TOXICOLOGÍA

PASO 2 – ESTUDIO DE CASO 1

TRABAJO INDIVIDUAL

PRESENTADO POR: SANDRA LILIANA CUCAS

CÓDIGO: 59.837.387

GRUPO:
301502_17

PRESENTADO A: MARTHA CARMONA

(TUTORA)

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD - ECISALUD
TECNOLOGÍA EN REGENCIA DE FARMACIA
CEAD – PASTO
28 DE FEBRERO DE 2018
ENFOQUE DEL PACIENTE CON INTOXICACIÓN AGUDA POR PLAGUICIDAS
ORGANOS FOSFORADOS

Su fórmula en general deriva del ácido fosfórico.

Se utiliza sobre todo para combatir las plagas por su acción sobre las cosechas o como
vectores de enfermedades transmisibles.
Los insecticidas organofosforados son muy tóxicos ya que estos compuestos se podían
explicar a partir de tres puntos de vista:
Toxicidad directa sobre tejidos; inhibición de colinesterasa; síntomas nicóticos y
muscarinicos (miosis, visión borrosa; sudación hipersecreción bronquial, broncoespasmo,
bradicardia, bloqueo AV, aumento del peristaltismo intestinal, neurotoxicidad retardada por
inhibición de la esterasa neurotóxica que en otras palabras es sentir quemaduras o pinchazos
como también debilidad en las extremidades y liposolubles por lo cual suelen acumularse en
tejido adiposo y nervioso
La intoxicación por organofosforados es una de las causas más frecuentes de intoxicación en
el mundo y una de las formas principales de suicidio, La intoxicación por organofosforados
constituye un problema de salud pública principalmente en países cuya economía se basa en
la agricultura y la ganadería, en las condiciones geográficas y sociodemográficas llevan a
que los pacientes víctimas de intoxicación por estas sustancias sean atendidos en hospitales
de primer nivel, Donde no se cuenta con los medios necesarios para la adecuada atención
como oportuna y terapéutica, el manejo en general lo hacen con la atropina donde se ha
encontrado un resultado adecuada inmediato en remisión de estos pacientes, por esta causa
Por lo anterior en un reto cada vez más para la medicina ya que en el contacto directo con
paciente por esta causa de intoxicación debe haber un diagnóstico acertado y e instaurar un
tratamiento precoz enfocado siempre a mantener con vida al paciente
Manejo
Hay que asegurarse que las vías aéreas estén despejadas, administrar oxigeno antes de
suministro de atropina y en caso de severidad apoyar la ventilación pulmonar por varios días,
lavado exhaustivo con agua y jabón, lavado gástrico en caso de persistencia de síntomas
especialmente los nicotínicos hay que administrarse en perfusión intravenosa continua de 8-
10mg/kg/hora.
Por lo anterior debemos luchar para que en nuestro país se implemente la atención de primer
y segundo nivel que nos permite una atención adecuada y oportuna como el reporte de
estudios epidemiológicos que permitan tomar medidas por parte de salud, encaminadas a
mejorar las condiciones de salud y calidad de vida para la comunidad es así como de las entes
encargadas depende gran éxito de del manejo control y distribución con fines preventivos.
INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS

Las intoxicaciones por sustancias químicas son causa de morbilidad y discapacidad

importante. Ya que las intoxicaciones ocurren de manera accidental, seguidas por la intención
suicida y ocupacional, su vía de exposición es oral, respiratoria y dérmica, sin embargo el
peligro es inminente a la exposición de sustancias químicas que es amenaza en todo
momento, a pesar que desde el año 2003 cuenta con un sistema de vigilancia epidemiológica
para las intoxicaciones por sustancias químicas , es una situación delicada y preocupante, ya
que no es suficiente el manejo y capacitación por parte de salud pública, las causas de
intoxicación se debe a los plaguicidas, su uso por personas sin entrenamiento adecuado, son
factores que generan una gran contaminación ambiental y una alta incidencia de
intoxicaciones y muertes, A pesar que en los últimos años se han reducido la exposición a
contaminantes tales como el plomo, el mercurio y el asbesto. Sin embargo, persisten desafíos
relacionados con el uso de plaguicidas y productos orgánico persistentes, cuyos efectos en la
salud no se registran de manera apropiada y oportuna, con afectación de grupos de alto riesgo
como la población infantil
En ocasiones por el estado de alteración del estado de consciencia del paciente ,
especialmente cuando su intencionalidad es suicida o psicoactiva o situaciones en las que no
se establece con precisión la relación exposición/efecto , no puede brindar el paciente
información confiable ni mucho menos sus familiares, por lo tanto es ahí donde se debe
realizar un seguimiento rutinario, continuo y sistemático de los casos de intoxicaciones por
sustancias químicas, que permita generar información oportuna, válida y confiable, que
orienten medidas de prevención y control para la adecuada toma de decisiones, y la
protección de la salud individual y colectiva.
Por lo anterior, es necesario continuar el fortalecimiento del proceso de notificación de los
eventos de intoxicaciones en los cuales están implicadas sustancias químicas, con el objetivo
de reducir y prevenir los impactos negativos de este evento en la salud pública de nuestro
país particularmente para los casos de intoxicaciones crónicas
Garantizar la atención integral del paciente afectado por las diversas intoxicaciones, de
acuerdo con la Guía para el manejo de urgencias toxicológicas emitida por el Ministerio de
Salud y Protección Social.
 ESTUDIO DE CASO 1

Mujer de 35 años diagnosticada de trastornos emocionales en la IPS a la cual es atendida,

el tratamiento de que le han prescrito consiste en carbamazepina 400 mg/día, lorazepam 5
mg/día y clorazepato dipotásico 15 mg/día. La paciente ingresó por intento de suicidio tras
ingerir una cantidad indeterminada de carbamazepina. Cuando llegó a Urgencias, habían
pasado 6 horas, aproximadamente, desde la ingesta del medicamento. La paciente estaba
consciente, pupilas midriáticas, con ligera somnolencia y desorientación.

Cuestionario Estudio de CASO 1

Cuáles son las medidas de soporte general que se deben aplicar a un paciente intoxicado por
sobredosis de Carbamazepina
Se debe aplicar las medidas de soporte vital básico para el manejo y tratamiento como

 Respiración: Mantener permeable la vía aérea, observar movimientos torácicos,

escuchar la respiración y sentir el flujo de aire. Si el paciente no respira se debe practicar
respiración artificial con el dispositivo bolsa mascarilla.
 Circulación: Se verifica si el paciente tiene pulso. En caso de encontrarlo débil o no
tenerlo se debe iniciar monitoreo electrocardiográfico e identificar el ritmo y la frecuencia
cardiaca.
 Alteración del estado mental: Debe establecerse si el paciente se encuentra alerta, si
responde a la voz de llamado, al dolor o si se encuentra inconsciente.
 Diagnóstico adecuado de las posibles causas de la intoxicación y complicaciones:
Elaborar una adecuada historia clínica, un examen físico detallado y exámenes de
laboratorio teniendo ya una primera sospecha clínica que permita orientar la solicitud de
exámenes paraclínicos como de análisis toxicológico.
Igualmente tomar la acción inmediata como indispensable en retirar la mayor cantidad
de toxico en contacto con la piel o mucosas, frenando así la acción de toxico.
 Potenciar la eliminación de la sustancia que ya ha sido absorbida: lo que permite
neutralizar la acción toxica
 Disposición: Dependiendo de la severidad del cuadro clínico del paciente intoxicado
admitido en urgencias, puede requerirse observación, valoración por otras especialidades.
 En conclusión, además de las medidas de soporte general, que deben incluir el lavado
gástrico con carbón activado y la diuresis forzada que pueden eliminar una cantidad de
fármaco libre, la hemoperfusión precoz resulta efectiva para disminuir con rapidez los
niveles circulantes de carbamazepina, en los casos de intoxicación aguda en los que esté
indicado el empleo de técnicas extracorpóreas.

2. Como se clasificaría este caso de intoxicación por sobre dosis de Carbamazepina, que
es intoxicación aguda, e intoxicación crónica. Explique
En el caso analizado se refiere a una intoxicación aguda ya que la mujer ingirió una cantidad
indeterminada de carbamazepina, pues la absorción del medicamento es muy lenta por lo que
pasaron 6 horas para que se presentaran el conjunto de síntomas como consecuencia
inmediata de la absorción de una sobredosis de CBZ.

En otras palabras, la mujer ingirió sobredosis del medicamento, en la cual presento los
síntomas en menos de 24 horas de haber administrado el medicamento, es así como se puede
llamar una intoxicación aguda.

 Intoxicación aguda: Las manifestaciones de intoxicación ocurren horas o máximo días

después de la exposición al tóxico. Generalmente esta se trata de una dosis única, aunque
también puede tratarse de una serie de dosis recibidas durante un lapso de 24 horas. La
muerte es una resultante frecuente de intoxicaciones de tipo agudo, aunque pueden
también ocurrir fenómenos no letales (trastornos respiratorios, diarrea u otros problemas
derivados de la acción de tóxicos en cantidades menores a las necesarias para producir la
muerte).
 Intoxicación crónica: Representa el daño acumulativo sobre diversos órganos y sistemas
de venenos diversos, el que toma meses o años en presentarse como una entidad
clínicamente reconocible. Los tóxicos que actúan de esta manera se llaman "tóxicos
acumulativos"; la acumulación orgánica del tóxico pasa desapercibida hasta que al
sobrepasarse un umbral de daño se manifieste como entidad clínicamente reconocible.

3. Consulta Cuales son las manifestaciones clínicas de este tipo intoxicación por sobredosis de
Carbamazepina y la evaluación terapéutica explique este caso.

Las manifestaciones clínicas de la intoxicación aguda se vinculan fundamentalmente a la

esfera neurológica, y los efectos colaterales como disfunción cerebelar-vestibular,
hipotensión arterial por depresión miocárdica y resistencias vasculares periféricas
disminuidas, que conducen en casos más graves complicaciones cardiovasculares
respiratorias y muerte.

La carbamazepina está relacionada químicamente con los antidepresivos tricíclicos y es

utilizada también en el tratamiento de pacientes con síndrome bipolar. Su mecanismo de
acción es similar al de la fenitoína: bloqueo de los canales de sodio voltaje dependientes que
produce inhibición en el foco epiléptico y en zonas adyacentes. Es además un potente agente
anticolinérgico que actúa a nivel de los receptores muscarínicos y nicotínicos. Se absorbe
lentamente por vía digestiva, un 60–80 % se une a las proteínas plasmáticas y es metabolizada
a nivel hepático resultando un metabolito activo (epóxido) con similares propiedades, tanto
anticonvulsivantes como tóxicas, que la carbamazepina que cobra importancia en caso de
sobredosis

4. Como afecta el Sistema nervioso la sobre dosis del medicamento Carbamazepina.

Cuáles son los receptores del SN que actúan en una intoxicación por carbamazepina

La principal función de este medicamento es actuar inhibiendo la propagación del impulso

nervioso desde el foco epiléptico.

Tiene como mecanismo de acción en reducir la permeabilidad de las membranas neuronales

a los iones sodio y potasio. Inhibe la liberación del glutamato y otros neurotransmisores
sinápticos y bloquea la recaptación de norepinefrina. También es un potente inhibidor de los
receptores muscarínicos y nicotínicos, de los receptores adenosínicos cerebrales y por su
similitud estructural con los antidepresivos tricíclicos interfiere en los canales del sodio
miocárdicos

Se dice que una sobre dosis del medicamento puede afectar al Sistema nerviosa central,
Sistema Respiratorio, Sistema Cardiovascular, Sistema Gastrointestinal y el Sistema
Urinario. A continuación mostraremos los signos y síntomas de una sobredosis en los
Sistemas del cuerpo humano.

Sistema nervioso central.

Depresión del SNC; desorientación, somnolencia, agitación, alucinaciones, coma, visión
borrosa, lenguaje farfullante, disartria, nistagmus, ataxia, discinesia, inicialmente
hiperreflexia, después hiporreflexia, convulsiones, alteraciones psicomotoras, mioclonos,
hipotermia, midriasis.

Sistema respiratorio.
Depresión respiratoria, edema pulmonar.

Sistema cardiovascular.
Taquicardia sinusal constituye la manifestación cardiovascular más frecuente y se produce
en respuesta a la acción de la droga, su metabolito a nivel de los canales de sodio, por su
acción anticolinérgica. Otro punto importante es que la Carbamazepina no es arritmógena,
pero cuando alcanza niveles tóxicos bloquea los canales de sodio a nivel cardíaco
favoreciendo la presencia de arritmias.

Sistema gastrointestinal.
Dosis masivas pueden generar concreciones gástricas que prolongan el cuadro tóxico. Por su
acción anticolinérgica puede presentarse disminución del peristaltismo intestinal e íleo, lo
cual debe tenerse en cuenta ya que la permanencia del fármaco en la luz intestinal favorece
que su absorción sea lenta y errática. Los síntomas más frecuentes son: Vómito, retraso en
el vaciamiento gástrico, disminución de la motilidad intestinal.

Sistema Urinario.
Retención urinaria, oliguria o anuria, retención de líquidos, intoxicación por agua debido a
un efecto de la carbamazepina similar al de la ADH.

5. Como se determinan los niveles de Carbamazepina en Sangre?

El análisis clínico de Prueba de carbamazepina en sangre mide los niveles de carbamazepine en
la sangre durante el tratamiento o cuando una sobredosis se sospecha.
Es examen es coleccionado por varios días después de tomar la medicación en una base
regular, cuando es hecho para supervisar niveles terapéuticos de la sangre. Le pueden
comprobar niveles de su sangre otra vez después de tres semanas, y cualquier tiempo su
condición o medicación cambia.
 Los exámenes se realizan como investigación rutinaria de salud o sospecha de enfermedad
o de toxicidad. También pueden ser utilizados para determinar si una condición médica este
mejorando o empeorando.
Los exámenes también podrían usarse para medir la efectividad o fracaso de un medicamento
o tratamiento médico, y como nivel preventivo si durante la toma del examen presentó
náuseas, ligero dolor de cabeza o debilidad cuando le sacaron sangre.

Los resultados de las pruebas de laboratorio pueden variar dependiendo de la edad, género,
historia clínica, el método usado para esta prueba y muchos otros factores. Si sus resultados
son diferentes de los resultados sugeridos a continuación, esto no significa que usted tenga
una enfermedad.

. 6. Como es el proceso Toxicocinético de la sobredosis por Carbamazepina en el

organismo del paciente
 REFERENCIAS

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plaguicidas Organofosforados. Revista Med Universidad Nacional de Colombia 2005
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