mm SD:

Intersección de las líneas Sn

Posición del labio

Norma: 102º SD: ± 8º

Norma: LS: 3mm SD: ±

Contorno del mentón

Norma: 4mm SD: ±

Norma: 1.2 SD: ± 0.5

Norma: 2mm SD: ± 2mm

Vista previa del

Superposición de Corte de las diferentes

Maxilar Mandíb Mentón

Superposición como referencia base

Posibilidad de digitalizar medidas

Trazos cefalométricos + Cambios estéticos en el

El computador desplaza las

El clínico debe contornear manualmente los tejidos

83% la predicción de imágenes facilitó la

Perfil derecho del

Se basa en: Tomografía 3D, Modelo 3D y

Manipulación virtual de los

Examinar la fiabilidad de la predicción quirúrgica

¿Efectividad de ¿Cuál es mejor?

Edad entre Sometidos a No Cefálica al

Predicción y luego se Predicción y

Medida más fiable  Punta Prueba T Pareada: Mejor

Sol Acosta Posada

Manifestaciones clínicas muy variadas desde

Toda esta diversidad debe considerarse a la

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Transtornos Transtornos del

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Rayos X dirigirse a través de la

Polo medial superpuesto en parte inferior sobre el

El polo lateral y la fosa

• Tomo: Corte o sección

Gantry: Donde es introducido el

Elude la superposición de tejidos, se

Ajuste y manipulación de la Luminosidad,

DESVENTAJAS • Dosis mucho más altas de radiación.

 Fue desarrollado en los 90 para disminuir la radiación de TC

• Haz de rayos de forma cónica

FOV pequeño: Ej dientes retenidos

Permite unas mediciones

• Imagen real 1:1 de las

• La imagen se recoge más

• La mayor limitación de la técnica Cone Beam radica en el

Condición patológica autolimitante

Asimetría facial, sobrecrecimiento del lado afectado, maloclusión

Diagnóstico temprano es importante ya que el tratamiento

Radiografía convencional (panorámica)

Posteroanterior: Análisis de Grummons;

Artículos publicados en inglés de 1968 a 2008

Base de datos pubmed 1035, 15 artículos cumplieron con los

Estudio clínicos que evaluaban rendimiento, diagnóstico con

12 estudios llevados a cabo de forma retrospectiva

En una población normal (sin asimetría) valores

• La técnica de exploración SPECT fue superior