Epidemiología General

EJERCICIO GRUPAL INTEGRADOR

Docente:
Dr. en C. Noé Alfaro Alfaro
Alumnos:
Violeta Angelina Castellón Ibañez
Fecha:
17/04/2017
EJERCICIO GRUPAL INTEGRADOR
Pregunta 1¿Puede usted determinar si se trata de una epidemia, o de un
brote? ¿Por qué? Se necesitaría saber cuál es la incidencia y prevalencia
continua de casos de Hepatitis A en la comunidad de Huitzililla conforme el canal
endémico; para poder inferir un brote o epidemia, ya que no sabemos si los casos
son una ocurrencia excesiva de la enfermedad con relación a los valores
esperados {endemia} y relacionados entre sí; aparentemente si cumple es la
temporalidad, espacio y persona; asi como la definición de caso. Pero es
fundamental corroborar esos datos.
Pregunta 2 ¿Con qué datos epidemiológicos cuenta usted por ahora?
¿Cuáles llaman más su atención?
Llama la atención que cumplan con la triada epidemiológica tiempo, lugar y
persona.
 Número de casos (persona): 31 casos probables
 Área geográfica (lugar): Huitzililla, Morelos
 Fecha de inicio: 1 de Junio-31 de Agosto 1986
 Cuadro clínico (cumple con la definición operacional): inicio abrupto,
acompañado de fiebre, anorexia, astenia, dolor abdominal y cefalea,
seguido de ictericia.
 Grupo de edad más afectado: el más afectado era el de 25 a 44 años, con
23 de los casos notificados, no reportándose diferencias por sexo.
Pregunta 3 Enumere las posibilidades diagnósticas que deberían tenerse en
cuenta.
 Parasitosis con afección a vías hepáticas (obstrucción) que causen ictericia;
ya que consumen agua contaminada.
 Exposición a tóxicos (insecticidas o fertilizantes de cultivos) por agua que
se metabolicen y desarrollen una hepatitis aguda.
 Colecistitis, Colangitis, hepatitis alcohólica; la mayoría son personas adultas
productivas, sería fundamental indagar antecedentes de ingesta de alcohol
o alimentos colescistoquineticos, herencia, etc.
  Leptospirosis; menos probable ya que aparte del daño hepático causa
síntomas en sistema nervioso central; pero por las características
insalubres de la comunidad, podría ser posible.
 Hepatitis B, C, E (tranmision sanguínea, drogas IV, sexual, común en este
rango de edad) sería fundamental realizar inferencias entre estas hepatitis
virales con un panel viral, o PCR.

Pregunta 4 ¿Cómo definiría usted un caso en esta situación (definición

operacional de caso)?
Lo realizaría conforme criterios epidemiológicos tomando en cuenta datos
relevantes como la distribución de casos notificados en relación a tiempo,
espacio y persona; formulando un cuadro clínico conforme la definición
operacional establecida en las guías de práctica clínica; tomando criterios de
inclusión y exclusión en relación al periodo de incubación (30 días antes y
posterior), periodo de exposición, manejo de excretas, geografía del lugar.

 Caso sospechoso de Hepatitis A: toda persona de Huitzililla, Morelos que

haya presentado a partir del 1 de Junio o 30 días antes un cuadro clínico
caracterizado por inicio abrupto fiebre, ictericia, anorexia, acompañado de
alguno de los siguientes astenia, dolor abdominal, cefalea, coluria, acolia.
Pregunta 5 ¿Considera usted que son éstos todos los casos? ¿Cómo
buscaría usted más casos y qué preguntaría?
No, considero que se tendría que indagar mas acerca de la patología realizando
una buena historia clínica de los casos, antecedentes, si se correlacionan en
tiempo lugar y persona; realización de pruebas confirmatorias, como paneles
virales, pruebas de funcionamiento hepático, cultivos, coproparasitológicos, etc.,
para diagnósticos diferenciales; localizar la fuente de contaminación común en
caso de haberla para detener su propagación, así como la detección de casos
nuevos conforme la definición operacional establecida (cuadro clínico) para su
atención.
Pregunta 6 Usando los datos del Cuadro 1, caracterice el brote en tiempo: use la
Tabla 1 y la Gráfica 1 para construir la curva epidémica. ¿Qué le sugiere esta
gráfica?

No tiene una distribución o crecimiento continuo, presenta diversos picos, con

distribución atípica de casos; se podría inferir una primo infección por
contaminación de aguas residuales; posteriormente evoluciona a una transmisión
persona a persona, presentando la mayoría de los casos a partir de la semana 30
a la 36.

Pregunta 7 Usando los datos de los Cuadros 1 y 2, caracterice el brote en

lugar: prepare el Cuadro 3 y ponga usted las tasas de ataque por manzana
sobre la Figura 1. ¿Cómo interpretaría esta información?

Manzana No. de Población Tasa de Ataque por 100

Casos habitantes
1 12 62 19,4
2 1 46 2,2
3 1 76 1,3
4 5 101 5,0
5 19 113 16,8
6 5 102 4,9
7 1 18 5,6
8 3 50 6,0
9 4 52 7,7
10 3 75 4,0
11 6 173 3,5
12 7 31 22,6
 13 1 81 1,2
14 0 70 0,0
15 11 228 4,8
16 1 160 0,6
17 1 75 1,3
18 3 86 3,5
19 4 111 3,6
20 0 47 0,0
Total 88 1757 5,0

Se pudo notar que el mayor porcentaje de los afectados fueron de parte de las
personas más cercanas al arroyo Sabino y Chalapa, con una mayor tasa de
ataque en las manzanas 1 y 12; por lo cual se infiere que son las probables
fuentes de contaminación y contagio de los casos, y se deberán implementar
acciones de saneamiento y prevención.
Pregunta 8 Use los datos disponibles para caracterizar el brote según
persona (edad y sexo): prepare el Cuadro 4. Describa y analice esta
información.

Calcule las tasas de mortalidad y letalidad específicas a este brote.

Use los datos del Cuadro 5 para describir el cuadro clínico observado en el
brote de Huitzililla.

CUADRO 4 MASCULINO FEMENINO TOTAL

EDAD Casos Pob. TA% Casos Pob. TA % Casos Pob. TA%
1< 0 28 0,0 0 34 0,0 0 62 0,0
1a4 0 112 0,0 3 123 2,4 3 235 1,3
5 a 14 6 303 2,0 3 280 1,1 9 583 1,5
15 a 24 14 174 8,0 18 159 11,3 32 333 9,6
25 a 44 19 182 10,4 11 166 6,6 30 348 8,6
44 y + 5 101 5,0 9 95 9,5 14 196 7,1
total 44 900 4,9 44 857 5,1 88 1757 5,0

Síntomas & Signos frecuencia absoluta (N°) frecuencia relativa (%)

ictericia 88 100 .0
anorexia 86 97 .7
coluria 86 97 .7
astenia 86 97 .7
dolor abdominal 77 88 .6
cefalea 72 81 .8
artralgias 68 77 .3
fiebre 47 53 .4
vómitos 43 48 .9
acolia 36 40 .9
náuseas 23 26 .1
diarrea 22 25 .0
prurito 19 21 .6

La mayoría de los casos del brote de ictericia se presenta entre los rangos de
edad de 15-44 años, con un leve predominio en este rango de edad en mujeres,
pero sin distinción de sexo en casos totales; con una tasa de mortalidad de 1.1 por
cada 1000 habitantes , con una tasa de letalidad de 2.27 %.

Con cuadro clínico en su mayoría caracterizado por ictericia, anorexia, coluria,

astenia, dolor abdominal y cefalea; acompañado de alguno de los siguientes:
artralgias, fiebre, vómitos, acolia, nauseas, diarrea o prurito. Por lo que se cumple
con la definición operacional de casos probable de Hepatitis A.
Pregunta 9 Considere la información sobre períodos de incubación
presentada a continuación:

Con la información epidemiológica disponible hasta el momento, proponga

hipótesis plausibles sobre la fuente de infección y el modo de transmisión
implicados en el brote de enfermedad ictérica en la población de Huitzililla.
Discuta en su grupo las posibilidades diagnósticas.

Hipótesis: se podría inferir un cuadro de hepatitis A por las características clínicas

agudas que presentan; cumpliendo con la definición operacional de caso conforme
las encuestas realizadas, así como la coincidencia con la temporalidad de los
casos conforme su periodo de incubación, fuentes de primo infección con aguas
contaminadas, en ríos localizados donde se encuentran la mayoría de los casos,
recordando que la transmisión de la hepatitis A es oral-fecal; conforme la persona.

¿Qué información adicional requeriría?

Se necesitaría la confirmación con para-clínicos de dichos diagnósticos

presuntivos para realizan un diagnostico diferencial con las otras hepatitis.

Pregunta 10 ¿Qué información adicional requeriría para confirmar y/o

descartar sus hipótesis y, en consecuencia, afinar las medidas de control del
brote?

Necesitaría la confirmación de casos mediante pruebas inmunológicas, o

paraclinicos, así como el análisis de las probables fuentes de contagio, determinar
los factores de riesgo, etc.; para analizar su relación en tiempo espacio, persona; y
proporcionar un manejo adecuado tanto de tratamiento como de prevención.

Pregunta 11 Los datos recolectados en el estudio caso-control se presentan

en los Cuadros 6 y 7. Resuma apropiadamente dichos datos en el Cuadro 8.
Complete el Cuadro 8 calculando la proporción de prevalencia de exposición
de los casos y de los controles para cada exposición (probable factor de
riesgo) estudiada. Finalmente, complete el Cuadro 9, calculando las medidas
de asociación y de fuerza de asociación, odds ratio (OR) para cada factor
considerado.

CUADRO 8 Resumen del Estudio Caso-Control sobre factores de riesgo

implicados en el brote de enfermedad ictérica en Huitzililla, Morelos; 1986.

Casos Controles Prevalencia de

exposición
Factor Expuestos No Expuestos No Casos Controles
expuestos expuestos
Hervido del agua de beber 7 25 10 10 21.9 50
Contacto con un caso 21 11 4 16 65.6 20
Relacion sexual con un caso 4 28 0 20 12.5 0
Pozo a ras del suelo 13 19 6 14 40.6 30
Pozo cubierto 12 20 12 8 37.5 60
Pozo con pared protectora 12 12 17 3 37.5 85
interna
Pozo con pretil 20 3 12 8 62.5 60
Agua sucia visible en el 29 25 4 16 90.6 20
pozo
Tratamiento del agua 7 13 7 21.9 65

CUADRO 9 Estudio Caso-Control: Resumen de las medidas de asociación

Factor en estudio Chi OR
cuadrado
Hervido del agua de beber 4.42 0.28
Contacto con un caso 10.26 7.64
Relación sexual con un caso 2.71 Nulo
Pozo a ras del suelo 0.6 1.6
Pozo cubierto 2.51 0.4
Pozo con pared protectora interna 11.26 0.11
Pozo con pretil 0.03 1.11
Agua sucia visible en el pozo 26.47 38.67
Tratamiento del agua 9.67 0.15
¿Cómo interpreta Ud. esta información epidemiológica? ¿Qué hipótesis
acerca de la fuente de transmisión más probable en el brote de Huitzililla es
respaldada por esta evidencia? ¿Qué medidas inmediatas de control
propondría con base en esta evidencia?

Se infiere una asociación de riesgo con los que estuvieron expuestos o tuvieron
contacto, o consumo de agua sucia visible en el pozo con un OR de 38.67;
convirtiéndola en la fuente de infección más probable, con un patrón de hepatitis
viral A; ya que el segundo factor es contacto persona-persona (fase de contagio).
Se propondría el saneamiento de aguas, potabilización, con esterilización química,
o térmica del agua para consumo; así como medidas higienico-dieteticas para
evitar la propagación; suspensión laboral de trabajadores o reposo, dentro de los
periodos de incubación. Manejo adecuado de excretas con drenaje o fosas
sépticas sin que se infiltren a los mantos acuíferos.

Pregunta 12 Con toda la información que ahora usted dispone, prepare un

resumen del brote de enfermedad ictérica en Huitzililla y sintetice una
secuencia metodológica que usted recomendaría para iniciar una
investigación de brote en la población.

El martes 26 de agosto de 1986 fue notificado a Secretaria de salud de México un

probable brote de enfermedad ictérica en el área rural del estado de Morelos, en la
comunidad de Huitzilla, con 31 casos probables iniciando los casos el 1° de junio
el mismo año; se solicito apoyo de médicos epidemiólogos, quienes realizaron una
búsqueda intensiva, con instrumentos como encuestas en esta zona;
estableciendo una definición operacional de caso:

Toda persona de Huitzililla, Morelos que haya presentado a partir del 1 de Junio
un cuadro caracterizado por ictericia, anorexia, coluria, astenia, dolor abdominal y
cefalea; acompañado de alguno de los siguientes: artralgias, fiebre, vómitos,
acolia, nauseas, diarrea o prurito.

Realizando un canal endémico con un incremento de la mayoría de los casos en

las semanas epidemiológicas 30-36; un tanto atípica; por la forma de contagio.
La mayoría de los casos del brote de ictericia se presenta entre los rangos de
edad de 15-44 años, con un leve predominio en este rango de edad en mujeres,
pero sin distinción de sexo en casos totales; con una tasa de mortalidad de 1.1 por
cada 1000 habitantes , con una tasa de letalidad de 2.27 %.

Se realizo un croquis de los casos, localizando como fuentes primarias los arroyos
de Sabino con una tasa de ataque de 22.6, y Chalapa con dos zonas con tasa de
ataque de 16.8, y 19.

Se analizaron los factores de riesgo con un OR de 38.6 en las personas con agua
visible sucia en el pozo.

Se mandaron 66 muestras confirmatorias conforme los diagnósticos diferenciales

sospechados. Encontrándose una infección hepatitis viral No-A, No-B de
transmisión entérica; el período de incubación característico del virus, y los días en
los que los distintos casos que presentaron los primeros síntomas, ayudaron a
confirmar este diagnóstico.

La infección se asocio con contaminación del agua de los pozos que son
utilizados por la población para consumo personal, labores del hogar y que se
encuentran en contacto con los ríos que son utilizados para depositar los
desechos fecales de la población.

Metodología para la investigación de un brote en la población:

1. Confirmar la existencia de un brote o epidemia dentro de la población

(conforme su canal endémico, y prevalencia de casos esperada).

2. Analizar la relación tiempo, lugar y persona conforme una investigación

exhaustiva.

o Características de la enfermedad en sospecha (periodos de

incubación)

o Definir quién será considerado un caso y estimar el número de

casos.
 o Fuente de infección (croquis de distribución de casos)

o Establecer diagnósticos probables y mandar a confirmar casos

conforme sospecha.

o Factores de riesgo

3. Desarrollar una hipótesis

4. Comparar la hipótesis con la información recolectada.

5. Preparar un estudio sistemático.

6. Análisis de resultados confirmatorios

7. Preparar un reporte escrito.

8. Ejecutar medidas de control y prevención.

Es fundamental la correlación de los casos en la triada epidemiológica de tiempo,

lugar y persona, así como apegarse a las definiciones operacionales de casos;
identificar de manera oportuna las fuentes de infección; y confirmación de los
casos, para ser acertados en las medidas de control y prevención.