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Rev Esp Anestesiol Reanim.

2013;60(Supl 1):55-64
Órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología,
Reanimación y Terapéutica del dolor
60º
aniversario

Revista Española ISSN: 0034-9356

de Anestesiología
Revista Española de Anestesiología y Reanimación
Spanish Journal of Anesthesiology
and Critical Care

y Reanimación
Volumen 60 | Extraordinario 1 | Junio 2013

Recomendaciones sobre seguridad


del paciente quirúrgico
Coordinadores: Pablo Monedero y Carlos L. Errando

www.elsevier.es/redar www.elsevier.es/redar

RECOMENDACIONES SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRÚRGICO

$QDÀOD[LDHQDQHVWHVLD
)(VFRODQR9LOOpQ \66iQFKH]1DYDV

Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Unidad Diagnóstica de Reacciones Alérgicas
Perioperatorias (UDRAP), Parc de Salut Mar, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España

3$/$%5$6&/$9( 5HVXPHQ (VWD JXtD UHSUHVHQWD HO FRQVHQVR DFWXDOL]DGR GH H[SHUWRV HQ HO iPELWR GH
Hipersensibilidad; ODV UHDFFLRQHV GH KLSHUVHQVLELOLGDG GH GLVWLQWDV VRFLHGDGHV FLHQWtÀFDV LQWHUQDFLRQDOHV
$QDÀOD[LD \ OD H[SHULHQFLD GH QXHVWUD XQLGDG HQ HO GLDJQyVWLFR GH ODV UHDFFLRQHV GH DQDÀOD[LD
Alergia; perioperatorias.
Anestesia; (O FRUUHFWR PDQHMR GH OD DQDÀOD[LD SHULRSHUDWRULD UHTXLHUH XQD VRVSHFKD GLDJQyVWLFD
Bloqueadores precoz basada en la clínica que presenta el paciente. Se requiere la puesta en marcha
neuromusculares; de las pruebas de laboratorio inmediatas (triptasa sérica e histamina en plasma) para
/iWH[ FRQÀUPDU OD UHDFFLyQ GH KLSHUVHQVLELOLGDG VLQ TXH HOOR LQWHUÀHUD HO LQLFLR SUHFR]
Antibióticos; del tratamiento adecuado. La adrenalina sigue siendo el fármaco de elección en las
Triptasa; UHDFFLRQHV GH DQDÀOD[LD JUDYHV (O DQHVWHVLyORJR HV HO UHVSRQVDEOH GH OD SXHVWD HQ
Histamina; PDUFKD GH HVWD SULPHUD IDVH /D LQYHVWLJDFLyQ WDUGtD GHO PHFDQLVPR UHVSRQVDEOH \ HO
Pruebas cutáneas; DJHQWH HWLROyJLFR FRUUHVSRQGH D ORV DOHUJyORJRV )LQDOPHQWH \ GH IRUPD FRQMXQWD VH
Adrenalina; debe realizar un informe basado en los hallazgos de los estudios realizados (inmediatos
Antihistamínicos H1 \WDUGtRV \ODFRQFRUGDQFLDFRQODFOtQLFD(QHOLQIRUPHGHEHQÀJXUDUORVUHVXOWDGRVGH
y H2; ODVSUXHEDVORVIiUPDFRV\RVXVWDQFLDVLGHQWLÀFDGDVFRPRUHVSRQVDEOHVGHODUHDFFLyQ
Glucocorticoides y las recomendaciones para futuras anestesias.
‹6RFLHGDG(VSDxRODGH$QHVWHVLRORJtD5HDQLPDFLyQ\7HUDSpXWLFDGHOGRORU
3XEOLFDGRSRU(OVHYLHU(VSDxD6/7RGRVORVGHUHFKRVUHVHUYDGRV

.(<:25'6 $QDSK\OD[LVLQDQHVWKHVLD
+\SHUVHQVLWLYLW\
$QDSK\OD[LV $EVWUDFW 7KLVDUWLFOHUHSUHVHQWVWKHFRPELQDWLRQRIH[SHUWFRQVHQVXVRQK\SHUVHQVLWLY-
Alergy; LW\UHDFWLRQVRIGLVWLQFWLQWHUQDWLRQDOVFLHQWLÀFVRFLHWLHVDQGWKHH[SHULHQFHRIRXUXQLW
Anesthesia; LQWKHGLDJQRVLVRISHULRSHUDWLYHDQDSK\ODFWLFUHDFWLRQV
Neuromuscular 7KHDSSURSULDWHPDQDJHPHQWRISHULRSHUDWLYHDQDSK\OD[LVUHTXLUHVHDUO\GLDJQRVWLFVXV-
blockers; SLFLRQEDVHGRQWKHSDWLHQW·VV\PSWRPV,PPHGLDWHODERUDWRU\WHVWV VHUXPWU\SWDVHDQG
/DWH[ SODVPDKLVWDPLQH DUHUHTXLUHGWRFRQÀUPWKHK\SHUVHQVLWLYLW\UHDFWLRQEXWVKRXOGQRW
Antibiotics; LQWHUIHUHZLWKWKHVWDUWRIDSSURSULDWHWUHDWPHQW7KHGUXJRIFKRLFHLQVHYHUHDQDSK\-
Tryptase; lactic reactions continues to be adrenalin. The anesthesiologist is responsible for insti-
Histamine; JDWLQJWKLVÀUVWSKDVHZKLOHVXEVHTXHQWLQYHVWLJDWLRQRIWKHFDXVDWLYHPHFKDQLVPDQGWKH
Skin tests; HWLRORJLFDODJHQWLVSHUIRUPHGE\DOOHUJLVWV)LQDOO\DMRLQWUHSRUWEDVHGRQWKHÀQGLQJV
Adrenaline; RIWKH LPPHGLDWHDQGODWH VWXGLHVDQGWKHSDWLHQW·VV\PSWRPVVKRXOGEHSURYLGHG7KLV

* Autor para correspondencia.


Correo electrónico: fescolano@parcdesalutmar.cat (F. Escolano Villén).

0034-9356/$ - see front matter © 2013 Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
56 F. Escolano Villén et al

UHSRUWVKRXOGFRQWDLQLQIRUPDWLRQRQWKHUHVXOWVRIWHVWVWKH GUXJVDQGRUVXEVWDQFHV
H1 and H2 LGHQWLÀHGDVFDXVLQJWKHUHDFWLRQDQGUHFRPPHQGDWLRQVIRUIXWXUHDQHVWKHVLD
antihistamines; ‹6RFLHGDG(VSDxRODGH$QHVWHVLRORJtD5HDQLPDFLyQ\7HUDSpXWLFDGHOGRORU
Glucocorticoids 3XEOLVKHGE\(OVHYLHU(VSDxD6/$OOULJKWVUHVHUYHG

,QWURGXFFLyQ no está mediado inmunológicamente. La clínica es el resul-


WDGRGHODOLEHUDFLyQGLUHFWD\QRHVSHFtÀFDGHPHGLDGRUHV
(QHOSHUtRGRSHULRSHUDWRULRDGHPiVGHORVIiUPDFRVXWLOL]D- YDVRDFWLYRV\SURLQÁDPDWRULRVDOWRUUHQWHFLUFXODWRULR.
GRVSDUDODDQHVWHVLDVHDxDGHQORVWUDWDPLHQWRVGHHQIHU-
PHGDGHVFRQFRPLWDQWHVORVDQWLELyWLFRVSURÀOiFWLFRVRWHUD-
SpXWLFRVODVKHSDULQDVORVDQDOJpVLFRVHWF9DULRVHVWXGLRV (SLGHPLRORJtD
han demostrado que cuantos más fármacos se administran
PD\RUHVHOULHVJRGHSUHVHQWDUUHDFFLRQHVDGYHUVDV1. (QORVHVWXGLRVSXEOLFDGRVODJUDQPD\RUtDUHWURVSHFWLYRV
(VWHWUDEDMRHVIUXWRGHXQDUHYLVLyQGHODVJXtDVGHSUiF- OD LQFLGHQFLD HVWLPDGD HV GH  D  DQHVWH-
WLFD FOtQLFD GH ODV GLVWLQWDV VRFLHGDGHV FLHQWtÀFDV LQWHUQD- sias y la mortalidad del 3-10%(VWDYDULDELOLGDGVH
FLRQDOHV GH WUDEDMRV HSLGHPLROyJLFRV \ GH OD H[SHULHQFLD debe a múltiples factores.
de nuestra unidad en el diagnóstico de reacciones alérgicas
perioperatorias (UDRAP). )LVLRSDWRORJtDGHODVUHDFFLRQHVGHDQDÀOD[LD
/RVREMHWLYRVGHHVWDSURSXHVWDGHSURWRFRORVRQ
6HGHVFULEHHQODYHUVLyQODUJDHQIRUPDWRHOHFWUyQLFR/D
²&RQFLHQFLDUDORVDQHVWHVLyORJRVVREUHHOULHVJRGHDQDÀ- DQDÀOD[LD HV XQ VtQGURPH TXH DIHFWD D P~OWLSOHV yUJDQRV
OD[LDGXUDQWHODDQHVWHVLD y sistemas FRQ PHFDQLVPRV GH UHWURDOLPHQWDFLyQ TXH
²$\XGDUDLGHQWLÀFDUODUHDFFLyQGHDQDÀOD[LDSDUDKDFHUXQ LQLFLDQDPSOLÀFDQ\SHUSHW~DQODDQDÀOD[LD17-19.
diagnóstico clínico precoz. La histamina es probablemente el mediador más impor-
²3URWRFROL]DU ODV SUXHEDV GLDJQyVWLFDV LQPHGLDWDV \ WDU- tante15LQFOXVRFRQUHSHUFXVLyQFDUGtDFD\SURGXFHORV
GtDV SDUD HO HVWXGLR GH ODV UHDFFLRQHV GH DQDÀOD[LD SH- síntomas respiratorios15.
rioperatoria.
– Actualizar y estandarizar las propuestas terapéuticas ba- ¢4XpIiUPDFRV\RVXVWDQFLDVHVWiQLPSOLFDGRVHQ
VDGDV HQ OD HYLGHQFLD FLHQWtÀFD GLVSRQLEOH HQ HVWRV PR- ODVUHDFFLRQHVGHDQDÀOD[LD"
mentos.
– Proponer un algoritmo de actuación en los pacientes que Los fármacos más frecuentemente implicados en las reac-
KDQSUHVHQWDGRXQDUHDFFLyQDGYHUVDSHULRSHUDWRULD FLRQHVGHDQDÀOD[LDSHULRSHUDWRULDVVRQVLPLODUHVHQODPD-
yoría de estudios. Los bloqueadores neuromusculares (BNM)
FDXVDQ HQWUH HO  GH ODV UHDFFLRQHV DQDÀOiFWLFDV
7HUPLQRORJtD VHJXLGDV SRU HO OiWH[   \ ORV DQWLELyWLFRV  22
pero cualquier fármaco o sustancia administrada en el pe-
/DDQDÀOD[LDSHULRSHUDWRULDHVXQDUHDFFLyQDOpUJLFDJUDYH ULRSHUDWRULR SXHGH SURYRFDUOD. Los anestésicos locales
GHLQLFLREUXVFRTXHDIHFWDDP~OWLSOHVyUJDQRV\VLVWHPDV WLSR DPLGD UDUDPHQWH SURYRFDQ DQDÀOD[LD SHUR VROR FRQ
\SRQHHQSHOLJURODYLGDGHOSDFLHQWH(QHODxROD hipnóticos halogenados no se ha descrito ninguna reacción
Academia Europea de Alergología e Inmunología Clínica2 DQDÀOiFWLFDSHULRSHUDWRULD22. En España hay pocos estudios
SURSXVR XQD QXHYD WHUPLQRORJtD TXH KD VLGR DYDODGD SRU HSLGHPLROyJLFRVODLQFLGHQFLDGHUHDFFLRQHVGHDQDÀOD[LD
OD2UJDQL]DFLyQ0XQGLDOGH$OHUJLD :$2 \TXHHVODTXH HVGHDDQHVWHVLDVORVDJHQWHVHWLROyJL-
utilizaremos. FRVUHVSRQVDEOHVIXHURQORVDQWLELyWLFRV  %10 
  DQWLLQÁDPDWRULRV QR HVWHURLGHRV $,1(    \
– Hipersensibilidad: VtQWRPDV \ VLJQRV REMHWLYDPHQWH UHSUR- OiWH[  .
GXFLEOHVTXHVHLQLFLDQSRUODH[SRVLFLyQDXQHVWtPXORGH- (Q DQHVWHVLD ORV VLJQRV \ VtQWRPDV GH OD DQDÀOD[LD FR-
terminado a una dosis que es tolerada por sujetos normales. PLHQ]DQQRUPDOPHQWHGHIRUPDLQPHGLDWD GHVHJXQGRV
– $QDÀOD[LD reacción de hipersensibilidad generalizada o D  PLQ  GHVSXpV GH OD DGPLQLVWUDFLyQ LQWUDYHQRVD GHO
VLVWpPLFDVHYHUDTXHDPHQD]DODYLGD DJHQWH 6LQ HPEDUJR OD DQDÀOD[LD DO OiWH[ \ DQWLVpSWLFRV
– Alergia: es una reacción de hipersensibilidad iniciada por suele ser más tardía. Es importante realizar una política
mecanismos inmunológicos. DFWLYDHQODGHWHFFLyQGHSDFLHQWHVFRQDOHUJLDVSUHYLDVD
IiUPDFRV\DOOiWH[XRWUDVVXVWDQFLDVUHODFLRQDGDV IUXWDV 
El término DQDÀOD[LD DOpUJLFD o inmunomediada debe
utilizarse cuando en la reacción está implicado un mecanis- 0DQLIHVWDFLRQHVFOtQLFDV\IDFWRUHVDJUDYDQWHVGH
PR LQPXQROyJLFR QRUPDOPHQWH PHGLDGR SRU DQWLFXHUSRV ODVUHDFFLRQHVGHDQDÀOD[LD
IgE (52-66%) o IgG.
El término DQDÀOD[LD QRDOpUJLFD o QRLQPXQRPHGLDGD /DV PDQLIHVWDFLRQHV FOtQLFDV GH OD DQDÀOD[LD SXHGHQ VHU
GHVFULEHODPLVPDFOtQLFDSHURHOPHFDQLVPRUHVSRQVDEOH PX\ YDULDGDV WDEOD   GHELpQGRVH FRQVLGHUDU P~OWLSOHV
$QDÀOD[LDHQDQHVWHVLD 

7DEOD 0DQLIHVWDFLRQHVFOtQLFDVGHODDQDÀOD[LD 7DEOD 'LDJQyVWLFRGLIHUHQFLDOGHODDQDÀOD[LD


perioperatoria
Piel, tejido subcutáneo, mucosaaUXERUSUXULWR
XUWLFDULDDQJLRHGHPD Asma
Sistema gastrointestinalbQiXVHDVYyPLWRVGRORU Angioedema hereditario
DEGRPLQDOGLDUUHD Embolia pulmonar
Mastocitosis
Sistema respiratoriocULQLWLVHGHPDODUtQJHRWRV
Infarto de miocardio
WDTXLSQHDVLELODQWHVGLVQHDFLDQRVLVSDURUHVSLUDWRULR
Hipertermia maligna
Sistema cardiovascular:WDTXLFDUGLDEUDGLFDUGLD UHODWLYD 1HXPRWyUD[DWHQVLyQ
RDEVROXWD DUULWPLDVFDPELRVHQHO(&* FDPELRVHQ Síndrome neuroléptico maligno
RQGD7R67 FRODSVRFDUGLRYDVFXODUSDURFDUGtDFR Arritmia
Sistema nervioso centraldVHQVDFLyQGHPXHUWH Hiperpotasemia
LQPLQHQWHFHIDOHDSXOViWLOLQFRQWLQHQFLDGHHVItQWHUHV Shock hemorrágico
PDUHRFRQIXVLyQLQFRQVFLHQFLD Síndrome del hombre rojo
Shock cardiogénico
Sistema renal: oliguria
5HDFFLyQYDVRYDJDO
Hematológico:FRDJXODFLyQLQWUDYDVFXODUGLVHPLQDGD 6KRFNGLVWULEXWLYR
6REUHGRVLÀFDFLyQGHVXVWDQFLDYDVRDFWLYD
&,'FRDJXODFLyQLQWUDYDVFXODUGLVHPLQDGD(&*
Sepsis
electrocardiograma.
Crisis de ansiedad
a
Difícil de apreciar porque el paciente suele estar cubierto
por las tallas.
b
Ausente o difícil de apreciar en pacientes bajo anestesia
general. Puede estar presente en pacientes bajo anestesia
UHJLRQDOVHGDFLyQRHQHOiUHDGHUHDQLPDFLyQ
d
Valorable únicamente en pacientes sin anestesia general ni
sedación. bajo las tallas quirúrgicas. Hipotensión y taquicardia son los
c
,QFUHPHQWRGHODSUHVLyQLQVSLUDWRULDDXPHQWRGHOHQGWLGDO VLJQRVPiVKDELWXDOHVSHURHQXQVHSURGXFHEUDGL-
de CO2. FDUGLDGHELGDDKLSRYROHPLDVHYHUD\VXWUDWDPLHQWRGHEH
VHUYROXPHQVHJXLGRGHDGUHQDOLQD29. También hay que tener
HQFXHQWDTXHORVHSLVRGLRVGHDQDÀOD[LDSXHGHQSUHVHQWDU-
VHGHIRUPDELIiVLFDWUDVXQHSLVRGLRDJXGRGHDQDÀOD[LD
TXHVHUHVXHOYHSRVWHULRUPHQWH KRUDV SXHGHUHDSDUHFHU
GLDJQyVWLFRVGLIHUHQFLDOHV WDEOD (QDQHVWHVLDODVUHDF- ODVLQWRPDWRORJtDFRQLQWHQVLGDGYDULDEOH\QRSUHGHFLEOH
FLRQHVGHDQDÀOD[LDHQHOGHORVFDVRVVHSURGXFHQ SRUORTXHWUDVXQDUHDFFLyQJUDYHVHUHFRPLHQGDWHQHUDO
inmediatamente (segundos-minutos) tras la administración SDFLHQWHPRQLWRUL]DGR\YLJLODGRHQXQDXQLGDGGHFXLGDGRV
del antígeno y el período de mayor riesgo es la inducción FUtWLFRVGXUDQWHK30.
 SHURSXHGHQSUHVHQWDUVHHQFXDOTXLHUPRPHQWR )DFWRUHV TXH DVRFLDGRV D OD UHDFFLyQ LQFUHPHQWDQ VX
perioperatorio. morbimortalidad
%DVDGRVHQODJUDYHGDGGHODFOtQLFDVHKDHVWDEOHFLGRXQD
FODVLÀFDFLyQGHODVUHDFFLRQHVGHDQDÀOD[LDTXHSHUPLWHODV – Tratamiento con bloqueadores beta (los receptores beta
comparaciones entre los distintos estudios (tabla 3). VHYXHOYHQUHIUDFWDULRVDODHVWLPXODFLyQVLPSiWLFD\DORV
(Q OD DQDÀOD[LD GXUDQWH OD DQHVWHVLD ORV VtQWRPDV FDU- fármacos adrenérgicos). El shock se caracteriza por una hi-
GLRYDVFXODUHV  FXWiQHRV  \HOEURQFRVSDVPR SRWHQVLyQVHYHUDFRQEUDGLFDUGLDUHVLVWHQWHDODDGUHQDOLQD
 VRQORVVLJQRVFOtQLFRVPiVIUHFXHQWHV(O ²$QHVWHVLD HVSLQDO GHELGR D OD YDVRGLODWDFLyQ RFDVLRQDGD
GHODVUHDFFLRQHVVRORLPSOLFDQDXQVLVWHPDVLHQGRGLFKD por el bloqueo simpático.
DIHFWDFLyQ QRUPDOPHQWH JUDYH (Q HVWRV FDVRV VH VXHOH ²&DUGLRSDWtDV YDOYXORSDWtDV FDUGLRSDWtD LVTXpPLFD DUULW-
GHVHQFDGHQDUVRORXQFRODSVRGHOVLVWHPDFDUGLRYDVFXODUR PLDV SRUODPD\RUIUHFXHQFLDGHDUULWPLDVYHQWULFXODUHV\
XQEURQFRVSDVPRVHYHURVLQRWUDVLQWRPDWRORJtDDFRPSD- YDVRFRQVWULFFLyQFRURQDULDSRUODOLEHUDFLyQGHKLVWDPLQD
xDQWH GLÀFXOWDQGR D~Q PiV HO GLDJQyVWLFR GH DQDÀOD[LD ²$VPDJUDYHFRQEURQFRVSDVPRVPiVLQWHQVRV\GHPD\RU
La última encuesta francesaFRQÀUPyTXHODVUHDFFLRQHV GXUDFLyQUHIUDFWDULRVDWUDWDPLHQWR
GH DQDÀOD[LD DOpUJLFD VRQPiV JUDYHVTXH ODV QRDOpUJLFDV
FRODSVRYDVFXODUHOIUHQWHDOSDURFDUGtDFRHO
IUHQWHDOEURQFRVSDVPRHOIUHQWHDO 'H ¢&yPRGLDJQRVWLFDPRVODDQDÀOD[LD
estos datos se desprende que en los casos de paro cardíaco SHULRSHUDWRULD"
VLQFDXVDHVSHUDGDFRODSVRFLUFXODWRULR\REURQFRVSDVPR
VHYHUR DXQTXH VHDQ VLJQRV DLVODGRV GHEHPRV VRVSHFKDU &XDOTXLHUUHDFFLyQDGYHUVDVRVSHFKRVDGHKLSHUVHQVLELOLGDG
XQDUHDFFLyQGHDQDÀOD[LD\SRQHUHQPDUFKDHOSURWRFROR durante el período perioperatorio debe ser estudiada. El
diagnóstico inmediato. diagnóstico de una reacción de hipersensibilidad periopera-
/RV VLJQRV FXWiQHRV FRPR HGHPD UXERU \ XUWLFDULD VRQ WRULDHVWiEDVDGRHQa) sospecha clínica (tabla 1); b) prue-
IUHFXHQWHV SHUR GLItFLO GH REMHWLYDUORV SRU HVWDU RFXOWRV EDVGHODERUDWRULRLQPHGLDWDV WDEOD \c) estudio aler-
 F. Escolano Villén et al

7DEOD &ODVLÀFDFLyQGHODJUDYHGDGGHODVUHDFFLRQHVGHDQDÀOD[LDGXUDQWHODDQHVWHVLD

Grado Manifestaciones clínicas

I 6LJQRVFXWiQHRVJHQHUDOL]DGRVHULWHPDXUWLFDULDFRQRVLQDQJLRHGHPD
II $IHFWDFLyQPXOWLRUJiQLFDPRGHUDGDFRQVLJQRVFXWiQHRVKLSRWHQVLyQ\WDTXLFDUGLDKLSHUUHDFWLYLGDGEURQTXLDO
WRVDOWHUDFLyQYHQWLODWRULD
III $IHFWDFLyQPXOWLRUJiQLFDJUDYHTXHUHTXLHUHWUDWDPLHQWRHVSHFtÀFRYLWDOFRODSVRWDTXLFDUGLDREUDGLFDUGLD
DUULWPLDVFDUGtDFDVEURQFRVSDVPRORVVLJQRVFXWiQHRVSXHGHQHVWDUDXVHQWHVXRFXUULUVRORGHVSXpVGHUHFXSHUDU
la presión arterial
IV Paro respiratorio o cardíaco
V Muerte debida a la falta de respuesta a la reanimación cardiopulmonar

0RGLÀFDGDGHOD6RFLHGDG(VFDQGLQDYDGH$QHVWHVLRORJtD3\EDVDGDHQODVFODVLÀFDFLRQHVGH0HUWHVHWDO26 y Ring y Messmer27.

7DEOD 3UXHEDVGLDJQyVWLFDVHQODDQDÀOD[LD

Prueba < 15 min 30-60 min K VHPDQDV

Histamina +
Triptasa + +
,J(OiWH[ + +
,J(HVSHFtÀFDV + +
3UXHEDVFXWiQHDV 37,5' +

,5'LQWUDGHUPRUUHDFFLyQ37prick test.
,J(OiWH[H,J(HVSHFtÀFDVVLODGHWHUPLQDFLyQGXUDQWHODUHDFFLyQHVQHJDWLYDUHDOL]DUQXHYDGHWHUPLQDFLyQDODVVHPDQDV

JROyJLFRWDUGtR WDEOD . El anestesiólogo es el respon- bas alérgicas. Detalles de estas pruebas se recogen en la
sable de la sospecha diagnóstica y de la puesta en marcha YHUVLyQHOHFWUyQLFDGHOPDQXVFULWR
LQPHGLDWDGHODVSUXHEDVGHODERUDWRULRSDUDFRQÀUPDUOD
UHDFFLyQGHKLSHUVHQVLELOLGDGVLQTXHHOORLQWHUÀHUDHOWUD- Triptasa sérica 'XUDQWH OD UHDFFLyQ GH DQDÀ-
WDPLHQWRLQPHGLDWR/DLQYHVWLJDFLyQWDUGtDGHOPHFDQLVPR OD[LDJUDYHHOSLFRGHWULSWDVDVHSURGXFHHQWUHPLQ
responsable y el agente etiológico corresponde a los alergó- GHO LQLFLR GH OD UHDFFLyQ FRQ XQD YLGD PHGLD GH DOUHGH-
logos. Finalmente se debe realizar un informe basado en los GRUGHPLQTXHVHGHEHFRPSDUDUFRQHOUHVXOWDGRD
hallazgos de los estudios realizados (inmediatos y tardíos) y ODVK3/DWULSWDVDWLHQHXQDDOWDHVSHFLÀFLGDGSHUR
ODFRQFRUGDQFLDFRQODFOtQLFD'HEHQÀJXUDUORVUHVXOWDGRV XQDEDMDVHQVLELOLGDG\VXVYDORUHVJXDUGDQUHODFLyQFRQOD
GHODVSUXHEDVORVIiUPDFRVLGHQWLÀFDGRVFRPR´VHJXURVµ\ JUDYHGDG GH OD UHDFFLyQ (O LQFUHPHQWR GH ORV YDORUHV GH
las recomendaciones para futuras anestesias. WULSWDVD SRU HQFLPD GH  õJO–1 FRQ VRVSHFKD FOtQLFD GH
DQDÀOD[LD HVWi D IDYRU GH OD HWLRORJtD DOpUJLFD GHO HSLVR-
+LVWRULDFOtQLFD dio6/DQRUPDOLGDGHQORVYDORUHVGHWULSWDVDQRGHVFDUWDHO
GLDJQyVWLFRGHDQDÀOD[LD.
/DKLVWRULDFOtQLFDGHOHSLVRGLRGHEHVHUGHWDOODGDIiUPD-
FRV\VXVWDQFLDVDODVTXHHOSDFLHQWHKDHVWDGRH[SXHVWR Histamina en plasma.6HHOHYDWDQWRHQODVUHDFFLRQHVGH
YtDGHDGPLQLVWUDFLyQGHVFULSFLyQFRPSOHWDGHORVVLJQRV\ KLSHUVHQVLELOLGDGDOpUJLFDVFRPRHQODVQRDOpUJLFDV/DYLGD
VtQWRPDVDJHQWHVRVSHFKRVRWUDWDPLHQWR\HYROXFLyQGHO media en plasma es muy corta (15-20 min). La muestra debe
episodio. ser obtenida en los primeros 15 min (reacciones grado I-II)
KDVWDKWUDVHOLQLFLRGHORVVtQWRPDV UHDFFLRQHVVHYHUDV
3UXHEDVGHODERUDWRULRLQPHGLDWDV WDEOD grado III-IV).

Son pruebas que no se realizan de urgencia y no son es- Metilhistamina en orina. Es un metabolito de la histamina
SHFtÀFDV GH DQDÀOD[LD /D SRVLWLYLGDG FRQÀUPD SHUR OD y tiene poca utilidad.
QHJDWLYLGDG QR GHVFDUWD TXH VH WUDWH GH XQD UHDFFLyQ GH
hipersensibilidad. En todos los pacientes con sospecha Determinación en suero de los valores de anticuerpos IgE
GH DQDÀOD[LD PRGHUDGD R JUDYH JUDGRV ,,,9  VH GHEHUtDQ HVSHFtÀFRV/RVDQWLFXHUSRVHVSHFtÀFRV,J(OLEUHVHQVDQJUH
realizar las pruebas inmediatas y posteriormente las prue- VHSXHGHQPHGLUHQHOPRPHQWRGHODUHDFFLyQSHURH[LV-
$QDÀOD[LDHQDQHVWHVLD 

WH HO ULHVJR GH IDOVRV QHJDWLYRV GHELGR DO FRQVXPR GH ORV cutáneas tienen a menudo una correlación parcial y no son
DQWLFXHUSRV,J(GXUDQWHODUHDFFLyQSRUORTXHHQFDVRGH concluyentes/DSRVLWLYLGDGGHHVWRVWHVWVHYLGHQFLD
QHJDWLYLGDGVHGHEHQUHSHWLUSRVWHULRUPHQWHHQXQSHUtRGR ODVHQVLELOL]DFLyQGHOSDFLHQWHDOIiUPDFRSHURQRTXHHO
inferior a 6 meses. fármaco sea el responsable de la reacción. Se debe corre-
lacionar con la información clínica de la reacción.
Valores de complemento. Su determinación no está reco-
mendada /DV JXtDV DFWXDOHV HQ HO HVWXGLR LQPHGLDWR – 7HVWGHDFWLYDFLyQGHEDVyÀORV&RQVLVWHHQFXDQWLÀFDUODV
recomiendan la realización sérica de la histamina y tripta- SURWHtQDV &' \ &'F PHGLDQWH FLWRPHWUtD GH ÁXMR
sa DXQTXH VLQ HYLGHQFLD VXÀFLHQWH VREUH OD VHQVLEL- TXH VH H[SUHVDQ HQ OD VXSHUÀFLH GH ORV EDVyÀORV FXDQGR
lidad de ambas pruebas como marcadores diagnósticos de VRQDFWLYDGRVWUDVODLQFXEDFLyQGHHVWRVFRQORVDQWtJHQRV
reacción alérgica. HVSHFtÀFRV6XXWLOLGDGHVWiSRUGHPRVWUDU\QRKD\UHFR-
mendaciones para el uso rutinario.
(VWXGLRDOHUJROyJLFRWDUGtR
 – Test de liberación de histamina.Aplicaciones diagnósticas
Pruebas cutáneas: prick test (PT), intradermorreacción OLPLWDGDV SRU VHU XQD SUXHED H[SHULPHQWDO \ WHQHU XQD
(IRD). “Gold standard” en el diagnóstico SDUD a) identi- sensibilidad limitada.
ÀFDU HO DJHQWH UHVSRQVDEOH b) demostrar el mecanismo
ÀVLRSDWROyJLFRDOpUJLFRRQRDOpUJLFR\c) sugerir los fárma-
FRV´VHJXURVµDOWHUQDWLYRVSDUDODVIXWXUDVDQHVWHVLDV. 7UDWDPLHQWRGHODDQDÀOD[LDSHULRSHUDWRULD
/D UHDOL]DFLyQ GHEH VHU  VHPDQDV GHVSXpV GH OD UHDF-
ción/RVSDFLHQWHVGHEHQVHUHQYLDGRVDXQLGDGHVGHUH- 6XVSHQVLyQGHODDGPLQLVWUDFLyQGHOIiUPDFR\RVXVWDQFLD
IHUHQFLDGHDOHUJRORJtDFRQH[SHULHQFLD6HGHEHQHVWXGLDU VRVSHFKRVD6XVSHQGHUVLHVSRVLEOHODDGPLQLVWUDFLyQGH
todos los fármacos administrados justo antes de la reacción IiUPDFRVDQHVWpVLFRV\ODLQWHUYHQFLyQTXLU~UJLFDFXDQGROD
GH KLSHUVHQVLELOLGDG \ HO OiWH[ GH IRUPD VLVWHPiWLFD29. La UHDFFLyQVHGDHQODLQGXFFLyQDQHVWpVLFD2[tJHQRDO
sensibilidad de las pruebas cutáneas para los BNM es del Administrar adrenalina. Reposición de líquidos. Solicitar
 /D VHQVLELOLGDG HV PX\ EXHQD WDPELpQ SDUD RWUDV D\XGDVREUHWRGRHQUHDFFLRQHVJUDYHV&RORFDUDOSDFLHQ-
VXVWDQFLDV OiWH[ JHODWLQDV EHWDODFWiPLFRV SURWDPLQD te en posición de Trendelenburg. Acortar el procedimiento
SURSRIROHWF SHURHVPDODSDUDEDUELW~WLFRVRSLiFHRV quirúrgico si es posible. En la tabla 5 se muestra el algorit-
EHQ]RGLDFHSLQDV$,1( GH[WUDQRV FRQWUDVWHV UDGLROyJLFRV PRGHDFWXDFLyQLQPHGLDWDHQFDVRGHDQDÀOD[LD
\ FORUKH[LGLQD (Q ORV RSLiFHRV PRUÀQD PHSHULGLQD  QR
VHGHEHUHDOL]DUSRUVHUKDELWXDOORVIDOVRVSRVLWLYRVSHUR Adrenalina. Todas las guías hacen hincapié en que es el
SXHGHWHQHUXWLOLGDGHQORVRSLiFHRVVLQWpWLFRV IHQWDQLOR IiUPDFR GH SULPHUD HOHFFLyQ HQ FDVR GH DQDÀOD[LD \ TXH
remifentanilo)/RV%10SRUHODPRQLRFXDWHUQDULRTXH se debe administrar lo antes posible. No
FRPSDUWHQWLHQHQXQDUHDFWLYLGDGFUX]DGDGHOSRU REVWDQWHHQODUHYLVLyQ&RFKUDQH51QRVHLGHQWLÀFDURQHV-
HOORFXDQGRODVSUXHEDVFXWiQHDVVRQSRVLWLYDVDXQ%10VH WXGLRVDOHDWRUL]DGRVQL´FXDVLµDOHDWRUL]DGRVTXHGHPRVWUD-
debe estudiar el resto. UDQORVEHQHÀFLRV\RSHUMXLFLRVGHULYDGRVGHOXVRGHDGUH-
Las pruebas intradérmicas se deben realizar cuando los QDOLQDHQODDQDÀOD[LD
37VRQQHJDWLYRV6RQPiVVHQVLEOHVSHURPHQRVHVSHFtÀFDV
PiV GLItFLOHV GH LQWHUSUHWDU \ SXHGHQ SURYRFDU XQD UHDF- – ¿Por qué se recomienda la administración de adrenalina
ción sistémica. Las concentraciones y su incremento han HQ OD DQDÀOD[LD" 6X HIHFWR αDGUHQpUJLFR SURGXFH YDVR-
VLGRGHÀQLGDVSRUOD6RFLHGDG)UDQFHVDGH$QHVWHVLRORJtD FRQVWULFFLyQ TXH UHYLHUWH OD YDVRGLODWDFLyQ SHULIpULFD
\ DGDSWDGDV SRU OD PD\RUtD GH JXtDV GH DQDÀOD[LD. PHMRUDQGR OD KLSRWHQVLyQ HO HULWHPD OD XUWLFDULD \ HO
(Q OD UHYLVLyQ GH (ER HW DO hay una actualización con las angioedema. El efecto βDGUHQpUJLFR SURYRFD EURQFRGL-
UHFRPHQGDFLRQHV GH ODV FRQFHQWUDFLRQHV Pi[LPDV GH ODV ODWDFLyQ DXPHQWD HO JDVWR FDUGtDFR \ OD FRQWUDFWLOLGDG
distintas guías. e impide la liberación de mediadores de los mastocitos
Las pruebas de provocaciónHQODDQDÀOD[LDSHULRSHUDWR- \ ORV EDVyÀORV /D DGUHQDOLQD PHMRUD HO ÁXMR VDQJXtQHR
ULDVRORHVWiQLQGLFDGDVSDUDORVDQHVWpVLFRVORFDOHVDQDOJp- coronario.
VLFRV\DQWLELyWLFRVSRUYtDVXEFXWiQHDFXDQGRODVSUXHEDV 1R REVWDQWH OD DGPLQLVWUDFLyQ GH DGUHQDOLQD GXUDQWH OD
FXWiQHDV 37\,5' \ODV,J(HVSHFtÀFDVKDQVLGRQHJDWLYDV3. DQDÀOD[LD QR HV VLHPSUH HIHFWLYD (VWR SXHGH GHEHUVH D
Se deben realizar siguiendo las recomendaciones de la Eu- P~OWLSOHVFDXVDVFRPRHOUHWUDVRHQVXDGPLQLVWUDFLyQGR-
ropean Network for Drug Allergy and European Academy of VLV\RYtDGHDGPLQLVWUDFLyQLQDGHFXDGDVRODSUHVHQFLD
Allergy and Clinical Immunology. GHHQIHUPHGDGHVVXE\DFHQWHVHQHOSDFLHQWHFRPRDVPD
o tratamiento con bloqeadores beta.
3UXHEDVGHODERUDWRULR ²¢(Q TXp GRVLV \ TXp YtD GH DGPLQLVWUDFLyQ" 'HEH DGPL-
QLVWUDUVH SRU YtD LQWUDPXVFXODU LP  HQ HO PXVOR YDVWR
– Determinación en suero de los valores de anticuerpos IgE ODWHUDO WDQSURQWRVHGLDJQRVWLTXHODDQDÀOD[LDRFXDQGR
HVSHFtÀFRV 6H SXHGH UHDOL]DU GXUDQWH OD UHDFFLyQ SHUR la sospecha sea muy alta. De esta manera se consigue una
HQFDVRGHQHJDWLYLGDGVHGHEHUHSHWLUSRVWHULRUPHQWHHQ rápida concentración plasmática. La dosis a administrar
el centro de alergología6HGHWHUPLQDQHQVXHURORVYD- VHUiPJNJGHODVROXFLyQ PJPO KDVWDXQ
ORUHVGHDQWLFXHUSRV,J(HVSHFtÀFRVIUHQWHDPXFKRVDOpU- Pi[LPRGHPJHQDGXOWRV\PJHQQLxRVSXGLHQGR
JHQRVDXQTXHFRPSDUDQGRORVUHVXOWDGRVFRQODVSUXHEDV repetir la dosis cada 5-15 min. Hay que tener en cuenta
60 F. Escolano Villén et al

7DEOD $OJRULWPRGHDFWXDFLyQ\WUDWDPLHQWRDQWHXQDUHDFFLyQGHDQDÀOD[LDSHULRSHUDWRULD

,GHQWLÀFDUODUHDFFLyQGHDQDÀOD[LDFOtQLFDFRQVLGHUDUGLDJQyVWLFRGLIHUHQFLDO

Medidas generales
Suspender la administración de la sustancia sospechosa
9DORUDFLyQGHYtDDpUHDUHVSLUDFLyQFLUFXODFLyQ\GHVÀEULODFLyQGHOSDFLHQWH
Informar al equipo quirúrgico y solicitar ayuda
Administrar O2 al 100%
Posición de Trendelemburg

Primera línea de tratamiento


Administrar adrenalina 5HDFFLyQJUDGR,,LPPJNJGHVROXFLyQ PJPO HQYDVWRODWHUDO
0i[LPRPJ DGXOWRV PJ QLxRV 5HSHWLUFDGDPLQVLHVQHFHVDULR
5HDFFLyQJUDGR,,,LY$GXOWRVERORVõJ1LxRV VRORSDUDHVSHFLDOLVWDV
SHGLiWULFRV õJNJ
5HSHWLUGRVLVVHJ~QUHVSXHVWD6LVHQHFHVLWDQPXFKDVGRVLVFRQVLGHUDUSHUIXVLyQGH
adrenalina
5HDFFLyQJUDGR,9HQFDVRGH3&5DFWXDUVHJ~QODVJXtDVGH$&/6RGRVLVVXSHULRUHV
GHDGUHQDOLQDLYPJ HQPLQ PJ HQRWURVPLQ VHJXLGRVGHSHUIXVLyQ
FRQWLQXD õJPLQ
$GPLQLVWUDUÁXLGRVVXHURVDOLQR PONJHQORVSULPHURVPLQ QLxRV\DGXOWRV 5HSHWLUKDVWDPONJHQOD
ULQJHUDFHWDWRODFWDWRFRORLGHV primera hora si es necesario
(QFDVRGHUHDFFLyQJUDGR,9UiSLGDH[SDQVLyQGHYROXPHQ O

Segunda línea de tratamiento


Glucocorticoides 3HMKLGURFRUWLVRQDLYPJ DGXOWRV PJ QLxRV
3HMPHWLOSUHGQLVRORQDLYPJ DGXOWRV PJNJPi[LPRPJ QLxRV
Antihistamínicos AntiH1SHMFORUIHQLUDPLQDLYPJ DGXOWRV PJ QLxRV
3HMGLIHQKLGUDPLQDLYPJ DGXOWRV PJNJPi[LPRPJ QLxRV
AntiH2SHMUDQLWLGLQDLYPJ DGXOWRV PJNJPi[LPRPJ QLxRV
β2 agonistas 6DOEXWDPROLQKDODGRRVLEURQFRVSDVPRSHUVLVWHQWH—JLYFRQSHUIXVLyQ
FRQWLQXD—JPLQ
&RQVLGHUDURWURVYDVRSUHVRUHVVL 1RUDGUHQDOLQDLYLQLFLDUDõJNJPLQ
persiste hipotensión 'RSDPLQDLYõJNJPLQ
9DVRSUHVLQDLY8,KDVWDREWHQHUUHVSXHVWD
*OXFDJyQLYPJFDGDPLQKDVWDREWHQHUUHVSXHVWD

([WUDHUPXHVWUDVGHVDQJUHSDUDHVWXGLRinmunológico

$&/6$GYDQFHG&DUGLDF/LIH6XSSRUWLPLQWUDPXVFXODULYLQWUDYHQRVR3&5SDUDGDFDUGLRUUHVSLUDWRULD

que la adrenalina i.m. a estas dosis es útil en fases ini- Antihistamínicos H1. Los antihistamínicos H1 DOLYLDQ HO UX-
FLDOHVGHODDQDÀOD[LD(QORVFDVRVJUDYHVODDGUHQDOLQD ERUODXUWLFDULDHOSUXULWRHODQJLRHGHPD\ORVVtQWRPDV
GHEHUiDGPLQLVWUDUVHLQWUDYHQRVD LY HQSHUIXVLyQFRQ- oculares y nasales52SHURQRPHMRUDQORVVtQWRPDVTXHSXH-
WLQXDRHQERORVGHODVROXFLyQGLOXLGDD PJ GHQ SURYRFDU OD PXHUWH FRPR VRQ HO EURQFRVSDVPR R OD
PO  PRQLWRUL]DQGR GH IRUPD FRQWLQXD HO HOHFWURFDUGLR- hipotensión. Además pueden empeorar los síntomas sobre
grama y la presión arterial. Solo en caso de paro cardía- HOVLVWHPDQHUYLRVRFHQWUDO\DTXHSURYRFDQVRPQROHQFLD
co o cuando este es inminente se recomienda el bolo de mareo y síndrome confusional35(QXQDUHYLVLyQVLVWHPiWLFD
DGUHQDOLQD LY VLQ GLOXLU PDUJHQ WHUDSpXWLFR HVWUHFKR  de la Cochrane53QRKD\HYLGHQFLDSDUDUHFRPHQGDUHOXVR
$XQTXH SXHGH SURGXFLU HIHFWRV DGYHUVRV \ HVWRV SXHGHQ de antihistamínicos H1HQHOWUDWDPLHQWRDJXGRGHODDQDÀ-
VHU SRWHQFLDGRV SRU RWURV WUDWDPLHQWRV QLQJXQD GH HVDV OD[LD\HQFDVRGHXWLOL]DUVHQRGHEHQVXVWLWXLUQXQFDDOD
circunstancias supone una contraindicación absoluta para adrenalina.
ODDGPLQLVWUDFLyQGHDGUHQDOLQDHQODDQDÀOD[LD.
Glucocorticoides.Impiden la transcripción de los genes que
Fluidoterapia'XUDQWHODDQDÀOD[LDHOOtTXLGRLQWUDYDVFX- FRGLÀFDQ ODV SURWHtQDV SURLQÁDPDWRULDV DXQTXH VX LQLFLR
ODU VH H[WUDYDVD DO HVSDFLR LQWHUVWLFLDO SXGLHQGR OOHJDU D GHDFFLyQHVWDUGtR KRUDV 7HyULFDPHQWHSXHGHQDOLYLDUORV
H[WUDYDVDUVHHOHQPLQ29. Es fundamental la adminis- VtQWRPDVGHODUJDGXUDFLyQ\SUHYHQLUODDQDÀOD[LDELIiVLFD
WUDFLyQGHÁXLGRV1RKD\HYLGHQFLDDFHUFDGHVLHVPHMRUOD 6LQHPEDUJRXQDUHYLVLyQGHOD&RFKUDQHQRSXGRFRQÀU-
administración de cristaloides o coloides3. PDUODHIHFWLYLGDGGHORVJOXFRFRUWLFRLGHVHQHOWUDWDPLHQWR
$QDÀOD[LDHQDQHVWHVLD 

Paciente con sospecha de anafilaxia en procedimiento anestésico previo

Reacción documentada pero agente Reacción no documentada


etiológico no estudiado

Cirugía programada Cirugía urgente o sin posibilidad Cirugía programada


de realizar estudio alergológico
-Estudio de los fármacos Testar los RNM y látex
utilizados + látex -Ambiente libre de látex
-Estudio de los fármacos a -Anestesia locorregional si es posible
utilizar -Evitar RMN y fármacos liberadores
de histamina
-Evitar fármacos utilizados en
intervención previa (excepto
Estudio Estudio
agentes inhalatorios)
positivo negativo

-Anafilaxia
inmunomediada Sospecha clínica Considerar otro
-Si RMN, testar todos alta diagnóstico
los RNM
-Considerar anafilaxia
no-inmunomediada
-Considerar profilaxis
farmacológica

)LJXUD $OJRULWPRGHDFWXDFLyQHQHOSDFLHQWHFRQVRVSHFKDGHDQDÀOD[LDHQXQSURFHGLPLHQWRDQHVWpVLFRSUHYLR
510UHODMDQWHVQHXURPXVFXODUHV

DJXGR GH OD DQDÀOD[LD SRU OR TXH QR GHEHQ XVDUVH FRPR ²3DFLHQWHV TXH KDQ SUHVHQWDGR XQD UHDFFLyQ DGYHUVD FRQ
IiUPDFRVGHSULPHUDOtQHDHQHOWUDWDPLHQWRGHODDQDÀOD[LD clínica sospechosa de reacción alérgica en un procedi-
ni sustituir el tratamiento con adrenalina35. PLHQWRDQHVWpVLFRSUHYLR
²3DFLHQWHVDOpUJLFRVDOOiWH[
Antihistamínicos H2. Administrados junto con los antihis- ²1LxRVDORVTXHVHOHVKDUHDOL]DGRP~OWLSOHVLQWHUYHQFLR-
tamínicos H1 SXHGHQ FRQWULEXLU D GLVPLQXLU ORV VtQWRPDV QHVHVSHFLDOPHQWHHQORVTXHSDGHFHQHVSLQDEtÀGDSRU
aunque se recomiendan en pocas guías y no hay estudios ODDOWDLQFLGHQFLDGHVHQVLELOL]DFLyQDOOiWH[
aleatorizados que demuestren su utilidad. ²3DFLHQWHVFRQDOHUJLDDODJXDFDWHSOiWDQRFDVWDxDRNLZL
XRWUDVIUXWDVSRUODDOWDSUREDELOLGDGGHDOHUJLDFUX]DGD
Agonistas βDGUHQpUJLFRV Los agonistas βDGUHQpUJLFRV FRQHOOiWH[
FRPRHOVDOEXWDPROSXHGHQVHU~WLOHVHQODDQDÀOD[LDFXDQGR
KD\EURQFRVSDVPRTXHQRVHUHVXHOYHFRQDGUHQDOLQD3. Aunque 2.+D\TXHLGHQWLÀFDUHOPHFDQLVPRFDXVDQWHGHODUHDFFLyQ
VHDQ~WLOHVSDUDHOWUDWDPLHQWRGHORVVtQWRPDVGHODYtDDpUHD y el fármaco o sustancia a la que el paciente ha presen-
LQIHULRUQRGHEHQVXVWLWXLUDODDGUHQDOLQD\DTXHQRVRQ~WLOHV WDGRODUHDFFLyQGHDQDÀOD[LDSUHYLD3DUDHOORKD\TXH
SDUDHOUHVWRGHVtQWRPDV KLSRWHQVLyQHGHPDHULWHPDHWF 3. estudiar todos los pacientes que hayan presentado una
UHDFFLyQDGYHUVDQRH[SOLFDGDHQXQDLQWHUYHQFLyQDQWH-
Otros fármacos.En los pacientes con hipotensión refracta- ULRU\ORVJUXSRVGHULHVJRGHDOHUJLDDOOiWH[.
ULD D OD DGUHQDOLQD VH SXHGHQ XWLOL]DU RWURV YDVRSUHVRUHV 8QD YH] LGHQWLÀFDGDV ODV VXVWDQFLDV UHVSRQVDEOHV KD\ TXH
FRPR GRSDPLQD QRUDGUHQDOLQD YDVRSUHVLQD R IHQLOHIULQD asegurar que tanto el paciente como el anestesiólogo dispon-
aunque ninguno de ellos ha demostrado superioridad sobre JDQGHGLFKDLQIRUPDFLyQ KLVWRULDFOtQLFDEUD]DOHWH\RPH-
los otros(OJOXFDJyQSXHGHVHU~WLOSDUDWUDWDUODDQDÀ- GDOODTXHDOHUWHGHODDOHUJLDDGHWHUPLQDGDVVXVWDQFLDV 56.
OD[LDHQSDFLHQWHVEHWDEORTXHDGRV55. 3.$SOLFDUXQDWpFQLFDDQHVWpVLFDVHJXUDHYLWDUHOIiUPDFR
\RVXVWDQFLDVRVSHFKRVD
¢&yPRSRGHPRVSUHYHQLUXQDUHDFFLyQGHDQDÀOD[LD"
/RVSDFLHQWHVSXHGHQVHUHVWUDWLÀFDGRVHQJUXSRV ÀJ 
1.,GHQWLÀFDUDORVSDFLHQWHVGHULHVJR39.
²3ULPHUJUXSRUHDFFLyQGRFXPHQWDGDHOSDFLHQWHKDEUtD
²$OHUJLD GRFXPHQWDGD D DOJ~Q IiUPDFR \R VXVWDQFLD TXH sido estudiado y se conocería la causa desencadenante. Si
podría ser utilizado durante la anestesia. IXHSRU%10HVWXGLDUHOUHVWRGH%1056.
62 F. Escolano Villén et al

²6HJXQGR JUXSR UHDFFLyQ DOpUJLFD GRFXPHQWDGD SHUR GHEHUi HYLWDU OD DGPLQLVWUDFLyQ GH %10 \ HO HPSOHR GH
agente etiológico no estudiado. Si la cirugía es programa- SURGXFWRVTXHFRQWHQJDQOiWH[
da estudiar los fármacos que se utilizaron en la anestesia ²7HUFHUJUXSRSDFLHQWHVTXHUHÀHUHQDOJ~QHIHFWRDGYHUVR
anterior. Si la sospecha clínica es alta pero las pruebas HQ XQ DFWR DQHVWpVLFR SHUR TXH QR WLHQHQ QLQJ~Q LQIRU-
FXWiQHDV VRQ QHJDWLYDV VH FRQVLGHUDUi TXH OD UHDFFLyQ me. Interrogar al paciente acerca de lo sucedido en dicha
ha sido no-inmunomediada ´DQDÀOD[LDQRDOpUJLFDµ\HQ LQWHUYHQFLyQ \ ORV IiUPDFRV DGPLQLVWUDGRV 6L OD FLUXJtD
HVWRV FDVRV VH UHDOL]DUi SURÀOD[LV IDUPDFROyJLFD57. Si la HV SURJUDPDGD HVWXGLDU ORV IiUPDFRV TXH VH XWLOL]DURQ
cirugía es urgente o no es posible realizar el estudio aler- (QFDVRGHQRGLVSRQHUGHOLQIRUPHHVWXGLDUHPRVORVIiU-
JROyJLFR VH GHEHUi UHDOL]DU XQD WpFQLFD DQHVWpVLFD TXH macos más frecuentemente implicados en las reacciones
HYLWH ORV IiUPDFRV XWLOL]DGRV GXUDQWH OD DQHVWHVLD HQ OD DOpUJLFDV %10\OiWH[ 6LODFLUXJtDHVXUJHQWHVLHVSR-
TXHWXYROXJDUODUHDFFLyQDOpUJLFD SHMVLODDQHVWHVLD VLEOHHPSOHDUDQHVWHVLDUHJLRQDORLQKDODWRULDHYLWDQGR
fue general cambiar a anestesia regional si es posible). Si ORV%10\HOOiWH[6HXWLOL]DUiQORVIiUPDFRVFRQPHQRU
QRKD\XQIiUPDFRTXHVHDFODUDPHQWHHOVRVSHFKRVRVH FDSDFLGDGOLEHUDGRUDGHKLVWDPLQDFRPRIHQWDQLORPLGD-

$QH[R 0DQHMRGHOSDFLHQWHFRQVRVSHFKDGHDQDÀOD[LDSHULRSHUDWRULD

,GHQWLÀFDUODUHDFFLyQGHDQDÀOD[LD
6RVSHFKDFOtQLFDGHDQDÀOD[LD KLSRWHQVLyQWDTXLFDUGLDEURQFRVSDVPRXUWLFDULDSUXULWRHWF 
Considerar diagnóstico diferencial

Medidas generales
6XVSHQGHUODDGPLQLVWUDFLyQGHOIiUPDFR\RVXVWDQFLDVRVSHFKRVD
,QIRUPDUDOHTXLSRTXLU~UJLFRVROLFLWDUD\XGD\DQRWDUODKRUD
6XVSHQGHUODLQWHUYHQFLyQTXLU~UJLFDRDFRUWDUHOSURFHGLPLHQWRTXLU~UJLFRVLHVSRVLEOH
,QLFLDUGHIRUPDSUHFR]ODVPDQLREUDVGHUHDQLPDFLyQGHOSDFLHQWH2[tJHQR
Colocar al paciente en posición de Trendelemburg

Primera línea de tratamiento


$GPLQLVWUDUDGUHQDOLQDLY VROXFLyQ DGXOWRVEROXVõJQLxRVõJNJ . Repetir dosis según respuesta. Si se
QHFHVLWDQPXFKDVGRVLVFRQVLGHUDUSHUIXVLyQGHDGUHQDOLQD õJPLQ
$GPLQLVWUDUÁXLGRV5HDOL]DUXQDUiSLGDH[SDQVLyQGHYROXPHQ6XHURVDOLQRULQJHUDFHWDWRODFWDWRFRORLGHV
'RVLVPONJHQORVSULPHURVPLQ QLxRV\DGXOWRV 5HSHWLUKDVWDPONJ en la primera hora si es necesario

Segunda línea de tratamiento


*OXFRFRUWLFRLGHV+LGURFRUWLVRQDLYPJ DGXOWRV PJ QLxRV
Antihistamínicos H1&ORUIHQLUDPLQDLYPJ DGXOWRV PJNJ (niños)
β2DJRQLVWDV6DOEXWDPROLQKDODGR6LHOEURQFRVSDVPRHVSHUVLVWHQWHõJLYHQSHUIXVLyQFRQWLQXD õJPLQ 
Considerar la administración de sulfato de magnesio
&RQVLGHUDURWURVYDVRSUHVRUHVVLSHUVLVWHODKLSRWHQVLyQ QRUDGUHQDOLQDGRSDPLQDYDVRSUHVLQDJOXFDJyQ

Estudio de laboratorio inmediato


8QDYH]LQLFLDGDODUHDQLPDFLyQVHGHEHQH[WUDHUODVPXHVWUDVDQDOtWLFDV1XQFDSDUDURUHWUDVDUODUHDQLPDFLyQSDUDH[WUDHU
las muestras
([WUDFFLyQGHVDQJUHLQPHGLDWD+LVWDPLQDHQSODVPD PLQ 7ULSWDVDVpULFDDORVPLQ\SRVWHULRUPHQWHDODV
K,J(OiWH[DORVPLQ
,GHQWLÀFDUODVPXHVWUDVFRQODIHFKD\KRUD\WUDVODGDUODVUiSLGDPHQWHDOODERUDWRULRSDUDVXSURFHVDGR

(VWXGLRDOHUJROyJLFRWDUGtRSDUDLGHQWLÀFDUHODJHQWHFDXVDO
El anestesiólogo responsable del seguimiento del paciente debe remitir al paciente al centro de referencia de alergología
SDUDTXHODUHDFFLyQVHDLQYHVWLJDGD
Las pruebas cutáneas (prick test e intradermorreaccón) son el “gold standard”\FRQVWLWX\HQODKHUUDPLHQWDSDUDLGHQWLÀFDU
el agente responsable
/DXQLGDGGHDOHUJRDQHVWHVLD DOHUJyORJRV\DQHVWHVLyORJRV UHDOL]DUiHOLQIRUPHÀQDO\ODVUHFRPHQGDFLRQHVSDUDIXWXUDV
LQWHUYHQFLRQHV

1RWLÀFDFLyQGHHIHFWRVDGYHUVRV
/DUHDFFLyQGHEHUtDVHUQRWLÀFDGDDOD$JHQFLD(VSDxRODGHO0HGLFDPHQWR 'LYLVLyQGH)DUPDFRYLJLODQFLD
&UHDUXQDEDVHGHGDWRVQDFLRQDOVREUHDQDÀOD[LDHQDQHVWHVLDHQHOVHQRGHOD6RFLHGDG(VSDxRODGH$QHVWHVLRORJtD
5HDQLPDFLyQ\7HUDSpXWLFDGHO'RORU 6('$5 \RHQHO6LVWHPD(VSDxROGH1RWLÀFDFLyQHQ6HJXULGDGHQ$QHVWHVLD\
Reanimación (SENSAR)
$QDÀOD[LDHQDQHVWHVLD 

]RODPSURSRIRO\NHWDPLQD6LGHEHXWLOL]DUVHDOJ~Q%10 %LEOLRJUDItD
se utilizará el pancuronio. En estos casos puede conside-
UDUVHODSURÀOD[LVIDUPDFROyJLFD\KDEUiTXHDGPLQLVWUDU  (VFRODQR ) 3OD]D $ *RPDU & 5HDFFLRQHV DOpUJLFDV HQ
los fármacos de forma lenta y diluida. DQHVWHVLD (Q7RUUHV /0$JXLODU -/ 'H$QGUpV -$ HGLWRUHV
7UDWDGR GH DQHVWHVLD \ UHDQLPDFLyQ 0DGULG$UDQ (GLFLRQHV
6$S
/D SURÀOD[LV R SUHWUDWDPLHQWR QR WLHQH XWLOLGDG HQ ODV
 -RKDQVVRQ 6* +RXULKDQH -2 %RXVTXHW - %UXLMQ]HHO.RRPHQ
UHDFFLRQHVDQDÀOiFWLFDVRGHKLSHUVHQVLELOLGDGDOpUJLFD/RV & 'UHERUJ 6 +DDKWHOD 7 HW DO $ UHYLVHG QRPHQFODWXUH IRU
antagonistas H1 y H2 han demostrado reducir la liberación allergy. An EAACI position statement from the EAACI
GHKLVWDPLQDSHURORVHVWHURLGHVQRKDQGHPRVWUDGREHQH- QRPHQFODWXUHWDVNIRUFH$OOHUJ\
ÀFLRFRPRIiUPDFRVSURÀOiFWLFRV59'LFKDSURÀOD[LVIDUPD-  .URLJDDUG0*DUYH\/+*LOOEHUJ/-RKDQVVRQ6*0RVEHFK+
FROyJLFDQRSUHYLHQHODDSDULFLyQGHXQDUHDFFLyQDQDÀOiF- )ORUYDDJ(HWDO6FDQGLQDYLDQ&OLQLFDO3UDFWLFH*XLGHOLQHVRQ
WLFDLQPXQRPHGLDGDDXQTXHSXHGHPLQLPL]DUVXJUDYHGDG WKH GLDJQRVLV PDQDJHPHQW DQG IROORZXS RI DQDSK\OD[LV
3XHGHHQPDVFDUDUORVVtQWRPDV\VLJQRVLQLFLDOHVGLÀFXOWDQ- GXULQJDQDHVWKHVLD$FWD$QDHVWKHVLRO6FDQG
do el diagnóstico rápido y el tratamiento precoz.  (ER'*)LVKHU00+DJHQGRUHQV00%ULGWV&+6WHYHQV:-
$QDSK\OD[LV GXULQJ DQDHVWKHVLD GLDJQRVWLF DSSURDFK$OOHUJ\

 (VFRODQR)9DOHUR$+XJXHW-%D[DULDV3'H0ROLQD0&DVWUR
&RQFOXVLRQHV DQH[R  $HWDO(VWXGLRHSLGHPLROyJLFRSURVSHFWLYRGHODVUHDFFLRQHV
DQDÀODFWRLGHV SHULRSHUDWRULDV RFXUULGDV HQ &DWDOXxD 
– La mortalidad y morbilidad secundarias a las reacciones  5HY(VS$QHVWHVLRO5HDQLP
GHDQDÀOD[LDHQDQHVWHVLDSXHGHQVHUHYLWDEOHVVLODUHDF-  0HUWHV30/D[HQDLUH0&$OOD)$QDSK\ODFWLFDQGDQDSK\ODFWRLG
ción se diagnostica y se inicia el tratamiento óptimo de reactions occurring during anesthesia in France in 1999-2000.
manera precoz. $QHVWKHVLRORJ\
²(OUHFRQRFLPLHQWRGHODUHDFFLyQGHDQDÀOD[LDGXUDQWHOD  9HUYORHW ' 0DJQDQ $ %LUQEDXP - 3UDGDO 0 $OOHUJLF
DQHVWHVLDHVDPHQXGRWDUGtRSRUTXHORVVLJQRVPDVIUH- HPHUJHQFLHVVHHQLQVXUJLFDOVXLWHV&OLQ5HY$OOHUJ\,PPXQRO

cuentes como hipotensión y broncospasmo son frecuentes
 3RUWHU--LFN+'UXJUHODWHGGHDWKVDPRQJPHGLFDOLQSDWLHQWV
durante la anestesia y tienen diferente etiología.
-DPD
– Si durante la anestesia sospechamos una reacción de ana-  /D[HQDLUH 0& 0HUWHV 30 $QDSK\OD[LV GXULQJ DQDHVWKHVLD
ÀOD[LDHODQHVWHVLyORJRUHVSRQVDEOHGHEHLQLFLDUHOHVWX- 5HVXOWV RI D WZR\HDU VXUYH\ LQ )UDQFH %U - $QDHVWK
dio inmediato (triptasa sérica e histamina en plasma) sin 
retardar el tratamiento y solicitar ayuda inmediata en las  &XUULH0:HEE5.:LOOLDPVRQ-$5XVVHOO:-0DFND\37KH
UHDFFLRQHVJUDYHV $XVWUDOLDQ ,QFLGHQW 0RQLWRULQJ 6WXG\ &OLQLFDO DQDSK\OD[LV DQ
²(QFDGDKRVSLWDOGHEHUtDKDEHUXQDQHVWHVLyORJRH[SHUWR DQDO\VLV RI  LQFLGHQW UHSRUWV $QDHVWK ,QWHQVLYH &DUH
para dirigir el tratamiento y los estudios posteriores. 
²(OPDQHMRKDELWXDOGHODDQDÀOD[LDGHEHVHUSUHFR]\VH-  0LWVXKDWD+0DWVXPRWR6+DVHJDZD-7KHHSLGHPLRORJ\DQG
clinical features of anaphylactic and anaphylactoid reactions
guir el ABC de la reanimación.
LQWKHSHULRSHUDWLYHSHULRGLQ-DSDQ0DVXL
– La adrenalina es el fármaco de elección y se debe ad-
 )LVKHU 00 %DOGR %$ 7KH LQFLGHQFH DQG FOLQLFDO IHDWXUHV RI
ministrar de forma precoz. Los antihistamínicos H1 +2 y anaphylactic reactions during anesthesia in Australia. Ann Fr
corticosteroides no son tratamiento de primera línea. $QHVWK5HDQLP
– El paciente se debe remitir a un centro de referencia de  )DVWLQJ6*LVYROG6(6HULRXVLQWUDRSHUDWLYHSUREOHPVDÀYH
alergología. Las pruebas cutáneas (prick test e IRD) son el \HDU UHYLHZ RI  DQHVWKHWLFV &DQ -$QDHVWK 
“gold standard” y constituyen la herramienta para iden- 
WLÀFDU HO DJHQWH UHVSRQVDEOH \ GHPRVWUDU HO PHFDQLVPR  +HSQHU'/&DVWHOOV0&$QDSK\OD[LVGXULQJWKHSHULRSHUDWLYH
ÀVLRSDWROyJLFRGHODUHDFFLyQ SHULRG$QHVWK$QDOJ
– En nuestro país es necesaria la creación de unidades de  /LHEHUPDQ3$QDSK\OD[LV0HG&OLQ1RUWK$P
 3D\QH9.DP3&0DVWFHOOWU\SWDVHDUHYLHZRILWVSK\VLRORJ\
DOHUJRDQHVWHVLDFRQDOHUJyORJRV\DQHVWHVLyORJRVH[SHUWRV
DQGFOLQLFDOVLJQLÀFDQFH$QDHVWKHVLD
SDUDLQWHUSUHWDUODVSUXHEDV\GHIRUPDFRQMXQWDYDORUDU
 %URZQ 6* $QDSK\OD[LV FOLQLFDO FRQFHSWV DQG UHVHDUFK
los resultados en función de la clínica. Realizar el informe SULRULWLHV(PHUJ0HG$XVWUDODV
ÀQDO\ODVUHFRPHQGDFLRQHVSDUDIXWXUDVLQWHUYHQFLRQHV  :LOOLDPV &0 *DOOL 6- 7KH GLYHUVH SRWHQWLDO HIIHFWRU DQG
– Se debería crear una red de centros de referencia nacional LPPXQRUHJXODWRU\ UROHV RI PDVW FHOOV LQ DOOHUJLF GLVHDVH -
para estandarizar las pruebas cutáneas. $OOHUJ\&OLQ,PPXQRO
²/RVFDVRVGHDQDÀOD[LDRFXUULGRVGXUDQWHODDQHVWHVLDVH  %XUNV $: )DFWRULQJ 3$) LQ DQDSK\OD[LV 1 (QJO - 0HG
GHEHUtDQQRWLÀFDUDOD$JHQFLD(VSDxRODGHO0HGLFDPHQWR 
'LYLVLyQGH)DUPDFRYLJLODQFLD \FUHDUXQDEDVHGHGDWRV  =DYUDV*03DSDGDNL3-.RNNLQLV&(.DORNDLULQRY..RXQL61
HQHOVHQRGHOD6('$5VLPLODUDODVHVWDEOHFLGDVHQRWURV %DWVRODNL 0 HW DO .RXQLV V\QGURPH VHFRQGDU\ WR DOOHUJLF
UHDFWLRQ IROORZLQJ VKHOOÀVK LQJHVWLRQ ,QW - &OLQ 3UDFW
SDtVHVGHQXHVWURHQWRUQRSDUDHVWDEOHFHUSURJUDPDVGH

LQYHVWLJDFLyQHSLGHPLROyJLFDPXOWLFpQWULFRV
 )HUQiQGH]*DOLQVNL63DFUHX69HOD(0XQQH0$(VFRODQR)
/HWKDO DGYHUVH UHDFWLRQ GXULQJ DQDHVWKHWLF LQGXFWLRQ (XU -
$QDHVWKHVLRO
&RQÁLFWRGHLQWHUHVHV  0HUWHV307DMLPD.5HJQLHU.LPPRXQ0$/DPEHUW0,RKRP
**XHDQW5RGUtJXH]50HWDO3HULRSHUDWLYHDQDSK\OD[LV0HG
/RVDXWRUHVGHFODUDQQRWHQHUQLQJ~QFRQÁLFWRGHLQWHUHVHV &OLQ1RUWK$P
 F. Escolano Villén et al

 &KRQJ << &DEDOOHUR 05 /XNDZVND - 'XJXH 3 $QDSK\OD[LV  0HUWHV 30 0RQHUHW9DXWULQ '$ /H\QDGLHU ) /D[HQDLUH 0&
GXULQJ JHQHUDO DQDHVWKHVLD RQH\HDU VXUYH\ IURP D %ULWLVK Skin reactions to intradermal neuromuscular blocking agent
DOOHUJ\FOLQLF6LQJDSRUH0HG- LQMHFWLRQV D UDQGRPL]HG PXOWLFHQWHU WULDO LQ KHDOWK\
 /REHUD7$XGLFDQD073R]R0'%ODVFR$)HUQiQGH](&DQDGD3 YROXQWHHUV$QHVWKHVLRORJ\
HW DO 6WXG\ RI K\SHUVHQVLWLYLW\ UHDFWLRQV DQG DQDSK\OD[LV GXULQJ  6RFLpWp)UDQoDLVHVG·$QHVWKpVLHHWGH5pDQLPDWLRQ5HGXFLQJ
DQHVWKHVLDLQ6SDLQ-,QYHVWLJ$OOHUJRO&OLQ,PPXQRO WKH ULVN RI DQDSK\OD[LV GXULQJ DQDHVWKHVLD$EEUHYLDWHG WH[W
 (VFRODQR ) 5RGUtJXH] & 0ROWR / 6DQGtQ ) &DVWLOOR - ¢(V $QQ)U$QHVWK5HDQLP6XSSOVV
IUHFXHQWH OD DOHUJLD D ORV DQDOJpVLFRV DQWLLQÁDPDWRULRV QR  $EHUHU:%LUFKHU$5RPDQR$%ODQFD0&DPSL3)HUQiQGH]
HVWHURLGHRV $,1( HQSDFLHQWHVTXLU~UJLFRV"5HY(VS$QHVWHVLRO - HW DO 'UXJ SURYRFDWLRQ WHVWLQJ LQ WKH GLDJQRVLV RI GUXJ
5HDQLP K\SHUVHQVLWLYLW\ UHDFWLRQV JHQHUDO FRQVLGHUDWLRQV $OOHUJ\
 0HUWHV30/D[HQDLUH0&/LHQKDUW$$EHUHU:5LQJ-3LFKOHU 
:-HWDO5HGXFLQJWKHULVNRIDQDSK\OD[LVGXULQJDQDHVWKHVLD  $OUDVEL06KHLNK$&RPSDULVRQRILQWHUQDWLRQDOJXLGHOLQHVIRU
JXLGHOLQHVIRUFOLQLFDOSUDFWLFH-,QYHVWLJ$OOHUJRO&OLQ,PPXQRO WKH HPHUJHQF\ PHGLFDO PDQDJHPHQW RI DQDSK\OD[LV$OOHUJ\
 
 5LQJ - 0HVVPHU . ,QFLGHQFH DQG VHYHULW\ RI DQDSK\ODFWRLG  .HPS6)/RFNH\5)6LPRQV)((SLQHSKULQHWKHGUXJRIFKRLFH
UHDFWLRQVWRFROORLGYROXPHVXEVWLWXWHV/DQFHW IRUDQDSK\OD[LV$VWDWHPHQWRIWKH:RUOG$OOHUJ\2UJDQL]DWLRQ
 0HUWHV 30 /D[HQDLUH 0& $QDSK\ODFWLF DQG DQDSK\ODFWRLG $OOHUJ\
UHDFWLRQV RFFXUULQJ GXULQJ DQDHVWKHVLD LQ )UDQFH 6HYHQWK  6RDU-(PHUJHQF\WUHDWPHQWRIDQDSK\OD[LVLQDGXOWVFRQFLVH
HSLGHPLRORJLF VXUYH\ -DQXDU\ 'HFHPEHU  $QQ )U JXLGDQFH&OLQ0HG
$QHVWK5HDQLP  6RDU-3XPSKUH\5&DQW$&ODUNH6&RUEHWW$'DZVRQ3HW
 'HZDFKWHU 3 0RXWRQ)DLYUH & (PDOD &: $QDSK\OD[LV DQG al. Emergency treatment of anaphylactic reactions--guidelines
DQHVWKHVLD FRQWURYHUVLHV DQG QHZ LQVLJKWV $QHVWKHVLRORJ\ IRUKHDOWKFDUHSURYLGHUV5HVXVFLWDWLRQ
   $PHULFDQ +HDUW $VVRFLDWLRQ *XLGHOLQHV IRU
 /LHEHUPDQ3%LSKDVLFDQDSK\OD[LV-RXUQDORIWKH:RUOG$OOHUJ\ &DUGLRSXOPRQDU\5HVXVFLWDWLRQDQG(PHUJHQF\&DUGLRYDVFXODU
2UJDQL]DWLRQ &DUH&LUFXODWLRQ6XSSO,9
 +DUSHU1-'L[RQ7'XJXH3(GJDU'0)D\$*RRL+&HWDO  6LPRQV )( 3KDUPDFRORJLF WUHDWPHQW RI DQDSK\OD[LV FDQ WKH
Suspected anaphylactic reactions associated with anaesthesia. HYLGHQFHEDVHEHVWUHQJWKHQHG"&XUU2SLQ$OOHUJ\&OLQ,PPXQRO
$QDHVWKHVLD 
 'HZDFKWHU 3 0RXWRQ)DLYUH & &DVWHOOV 0& +HSQHU '/  :DVHUPDQ6&KDG=)UDQFRHXU0-6PDOO36WDUN'9DQGHU
$QHVWKHVLDLQWKHSDWLHQWZLWKPXOWLSOHGUXJDOOHUJLHVDUHDOO /HHN 7. HW DO 0DQDJHPHQW RI DQDSK\OD[LV LQ SULPDU\ FDUH
DOOHUJLHVWKHVDPH"&XUU2SLQ$QDHVWKHVLRO &DQDGLDQ H[SHUW FRQVHQVXV UHFRPPHQGDWLRQV $OOHUJ\
 /LHEHUPDQ 31LFNODV 5$2SSHQKHLPHU -.HPS 6)/DQJ '0 
%HUQVWHLQ ', HW DO 7KH GLDJQRVLV DQG PDQDJHPHQW RI  6KHLNK$6KHKDWD<$%URZQ6*6LPRQV)($GUHQDOLQHIRUWKH
DQDSK\OD[LV SUDFWLFH SDUDPHWHU  XSGDWH - $OOHUJ\ &OLQ WUHDWPHQWRIDQDSK\OD[LVFRFKUDQHV\VWHPDWLFUHYLHZ$OOHUJ\
,PPXQROH 
 (ZDQ3:'XJXH30LUDNLDQ5'L[RQ7$+DUSHU-11DVVHU60  *DHWD7-&ODUN63HOOHWLHU$-&DPDUJR&$1DWLRQDOVWXG\RI
%6$&,JXLGHOLQHVIRUWKHLQYHVWLJDWLRQRIVXVSHFWHGDQDSK\OD[LV 86 HPHUJHQF\ GHSDUWPHQW YLVLWV IRU DFXWH DOOHUJLF UHDFWLRQV
GXULQJJHQHUDODQDHVWKHVLD&OLQ([S$OOHUJ\ WR$QQ$OOHUJ\$VWKPD,PPXQRO
 6LPRQV )( $UGXVVR /5 %LOR 0% (O*DPDO <0 /HGIRUG '.  6KHLNK$7HQ%URHN9%URZQ6*6LPRQV)(+DQWLKLVWDPLQHV
5LQJ - HW DO :RUOG $OOHUJ\ 2UJDQL]DWLRQ *XLGHOLQHV IRU WKH IRUWKHWUHDWPHQWRIDQDSK\OD[LV&RFKUDQHV\VWHPDWLFUHYLHZ
$VVHVVPHQW DQG 0DQDJHPHQW RI $QDSK\OD[LV :RUOG $OOHUJ\ $OOHUJ\
2UJDQL]DWLRQ-RXUQDO  &KRR.-6LPRQV)(6KHLNK$*OXFRFRUWLFRLGVIRUWKHWUHDWPHQW
 .RXQLV1*.RXQLVV\QGURPH DOOHUJLFDQJLQDDQGDOOHUJLFP\RFDUGLDO RIDQDSK\OD[LV&RFKUDQH'DWDEDVH6\VW5HY  &'
LQIDUFWLRQ DQDWXUDOSDUDGLJP",QW-&DUGLRO  7KRPDV 0 &UDZIRUG , %HVW HYLGHQFH WRSLF UHSRUW *OXFDJRQ
 %DOGRPD 1 &RVPHQ &5 *DOLQVNL 6) *DUFtD /0 *UDFLD /5 infusion in refractory anaphylactic shock in patients on beta-
9LOOHQ)(6HUXPWU\SWDVHOHYHOVLQDFXWHFRURQDU\V\QGURPHV EORFNHUV(PHUJ0HG-
ZLWK67HOHYDWLRQ,QW-&DUGLRO  0HUWHV 30 /D[HQDLUH 0& $QDSK\OD[LV GXULQJ JHQHUDO
 /LQ5<6FKZDUW]/%&XUU\$3HVROD*5.QLJKW5-/HH+6HW DQDHVWKHVLD 3UHYHQWLRQ DQG PDQDJHPHQW &16 'UXJV
DO+LVWDPLQHDQGWU\SWDVHOHYHOVLQSDWLHQWVZLWKDFXWHDOOHUJLF 
UHDFWLRQV $Q HPHUJHQF\ GHSDUWPHQWEDVHG VWXG\ - $OOHUJ\  7K\VVHQ -3 0HQQH 7 (OEHUOLQJ - 3ODVFKNH 3 -RKDQVHQ -'
&OLQ,PPXQRO +\SHUVHQVLWLYLW\WRORFDODQDHVWKHWLFVXSGDWHDQGSURSRVDORI
 0RQHUHW9DXWULQ '$ 0HUWHV 30 $QDSK\OD[LV WR JHQHUDO HYDOXDWLRQDOJRULWKP&RQWDFW'HUPDWLWLV
DQHVWKHWLFV&KHP,PPXQRO$OOHUJ\  )LVKHU 00 'RLJ *6 3UHYHQWLRQ RI DQDSK\ODFWLF UHDFWLRQV WR
 'RVKL ' )RH[ % %RG\ 5 0DFNZD\ . *XLGHOLQH IRU WKH DQDHVWKHWLFGUXJV'UXJ6DI
management of acute allergy reaction. December 2009.  0HUWHV 30 /D[HQDLUH 0&$OOHUJLF UHDFWLRQV RFFXUULQJ GXULQJ
'LVSRQLEOHHQKWWSZZZFROOHPHUJHQF\PHGDFXNGHIDXOWDVS DQDHVWKHVLD(XU-$QDHVWKHVLRO