Rev Esp Anestesiol Reanim.

2013;60(Supl 1):55-64
Órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología,
Reanimación y Terapéutica del dolor
60º
aniversario

Revista Española ISSN: 0034-9356

de Anestesiología
Revista Española de Anestesiología y Reanimación
Spanish Journal of Anesthesiology
and Critical Care

y Reanimación
Volumen 60 | Extraordinario 1 | Junio 2013

Recomendaciones sobre seguridad

del paciente quirúrgico
Coordinadores: Pablo Monedero y Carlos L. Errando

www.elsevier.es/redar www.elsevier.es/redar

RECOMENDACIONES SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRÚRGICO

$QDÀOD[LDHQDQHVWHVLD
)(VFRODQR9LOOpQ \66iQFKH]1DYDV

Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Unidad Diagnóstica de Reacciones Alérgicas
Perioperatorias (UDRAP), Parc de Salut Mar, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España

3$/$%5$6&/$9( 5HVXPHQ (VWD JXtD UHSUHVHQWD HO FRQVHQVR DFWXDOL]DGR GH H[SHUWRV HQ HO iPELWR GH
Hipersensibilidad; ODV UHDFFLRQHV GH KLSHUVHQVLELOLGDG GH GLVWLQWDV VRFLHGDGHV FLHQWtÀFDV LQWHUQDFLRQDOHV
$QDÀOD[LD \ OD H[SHULHQFLD GH QXHVWUD XQLGDG HQ HO GLDJQyVWLFR GH ODV UHDFFLRQHV GH DQDÀOD[LD
Alergia; perioperatorias.
Anestesia; (O FRUUHFWR PDQHMR GH OD DQDÀOD[LD SHULRSHUDWRULD UHTXLHUH XQD VRVSHFKD GLDJQyVWLFD
Bloqueadores precoz basada en la clínica que presenta el paciente. Se requiere la puesta en marcha
neuromusculares; de las pruebas de laboratorio inmediatas (triptasa sérica e histamina en plasma) para
/iWH[ FRQÀUPDU OD UHDFFLyQ GH KLSHUVHQVLELOLGDG VLQ TXH HOOR LQWHUÀHUD HO LQLFLR SUHFR]
Antibióticos; del tratamiento adecuado. La adrenalina sigue siendo el fármaco de elección en las
Triptasa; UHDFFLRQHV GH DQDÀOD[LD JUDYHV (O DQHVWHVLyORJR HV HO UHVSRQVDEOH GH OD SXHVWD HQ
Histamina; PDUFKD GH HVWD SULPHUD IDVH /D LQYHVWLJDFLyQ WDUGtD GHO PHFDQLVPR UHVSRQVDEOH \ HO
Pruebas cutáneas; DJHQWH HWLROyJLFR FRUUHVSRQGH D ORV DOHUJyORJRV )LQDOPHQWH \ GH IRUPD FRQMXQWD VH
Adrenalina; debe realizar un informe basado en los hallazgos de los estudios realizados (inmediatos
Antihistamínicos H1 \WDUGtRV\ODFRQFRUGDQFLDFRQODFOtQLFD(QHOLQIRUPHGHEHQÀJXUDUORVUHVXOWDGRVGH
y H2; ODVSUXHEDVORVIiUPDFRV\RVXVWDQFLDVLGHQWLÀFDGDVFRPRUHVSRQVDEOHVGHODUHDFFLyQ
Glucocorticoides y las recomendaciones para futuras anestesias.
‹6RFLHGDG(VSDxRODGH$QHVWHVLRORJtD5HDQLPDFLyQ\7HUDSpXWLFDGHOGRORU
3XEOLFDGRSRU(OVHYLHU(VSDxD6/7RGRVORVGHUHFKRVUHVHUYDGRV

.(<:25'6 $QDSK\OD[LVLQDQHVWKHVLD
+\SHUVHQVLWLYLW\
$QDSK\OD[LV $EVWUDFW 7KLVDUWLFOHUHSUHVHQWVWKHFRPELQDWLRQRIH[SHUWFRQVHQVXVRQK\SHUVHQVLWLY-
Alergy; LW\UHDFWLRQVRIGLVWLQFWLQWHUQDWLRQDOVFLHQWLÀFVRFLHWLHVDQGWKHH[SHULHQFHRIRXUXQLW
Anesthesia; LQWKHGLDJQRVLVRISHULRSHUDWLYHDQDSK\ODFWLFUHDFWLRQV
Neuromuscular 7KHDSSURSULDWHPDQDJHPHQWRISHULRSHUDWLYHDQDSK\OD[LVUHTXLUHVHDUO\GLDJQRVWLFVXV-
blockers; SLFLRQEDVHGRQWKHSDWLHQW·VV\PSWRPV,PPHGLDWHODERUDWRU\WHVWVVHUXPWU\SWDVHDQG
/DWH[ SODVPDKLVWDPLQHDUHUHTXLUHGWRFRQÀUPWKHK\SHUVHQVLWLYLW\UHDFWLRQEXWVKRXOGQRW
Antibiotics; LQWHUIHUHZLWKWKHVWDUWRIDSSURSULDWHWUHDWPHQW7KHGUXJRIFKRLFHLQVHYHUHDQDSK\-
Tryptase; lactic reactions continues to be adrenalin. The anesthesiologist is responsible for insti-
Histamine; JDWLQJWKLVÀUVWSKDVHZKLOHVXEVHTXHQWLQYHVWLJDWLRQRIWKHFDXVDWLYHPHFKDQLVPDQGWKH
Skin tests; HWLRORJLFDODJHQWLVSHUIRUPHGE\DOOHUJLVWV)LQDOO\DMRLQWUHSRUWEDVHGRQWKHÀQGLQJV
Adrenaline; RIWKHLPPHGLDWHDQGODWHVWXGLHVDQGWKHSDWLHQW·VV\PSWRPVVKRXOGEHSURYLGHG7KLV

* Autor para correspondencia.

Correo electrónico: fescolano@parcdesalutmar.cat (F. Escolano Villén).

0034-9356/$ - see front matter © 2013 Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
56 F. Escolano Villén et al

UHSRUWVKRXOGFRQWDLQLQIRUPDWLRQRQWKHUHVXOWVRIWHVWVWKH GUXJVDQGRUVXEVWDQFHV
H1 and H2 LGHQWLÀHGDVFDXVLQJWKHUHDFWLRQDQGUHFRPPHQGDWLRQVIRUIXWXUHDQHVWKHVLD
antihistamines; ‹6RFLHGDG(VSDxRODGH$QHVWHVLRORJtD5HDQLPDFLyQ\7HUDSpXWLFDGHOGRORU
Glucocorticoids 3XEOLVKHGE\(OVHYLHU(VSDxD6/$OOULJKWVUHVHUYHG

,QWURGXFFLyQ no está mediado inmunológicamente. La clínica es el resul-

(QHOSHUtRGRSHULRSHUDWRULRDGHPiVGHORVIiUPDFRVXWLOL]D-
GRVSDUDODDQHVWHVLDVHDxDGHQORVWUDWDPLHQWRVGHHQIHU-
PHGDGHVFRQFRPLWDQWHVORVDQWLELyWLFRVSURÀOiFWLFRVRWHUD-
SpXWLFRVODVKHSDULQDVORVDQDOJpVLFRVHWF9DULRVHVWXGLRV
han demostrado que cuantos más fármacos se administran
PD\RUHVHOULHVJRGHSUHVHQWDUUHDFFLRQHVDGYHUVDV1.
(VWHWUDEDMRHVIUXWRGHXQDUHYLVLyQGHODVJXtDVGHSUiF-
WLFD FOtQLFD GH ODV GLVWLQWDV VRFLHGDGHV FLHQWtÀFDV LQWHUQD-
FLRQDOHV GH WUDEDMRV HSLGHPLROyJLFRV \ GH OD H[SHULHQFLD
de nuestra unidad en el diagnóstico de reacciones alérgicas
perioperatorias (UDRAP).
/RVREMHWLYRVGHHVWDSURSXHVWDGHSURWRFRORVRQ
²&RQFLHQFLDUDORVDQHVWHVLyORJRVVREUHHOULHVJRGHDQDÀ-
OD[LDGXUDQWHODDQHVWHVLD
²$\XGDUDLGHQWLÀFDUODUHDFFLyQGHDQDÀOD[LDSDUDKDFHUXQ
diagnóstico clínico precoz.
²3URWRFROL]DU ODV SUXHEDV GLDJQyVWLFDV LQPHGLDWDV \ WDU-
GtDV SDUD HO HVWXGLR GH ODV UHDFFLRQHV GH DQDÀOD[LD SH-
rioperatoria.
– Actualizar y estandarizar las propuestas terapéuticas ba-
VDGDV HQ OD HYLGHQFLD FLHQWtÀFD GLVSRQLEOH HQ HVWRV PR-
mentos.
– Proponer un algoritmo de actuación en los pacientes que
KDQSUHVHQWDGRXQDUHDFFLyQDGYHUVDSHULRSHUDWRULD
WDGRGHODOLEHUDFLyQGLUHFWD\QRHVSHFtÀFDGHPHGLDGRUHV
YDVRDFWLYRV\SURLQÁDPDWRULRVDOWRUUHQWHFLUFXODWRULR.
(SLGHPLRORJtD
(QORVHVWXGLRVSXEOLFDGRVODJUDQPD\RUtDUHWURVSHFWLYRV
OD LQFLGHQFLD HVWLPDGD HV GH  D  DQHVWH-
sias y la mortalidad del 3-10%(VWDYDULDELOLGDGVH
debe a múltiples factores.
)LVLRSDWRORJtDGHODVUHDFFLRQHVGHDQDÀOD[LD
6HGHVFULEHHQODYHUVLyQODUJDHQIRUPDWRHOHFWUyQLFR/D
DQDÀOD[LD HV XQ VtQGURPH TXH DIHFWD D P~OWLSOHV yUJDQRV
y sistemas FRQ PHFDQLVPRV GH UHWURDOLPHQWDFLyQ TXH
LQLFLDQDPSOLÀFDQ\SHUSHW~DQODDQDÀOD[LD17-19.
La histamina es probablemente el mediador más impor-
tante15LQFOXVRFRQUHSHUFXVLyQFDUGtDFD\SURGXFHORV
síntomas respiratorios15.
¢4XpIiUPDFRV\RVXVWDQFLDVHVWiQLPSOLFDGRVHQ
ODVUHDFFLRQHVGHDQDÀOD[LD"
Los fármacos más frecuentemente implicados en las reac-
FLRQHVGHDQDÀOD[LDSHULRSHUDWRULDVVRQVLPLODUHVHQODPD-
yoría de estudios. Los bloqueadores neuromusculares (BNM)
FDXVDQ HQWUH HO  GH ODV UHDFFLRQHV DQDÀOiFWLFDV
7HUPLQRORJtD
/DDQDÀOD[LDSHULRSHUDWRULDHVXQDUHDFFLyQDOpUJLFDJUDYH
GHLQLFLREUXVFRTXHDIHFWDDP~OWLSOHVyUJDQRV\VLVWHPDV
\SRQHHQSHOLJURODYLGDGHOSDFLHQWH(QHODxROD
Academia Europea de Alergología e Inmunología Clínica2
SURSXVR XQD QXHYD WHUPLQRORJtD TXH KD VLGR DYDODGD SRU
VHJXLGDV SRU HO OiWH[  \ ORV DQWLELyWLFRV 22
pero cualquier fármaco o sustancia administrada en el pe-
ULRSHUDWRULR SXHGH SURYRFDUOD. Los anestésicos locales
WLSR DPLGD UDUDPHQWH SURYRFDQ DQDÀOD[LD SHUR VROR FRQ
hipnóticos halogenados no se ha descrito ninguna reacción
DQDÀOiFWLFDSHULRSHUDWRULD22. En España hay pocos estudios
HSLGHPLROyJLFRVODLQFLGHQFLDGHUHDFFLRQHVGHDQDÀOD[LD
OD2UJDQL]DFLyQ0XQGLDOGH$OHUJLD:$2\TXHHVODTXH HVGHDDQHVWHVLDVORVDJHQWHVHWLROyJL-
utilizaremos. FRVUHVSRQVDEOHVIXHURQORVDQWLELyWLFRV%10
 DQWLLQÁDPDWRULRV QR HVWHURLGHRV $,1(  \
– Hipersensibilidad: VtQWRPDV \ VLJQRV REMHWLYDPHQWH UHSUR- OiWH[.
GXFLEOHVTXHVHLQLFLDQSRUODH[SRVLFLyQDXQHVWtPXORGH- (Q DQHVWHVLD ORV VLJQRV \ VtQWRPDV GH OD DQDÀOD[LD FR-
terminado a una dosis que es tolerada por sujetos normales. PLHQ]DQQRUPDOPHQWHGHIRUPDLQPHGLDWDGHVHJXQGRV
– $QDÀOD[LD reacción de hipersensibilidad generalizada o D  PLQ GHVSXpV GH OD DGPLQLVWUDFLyQ LQWUDYHQRVD GHO
VLVWpPLFDVHYHUDTXHDPHQD]DODYLGD DJHQWH 6LQ HPEDUJR OD DQDÀOD[LD DO OiWH[ \ DQWLVpSWLFRV
– Alergia: es una reacción de hipersensibilidad iniciada por suele ser más tardía. Es importante realizar una política
mecanismos inmunológicos. DFWLYDHQODGHWHFFLyQGHSDFLHQWHVFRQDOHUJLDVSUHYLDVD
El término DQDÀOD[LD DOpUJLFD o inmunomediada debe
utilizarse cuando en la reacción está implicado un mecanis-
PR LQPXQROyJLFR QRUPDOPHQWH PHGLDGR SRU DQWLFXHUSRV
IgE (52-66%) o IgG.
El término DQDÀOD[LD QRDOpUJLFD o QRLQPXQRPHGLDGD
IiUPDFRV\DOOiWH[XRWUDVVXVWDQFLDVUHODFLRQDGDVIUXWDV
0DQLIHVWDFLRQHVFOtQLFDV\IDFWRUHVDJUDYDQWHVGH
ODVUHDFFLRQHVGHDQDÀOD[LD
/DV PDQLIHVWDFLRQHV FOtQLFDV GH OD DQDÀOD[LD SXHGHQ VHU
GHVFULEHODPLVPDFOtQLFDSHURHOPHFDQLVPRUHVSRQVDEOH PX\ YDULDGDV WDEOD  GHELpQGRVH FRQVLGHUDU P~OWLSOHV
$QDÀOD[LDHQDQHVWHVLD 

7DEOD 0DQLIHVWDFLRQHVFOtQLFDVGHODDQDÀOD[LD 7DEOD 'LDJQyVWLFRGLIHUHQFLDOGHODDQDÀOD[LD

perioperatoria
Piel, tejido subcutáneo, mucosaaUXERUSUXULWR
XUWLFDULDDQJLRHGHPD Asma
Sistema gastrointestinalbQiXVHDVYyPLWRVGRORU Angioedema hereditario
DEGRPLQDOGLDUUHD Embolia pulmonar
Mastocitosis
Sistema respiratoriocULQLWLVHGHPDODUtQJHRWRV
Infarto de miocardio
WDTXLSQHDVLELODQWHVGLVQHDFLDQRVLVSDURUHVSLUDWRULR
Hipertermia maligna
Sistema cardiovascular:WDTXLFDUGLDEUDGLFDUGLDUHODWLYD 1HXPRWyUD[DWHQVLyQ
RDEVROXWDDUULWPLDVFDPELRVHQHO(&*FDPELRVHQ Síndrome neuroléptico maligno
RQGD7R67FRODSVRFDUGLRYDVFXODUSDURFDUGtDFR Arritmia
Sistema nervioso centraldVHQVDFLyQGHPXHUWH Hiperpotasemia
LQPLQHQWHFHIDOHDSXOViWLOLQFRQWLQHQFLDGHHVItQWHUHV Shock hemorrágico
PDUHRFRQIXVLyQLQFRQVFLHQFLD Síndrome del hombre rojo
Shock cardiogénico
Sistema renal: oliguria
5HDFFLyQYDVRYDJDO
Hematológico:FRDJXODFLyQLQWUDYDVFXODUGLVHPLQDGD 6KRFNGLVWULEXWLYR
6REUHGRVLÀFDFLyQGHVXVWDQFLDYDVRDFWLYD
&,'FRDJXODFLyQLQWUDYDVFXODUGLVHPLQDGD(&*
Sepsis
electrocardiograma.
Crisis de ansiedad
a
Difícil de apreciar porque el paciente suele estar cubierto
por las tallas.
b
Ausente o difícil de apreciar en pacientes bajo anestesia
general. Puede estar presente en pacientes bajo anestesia
UHJLRQDOVHGDFLyQRHQHOiUHDGHUHDQLPDFLyQ
d
Valorable únicamente en pacientes sin anestesia general ni
sedación. bajo las tallas quirúrgicas. Hipotensión y taquicardia son los
c
,QFUHPHQWRGHODSUHVLyQLQVSLUDWRULDDXPHQWRGHOHQGWLGDO VLJQRVPiVKDELWXDOHVSHURHQXQVHSURGXFHEUDGL-
de CO2. FDUGLDGHELGDDKLSRYROHPLDVHYHUD\VXWUDWDPLHQWRGHEH
VHUYROXPHQVHJXLGRGHDGUHQDOLQD29. También hay que tener
HQFXHQWDTXHORVHSLVRGLRVGHDQDÀOD[LDSXHGHQSUHVHQWDU-
VHGHIRUPDELIiVLFDWUDVXQHSLVRGLRDJXGRGHDQDÀOD[LD
TXHVHUHVXHOYHSRVWHULRUPHQWHKRUDVSXHGHUHDSDUHFHU
GLDJQyVWLFRVGLIHUHQFLDOHVWDEOD(QDQHVWHVLDODVUHDF- ODVLQWRPDWRORJtDFRQLQWHQVLGDGYDULDEOH\QRSUHGHFLEOH
FLRQHVGHDQDÀOD[LDHQHOGHORVFDVRVVHSURGXFHQ SRUORTXHWUDVXQDUHDFFLyQJUDYHVHUHFRPLHQGDWHQHUDO
inmediatamente (segundos-minutos) tras la administración SDFLHQWHPRQLWRUL]DGR\YLJLODGRHQXQDXQLGDGGHFXLGDGRV
del antígeno y el período de mayor riesgo es la inducción FUtWLFRVGXUDQWHK30.
SHURSXHGHQSUHVHQWDUVHHQFXDOTXLHUPRPHQWR
perioperatorio.
%DVDGRVHQODJUDYHGDGGHODFOtQLFDVHKDHVWDEOHFLGRXQD
FODVLÀFDFLyQGHODVUHDFFLRQHVGHDQDÀOD[LDTXHSHUPLWHODV
comparaciones entre los distintos estudios (tabla 3).
(Q OD DQDÀOD[LD GXUDQWH OD DQHVWHVLD ORV VtQWRPDV FDU-
)DFWRUHV TXH DVRFLDGRV D OD UHDFFLyQ LQFUHPHQWDQ VX
morbimortalidad
– Tratamiento con bloqueadores beta (los receptores beta
VHYXHOYHQUHIUDFWDULRVDODHVWLPXODFLyQVLPSiWLFD\DORV
fármacos adrenérgicos). El shock se caracteriza por una hi-
GLRYDVFXODUHVFXWiQHRV\HOEURQFRVSDVPR SRWHQVLyQVHYHUDFRQEUDGLFDUGLDUHVLVWHQWHDODDGUHQDOLQD
VRQORVVLJQRVFOtQLFRVPiVIUHFXHQWHV(O ²$QHVWHVLD HVSLQDO GHELGR D OD YDVRGLODWDFLyQ RFDVLRQDGD
GHODVUHDFFLRQHVVRORLPSOLFDQDXQVLVWHPDVLHQGRGLFKD por el bloqueo simpático.
DIHFWDFLyQ QRUPDOPHQWH JUDYH (Q HVWRV FDVRV VH VXHOH ²&DUGLRSDWtDV YDOYXORSDWtDV FDUGLRSDWtD LVTXpPLFD DUULW-
GHVHQFDGHQDUVRORXQFRODSVRGHOVLVWHPDFDUGLRYDVFXODUR
XQEURQFRVSDVPRVHYHURVLQRWUDVLQWRPDWRORJtDDFRPSD-
xDQWH GLÀFXOWDQGR D~Q PiV HO GLDJQyVWLFR GH DQDÀOD[LD
La última encuesta francesaFRQÀUPyTXHODVUHDFFLRQHV
GH DQDÀOD[LD DOpUJLFD VRQPiV JUDYHVTXH ODV QRDOpUJLFDV
FRODSVRYDVFXODUHOIUHQWHDOSDURFDUGtDFRHO
PLDVSRUODPD\RUIUHFXHQFLDGHDUULWPLDVYHQWULFXODUHV\
YDVRFRQVWULFFLyQFRURQDULDSRUODOLEHUDFLyQGHKLVWDPLQD
²$VPDJUDYHFRQEURQFRVSDVPRVPiVLQWHQVRV\GHPD\RU
GXUDFLyQUHIUDFWDULRVDWUDWDPLHQWR
IUHQWHDOEURQFRVSDVPRHOIUHQWHDO'H
estos datos se desprende que en los casos de paro cardíaco
VLQFDXVDHVSHUDGDFRODSVRFLUFXODWRULR\REURQFRVSDVPR
VHYHUR DXQTXH VHDQ VLJQRV DLVODGRV GHEHPRV VRVSHFKDU
XQDUHDFFLyQGHDQDÀOD[LD\SRQHUHQPDUFKDHOSURWRFROR
diagnóstico inmediato.
/RV VLJQRV FXWiQHRV FRPR HGHPD UXERU \ XUWLFDULD VRQ
¢&yPRGLDJQRVWLFDPRVODDQDÀOD[LD
SHULRSHUDWRULD"
&XDOTXLHUUHDFFLyQDGYHUVDVRVSHFKRVDGHKLSHUVHQVLELOLGDG
durante el período perioperatorio debe ser estudiada. El
diagnóstico de una reacción de hipersensibilidad periopera-
WRULDHVWiEDVDGRHQa) sospecha clínica (tabla 1); b) prue-
IUHFXHQWHV SHUR GLItFLO GH REMHWLYDUORV SRU HVWDU RFXOWRV EDVGHODERUDWRULRLQPHGLDWDVWDEOD\c) estudio aler-
 F. Escolano Villén et al

7DEOD &ODVLÀFDFLyQGHODJUDYHGDGGHODVUHDFFLRQHVGHDQDÀOD[LDGXUDQWHODDQHVWHVLD

Grado Manifestaciones clínicas

I 6LJQRVFXWiQHRVJHQHUDOL]DGRVHULWHPDXUWLFDULDFRQRVLQDQJLRHGHPD
II $IHFWDFLyQPXOWLRUJiQLFDPRGHUDGDFRQVLJQRVFXWiQHRVKLSRWHQVLyQ\WDTXLFDUGLDKLSHUUHDFWLYLGDGEURQTXLDO
WRVDOWHUDFLyQYHQWLODWRULD
III $IHFWDFLyQPXOWLRUJiQLFDJUDYHTXHUHTXLHUHWUDWDPLHQWRHVSHFtÀFRYLWDOFRODSVRWDTXLFDUGLDREUDGLFDUGLD
DUULWPLDVFDUGtDFDVEURQFRVSDVPRORVVLJQRVFXWiQHRVSXHGHQHVWDUDXVHQWHVXRFXUULUVRORGHVSXpVGHUHFXSHUDU
la presión arterial
IV Paro respiratorio o cardíaco
V Muerte debida a la falta de respuesta a la reanimación cardiopulmonar

0RGLÀFDGDGHOD6RFLHGDG(VFDQGLQDYDGH$QHVWHVLRORJtD3\EDVDGDHQODVFODVLÀFDFLRQHVGH0HUWHVHWDO26 y Ring y Messmer27.

7DEOD 3UXHEDVGLDJQyVWLFDVHQODDQDÀOD[LD

Prueba < 15 min 30-60 min K VHPDQDV

Histamina +
Triptasa + +
,J(OiWH[ + +
,J(HVSHFtÀFDV + +
3UXHEDVFXWiQHDV37,5' +

,5'LQWUDGHUPRUUHDFFLyQ37prick test.
,J(OiWH[H,J(HVSHFtÀFDVVLODGHWHUPLQDFLyQGXUDQWHODUHDFFLyQHVQHJDWLYDUHDOL]DUQXHYDGHWHUPLQDFLyQDODVVHPDQDV

JROyJLFRWDUGtRWDEOD. El anestesiólogo es el respon-
sable de la sospecha diagnóstica y de la puesta en marcha
LQPHGLDWDGHODVSUXHEDVGHODERUDWRULRSDUDFRQÀUPDUOD
UHDFFLyQGHKLSHUVHQVLELOLGDGVLQTXHHOORLQWHUÀHUDHOWUD-
WDPLHQWRLQPHGLDWR/DLQYHVWLJDFLyQWDUGtDGHOPHFDQLVPR
responsable y el agente etiológico corresponde a los alergó-
logos. Finalmente se debe realizar un informe basado en los
hallazgos de los estudios realizados (inmediatos y tardíos) y
ODFRQFRUGDQFLDFRQODFOtQLFD'HEHQÀJXUDUORVUHVXOWDGRV
GHODVSUXHEDVORVIiUPDFRVLGHQWLÀFDGRVFRPR´VHJXURVµ\
las recomendaciones para futuras anestesias.
+LVWRULDFOtQLFD
/DKLVWRULDFOtQLFDGHOHSLVRGLRGHEHVHUGHWDOODGDIiUPD-
FRV\VXVWDQFLDVDODVTXHHOSDFLHQWHKDHVWDGRH[SXHVWR
YtDGHDGPLQLVWUDFLyQGHVFULSFLyQFRPSOHWDGHORVVLJQRV\
VtQWRPDVDJHQWHVRVSHFKRVRWUDWDPLHQWR\HYROXFLyQGHO
episodio.
bas alérgicas. Detalles de estas pruebas se recogen en la
YHUVLyQHOHFWUyQLFDGHOPDQXVFULWR
Triptasa sérica 'XUDQWH OD UHDFFLyQ GH DQDÀ-
OD[LDJUDYHHOSLFRGHWULSWDVDVHSURGXFHHQWUHPLQ
GHO LQLFLR GH OD UHDFFLyQ FRQ XQD YLGD PHGLD GH DOUHGH-
GRUGHPLQTXHVHGHEHFRPSDUDUFRQHOUHVXOWDGRD
ODVK3/DWULSWDVDWLHQHXQDDOWDHVSHFLÀFLGDGSHUR
XQDEDMDVHQVLELOLGDG\VXVYDORUHVJXDUGDQUHODFLyQFRQOD
JUDYHGDG GH OD UHDFFLyQ (O LQFUHPHQWR GH ORV YDORUHV GH
WULSWDVD SRU HQFLPD GH  õJO–1 FRQ VRVSHFKD FOtQLFD GH
DQDÀOD[LD HVWi D IDYRU GH OD HWLRORJtD DOpUJLFD GHO HSLVR-
dio6/DQRUPDOLGDGHQORVYDORUHVGHWULSWDVDQRGHVFDUWDHO
GLDJQyVWLFRGHDQDÀOD[LD.
Histamina en plasma.6HHOHYDWDQWRHQODVUHDFFLRQHVGH
KLSHUVHQVLELOLGDGDOpUJLFDVFRPRHQODVQRDOpUJLFDV/DYLGD
media en plasma es muy corta (15-20 min). La muestra debe
ser obtenida en los primeros 15 min (reacciones grado I-II)
KDVWDKWUDVHOLQLFLRGHORVVtQWRPDVUHDFFLRQHVVHYHUDV
3UXHEDVGHODERUDWRULRLQPHGLDWDVWDEOD grado III-IV).

Son pruebas que no se realizan de urgencia y no son es- Metilhistamina en orina. Es un metabolito de la histamina
SHFtÀFDV GH DQDÀOD[LD /D SRVLWLYLGDG FRQÀUPD SHUR OD y tiene poca utilidad.
QHJDWLYLGDG QR GHVFDUWD TXH VH WUDWH GH XQD UHDFFLyQ GH
hipersensibilidad. En todos los pacientes con sospecha Determinación en suero de los valores de anticuerpos IgE
GH DQDÀOD[LD PRGHUDGD R JUDYH JUDGRV ,,,9 VH GHEHUtDQ HVSHFtÀFRV/RVDQWLFXHUSRVHVSHFtÀFRV,J(OLEUHVHQVDQJUH
realizar las pruebas inmediatas y posteriormente las prue- VHSXHGHQPHGLUHQHOPRPHQWRGHODUHDFFLyQSHURH[LV-
$QDÀOD[LDHQDQHVWHVLD
WH HO ULHVJR GH IDOVRV QHJDWLYRV GHELGR DO FRQVXPR GH ORV
DQWLFXHUSRV,J(GXUDQWHODUHDFFLyQSRUORTXHHQFDVRGH
QHJDWLYLGDGVHGHEHQUHSHWLUSRVWHULRUPHQWHHQXQSHUtRGR
inferior a 6 meses.
Valores de complemento. Su determinación no está reco-
mendada /DV JXtDV DFWXDOHV HQ HO HVWXGLR LQPHGLDWR
recomiendan la realización sérica de la histamina y tripta-
sa DXQTXH VLQ HYLGHQFLD VXÀFLHQWH VREUH OD VHQVLEL-
lidad de ambas pruebas como marcadores diagnósticos de
reacción alérgica.
(VWXGLRDOHUJROyJLFRWDUGtR
 – Test de liberación de histamina.Aplicaciones diagnósticas
Pruebas cutáneas: prick test (PT), intradermorreacción
(IRD). “Gold standard” en el diagnóstico SDUD a) identi-
ÀFDU HO DJHQWH UHVSRQVDEOH b) demostrar el mecanismo
ÀVLRSDWROyJLFRDOpUJLFRRQRDOpUJLFR\c) sugerir los fárma-
FRV´VHJXURVµDOWHUQDWLYRVSDUDODVIXWXUDVDQHVWHVLDV.
/D UHDOL]DFLyQ GHEH VHU  VHPDQDV GHVSXpV GH OD UHDF-
ción/RVSDFLHQWHVGHEHQVHUHQYLDGRVDXQLGDGHVGHUH-
IHUHQFLDGHDOHUJRORJtDFRQH[SHULHQFLD6HGHEHQHVWXGLDU
todos los fármacos administrados justo antes de la reacción
GH KLSHUVHQVLELOLGDG \ HO OiWH[ GH IRUPD VLVWHPiWLFD29. La
sensibilidad de las pruebas cutáneas para los BNM es del
 /D VHQVLELOLGDG HV PX\ EXHQD WDPELpQ SDUD RWUDV
VXVWDQFLDV OiWH[ JHODWLQDV EHWDODFWiPLFRV SURWDPLQD

cutáneas tienen a menudo una correlación parcial y no son
concluyentes/DSRVLWLYLGDGGHHVWRVWHVWVHYLGHQFLD
ODVHQVLELOL]DFLyQGHOSDFLHQWHDOIiUPDFRSHURQRTXHHO
fármaco sea el responsable de la reacción. Se debe corre-
lacionar con la información clínica de la reacción.
– 7HVWGHDFWLYDFLyQGHEDVyÀORV&RQVLVWHHQFXDQWLÀFDUODV
SURWHtQDV &' \ &'F PHGLDQWH FLWRPHWUtD GH ÁXMR
TXH VH H[SUHVDQ HQ OD VXSHUÀFLH GH ORV EDVyÀORV FXDQGR
VRQDFWLYDGRVWUDVODLQFXEDFLyQGHHVWRVFRQORVDQWtJHQRV
HVSHFtÀFRV6XXWLOLGDGHVWiSRUGHPRVWUDU\QRKD\UHFR-
mendaciones para el uso rutinario.
OLPLWDGDV SRU VHU XQD SUXHED H[SHULPHQWDO \ WHQHU XQD
sensibilidad limitada.
7UDWDPLHQWRGHODDQDÀOD[LDSHULRSHUDWRULD
6XVSHQVLyQGHODDGPLQLVWUDFLyQGHOIiUPDFR\RVXVWDQFLD
VRVSHFKRVD6XVSHQGHUVLHVSRVLEOHODDGPLQLVWUDFLyQGH
IiUPDFRVDQHVWpVLFRV\ODLQWHUYHQFLyQTXLU~UJLFDFXDQGROD
UHDFFLyQVHGDHQODLQGXFFLyQDQHVWpVLFD2[tJHQRDO
Administrar adrenalina. Reposición de líquidos. Solicitar
D\XGDVREUHWRGRHQUHDFFLRQHVJUDYHV&RORFDUDOSDFLHQ-
te en posición de Trendelenburg. Acortar el procedimiento
SURSRIROHWFSHURHVPDODSDUDEDUELW~WLFRVRSLiFHRV quirúrgico si es posible. En la tabla 5 se muestra el algorit-
EHQ]RGLDFHSLQDV$,1( GH[WUDQRV FRQWUDVWHV UDGLROyJLFRV PRGHDFWXDFLyQLQPHGLDWDHQFDVRGHDQDÀOD[LD
\ FORUKH[LGLQD (Q ORV RSLiFHRV PRUÀQD PHSHULGLQD QR
VHGHEHUHDOL]DUSRUVHUKDELWXDOORVIDOVRVSRVLWLYRVSHUR
SXHGHWHQHUXWLOLGDGHQORVRSLiFHRVVLQWpWLFRVIHQWDQLOR
remifentanilo)/RV%10SRUHODPRQLRFXDWHUQDULRTXH
FRPSDUWHQWLHQHQXQDUHDFWLYLGDGFUX]DGDGHOSRU
HOORFXDQGRODVSUXHEDVFXWiQHDVVRQSRVLWLYDVDXQ%10VH
debe estudiar el resto.
Las pruebas intradérmicas se deben realizar cuando los
37VRQQHJDWLYRV6RQPiVVHQVLEOHVSHURPHQRVHVSHFtÀFDV
PiV GLItFLOHV GH LQWHUSUHWDU \ SXHGHQ SURYRFDU XQD UHDF-
ción sistémica. Las concentraciones y su incremento han
VLGRGHÀQLGDVSRUOD6RFLHGDG)UDQFHVDGH$QHVWHVLRORJtD
\ DGDSWDGDV SRU OD PD\RUtD GH JXtDV GH DQDÀOD[LD.
(Q OD UHYLVLyQ GH (ER HW DO hay una actualización con las
UHFRPHQGDFLRQHV GH ODV FRQFHQWUDFLRQHV Pi[LPDV GH ODV
distintas guías.
Las pruebas de provocaciónHQODDQDÀOD[LDSHULRSHUDWR-
ULDVRORHVWiQLQGLFDGDVSDUDORVDQHVWpVLFRVORFDOHVDQDOJp-
VLFRV\DQWLELyWLFRVSRUYtDVXEFXWiQHDFXDQGRODVSUXHEDV
Adrenalina. Todas las guías hacen hincapié en que es el
IiUPDFR GH SULPHUD HOHFFLyQ HQ FDVR GH DQDÀOD[LD \ TXH
se debe administrar lo antes posible. No
REVWDQWHHQODUHYLVLyQ&RFKUDQH51QRVHLGHQWLÀFDURQHV-
WXGLRVDOHDWRUL]DGRVQL´FXDVLµDOHDWRUL]DGRVTXHGHPRVWUD-
UDQORVEHQHÀFLRV\RSHUMXLFLRVGHULYDGRVGHOXVRGHDGUH-
QDOLQDHQODDQDÀOD[LD
– ¿Por qué se recomienda la administración de adrenalina
HQ OD DQDÀOD[LD" 6X HIHFWR αDGUHQpUJLFR SURGXFH YDVR-
FRQVWULFFLyQ TXH UHYLHUWH OD YDVRGLODWDFLyQ SHULIpULFD
PHMRUDQGR OD KLSRWHQVLyQ HO HULWHPD OD XUWLFDULD \ HO
angioedema. El efecto βDGUHQpUJLFR SURYRFD EURQFRGL-
ODWDFLyQ DXPHQWD HO JDVWR FDUGtDFR \ OD FRQWUDFWLOLGDG
e impide la liberación de mediadores de los mastocitos
\ ORV EDVyÀORV /D DGUHQDOLQD PHMRUD HO ÁXMR VDQJXtQHR
coronario.
1R REVWDQWH OD DGPLQLVWUDFLyQ GH DGUHQDOLQD GXUDQWH OD
FXWiQHDV37\,5'\ODV,J(HVSHFtÀFDVKDQVLGRQHJDWLYDV3.
Se deben realizar siguiendo las recomendaciones de la Eu-
ropean Network for Drug Allergy and European Academy of
Allergy and Clinical Immunology.
3UXHEDVGHODERUDWRULR
DQDÀOD[LD QR HV VLHPSUH HIHFWLYD (VWR SXHGH GHEHUVH D
P~OWLSOHVFDXVDVFRPRHOUHWUDVRHQVXDGPLQLVWUDFLyQGR-
VLV\RYtDGHDGPLQLVWUDFLyQLQDGHFXDGDVRODSUHVHQFLD
GHHQIHUPHGDGHVVXE\DFHQWHVHQHOSDFLHQWHFRPRDVPD
o tratamiento con bloqeadores beta.
²¢(Q TXp GRVLV \ TXp YtD GH DGPLQLVWUDFLyQ" 'HEH DGPL-
QLVWUDUVH SRU YtD LQWUDPXVFXODU LP HQ HO PXVOR YDVWR
– Determinación en suero de los valores de anticuerpos IgE ODWHUDOWDQSURQWRVHGLDJQRVWLTXHODDQDÀOD[LDRFXDQGR
HVSHFtÀFRV 6H SXHGH UHDOL]DU GXUDQWH OD UHDFFLyQ SHUR la sospecha sea muy alta. De esta manera se consigue una
HQFDVRGHQHJDWLYLGDGVHGHEHUHSHWLUSRVWHULRUPHQWHHQ rápida concentración plasmática. La dosis a administrar
el centro de alergología6HGHWHUPLQDQHQVXHURORVYD- VHUiPJNJGHODVROXFLyQPJPOKDVWDXQ
ORUHVGHDQWLFXHUSRV,J(HVSHFtÀFRVIUHQWHDPXFKRVDOpU- Pi[LPRGHPJHQDGXOWRV\PJHQQLxRVSXGLHQGR
JHQRVDXQTXHFRPSDUDQGRORVUHVXOWDGRVFRQODVSUXHEDV repetir la dosis cada 5-15 min. Hay que tener en cuenta
60 F. Escolano Villén et al

7DEOD $OJRULWPRGHDFWXDFLyQ\WUDWDPLHQWRDQWHXQDUHDFFLyQGHDQDÀOD[LDSHULRSHUDWRULD

,GHQWLÀFDUODUHDFFLyQGHDQDÀOD[LDFOtQLFDFRQVLGHUDUGLDJQyVWLFRGLIHUHQFLDO

Medidas generales
Suspender la administración de la sustancia sospechosa
9DORUDFLyQGHYtDDpUHDUHVSLUDFLyQFLUFXODFLyQ\GHVÀEULODFLyQGHOSDFLHQWH
Informar al equipo quirúrgico y solicitar ayuda
Administrar O2 al 100%
Posición de Trendelemburg

Primera línea de tratamiento

Administrar adrenalina 5HDFFLyQJUDGR,,LPPJNJGHVROXFLyQPJPOHQYDVWRODWHUDO
0i[LPRPJDGXOWRVPJQLxRV5HSHWLUFDGDPLQVLHVQHFHVDULR
5HDFFLyQJUDGR,,,LY$GXOWRVERORVõJ1LxRVVRORSDUDHVSHFLDOLVWDV
SHGLiWULFRVõJNJ
5HSHWLUGRVLVVHJ~QUHVSXHVWD6LVHQHFHVLWDQPXFKDVGRVLVFRQVLGHUDUSHUIXVLyQGH
adrenalina
5HDFFLyQJUDGR,9HQFDVRGH3&5DFWXDUVHJ~QODVJXtDVGH$&/6RGRVLVVXSHULRUHV
GHDGUHQDOLQDLYPJHQPLQPJHQRWURVPLQVHJXLGRVGHSHUIXVLyQ
FRQWLQXDõJPLQ
$GPLQLVWUDUÁXLGRVVXHURVDOLQR PONJHQORVSULPHURVPLQQLxRV\DGXOWRV5HSHWLUKDVWDPONJHQOD
ULQJHUDFHWDWRODFWDWRFRORLGHV primera hora si es necesario
(QFDVRGHUHDFFLyQJUDGR,9UiSLGDH[SDQVLyQGHYROXPHQO

Segunda línea de tratamiento

Glucocorticoides 3HMKLGURFRUWLVRQDLYPJDGXOWRVPJQLxRV
3HMPHWLOSUHGQLVRORQDLYPJDGXOWRVPJNJPi[LPRPJQLxRV
Antihistamínicos AntiH1SHMFORUIHQLUDPLQDLYPJDGXOWRVPJQLxRV
3HMGLIHQKLGUDPLQDLYPJDGXOWRVPJNJPi[LPRPJQLxRV
AntiH2SHMUDQLWLGLQDLYPJDGXOWRVPJNJPi[LPRPJQLxRV
β2 agonistas 6DOEXWDPROLQKDODGRRVLEURQFRVSDVPRSHUVLVWHQWH—JLYFRQSHUIXVLyQ
FRQWLQXD—JPLQ
&RQVLGHUDURWURVYDVRSUHVRUHVVL 1RUDGUHQDOLQDLYLQLFLDUDõJNJPLQ
persiste hipotensión 'RSDPLQDLYõJNJPLQ
9DVRSUHVLQDLY8,KDVWDREWHQHUUHVSXHVWD
*OXFDJyQLYPJFDGDPLQKDVWDREWHQHUUHVSXHVWD

([WUDHUPXHVWUDVGHVDQJUHSDUDHVWXGLRinmunológico

$&/6$GYDQFHG&DUGLDF/LIH6XSSRUWLPLQWUDPXVFXODULYLQWUDYHQRVR3&5SDUDGDFDUGLRUUHVSLUDWRULD

que la adrenalina i.m. a estas dosis es útil en fases ini- Antihistamínicos H1. Los antihistamínicos H1 DOLYLDQ HO UX-
FLDOHVGHODDQDÀOD[LD(QORVFDVRVJUDYHVODDGUHQDOLQD ERUODXUWLFDULDHOSUXULWRHODQJLRHGHPD\ORVVtQWRPDV
GHEHUiDGPLQLVWUDUVHLQWUDYHQRVDLYHQSHUIXVLyQFRQ- oculares y nasales52SHURQRPHMRUDQORVVtQWRPDVTXHSXH-
WLQXDRHQERORVGHODVROXFLyQGLOXLGDDPJ GHQ SURYRFDU OD PXHUWH FRPR VRQ HO EURQFRVSDVPR R OD
PO PRQLWRUL]DQGR GH IRUPD FRQWLQXD HO HOHFWURFDUGLR- hipotensión. Además pueden empeorar los síntomas sobre
grama y la presión arterial. Solo en caso de paro cardía- HOVLVWHPDQHUYLRVRFHQWUDO\DTXHSURYRFDQVRPQROHQFLD
co o cuando este es inminente se recomienda el bolo de mareo y síndrome confusional35(QXQDUHYLVLyQVLVWHPiWLFD
DGUHQDOLQD LY VLQ GLOXLU PDUJHQ WHUDSpXWLFR HVWUHFKR
$XQTXH SXHGH SURGXFLU HIHFWRV DGYHUVRV \ HVWRV SXHGHQ
VHU SRWHQFLDGRV SRU RWURV WUDWDPLHQWRV QLQJXQD GH HVDV
circunstancias supone una contraindicación absoluta para
ODDGPLQLVWUDFLyQGHDGUHQDOLQDHQODDQDÀOD[LD.
Fluidoterapia'XUDQWHODDQDÀOD[LDHOOtTXLGRLQWUDYDVFX-
de la Cochrane53QRKD\HYLGHQFLDSDUDUHFRPHQGDUHOXVR
de antihistamínicos H1HQHOWUDWDPLHQWRDJXGRGHODDQDÀ-
OD[LD\HQFDVRGHXWLOL]DUVHQRGHEHQVXVWLWXLUQXQFDDOD
adrenalina.
Glucocorticoides.Impiden la transcripción de los genes que
FRGLÀFDQ ODV SURWHtQDV SURLQÁDPDWRULDV DXQTXH VX LQLFLR
ODU VH H[WUDYDVD DO HVSDFLR LQWHUVWLFLDO SXGLHQGR OOHJDU D GHDFFLyQHVWDUGtRKRUDV7HyULFDPHQWHSXHGHQDOLYLDUORV
H[WUDYDVDUVHHOHQPLQ29. Es fundamental la adminis- VtQWRPDVGHODUJDGXUDFLyQ\SUHYHQLUODDQDÀOD[LDELIiVLFD
WUDFLyQGHÁXLGRV1RKD\HYLGHQFLDDFHUFDGHVLHVPHMRUOD 6LQHPEDUJRXQDUHYLVLyQGHOD&RFKUDQHQRSXGRFRQÀU-
administración de cristaloides o coloides3. PDUODHIHFWLYLGDGGHORVJOXFRFRUWLFRLGHVHQHOWUDWDPLHQWR
$QDÀOD[LDHQDQHVWHVLD 

Paciente con sospecha de anafilaxia en procedimiento anestésico previo

Reacción documentada pero agente Reacción no documentada

etiológico no estudiado

Cirugía programada Cirugía urgente o sin posibilidad Cirugía programada

de realizar estudio alergológico
-Estudio de los fármacos Testar los RNM y látex
utilizados + látex -Ambiente libre de látex
-Estudio de los fármacos a -Anestesia locorregional si es posible
utilizar -Evitar RMN y fármacos liberadores
de histamina
-Evitar fármacos utilizados en
intervención previa (excepto
Estudio Estudio
agentes inhalatorios)
positivo negativo

-Anafilaxia
inmunomediada Sospecha clínica Considerar otro
-Si RMN, testar todos alta diagnóstico
los RNM
-Considerar anafilaxia
no-inmunomediada
-Considerar profilaxis
farmacológica

)LJXUD $OJRULWPRGHDFWXDFLyQHQHOSDFLHQWHFRQVRVSHFKDGHDQDÀOD[LDHQXQSURFHGLPLHQWRDQHVWpVLFRSUHYLR
510UHODMDQWHVQHXURPXVFXODUHV

DJXGR GH OD DQDÀOD[LD SRU OR TXH QR GHEHQ XVDUVH FRPR
IiUPDFRVGHSULPHUDOtQHDHQHOWUDWDPLHQWRGHODDQDÀOD[LD
ni sustituir el tratamiento con adrenalina35.
Antihistamínicos H2. Administrados junto con los antihis-
tamínicos H1 SXHGHQ FRQWULEXLU D GLVPLQXLU ORV VtQWRPDV
aunque se recomiendan en pocas guías y no hay estudios
aleatorizados que demuestren su utilidad.
Agonistas βDGUHQpUJLFRV Los agonistas βDGUHQpUJLFRV
FRPRHOVDOEXWDPROSXHGHQVHU~WLOHVHQODDQDÀOD[LDFXDQGR
KD\EURQFRVSDVPRTXHQRVHUHVXHOYHFRQDGUHQDOLQD3. Aunque
VHDQ~WLOHVSDUDHOWUDWDPLHQWRGHORVVtQWRPDVGHODYtDDpUHD
LQIHULRUQRGHEHQVXVWLWXLUDODDGUHQDOLQD\DTXHQRVRQ~WLOHV
²3DFLHQWHV TXH KDQ SUHVHQWDGR XQD UHDFFLyQ DGYHUVD FRQ
clínica sospechosa de reacción alérgica en un procedi-
PLHQWRDQHVWpVLFRSUHYLR
²3DFLHQWHVDOpUJLFRVDOOiWH[
²1LxRVDORVTXHVHOHVKDUHDOL]DGRP~OWLSOHVLQWHUYHQFLR-
QHVHVSHFLDOPHQWHHQORVTXHSDGHFHQHVSLQDEtÀGDSRU
ODDOWDLQFLGHQFLDGHVHQVLELOL]DFLyQDOOiWH[
²3DFLHQWHVFRQDOHUJLDDODJXDFDWHSOiWDQRFDVWDxDRNLZL
XRWUDVIUXWDVSRUODDOWDSUREDELOLGDGGHDOHUJLDFUX]DGD
FRQHOOiWH[
2.+D\TXHLGHQWLÀFDUHOPHFDQLVPRFDXVDQWHGHODUHDFFLyQ
y el fármaco o sustancia a la que el paciente ha presen-
WDGRODUHDFFLyQGHDQDÀOD[LDSUHYLD3DUDHOORKD\TXH
SDUDHOUHVWRGHVtQWRPDVKLSRWHQVLyQHGHPDHULWHPDHWF3.
Otros fármacos.En los pacientes con hipotensión refracta-
ULD D OD DGUHQDOLQD VH SXHGHQ XWLOL]DU RWURV YDVRSUHVRUHV
FRPR GRSDPLQD QRUDGUHQDOLQD YDVRSUHVLQD R IHQLOHIULQD
aunque ninguno de ellos ha demostrado superioridad sobre
estudiar todos los pacientes que hayan presentado una
UHDFFLyQDGYHUVDQRH[SOLFDGDHQXQDLQWHUYHQFLyQDQWH-
ULRU\ORVJUXSRVGHULHVJRGHDOHUJLDDOOiWH[.
8QD YH] LGHQWLÀFDGDV ODV VXVWDQFLDV UHVSRQVDEOHV KD\ TXH
asegurar que tanto el paciente como el anestesiólogo dispon-
JDQGHGLFKDLQIRUPDFLyQKLVWRULDFOtQLFDEUD]DOHWH\RPH-
los otros(OJOXFDJyQSXHGHVHU~WLOSDUDWUDWDUODDQDÀ- GDOODTXHDOHUWHGHODDOHUJLDDGHWHUPLQDGDVVXVWDQFLDV56.
OD[LDHQSDFLHQWHVEHWDEORTXHDGRV55. 3.$SOLFDUXQDWpFQLFDDQHVWpVLFDVHJXUDHYLWDUHOIiUPDFR
\RVXVWDQFLDVRVSHFKRVD
¢&yPRSRGHPRVSUHYHQLUXQDUHDFFLyQGHDQDÀOD[LD"
/RVSDFLHQWHVSXHGHQVHUHVWUDWLÀFDGRVHQJUXSRVÀJ
1.,GHQWLÀFDUDORVSDFLHQWHVGHULHVJR39.
²3ULPHUJUXSRUHDFFLyQGRFXPHQWDGDHOSDFLHQWHKDEUtD
²$OHUJLD GRFXPHQWDGD D DOJ~Q IiUPDFR \R VXVWDQFLD TXH sido estudiado y se conocería la causa desencadenante. Si
podría ser utilizado durante la anestesia. IXHSRU%10HVWXGLDUHOUHVWRGH%1056.
62
²6HJXQGR JUXSR UHDFFLyQ DOpUJLFD GRFXPHQWDGD SHUR
agente etiológico no estudiado. Si la cirugía es programa-
da estudiar los fármacos que se utilizaron en la anestesia
anterior. Si la sospecha clínica es alta pero las pruebas
FXWiQHDV VRQ QHJDWLYDV VH FRQVLGHUDUi TXH OD UHDFFLyQ
ha sido no-inmunomediada ´DQDÀOD[LDQRDOpUJLFDµ\HQ
HVWRV FDVRV VH UHDOL]DUi SURÀOD[LV IDUPDFROyJLFD57. Si la
cirugía es urgente o no es posible realizar el estudio aler-
JROyJLFR VH GHEHUi UHDOL]DU XQD WpFQLFD DQHVWpVLFD TXH
F. Escolano Villén et al
GHEHUi HYLWDU OD DGPLQLVWUDFLyQ GH %10 \ HO HPSOHR GH
SURGXFWRVTXHFRQWHQJDQOiWH[
²7HUFHUJUXSRSDFLHQWHVTXHUHÀHUHQDOJ~QHIHFWRDGYHUVR
HQ XQ DFWR DQHVWpVLFR SHUR TXH QR WLHQHQ QLQJ~Q LQIRU-
me. Interrogar al paciente acerca de lo sucedido en dicha
LQWHUYHQFLyQ \ ORV IiUPDFRV DGPLQLVWUDGRV 6L OD FLUXJtD
HV SURJUDPDGD HVWXGLDU ORV IiUPDFRV TXH VH XWLOL]DURQ
(QFDVRGHQRGLVSRQHUGHOLQIRUPHHVWXGLDUHPRVORVIiU-
macos más frecuentemente implicados en las reacciones
HYLWH ORV IiUPDFRV XWLOL]DGRV GXUDQWH OD DQHVWHVLD HQ OD DOpUJLFDV%10\OiWH[6LODFLUXJtDHVXUJHQWHVLHVSR-
TXHWXYROXJDUODUHDFFLyQDOpUJLFDSHMVLODDQHVWHVLD VLEOHHPSOHDUDQHVWHVLDUHJLRQDORLQKDODWRULDHYLWDQGR
fue general cambiar a anestesia regional si es posible). Si ORV%10\HOOiWH[6HXWLOL]DUiQORVIiUPDFRVFRQPHQRU
QRKD\XQIiUPDFRTXHVHDFODUDPHQWHHOVRVSHFKRVRVH FDSDFLGDGOLEHUDGRUDGHKLVWDPLQDFRPRIHQWDQLORPLGD-

$QH[R 0DQHMRGHOSDFLHQWHFRQVRVSHFKDGHDQDÀOD[LDSHULRSHUDWRULD

,GHQWLÀFDUODUHDFFLyQGHDQDÀOD[LD
6RVSHFKDFOtQLFDGHDQDÀOD[LDKLSRWHQVLyQWDTXLFDUGLDEURQFRVSDVPRXUWLFDULDSUXULWRHWF
Considerar diagnóstico diferencial

Medidas generales
6XVSHQGHUODDGPLQLVWUDFLyQGHOIiUPDFR\RVXVWDQFLDVRVSHFKRVD
,QIRUPDUDOHTXLSRTXLU~UJLFRVROLFLWDUD\XGD\DQRWDUODKRUD
6XVSHQGHUODLQWHUYHQFLyQTXLU~UJLFDRDFRUWDUHOSURFHGLPLHQWRTXLU~UJLFRVLHVSRVLEOH
,QLFLDUGHIRUPDSUHFR]ODVPDQLREUDVGHUHDQLPDFLyQGHOSDFLHQWH2[tJHQR
Colocar al paciente en posición de Trendelemburg

Primera línea de tratamiento

$GPLQLVWUDUDGUHQDOLQDLYVROXFLyQDGXOWRVEROXVõJQLxRVõJNJ . Repetir dosis según respuesta. Si se
QHFHVLWDQPXFKDVGRVLVFRQVLGHUDUSHUIXVLyQGHDGUHQDOLQDõJPLQ
$GPLQLVWUDUÁXLGRV5HDOL]DUXQDUiSLGDH[SDQVLyQGHYROXPHQ6XHURVDOLQRULQJHUDFHWDWRODFWDWRFRORLGHV
'RVLVPONJHQORVSULPHURVPLQQLxRV\DGXOWRV5HSHWLUKDVWDPONJ en la primera hora si es necesario

Segunda línea de tratamiento

*OXFRFRUWLFRLGHV+LGURFRUWLVRQDLYPJDGXOWRVPJQLxRV
Antihistamínicos H1&ORUIHQLUDPLQDLYPJDGXOWRVPJNJ (niños)
β2DJRQLVWDV6DOEXWDPROLQKDODGR6LHOEURQFRVSDVPRHVSHUVLVWHQWHõJLYHQSHUIXVLyQFRQWLQXDõJPLQ
Considerar la administración de sulfato de magnesio
&RQVLGHUDURWURVYDVRSUHVRUHVVLSHUVLVWHODKLSRWHQVLyQQRUDGUHQDOLQDGRSDPLQDYDVRSUHVLQDJOXFDJyQ

Estudio de laboratorio inmediato

8QDYH]LQLFLDGDODUHDQLPDFLyQVHGHEHQH[WUDHUODVPXHVWUDVDQDOtWLFDV1XQFDSDUDURUHWUDVDUODUHDQLPDFLyQSDUDH[WUDHU
las muestras
([WUDFFLyQGHVDQJUHLQPHGLDWD+LVWDPLQDHQSODVPDPLQ7ULSWDVDVpULFDDORVPLQ\SRVWHULRUPHQWHDODV
K,J(OiWH[DORVPLQ
,GHQWLÀFDUODVPXHVWUDVFRQODIHFKD\KRUD\WUDVODGDUODVUiSLGDPHQWHDOODERUDWRULRSDUDVXSURFHVDGR

(VWXGLRDOHUJROyJLFRWDUGtRSDUDLGHQWLÀFDUHODJHQWHFDXVDO
El anestesiólogo responsable del seguimiento del paciente debe remitir al paciente al centro de referencia de alergología
SDUDTXHODUHDFFLyQVHDLQYHVWLJDGD
Las pruebas cutáneas (prick test e intradermorreaccón) son el “gold standard”\FRQVWLWX\HQODKHUUDPLHQWDSDUDLGHQWLÀFDU
el agente responsable
/DXQLGDGGHDOHUJRDQHVWHVLDDOHUJyORJRV\DQHVWHVLyORJRVUHDOL]DUiHOLQIRUPHÀQDO\ODVUHFRPHQGDFLRQHVSDUDIXWXUDV
LQWHUYHQFLRQHV

1RWLÀFDFLyQGHHIHFWRVDGYHUVRV
/DUHDFFLyQGHEHUtDVHUQRWLÀFDGDDOD$JHQFLD(VSDxRODGHO0HGLFDPHQWR'LYLVLyQGH)DUPDFRYLJLODQFLD
&UHDUXQDEDVHGHGDWRVQDFLRQDOVREUHDQDÀOD[LDHQDQHVWHVLDHQHOVHQRGHOD6RFLHGDG(VSDxRODGH$QHVWHVLRORJtD
5HDQLPDFLyQ\7HUDSpXWLFDGHO'RORU6('$5\RHQHO6LVWHPD(VSDxROGH1RWLÀFDFLyQHQ6HJXULGDGHQ$QHVWHVLD\
Reanimación (SENSAR)
$QDÀOD[LDHQDQHVWHVLD
]RODPSURSRIRO\NHWDPLQD6LGHEHXWLOL]DUVHDOJ~Q%10
se utilizará el pancuronio. En estos casos puede conside-
UDUVHODSURÀOD[LVIDUPDFROyJLFD\KDEUiTXHDGPLQLVWUDU
los fármacos de forma lenta y diluida.
/D SURÀOD[LV R SUHWUDWDPLHQWR QR WLHQH XWLOLGDG HQ ODV
UHDFFLRQHVDQDÀOiFWLFDVRGHKLSHUVHQVLELOLGDGDOpUJLFD/RV
antagonistas H1 y H2 han demostrado reducir la liberación
GHKLVWDPLQDSHURORVHVWHURLGHVQRKDQGHPRVWUDGREHQH-
ÀFLRFRPRIiUPDFRVSURÀOiFWLFRV59'LFKDSURÀOD[LVIDUPD-
FROyJLFDQRSUHYLHQHODDSDULFLyQGHXQDUHDFFLyQDQDÀOiF-
WLFDLQPXQRPHGLDGDDXQTXHSXHGHPLQLPL]DUVXJUDYHGDG
3XHGHHQPDVFDUDUORVVtQWRPDV\VLJQRVLQLFLDOHVGLÀFXOWDQ-
do el diagnóstico rápido y el tratamiento precoz.

%LEOLRJUDItD
 (VFRODQR ) 3OD]D $ *RPDU & 5HDFFLRQHV DOpUJLFDV HQ
DQHVWHVLD (Q7RUUHV /0$JXLODU -/ 'H$QGUpV -$ HGLWRUHV
7UDWDGR GH DQHVWHVLD \ UHDQLPDFLyQ 0DGULG$UDQ (GLFLRQHV
6$S
 -RKDQVVRQ 6* +RXULKDQH -2 %RXVTXHW - %UXLMQ]HHO.RRPHQ
& 'UHERUJ 6 +DDKWHOD 7 HW DO $ UHYLVHG QRPHQFODWXUH IRU
allergy. An EAACI position statement from the EAACI
QRPHQFODWXUHWDVNIRUFH$OOHUJ\
 .URLJDDUG0*DUYH\/+*LOOEHUJ/-RKDQVVRQ6*0RVEHFK+
)ORUYDDJ(HWDO6FDQGLQDYLDQ&OLQLFDO3UDFWLFH*XLGHOLQHVRQ
WKH GLDJQRVLV PDQDJHPHQW DQG IROORZXS RI DQDSK\OD[LV
GXULQJDQDHVWKHVLD$FWD$QDHVWKHVLRO6FDQG
 (ER'*)LVKHU00+DJHQGRUHQV00%ULGWV&+6WHYHQV:-
$QDSK\OD[LV GXULQJ DQDHVWKHVLD GLDJQRVWLF DSSURDFK$OOHUJ\

 (VFRODQR)9DOHUR$+XJXHW-%D[DULDV3'H0ROLQD0&DVWUR
&RQFOXVLRQHVDQH[R $HWDO(VWXGLRHSLGHPLROyJLFRSURVSHFWLYRGHODVUHDFFLRQHV
DQDÀODFWRLGHV SHULRSHUDWRULDV RFXUULGDV HQ &DWDOXxD 
– La mortalidad y morbilidad secundarias a las reacciones
GHDQDÀOD[LDHQDQHVWHVLDSXHGHQVHUHYLWDEOHVVLODUHDF-
ción se diagnostica y se inicia el tratamiento óptimo de
manera precoz.
²(OUHFRQRFLPLHQWRGHODUHDFFLyQGHDQDÀOD[LDGXUDQWHOD
DQHVWHVLDHVDPHQXGRWDUGtRSRUTXHORVVLJQRVPDVIUH-
cuentes como hipotensión y broncospasmo son frecuentes
durante la anestesia y tienen diferente etiología.
– Si durante la anestesia sospechamos una reacción de ana-
ÀOD[LDHODQHVWHVLyORJRUHVSRQVDEOHGHEHLQLFLDUHOHVWX-
dio inmediato (triptasa sérica e histamina en plasma) sin
retardar el tratamiento y solicitar ayuda inmediata en las
UHDFFLRQHVJUDYHV
²(QFDGDKRVSLWDOGHEHUtDKDEHUXQDQHVWHVLyORJRH[SHUWR
para dirigir el tratamiento y los estudios posteriores.
²(OPDQHMRKDELWXDOGHODDQDÀOD[LDGHEHVHUSUHFR]\VH-
guir el ABC de la reanimación.
– La adrenalina es el fármaco de elección y se debe ad-
ministrar de forma precoz. Los antihistamínicos H1 +2 y
corticosteroides no son tratamiento de primera línea.
– El paciente se debe remitir a un centro de referencia de
alergología. Las pruebas cutáneas (prick test e IRD) son el
“gold standard” y constituyen la herramienta para iden-
WLÀFDU HO DJHQWH UHVSRQVDEOH \ GHPRVWUDU HO PHFDQLVPR
ÀVLRSDWROyJLFRGHODUHDFFLyQ
– En nuestro país es necesaria la creación de unidades de
DOHUJRDQHVWHVLDFRQDOHUJyORJRV\DQHVWHVLyORJRVH[SHUWRV
SDUDLQWHUSUHWDUODVSUXHEDV\GHIRUPDFRQMXQWDYDORUDU
los resultados en función de la clínica. Realizar el informe
ÀQDO\ODVUHFRPHQGDFLRQHVSDUDIXWXUDVLQWHUYHQFLRQHV
– Se debería crear una red de centros de referencia nacional
para estandarizar las pruebas cutáneas.
²/RVFDVRVGHDQDÀOD[LDRFXUULGRVGXUDQWHODDQHVWHVLDVH
GHEHUtDQQRWLÀFDUDOD$JHQFLD(VSDxRODGHO0HGLFDPHQWR
5HY(VS$QHVWHVLRO5HDQLP
 0HUWHV30/D[HQDLUH0&$OOD)$QDSK\ODFWLFDQGDQDSK\ODFWRLG
reactions occurring during anesthesia in France in 1999-2000.
$QHVWKHVLRORJ\
 9HUYORHW ' 0DJQDQ $ %LUQEDXP - 3UDGDO 0 $OOHUJLF
HPHUJHQFLHVVHHQLQVXUJLFDOVXLWHV&OLQ5HY$OOHUJ\,PPXQRO

 3RUWHU--LFN+'UXJUHODWHGGHDWKVDPRQJPHGLFDOLQSDWLHQWV
-DPD
 /D[HQDLUH 0& 0HUWHV 30 $QDSK\OD[LV GXULQJ DQDHVWKHVLD
5HVXOWV RI D WZR\HDU VXUYH\ LQ )UDQFH %U - $QDHVWK

 &XUULH0:HEE5.:LOOLDPVRQ-$5XVVHOO:-0DFND\37KH
$XVWUDOLDQ ,QFLGHQW 0RQLWRULQJ 6WXG\ &OLQLFDO DQDSK\OD[LV DQ
DQDO\VLV RI  LQFLGHQW UHSRUWV $QDHVWK ,QWHQVLYH &DUH

 0LWVXKDWD+0DWVXPRWR6+DVHJDZD-7KHHSLGHPLRORJ\DQG
clinical features of anaphylactic and anaphylactoid reactions
LQWKHSHULRSHUDWLYHSHULRGLQ-DSDQ0DVXL
 )LVKHU 00 %DOGR %$ 7KH LQFLGHQFH DQG FOLQLFDO IHDWXUHV RI
anaphylactic reactions during anesthesia in Australia. Ann Fr
$QHVWK5HDQLP
 )DVWLQJ6*LVYROG6(6HULRXVLQWUDRSHUDWLYHSUREOHPVDÀYH
\HDU UHYLHZ RI  DQHVWKHWLFV &DQ -$QDHVWK 

 +HSQHU'/&DVWHOOV0&$QDSK\OD[LVGXULQJWKHSHULRSHUDWLYH
SHULRG$QHVWK$QDOJ
 /LHEHUPDQ3$QDSK\OD[LV0HG&OLQ1RUWK$P
 3D\QH9.DP3&0DVWFHOOWU\SWDVHDUHYLHZRILWVSK\VLRORJ\
DQGFOLQLFDOVLJQLÀFDQFH$QDHVWKHVLD
 %URZQ 6* $QDSK\OD[LV FOLQLFDO FRQFHSWV DQG UHVHDUFK
SULRULWLHV(PHUJ0HG$XVWUDODV
 :LOOLDPV &0 *DOOL 6- 7KH GLYHUVH SRWHQWLDO HIIHFWRU DQG
LPPXQRUHJXODWRU\ UROHV RI PDVW FHOOV LQ DOOHUJLF GLVHDVH -
$OOHUJ\&OLQ,PPXQRO
 %XUNV $: )DFWRULQJ 3$) LQ DQDSK\OD[LV 1 (QJO - 0HG

'LYLVLyQGH)DUPDFRYLJLODQFLD\FUHDUXQDEDVHGHGDWRV
HQHOVHQRGHOD6('$5VLPLODUDODVHVWDEOHFLGDVHQRWURV
SDtVHVGHQXHVWURHQWRUQRSDUDHVWDEOHFHUSURJUDPDVGH
LQYHVWLJDFLyQHSLGHPLROyJLFDPXOWLFpQWULFRV
&RQÁLFWRGHLQWHUHVHV
/RVDXWRUHVGHFODUDQQRWHQHUQLQJ~QFRQÁLFWRGHLQWHUHVHV
 =DYUDV*03DSDGDNL3-.RNNLQLV&(.DORNDLULQRY..RXQL61
%DWVRODNL 0 HW DO .RXQLV V\QGURPH VHFRQGDU\ WR DOOHUJLF
UHDFWLRQ IROORZLQJ VKHOOÀVK LQJHVWLRQ ,QW - &OLQ 3UDFW

 )HUQiQGH]*DOLQVNL63DFUHX69HOD(0XQQH0$(VFRODQR)
/HWKDO DGYHUVH UHDFWLRQ GXULQJ DQDHVWKHWLF LQGXFWLRQ (XU -
$QDHVWKHVLRO
 0HUWHV307DMLPD.5HJQLHU.LPPRXQ0$/DPEHUW0,RKRP
**XHDQW5RGUtJXH]50HWDO3HULRSHUDWLYHDQDSK\OD[LV0HG
&OLQ1RUWK$P

 &KRQJ << &DEDOOHUR 05 /XNDZVND - 'XJXH 3 $QDSK\OD[LV
GXULQJ JHQHUDO DQDHVWKHVLD RQH\HDU VXUYH\ IURP D %ULWLVK
DOOHUJ\FOLQLF6LQJDSRUH0HG-
 /REHUD7$XGLFDQD073R]R0'%ODVFR$)HUQiQGH](&DQDGD3
HW DO 6WXG\ RI K\SHUVHQVLWLYLW\ UHDFWLRQV DQG DQDSK\OD[LV GXULQJ
DQHVWKHVLDLQ6SDLQ-,QYHVWLJ$OOHUJRO&OLQ,PPXQRO
 (VFRODQR ) 5RGUtJXH] & 0ROWR / 6DQGtQ ) &DVWLOOR - ¢(V
IUHFXHQWH OD DOHUJLD D ORV DQDOJpVLFRV DQWLLQÁDPDWRULRV QR
F. Escolano Villén et al
 0HUWHV 30 0RQHUHW9DXWULQ '$ /H\QDGLHU ) /D[HQDLUH 0&
Skin reactions to intradermal neuromuscular blocking agent
LQMHFWLRQV D UDQGRPL]HG PXOWLFHQWHU WULDO LQ KHDOWK\
YROXQWHHUV$QHVWKHVLRORJ\
 6RFLpWp)UDQoDLVHVG·$QHVWKpVLHHWGH5pDQLPDWLRQ5HGXFLQJ
WKH ULVN RI DQDSK\OD[LV GXULQJ DQDHVWKHVLD$EEUHYLDWHG WH[W
$QQ)U$QHVWK5HDQLP6XSSOVV
 $EHUHU:%LUFKHU$5RPDQR$%ODQFD0&DPSL3)HUQiQGH]
HVWHURLGHRV$,1(HQSDFLHQWHVTXLU~UJLFRV"5HY(VS$QHVWHVLRO
5HDQLP
 0HUWHV30/D[HQDLUH0&/LHQKDUW$$EHUHU:5LQJ-3LFKOHU
:-HWDO5HGXFLQJWKHULVNRIDQDSK\OD[LVGXULQJDQDHVWKHVLD
JXLGHOLQHVIRUFOLQLFDOSUDFWLFH-,QYHVWLJ$OOHUJRO&OLQ,PPXQRO

 5LQJ - 0HVVPHU . ,QFLGHQFH DQG VHYHULW\ RI DQDSK\ODFWRLG
UHDFWLRQVWRFROORLGYROXPHVXEVWLWXWHV/DQFHW
 0HUWHV 30 /D[HQDLUH 0& $QDSK\ODFWLF DQG DQDSK\ODFWRLG
UHDFWLRQV RFFXUULQJ GXULQJ DQDHVWKHVLD LQ )UDQFH 6HYHQWK
- HW DO 'UXJ SURYRFDWLRQ WHVWLQJ LQ WKH GLDJQRVLV RI GUXJ
K\SHUVHQVLWLYLW\ UHDFWLRQV JHQHUDO FRQVLGHUDWLRQV $OOHUJ\

 $OUDVEL06KHLNK$&RPSDULVRQRILQWHUQDWLRQDOJXLGHOLQHVIRU
WKH HPHUJHQF\ PHGLFDO PDQDJHPHQW RI DQDSK\OD[LV$OOHUJ\

 .HPS6)/RFNH\5)6LPRQV)((SLQHSKULQHWKHGUXJRIFKRLFH
IRUDQDSK\OD[LV$VWDWHPHQWRIWKH:RUOG$OOHUJ\2UJDQL]DWLRQ
$OOHUJ\
 6RDU-(PHUJHQF\WUHDWPHQWRIDQDSK\OD[LVLQDGXOWVFRQFLVH
HSLGHPLRORJLF VXUYH\ -DQXDU\ 'HFHPEHU $QQ )U
$QHVWK5HDQLP
 'HZDFKWHU 3 0RXWRQ)DLYUH & (PDOD &: $QDSK\OD[LV DQG
DQHVWKHVLD FRQWURYHUVLHV DQG QHZ LQVLJKWV $QHVWKHVLRORJ\

 /LHEHUPDQ3%LSKDVLFDQDSK\OD[LV-RXUQDORIWKH:RUOG$OOHUJ\
2UJDQL]DWLRQ
 +DUSHU1-'L[RQ7'XJXH3(GJDU'0)D\$*RRL+&HWDO
Suspected anaphylactic reactions associated with anaesthesia.
$QDHVWKHVLD
 'HZDFKWHU 3 0RXWRQ)DLYUH & &DVWHOOV 0& +HSQHU '/
$QHVWKHVLDLQWKHSDWLHQWZLWKPXOWLSOHGUXJDOOHUJLHVDUHDOO
DOOHUJLHVWKHVDPH"&XUU2SLQ$QDHVWKHVLRO
 /LHEHUPDQ 31LFNODV 5$2SSHQKHLPHU -.HPS 6)/DQJ '0
%HUQVWHLQ ', HW DO 7KH GLDJQRVLV DQG PDQDJHPHQW RI
DQDSK\OD[LV SUDFWLFH SDUDPHWHU  XSGDWH - $OOHUJ\ &OLQ
,PPXQROH
 (ZDQ3:'XJXH30LUDNLDQ5'L[RQ7$+DUSHU-11DVVHU60
%6$&,JXLGHOLQHVIRUWKHLQYHVWLJDWLRQRIVXVSHFWHGDQDSK\OD[LV
GXULQJJHQHUDODQDHVWKHVLD&OLQ([S$OOHUJ\
 6LPRQV )( $UGXVVR /5 %LOR 0% (O*DPDO <0 /HGIRUG '.
5LQJ - HW DO :RUOG $OOHUJ\ 2UJDQL]DWLRQ *XLGHOLQHV IRU WKH
$VVHVVPHQW DQG 0DQDJHPHQW RI $QDSK\OD[LV :RUOG $OOHUJ\
2UJDQL]DWLRQ-RXUQDO
JXLGDQFH&OLQ0HG
 6RDU-3XPSKUH\5&DQW$&ODUNH6&RUEHWW$'DZVRQ3HW
al. Emergency treatment of anaphylactic reactions--guidelines
IRUKHDOWKFDUHSURYLGHUV5HVXVFLWDWLRQ
  $PHULFDQ +HDUW $VVRFLDWLRQ *XLGHOLQHV IRU
&DUGLRSXOPRQDU\5HVXVFLWDWLRQDQG(PHUJHQF\&DUGLRYDVFXODU
&DUH&LUFXODWLRQ6XSSO,9
 6LPRQV )( 3KDUPDFRORJLF WUHDWPHQW RI DQDSK\OD[LV FDQ WKH
HYLGHQFHEDVHEHVWUHQJWKHQHG"&XUU2SLQ$OOHUJ\&OLQ,PPXQRO

 :DVHUPDQ6&KDG=)UDQFRHXU0-6PDOO36WDUN'9DQGHU
/HHN 7. HW DO 0DQDJHPHQW RI DQDSK\OD[LV LQ SULPDU\ FDUH
&DQDGLDQ H[SHUW FRQVHQVXV UHFRPPHQGDWLRQV $OOHUJ\

 6KHLNK$6KHKDWD<$%URZQ6*6LPRQV)($GUHQDOLQHIRUWKH
WUHDWPHQWRIDQDSK\OD[LVFRFKUDQHV\VWHPDWLFUHYLHZ$OOHUJ\

 *DHWD7-&ODUN63HOOHWLHU$-&DPDUJR&$1DWLRQDOVWXG\RI
86 HPHUJHQF\ GHSDUWPHQW YLVLWV IRU DFXWH DOOHUJLF UHDFWLRQV
WR$QQ$OOHUJ\$VWKPD,PPXQRO
 6KHLNK$7HQ%URHN9%URZQ6*6LPRQV)(+DQWLKLVWDPLQHV
IRUWKHWUHDWPHQWRIDQDSK\OD[LV&RFKUDQHV\VWHPDWLFUHYLHZ
$OOHUJ\
 &KRR.-6LPRQV)(6KHLNK$*OXFRFRUWLFRLGVIRUWKHWUHDWPHQW
 .RXQLV1*.RXQLVV\QGURPHDOOHUJLFDQJLQDDQGDOOHUJLFP\RFDUGLDO RIDQDSK\OD[LV&RFKUDQH'DWDEDVH6\VW5HY&'
LQIDUFWLRQDQDWXUDOSDUDGLJP",QW-&DUGLRO
 %DOGRPD 1 &RVPHQ &5 *DOLQVNL 6) *DUFtD /0 *UDFLD /5
9LOOHQ)(6HUXPWU\SWDVHOHYHOVLQDFXWHFRURQDU\V\QGURPHV
ZLWK67HOHYDWLRQ,QW-&DUGLRO
 /LQ5<6FKZDUW]/%&XUU\$3HVROD*5.QLJKW5-/HH+6HW
DO+LVWDPLQHDQGWU\SWDVHOHYHOVLQSDWLHQWVZLWKDFXWHDOOHUJLF
UHDFWLRQV $Q HPHUJHQF\ GHSDUWPHQWEDVHG VWXG\ - $OOHUJ\
&OLQ,PPXQRO
 0RQHUHW9DXWULQ '$ 0HUWHV 30 $QDSK\OD[LV WR JHQHUDO
DQHVWKHWLFV&KHP,PPXQRO$OOHUJ\
 'RVKL ' )RH[ % %RG\ 5 0DFNZD\ . *XLGHOLQH IRU WKH
management of acute allergy reaction. December 2009.
'LVSRQLEOHHQKWWSZZZFROOHPHUJHQF\PHGDFXNGHIDXOWDVS
 7KRPDV 0 &UDZIRUG , %HVW HYLGHQFH WRSLF UHSRUW *OXFDJRQ
infusion in refractory anaphylactic shock in patients on beta-
EORFNHUV(PHUJ0HG-
 0HUWHV 30 /D[HQDLUH 0& $QDSK\OD[LV GXULQJ JHQHUDO
DQDHVWKHVLD 3UHYHQWLRQ DQG PDQDJHPHQW &16 'UXJV

 7K\VVHQ -3 0HQQH 7 (OEHUOLQJ - 3ODVFKNH 3 -RKDQVHQ -'
+\SHUVHQVLWLYLW\WRORFDODQDHVWKHWLFVXSGDWHDQGSURSRVDORI
HYDOXDWLRQDOJRULWKP&RQWDFW'HUPDWLWLV
 )LVKHU 00 'RLJ *6 3UHYHQWLRQ RI DQDSK\ODFWLF UHDFWLRQV WR
DQDHVWKHWLFGUXJV'UXJ6DI
 0HUWHV 30 /D[HQDLUH 0&$OOHUJLF UHDFWLRQV RFFXUULQJ GXULQJ
DQDHVWKHVLD(XU-$QDHVWKHVLRO