You are on page 1of 1

     

MODELO DE AUTORIZACIÓN  

____________________  (nombre  del  padre/madre/tutor),  con  DNI/NIE  _________  y 


domicilio  en  _______________,  actuando  en  su  condición  de  __________ 
(padre/madre/tutor..)  del  menor  ___________________  (nombre  del  menor),  de 
_____ años de edad, con DNI __________ y domicilio en __________________ 

AUTORIZA, por medio del presente documento, 

A que el servicio bicing dé de alta como usuario del servicio a su hijo‐a/_______. 

A tales efectos, declara que asume toda la responsabilidad que se derive del uso del servicio 
por parte de su hijo‐a/_____, así como autoriza al servicio de bicing  a que todos los cargos que 
se  hagan  en  relación  al  abono  al  servicio,  así  como  los  que  se  deriven  de    su  utilización,  se 
hagan  en  su  tarjeta  bancaria,  con  número  de  identificación 
________________________________, de la cual declara ser el titular. 

Y, para dar efectividad a esta autorización, firma a continuación en el lugar y fecha indicados. 

Firmado: 

Barcelona, ________ de ______ de ______ 

You might also like