UNIDA EDUCATIVA “LUIS PLUTARCO CEVALLO”

Creado el 7 de enero 1985

Quiroga-Cotacachi Calle Juan Montalvo s/n vía al Punge Telf:06}2537122

AUTORIZACIÓN DE ACTIVIDAD EXTRAESCOLAR

Quiroga,__________________________
Yo:___________________________________________________ Representante Legal de la
Señor/ita:__________________________________________
Curso:______________________________________________
Autorizo a que mi representado/a participe en el evento:
Evento:__________________________________________________________________
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Fecha:___________________
Lugar:___________________
Desde:____________________________ Hasta:________________________________
Docentes Acompañantes:_____________________________________________________
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Firma del Representante