QUEMADURAS

DEFINICIÓN: Son lesiones producidas en los tejidos vivos por la acción de diversos
agentes físicos, químicos o biológicos
Etiología de las quemaduras
I. AGENTES FÍSICOS 2. Noxas eléctricas II. AGENTES QUÍMICOS

1. Noxas térmicas (calor o frío) • Electricidad industrial Agentes cáusticos

• Sólidos • Electricidad médica •Ácidos

• Líquidos • Electricidad atmosférica •Álcalis

• Gases 3. Noxas radiantes III. AGENTES BIOLÓGICOS

• Vapores • Sol Seres vivos

• Llama o fuego directo • Radium • Insectos

• RayosX • Medusas

• Energía atómica • Peces eléctricos

• Batracios
CLASIFICACIÓN:
Según profundidad: Desde un punto de vista práctico lo que al cirujano interesa es
saber cuál curará de forma espontánea y cual requerirá injerto.
• 1er caso curación por epidermización.
• 2do caso cicatrización por 2da intención, evitar cicatrices patológicas aplicando
injertos de piel de forma oportuna.

Clasificación de Benaim:
Quemaduras tipo A:
- Afectan solo epidermis, o epidermis y dermis papilar.
- Se conserva capa germinativa, epitelización en 7 a 10 días.
- Subtipos: Eritematosas y Flictenulares.
1.Eritematosas: Ej típico: Sol
- Vasodilatación del plexo vascular superficial.
- Irritación terminaciones nerviosas (prurito, dolor).
- Destrucción mínima, descamación capa córnea.
- Curación espontánea, hiperpigmentación temporal.
2.Flictenulares:
- Salida de plasma, levanta la epidermis, flictenas o ampollas.
- El líq amarillo de las ampollas sufre en 48-72hs coagulación, gelatina.
- Ampollas intactas o desgarradas por trauma, últimas dolor dermis papilar
expuesta.
- El plasma se acumula tambien en tejs adyacentes (edema).
- Irritación y compresión, Hiperalgesia.
- Plexo vascular profundo indemne o con vasodilatación.

Quemaduras tipo AB:

- Destrucción total del cuerpo papilar. (epidermis, dermis, parte dermis reticular)
- Se conserva parte de la zona reticular dérmica y faneras.
- Plexo vasc superf trombosado.
- Destrucción capa germinativa, no reepitelización.
- Aspecto blanquecino, luego de 10 días aspecto necrótico (escara intermedia o
AB)
- No flictenas.
- Color blanquecino evidente al quitar epidermis quemada.
- Aspecto edematoso, viene de los vasos más profundos.
- Terminaciones nerviosas superf afectadas: hipoalgesia.
- Epitelización a partir de otras células no afectadas, avance divergente en 3-4
semanas.
- Ciacatriz plana, a veces hipertrófica, hiper o hipopigmentadas.
*Infección: la lesión se puede profundizar (tipo B).
 Alternativas evolutivas tipo AB:
- Curar espontáneamente (tipo AB-A)
- Profundizarse (tipo AB-B)

Quemaduras tipo B:
- Mortificación completa. Epidermis y toda la dermis (escara).
- Área quemada color castaño negruzco, acartonado, duro al tacto.
- A través de las capas superficiales se puede observar los vasos trombosados
como la nervadura de una hoja.
- Analgesia.
- Tej necrosado delimitado y evidente a la 2da semana.
- Se elimina la escara e/ la 3era y 4ta semana.
- Aparece tej de granulación en el fondo. Que rellena la pérdida de sustancia.
- Epitelización a expensas de la periferia. Avance convergente.
- Puede dejar ulceraciones residuales o cicatriz retráctiles en zonas de
movimiento (pliegues de flexión, manos, cuello, cara).
DIAGNÓSTICO
• Aspecto de la lesión
• Sensibilidad: Con aguja esterilizada
• Estado de folículos pilosos: Signo del pelo.
• Uso de colorantes.
• Biopsia

Según Extensión:
- Regla de los 9.
- Regla de la palma de la mano.

Pronóstico Secuelar
• Profundidad y localización.
• Localizaciones especiales: cráneo, cara, cuello, nuca, hombros, axilas, pliegue
del codo, palmas, dedos, dorso de manos, genitales, perineo, región inguinal
rodilla, hueco poplíteo, talón de aquiles, dorso y plantas de pie.

Fisiopatología
• Quemadura Grave:
- Rpta Inflamatoria Autodestructiva.
- Pérd de líqs y electrolitos, activac local de medidores y céluls inflmatorias,
filtración capilar difusa y CID. Llevan a DMO o FMO.
- Órgs + afectados: Pulmón y riñón.

Infecciones sobreagregadas. Ppal causa de muerte por quemaduras.

- Entonces 1er golpe: Rpta Inflamatoria intensa inicial.
- 2do golpe: Infección 2ria nueva rpta inflamatoria y autodestructiva. FMO.
Muerte.
- Por otro lado Déficit inmunitario por hipercatabolismo proteico.