Apéndice №1

Recibido "Guías de práctica clínica (guías) y las normas de gestión Aprobado por el Ministerio de Trabajo, Salud y
de la enfermedad (protocolos) Protección Social
2017 de 14 de febrero,
El desarrollo, evaluación y aplicación de estrategias nacionales №01-41 de E / S de comandos

Consejo "de 22 de diciembre el año 2015 reunión №2

De acuerdo con una decisión

Diagnóstico del estado epiléptico,

El tratamiento y la gestión

recomendaciones de práctica clínica

(Directrices)

Esta guía ha sido preparada por el proyecto de la National Science Foundation Shota Rustaveli
"Georgia población formas resistentes de la epilepsia
La determinación de los factores de riesgo y los parámetros epidemiológicos del "marco (DI / 40 / 8-313 / 11) y la Liga
Internacional contra la Epilepsia se basa en (ILAE) proporcionado por las recomendaciones más recientes.

1
Tabla de Contenidos

1. Definición ............................................... .................................................. .................................................. 3 ...

2. Epidemiología ............................................... .................................................. ........................................... 4

3. etiología ............................................... .................................................. .................................................. . 4

4. Previsión ............................................... .................................................. .................................................. .... 5

5. Fisiopatología ............................................... .................................................. ...................................... 6

6. Clasificación ............................................... .................................................. ............................................... 7

Absans - Estado ............................................... .................................................. .............................................. 9

Las convulsiones focales arakonvulsiuri estado .............................................. .............................. 10

estado epiléptico convulsivo ............................................... .................................................. 11 ..

7. diagnosticar el estado epiléptico ............................................. .................................................. . 12

estado convulsivo diagnóstico diferencial epiléptico ........................................ 13

8. Investigación y Tratamiento del ............................................. .................................................. ......................... 15

La primera fila de los anticonvulsivos ............................................... .................................................. ...... 17

Gestión refractaria estado epiléptico .............................................. .................................. 22

Una nueva generación de fármacos anti-epilépticos .............................................. ....................................... 23

algoritmo de gestión de estado epiléptico refractario ............................................. ......... 25

El estado epiléptico durante la terapia intensiva para uso anestésico y fármacos sedantes ........................................
.................................................. .................................... 25

disposiciones principales de gestión de estado epiléptico ............................................. .................. 29

tratamiento de un estado epiléptico causa ............................................. .............. 33

................................................. complicaciones .................................................. ............................................... 33

dificultades de gestión de estado epiléptico .............................................. ..................................... 34

Situaciones específicas ................................................ .................................................. ........... 34

9. La rehabilitación psicosocial ............................................ .................................................. .......... 35

10.-recomendaciones éticas y legales de organización .......................................... ....... 35

11. En la práctica, la adaptación de las directrices y recomendaciones para el desarrollo .............................. 36

12. La revisión directriz o periodo de renovación ........................................... ................................... 36

13. Pauta como fuente de ............................................. .................................................. .................... 36

14. Referencias .............................................. .................................................. ................ 37

15. Los autores de las directrices .............................................. .................................................. ............................ 38

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1. definiciones

estado epiléptico de la primera reunión científica celebrada en 1962, la ciudad francesa de Marsella, donde desarrolló por
primera vez una definición de estado epiléptico. Gastaut por.

En 1993, la American Epilepsy Society (AES) estado epiléptico, por definición, se formuló de la siguiente manera, "más de 30
minutos de continuas convulsiones actuales, convulsiones o dos o más, incluida la plena recuperación de la conciencia no
sucede." duración 30 minutos de la base experimental para los modelos de los estudios se llevaron a cabo, como se reveló en
30 minutos después de una descompensación metabólica grave y daño neuronal irreversible.

Después de 10 años, el grupo de trabajo de la Fundación Americana de Epilepsia, ataques epilépticos período de evaluación de
estado se establece en 20 minutos. La última vez que fue considerado un estado epiléptico convulsiones, cuya duración es
superior a 5 minutos. Ya que se ha determinado que si los ataques continúan durante más de 5 minutos,

Naklebmosalodnelia su terminación espontánea o retrasado

El tratamiento se complica considerablemente por el estado de la gestión, tales como el alto grado de daño neuronal.

No se centran actualmente en la siguiente definición de trabajo del estado epiléptico.

"El estado epiléptico es más de 5 minutos de duración de las crisis convulsivas generalizadas continuas, o
dos o más convulsiones en una fila, incluyendo la plena recuperación de la conciencia no puede asistir."

estado epiléptico refractario - 60 minutos más largo que el continuo o

gulqrebia recurrente. Casi un tercio de los pacientes con estado epiléptico (931%)
La terapia estándar de primera línea (Benzodiazepinas-lorazepama,
Pospenitoini *) eficaz; Tales casos se conocen como estado epiléptico refractario, que se caracteriza por alta frecuencia de
la mortalidad y la morbilidad de la más alta calidad.

estado epiléptico maligna forma severa refractaria del estado de la

Las convulsiones no obedecen a las instalaciones de tratamiento agresivo incluso anestesia. El estado de estas formas,
sobre todo, la juventud y la edad (18-50 años) en el momento de la encefalitis ocurre.

3
2. Epidemiología

estado epiléptico epilepsia se extendió entre el 1 y el 16%. este

Datos variables ubicación geográfica, edad, sexo y raza:

• Su estadounidense insidensia 6,2-18,3 / población en general en 100, 000 y la distribución de la diferencia de sexo y /
o raza al no cruzarse. 150 000 casos anuales en el estado epiléptico, y su tercera-in (55 000) el estado de la muerte.
La mayoría de los casos (70%), el desarrollo de los niños pacientes de edad. Sin embargo, en general, el estado de
la incidencia
mayor
población de edad avanzada y> 60 años de edad, que es de 83: 100, 000 [2].

• India es la proliferación de estado epiléptico 10-20 / 100 000; Se produce con mayor frecuencia en los hombres,
shavkanianebsa y ancianos. Con la edad, la incidencia estado epiléptico aumenta casi 2 veces.

• Georgia, se han realizado estudios epidemiológicos estado de mal epiléptico.

3. etiología

El estado epiléptico En los pacientes con epilepsia diagnosticada con ¼ de bienestar

Han confirmado. La mayoría de estos casos, el estado de desarrollo de la causa de la concentración en sangre del
anticonvulsivo fuerte caída (por ejemplo, fármaco de un paciente arbitrariamente terminado). El estado más
probabilidades de desarrollar epilepsia generalizada secundaria, la epilepsia idiopática generalizada.

En general, estado epiléptico diferentes razones para la edad del paciente

Y por ubicación geográfica (ver. Tabla 1). Por ejemplo, el estado epiléptico en niños, más a menudo, se desarrolla fondo
neurológica; Endémica epilepsia estado de la zona causando la causa más común de la malaria cerebral; Durante el
desarrollo neurológico del estado de mal epiléptico refractario casos probables y el 24% de los casos asociados con el
estado de una alta tasa de mortalidad de este tipo. Otros factores etiológicos de la notable neoplasia cerebro, VIH,
intoxicación por drogas y así sucesivamente.

2 niños menores de un estado epiléptico causado por más del 80% de

factores etologiuri sintomáticos febriles o aguda; La adolescencia es la edad de los niños con el estado de los casos de
etiología desconocida que prevalece.

4
 Tabla 1: Razones para el estado epiléptico La Tabla 2, el estado epiléptico
de la edad Los factores de riesgo para el desarrollo

razón niños adultos Los medicamentos, Que aumentan el riesgo de un estado

(%) (%) epiléptico

infección 35,7 6 antibióticos

Cambio Unidad Set 20 89 (Especialmente en los ancianos o riñón
98 18 fracaso)
Penicilina, cefalosporinas, imipinemi
factores metabólicos inherentes 75
Isoniazida, metronidazol
factores anoxia 5 12
La eritromicina, ciprofloxacina, ofloxacina,
6
Los antihistamínicos
trauma neurológico
difenhidramina
3.5 4,5
Los medicamentos antipsicóticos
Alcohol / drogas en el accidente 3 13 La clozapina, clorpromazina
cerebrovascular 25 Los antidepresivos
Maprotilini, bupropión
Los antidepresivos tricíclicos, especialmente
clomipramina
otros medicamentos
Fentanilo, flumazenil, la ketamina, litio, meperidini, propoxifeno,
teofilina, baclofen

Más de la mitad del estado epiléptico se desarrolla en pacientes con una historia de no
convulsiones precursores mencionados; Juega un papel en genética
Factores; Correlación para DZ gemelos casos superiores a konkordantoba caracteriza monozigotur gemelos.

pacientes infectados por VIH con riesgo significativo de cerebral

Toxoplasmosis, el linfoma y la terminación anticonvulsivo.

La dependencia del alcohol de la intoxicación más frecuente de alcohol

convulsiones de estado.

Varios fármacos, lo que aumenta la eliminación de los fármacos anti-epilépticos, o

Reduce el umbral de excitación eléctrica, las crisis epilépticas se hacen más frecuentes, y el estado del riesgo de
epilepsia.

4. Previsión

El estado epiléptico Condición médica de emergencia y asociado

elevado riesgo de mortalidad, sin embargo, la variable de pronóstico y depende de muchos factores. Alto desarrollo
económico de los países, de acuerdo con los resultados de varios hospitales, el estado epiléptico convulsivo durante la
mortalidad oscila entre 3 y 50% de la estructura. Es de destacar que en los últimos 60 años, la mejora de la gestión del
estado epiléptico,
Las tasas de mortalidad
Se ha reducido significativamente.

5
estado convulsivo durante Las altas tasas de mortalidad determinadas por el material refractario
Convulsiones, factor etiológico severa (hipoxia del SNC y / o neurológicos), el cambio del nivel de conciencia, el estado, la
duración y la edad avanzada (> 70 años).

La edad joven El estado del riesgo de muerte del 13% de la mediana edad - 38% -
Para crecer, y 70-80 años de edad y los pacientes más ancianos - 50% más.

población de edad avanzada Estado epiléptico riesgo de resultado desfavorable

Aumentando significativamente las condiciones médicas mórbidos co y tratamiento de las complicaciones.

El riesgo de infarto Aumenta significativamente el estado de la evolución

descompensación cardiovascular, complicaciones médicas, terapia anticonvulsiva demasiado agresivo, disfunción
orgánica múltiple y el estado de coma electromiográfica. Un importante predictor de mala evolución de las convulsiones
aisladas se prolongan. Ex:. Si el estado de la duración de <10 horas en el estado asociado con un relativamente bajas
tasas de mortalidad (10%), 20 horas más que la longitud de tiempo que el estado del riesgo de mortalidad de aumento del
85%.

estado epiléptico resistente La tasa de mortalidad es del 50%.

Después de estado epiléptico convulsivo Sólo un pequeño grupo de pacientes regresó

Premorbidul estado funcional, y entre ellas se encuentran las personas con epilepsia, y los pacientes que no tienen
proceso cerebral severa.

ictus agudo y / o post-operatorias condiciones El desarrollo de

Status epilepticus casos, el riesgo de mortalidad es del 67%.

estado epiléptico Arakonvulsiuri No causa Sólida e irreversible

déficit neurológico. Además, se estima que la alteración de la conciencia arakonvulsiuri estado de crisis focales de la
memoria común y trastornos de la conducta, la gravedad de cierta correlación con la duración de la situación,

bien enfermedad básica. focal epiléptico

Situación de las condiciones meteorológicas excepcionalmente desfavorables se caracteriza por los casos de encefalitis de

Rasmussen (epilepsia parcial continua).

5. Fisiopatología

Clínica y metodologías experimentales para ayudar, separados epiléptico

El estado de las dos fases:

• de o iniciación fase;
• actual o mantenimiento Fase.

6
El estado de la fase inicial de la aparición de convulsiones empezar por cualquier razón, o triger-
Los factores. La fase de las convulsiones se puede detener o debilitada como resultado de la eliminación de
trigerpaktoris.

La segunda fase del mantenimiento y desarrollo de convulsiones prolongan

Trigger-existencia ya no es necesario, sin embargo, de activación - factores que afectan a la intensidad y la duración de la
transición está determinado por el estado de la fase de iniciación, la fase de mantenimiento.

Se establece que el estado de la fase de iniciación están involucrados en ácido aminoerbos γ- (GABA
antagonistas de A), agonistas de glutamato, sistema colinérgico muscarínico (receptor muscarínico), agonistas de
takikininebi, y alaninisa c-k- antagonistas del receptor de opoiduri.

En este sentido, Fase de mantenimiento es mucho menos estudiado. en

Las sustancias, Los bloqueadores son considerados fase de mantenimiento,
Cabe señalar NMDA (N- metil-D-aspartato) antagonistas, P de sustancia
Antagonistas, C-alanina y dinorpini.

Uno de estado epilépticos convulsivos mueve muy raros; En este caso, el estado de
proceso de generación, con muchos factores involucrados. Incluyendo uno del papel más importante en la realiza el
sistema límbico del cerebro.

6. Clasificación

epiléptico estatus tipo Fit convulsiones Semiologiasa y

parámetros electrofisiológicos. Por lo tanto, el estado epiléptico tantos tipos, muchos de los cuales están gulq. Sin
embargo, el estado epiléptico imagen elektroklinikuri distinguir entre dos grupos principales:

• Convulsivo (convulsiones) El estado epiléptico;

• Arakonvulsiuri (Arakrunchkhviti) El estado epiléptico.

estado epiléptico
convulsivo

Tónico-clónicas clónico en escala de grises mioclónica

En la práctica clínica caracterizado

mal pronóstico
Los más comunes • mioclonía masiva bilateral,
• Durante la encefalitis viral,

• descarga de pico de la onda

• Severe accidente cerebrovascular
EEG,
hipóxico-isquémica además
• El buen tiempo.

7
Arakonvulsiuri (arakrunchkhviti) estado epiléptico - Caracterizado por continuo o casi
Generalizada actividad eléctrica continua durante al menos 30 minutos de convulsiones físicas sin detección. estado
epiléptico convulsivo, después del tratamiento, se puede mover arakonvulsiur epilépticos de estado, o viceversa,

Arakonvulsiuri crecer en el estado epiléptico convulsivo

epilépticos de estado.

características status epilepticus Arakonvulsiuri:

• Alteración del estado mental;
• Areaktiuloba;
• trastornos Okulomotoruli;
• electromiográfica cambio duradero;
• tratamiento anticonvulsivo de una posible respuesta positiva.

En todos los pacientes, ¿Quién recibe los postiktaluri confusión inexplicable o coma,
El estado epiléptico debe excluirse UNE
Monitorear.

estado epiléptico
Arakonvulsiuri

absans epilépticos El diagnóstico Complejo convulsiones

estatus diferencial es focales Estado
necesario

tratamiento tratamiento
• comparación Es fácil, • comparación difícil,
• No está asociado a daño neuronal • asociado daño neuronal significativo
significativo
• estado convulsivo epiléptico riesgo • estado convulsivo epiléptico riesgo

bajo mayor
•

Arakonvulsiuri epiléptica
Estado de emergencia
por la edad

y neonatal Sólo los niños de edad Los niños y los A última hora de la edad adulta

infancia (Sueño eléctrico adultos de siglos

Status - ESES)

8
Absans - estatus
propagación

• Detector que tenga absansebis 2,6% de los niños;

• Como un niño, comenzando con absansebis Adultos 10%;

• Absans de estado del 75% de los casos se desarrollan antes de los 20 años.

Los síntomas

• Los cambios en el nivel de conciencia;

• El letargo (arakomatozuri);
• confusión;
• retraso en el habla.
cambios en el EEG

• actividad irregular, mal formado generalizada de onda pico; Frecuencia <3 Hz / seg.

típico Absans Estado - En niños y adolescentes, genética (o, posiblemente, genética)

Etiología de la epilepsia generalizada es tratable.

etiología estructural Absans-estado epilepsia generalizada (por ejemplo.:

síndrome de Lennox-Gastaut) tiene dificultad para controlar el tratamiento adecuado.

Absans - el estado de la conciencia y la supresión de la arakrunchkhviti focal

El diagnóstico diferencial de la condición de convulsiones

característica Absans-estado Las convulsiones focales estado de

conciencia arakonvulsiuri la
depresión
conciencia abrumado abrumado

convulsiones Iktaluri y fases no la

interictales
(A fase continua) (Fases interictales repetitivas y iktaluri)

La ansiedad, la agresividad, el rara vez a menudo

miedo, la irritación

automatismo estereotipado
rara vez a menudo

UNE cambios rítmicos generalizadas Los cambios periódicos en el

plano focal

Mortalidad y morbilidad Casi no hay mayor

Absans necesario estado de conciencia y la luz tenue de la situación actual de crisis focales diferenciación arakonvulsiuri, porque este

último caso, es necesario comenzar el tratamiento agresivo de riesgo inmediato neuronal de un daño irreversible.

9
 Arakonvulsiuri focal convulsiones de estado

A) conciencia deprimido

Aunque arakonvulsiuri estado de los ataques de epilepsia focal,

Acompañado por la inhibición de la conciencia, es bastante raro, aunque este tipo de convulsiones en pacientes con 15%
al ​menos una vez se ha movido estado epiléptico arakonvulsiuri.

depresión de la conciencia arakonvulsiuri situación actual de crisis focales

La solución, básicamente, sin complicaciones neurológicas significativas. Sin embargo, de estado ampliado
La mayor parte de los casos y
En consecuencia, el estado de un resultado desfavorable, la situación de estos tipos de convulsiones puede ofrecer
descrito. Las convulsiones focales que cuestionan el status de los malos resultados criterios asociados son todavía
desconocidos.

Se sabe que la mayor parte del complejo aislado focal convulsiones Estos estatus
emerge parte temporal; Los ataques se caracterizan por la supresión de la conciencia.

Gaze fijación (gashterebit), ascendente automatismo o síntomas abdominales,

ansiedad atípico o estupor profundo.

Por otro lado, se estima que las convulsiones focales complejas tiene más a menudo
Ekstratemporaluria, sin embargo, surgió de la frente y el complejo del templo convulsiones focales de los síntomas
clínicos casi similares, por lo que es muy difícil de diferenciar.

B) almacenados en la conciencia

Por definición, este tipo de convulsiones focales y el estado de su

estaciones específicas de la corteza cerebral almacenan en la conciencia de unidad en medio de crecientes ataques. Si
los ataques surge de la corteza motora, llamado estado epiléptico, una "epilepsia parcial prolongada" (epilepsia parcial
continua). Este tipo de ataques se caracterizan por las extremidades y / o el tipo de rítmica, unilateral,

movimientos clónicos repetidas. estado focal

El desarrollo del cerebro y otra ubnebidanatsaa disponibles en este momento, los síntomas clínicos de las convulsiones
implicado la disfunción genera la estación. Ej.: Si las convulsiones corteza sensorial emerge de la mesa electoral,
clínicamente manifiesta síntomas sensoriales focales; estado focal occipital se caracteriza por síntomas visuales
(manchas de parpadeo, alucinaciones visuales, etc.). Discurso de la corteza afasia epiléptica focal ha revelado (el llamado
afasia iktaluri).

El estado actual del diagnóstico de las crisis epilépticas focales salvó la conciencia
Basado en datos clínicos; Esta forma se caracteriza por el estado y la morbilidad

10
 alto riesgo de mortalidad. La solución depende de la etiología de la enfermedad, el estado de la duración, la edad del
paciente, las complicaciones médicas.

distinguir Almacenado en la conciencia de la situación actual de crisis focales varios

principal tipo:
• parestesia unilateral focal, adormecimiento;
• cambios visuales focales, principalmente, luces parpadeantes;
• alucinaciones de colores focales;
• alucinaciones olfativas y / o gustativas;
• sensaciones abdominales hacia arriba atípicos.

convulsivo El estado epiléptico

estado epiléptico convulsivo Proceso se divide en dos etapas ( Ver. Tabla 3):

La primera etapa Generalizada comienza con crisis tónico-clónicas, que se asocia con
Enhanced actividad autónoma, lo que resultó en el desarrollo de la hipertensión, la hiperglucemia, sudoración,
hiperpirexia (en tales casos, es necesario tener en cuenta las causas de la infección de fiebre causantes). Esta etapa del
periodo, que puede ser extendido por 30 minutos, el cerebro debido al aumento de la demanda metabólica, los aumentos
en el flujo sanguíneo cerebral.

La segunda etapa, Después de 30 minutos, el estado, perturbado cerebral

capacidad Autoregulatsiis, disminuye el flujo sanguíneo en el cerebro, aumento de la presión intracraneal y el desarrollo de
la hipotensión sistémica, que se acompaña de una acidosis metabólica significativa y cubre así como componente
respiratorio.

Tabla 3. etapas estado epiléptico convulsivo asociados con los cambios fisiopatológicos sistémicos y cerebrales

compensación de fase (< 30 min) Descompensación (> 30 min)

Aumenta el flujo sanguíneo cerebral Autoregulatsiis trastornos cerebrales

Aumenta la oleada de energía cerebral Hipoglucemia, hipoxia, acidosis, leucocitosis, hiponatremia,

O2- Y el apoyo de la glucosa hipo / hiperpotasemia

El aumento de la concentración de glucosa en el cerebro La coagulación intravascular diseminada

la liberación de catecolaminas activado caída de presión de la sangre

la función cardiaca mejorada deterioro de la función cardiaca

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Generalizada estado epiléptico convulsivo EEG través de 5 etapas:

1. convulsiones electromiográficos (irregulares) discretos;

2. convulsiones electromiográficos se fusionan - descargas eléctricas Iktaluri
La aparición y el crecimiento de la ocurrencia de fase;

3. descargas eléctricas continuo;

4. descargas eléctricas continuas en periodos alternos de meseta;
5. Dabalamplitudiani actividad de fondo a la luz de las descargas epilépticas periódicas.

Clínicamente aislado estado epiléptico 3 etapas:

La primera etapa Revelados discretas (intermitentes) Las convulsiones focales, en comparación con
convulsiones generalizadas Raras (clínica y EEG se correlaciona). Mantiene los niveles normales de presión arterial,
sin embargo, hay signos de acidosis metabólica; Los aumentos en la glucosa en suero y lactato.

La segunda etapa convulsiones discretos se están fusionando, la consolidación y focal

convulsiones en situación de generalización secundaria. Desde la etapa de la fase de escala de grises, seguido de
movimientos clónicos (cuatro movimientos de las extremidades rítmicos mokhragashliti) y el indicador de presión
arterial alta.

La tercera etapa La manifestación clínica de un contracciones rítmicas y relativamente más débiles

El cuerpo puede estar limitada a un solo distrito. EEG registró descargas periódicas lateralizebuli epileptipormuli
neltalghovani tales descargas. Clínicamente puede ser expresado en especie, tobillo, muñeca y / o ocular
(nistagmoiduri) shekrtomebi mioclónica.

Siguiendo la progresión de la condición del paciente ha sido revelada inmóvil en el EEG

de descarga Generalizado o periódica lateralizebuli actividad epiléptica similar, que se considera como la opción de
estado epiléptico debilitada (burnedout). En esta etapa, la región meziotemporalur, tomografía por emisión de positrones
(PET) hipermetabolizmis fijos estaciones.

7. El diagnóstico del estado epiléptico

Generalizada estado epiléptico convulsivo de Una manifestación típica

alteración de la conciencia y la actividad tónico-clónicas rítmico; Relativamente raras convulsiones continuas escala de
grises.

estado epiléptico Arakonvulsiuri En la mayoría de los casos, el contacto con el paciente

No es posible. Estado del paciente es clínicamente puede parecer como una persona muy olvidadizo; comportamiento,
posiblemente, pruebas de drogas y alcohol "zombie"

12
 Bajo la impresión de que se vayan. Los testigos y los alrededores arakonvulsiuri estado de los casos es a menudo
descrito como una violación de la caída o cuadrar episodios.

fondo infecciones neurológicas estado epiléptico desarrollados se caracteriza por

Fiebre, dificultad respiratoria, cianosis. Los bebés revelaron una fontanela estirada y adultos - signos meníngeos.
Además, hemorrágica frecuente cuerpo, erupción vesicular, linfadenopatía.

( linfadenopatía - enfermedad por arañazo de gato: Esta condición es especialmente común en los niños en edad escolar, que tenía un gato o un gato
con knuteb. La enfermedad se caracteriza por los cambios en el estado mental y convulsiones prolongadas. La enfermedad causada por Bartonella
henselae, que se da a la pulga del gato. 75% de la infección se produce en estrecho contacto con el gato, el gato se transmite a través de la
picadura o raspado).

lesión traumática del SNC en el fondo estado desarrollada caracteriza

signos hipertensión intracraneal triada: Taquipnea, bradicardia, hipertensión;
Potoreaktsiis disminución de la pupila, Anormales focales / lateralizebuli
Los síntomas neurológicos, los signos de trauma en el cuerpo (contusiones de tejido, contusiones).

El síndrome Neirokutaneuli Las características externas resultan ser

Viendo.

Los estimulantes y drogas estado epiléptico causado con la piel

estaciones detectoras inyección o huellas de inyección.

El proceso de volumen cerebral estado epiléptico inducido durante

expresado edema de papila y visión focal anormal
Los síntomas neurológicos.

Después de la terminación del estado epiléptico, la actividad generalizada gulqriti

Terminación de 20-30 minutos el paciente ha alterado la conciencia. Tenía convulsiones asociadas con diversas lesiones
(lenguaje penetrante típico de la superficie de la herida de la lengua), una dislocación del hombro, lesión en la cabeza,
trauma, y ​otros tipos de zona.

convulsivo El estado epiléptico Diagnóstico diferencial

Diagnóstico y diagnóstico diferencial del estado epiléptico es bastante difícil

El proceso, ya que es intensa con movimientos tónico-clónicas, duzhi, síntomas dizavtonomiuri, cambie la conciencia de
la otra mdgomareobebsa caracterizado (ver. Tabla 4).

Es muy importante y gulqrebisa araepilepsiuri psicógena verdadero

El estado epiléptico diferenciar oportuna, ya que en un caso, el estado epiléptico, es la decisión correcta para el retraso
en peligro la vida, mientras que el estado de una psicógenas, causa iatrogénica efectos secundarios del tratamiento
agresivo indebidas y complicaciones.

13
En tales casos, el estándar de oro diagnóstico de la monitorización vídeo-EEG.

crisis epilépticas y neklebad araepilepsiuri para más características

característica Convulsiva ataques epilépticos araepilepsiurigulqrebis estado

Estado psicógena

conciencia abrumado guardado

movimientos bilaterales la la
extremidades asíncronos, caótica raro la
movimientos
movimiento rítmico de la pelvis raro la
Imposibilidad de mantener el ritmo, su Básicamente, no la
Aumento y disminución de los movimientos

Con los ojos cerrados Básicamente, no la

Llorar durante las convulsiones no la
UNE epiléptico Araepilepsiuri (artefactos) o
cambios sin cambios
Mortalidad y morbilidad mayor Casi no hay

Tabla 4: Condiciones, que se caracterizan por síntomas similares a estado epiléptico.

Estado detserebratsiuli tétanos espasmo hipertermia

maligna síndrome neuroléptico maligno paroxística
discinesia balizmi aguda / corea distónica Status temblor
tetania klonusi gazhrzholeba
estado epiléptico
convulsivo

movimientos periódicos de las extremidades durante el sueño

( movimiento periódico de las extremidades yo n sueño)

mioclono

El espasmo hemifacial temblor

asimetruli mioclono botellas paladar
epiléptica focal
shekrtomebi mioclónicas
araepilepsiuri
estatus blefaroespasmo distonías focales

de trastornos del sueño trastornos psiquiátricos crisis psicógenas

katapleksia trastornos cognitivos Encefalopatía Encefalitis amnesia

síndrome de hombre encerrado rigidez de acinesia ( Síndrome
de cautiverio)

estado epiléptico Akinetic mutizmi Katatonia trastornos atónicas parálisis periódica

Arakonvulsiuri

14
También se debe considerar que las convulsiones seudo-epilépticos
Los síntomas característicos patrones similares, tales como extremidades

Asíncrona, o unilateral en escala de grises o alternatsiuli movimientos clónicos, la característica epilepsiebistvisatsaa

focal.

tasa estado epiléptico Arakonvulsiuri es muy difícil. El sospechoso,

Básicamente, el nivel de conciencia shepasebitaa posible.

Cambio de conciencia o convulsiones en el último período del paciente en coma

Deben ser examinadas en detalle para no pasar por alto los movimientos menores gulqriti (músculos faciales,
extremidades, manos o pies; shekrtomebi movimientos del globo ocular nistagmoiduri). En tales casos, ayuda a la
vigilancia a largo EEG, ya que puede ser, el paciente ha sido diagnosticado con la condición arakonvulsiuri condición
coma (8% de los casos), el diagnóstico sólo es posible en el control de la entrada. Por lo tanto, la etiología desconocida
de coma en todos los casos, debe llevarse a cabo para controlar la entrada.

En algunos casos, el estado en tiempo absans, que puede extenderse por más de 12 horas,
El paciente puede, continuará automáticamente hasta que las convulsiones
La actividad motora (por ejemplo: jugar el balón, la escritura, etc.). Durante el ataque, en algunos casos, los pacientes son
preguntas fáciles de responder de manera adecuada, sin embargo, ya visible en la complicación tarea de alteración de la
conciencia y el deterioro de la existencia de la función cognitiva.

8. Investigación y Tratamiento

Los estudios encontraron que la toma del final de un papel crucial GABA
mecanismos comprometidos; extensión de las convulsiones Está comprometido con el GABA
La eficacia se reduce y la terminación de crisis en los otros mecanismos implicados. Los estudios fisiopatológicos
modernos basados ​en datos considerados 5 minutos más que el tratamiento de las convulsiones en el estado epiléptico,
los principios de tratamiento deben llevarse a cabo.

Es muy importante para el estado general del paciente y la estabilidad hemodinámica

Tasa y el tratamiento adecuado para el estado epiléptico temprano comienzan a evitar el estado de la fase refractaria.

Prehospitalaria

El tratamiento debe comenzar con el estado de la etapa de pre-hospitalaria, ya facilifies inpafient

período de transporte, que también puede llevar a cabo el personal de emergencia después de una formación adecuada.

15
primeros auxilios aplicar crítico condiciones
principios generales de gestión:

Garantizar la seguridad del paciente:

• Vuelta a la página para la terminación de la actividad motora
• En virtud de la boca no ponga un objeto duro

• Retirar con cuidado la saliva y la sangre

• Inmediatamente después de la toma Producir succionar la orofaringe.

Si la convulsión no se detiene durante 4-5 minutos en un periodo de tiempo, es necesario para el uso inmediato del
anticonvulsivo.

• diazepam ( Valiumi) o

• midazolam ( Midazolam, benzosedi, midazemi)

I / f, rectal, intranasal - 10 mg

El paciente, que presentaba un estado epiléptico, tan pronto como sea posible
Colocado en la unidad de cuidados intensivos porque tiene un más prolongada, más aumenta el riesgo de mortalidad y el
desarrollo del estado refractario. acciones de intervención y adecuados temprana, posiblemente, para evitar el estado
refractario y otras complicaciones.

hospital

tarea 1 - convulsiones de gestión tratamiento:

• Protección de las funciones vitales (cardio)
• Anticonvulsivos para tratar las convulsiones activas.

convulsiva epiléptica aplicado en el sistema del paciente:

Gestión de status • Determinar la causa del estado epiléptico
algoritmo • Las complicaciones de la anti-acciones
• acción de repetición contra los ataques epilépticos.

A) evaluar los pacientes en el momento oportuno! B) asegurar el paso de la

1. Tasa y control respiratorio vía aérea
2. El monitor de signos vitales
3. oximetría puls- y monitorización de la función cardiaca • Ponga los dos grandes catéteres venosos

4. El material es rápida para preparar y presentar un análisis de la periféricos pharmocotherapies y propósitos

• El azúcar y electrolitos (incluyendo Na, K, Ca, Mg) de rehidratación,

• análisis de la sangre
• Las pruebas de función hepática y renal • Tasa necesidad de ventilación de

• detección toxicológica las vías respiratorias.

• La concentración sérica de la anticonvulsivo

• Los gases arteriales

16
 C) inicio oportuno para tratar y controlar las convulsiones
1. La infusión intravenosa:
• La tiamina

• glucosa

• anticonvulsivo - Los medicamentos de primera línea benzodiazepinas:

Diazepam (0,15 mg / kg) o

Lorazepama (0,1 mg / kg) i / f

ritmo lento (5 minutos)

casos de intoxicación de drogas por vía intravenosa Añadir
0,4-2,0 mg de naloxona, dextrosa la Encontrar una solución juntos.

primero fila Anticonvulsivos lorazepama - los datos basados ​en la evidencia, la elección de un nivel de hospital

Preparatadaa considerado (Georgia registrado la única forma de comprimidos merliti, "lorapeni" del título).

Se estima que el nivel hospitalario, por lorazepama administración intravenosa rápida

Siendo las convulsiones que el diazepam y fenitoína usando detenido. Puede ser utilizado en cualquier etapa de
pre-hospitalaria y de urgencias.

Lorazepama ventaja de sus características farmacocinéticas del país,

En particular, larga vida media de diazepam, pero el alto contenido de grasa solubilidad del cerebro se distribuye
rápidamente en las células de grasa periférica, y por lo tanto, una dosis única de efectos anticonvulsivos diazepam en
comparación con lorazepam (> 6 h) es mucho más corto (20 min). Además, la depresión respiratoria diazepam están en
mayor riesgo que lorazepama.

Estado epiléptico convulsivo generalizado durante la etapa inicial, es posible,

iv uso de clonazepam, sin embargo, su eficacia es menor en comparación con el lorazepam.

Si un alto riesgo de recurrencia de las convulsiones (por ejemplo, encefalitis aguda. :) inyección lorazepama

El posible uso de fenitoína o pospenitoinis (20 mg / kg).

reglas de almacenamiento Lorazepama:

Lorazepama almacenado en un recipiente oscuro; Recomienda el almacenamiento refrigerado (a

diferencia de diazepam); 4-6 debe actualizarse una vez al mes.

Al final de las convulsiones, la prevención de obstrucción respiratoria, es necesario, el paso libre del sistema respiratorio;
clónicas y tónicas fases de períodos apnoesa y cianosis, incluso si la vía aérea está llevando a cabo, la mayoría de los
pacientes son lo suficientemente bien como para respirar.

17
Solución 1.

Las convulsiones se detuvieron terapia de primera línea

A) Controlar el ventilación y B) para buscar información

aspiración-oxigenación destacados • Convulsiones fenomenología conocido / desconocido

• Si la ventilación es adecuada índices-oxigenación, la • enfermedad recién manifiesta

intubación endotraqueal no es necesario paciente comatoso • exponer el trauma
mdgomarobashi incluso; • No reveló signos neurológicos focales

• Con el fin de evitar la aspiración del contenido • No reveló signos somáticos de la enfermedad (infección,
gástrico de verificación sonda nasogástrica. enfermedad hepática o renal, el exceso de consumo de
drogas, etc.)

D) para llevar a cabo más investigaciones para determinar la causa

• Neirovizualizatsia
• monitorización Video-EEG
• La radiografía de tórax
• Laboratorio de Investigación de la Sangre

• Análisis de orina
• El análisis Likvori (si es posible, las infecciones neurológicas, se
recomienda la punción lumbar, después de una neuroimagen
preliminar)

2 solución.

A pesar de la terapia de primera línea convulsiones continúa

A) Introducir el anticonvulsivo intravenosa de segunda línea

fenitoína - 18-20 mg / kg, Velocidad no superior a 50 mg / min. El nivel objetivo en la sangre - 22-25 g / ml; o Pospenitoini - 15-20

mg Fenitoína equivalente / kg, una velocidad de no más de 150 mg / min.

(detallado Información de ver. A continuación se muestra un "anticonvulsionantes de segunda línea")

B) Establecer un relajantes musculares intubación:

Rokuroniumi 1 mg / kg

(Registrado en Georgia Esmeronis En nombre de

10 mg / ml de solución para inyección (5 ml vial N10)

evitar uso Suktsinilkolinis ( Como resultado de convulsiones prolongadas durante la rabdomiólisis, a veces,
El desarrollo previsto de hiperpotasemia)
Evitar en la medida de lo posible bloqueo neuromuscular prolongado.

C) para tomar el material para la investigación de laboratorio;

D) para determinar el nivel de glucosa en el suero de la sangre:

• si Baja (< 60%) - para la corrección rápida
• Si inmediato No es capaz de determinar, alimentación intravenosa: Tiamina 100 mg,

siguiente: Dextrosa 50%, 50 ml.

18
E) control

• UNE ( Producir un seguimiento continuo de EEG, Si la conciencia es

sofocado por las crisis convulsivas después de la graduación)

• presión arterial
• ECG
• de las vías respiratorias
• La temperatura del cuerpo y los desequilibrios metabólicos

F) producir paciente refrigeración pasiva importante

La hipertermia (> 40 ° C).

intravenoso fenitoína - Dosis: 18-20 mg / kg, la velocidad de no más de 50 mg / min. fenitoína

El nivel objetivo en la sangre - 22-25 g / ml;

intravenoso Pospenitoini - Dosis: 15-20 mg fenitoína equivalente (Fe) / kg, no la velocidad

Más de 150 mg Fe / min.

Recuerde:

fenitoína Los niveles en suero se deben comprobar después de la inyección iv de 2 horas,

La inyección intramuscular de 4 h;

Fenitoína Nunca mezclando 5% de dextrosa, Definitivamente fisiológica

Fenitoína (dilantini)
La solución debe ser abierto, con el fin de evitar la precipitación del fármaco (precipitación).

ralentiza Dependiente de la tensión fase del canal de sodio inactivación del proceso de recuperación y

Las neuronas de excitación rápida repetitiva de prevención. También afecta a la base del cerebro en la inhibición de los centros, que son

responsables para las convulsiones generalizadas con fase tónica.

efectivo idiopática, Postraumático, focal y psicomotriz epiléptica

casos de estado.

Necesita una infusión lenta arritmia cardíaca e hipotensión debido al peligro, sobre todo,

El antiguo.

no se utiliza soluciones en el fármaco debido a la precipitación que contienen dextrosa.

Con cuidado!

Abrir NaCl-de 0,9% para infusión. considerar - I solución / v de propilenglicol y el contenido de hidróxido de sodio, causas

Flebitis, daño tisular local y el dolor.

dosis: 18-20 mg / kg, la velocidad de infusión 50 mg / min ( Niños - 1 mg / kg /

min)

El nivel objetivo de concentración en la sangre: 22-25 g / ml; El principal efecto secundario: El sistema cardiovascular a la

acción quinidina-similares.

19
Pospenitoini (Tserebiksi)
fenitoína Pospenitoini y la sal soluble en agua su predecesor dipospateteruli, que está llevando medicina generalizada crisis tónico-clónicas en el

tratamiento de la condición. Puede ser utilizado tanto en forma de la administración intravenosa e intramuscular.

esterasas plasmáticas Pospopenitoini transformados por fosfato, formaldehído y fenitoína, que tiene lugar en la estabilización de la membrana

neuronal y la reducción de la actividad convulsiva.

Fenitoína en comparación con su principal ventaja: la infusión 3 veces más rápido ritmo y la irritación en un nivel bajo, y por lo tanto, su uso en el

caso de un tejido local lesiones graves significativamente raras. Pospenitoini abre cualquier infusión (por ejemplo, D5W;. NaCl 0,9%). Está hecho de

100 ml de diluyente).

dosis: 15-20 equivalente mg de fenitoína (Fe) / kg; La velocidad de infusión: 1 50 mg (Fe) / min; El nivel objetivo en la

sangre - 22-25 g / ml; El principal efecto secundario: Sistema cardiovascular similar al efecto de la quinidina.

Pospenitoini ( Fenitoína producido) intramuscular o intravenosa deposporildeba fenitoína rápidamente. Fenitoína

relativamente pocas ventajas: la capacidad de entrada de una infusión rápida ritmo (150 mg / min) soluciones
intravenosas estándar, junto con el kuntshi hecho. IM es bien tolerado y no requiere monitorización cardiaca.
Pospenitoinis área de la ingle de infusión picor, lo que es probable que cause una carga de fosfatos, no constituye una
reacción alérgica y no requieren la interrupción de la infusión (Sin embargo, los pronosticadores de infusión, puede reducir
el prurito); Relativamente rara en Viena iritatsia (síndrome de guante púrpura penitoinismieri).

El estado epiléptico durante la primera y segunda fila de utilizable y anticonvulsivantes (A / C) de sus parámetros farmacocinéticos

A / C de drogas Latentsia (min) * duración Mecanismo de acción

(H) **

Lorazepama (IV) 3-10 12-24 GABA se ha comprometido a transferir la ganancia

Diazepam (rectal) 5-15 <1

Diazepam (iv) 1-5 <1
Midazolam (IM) 5-10 <1
Midazolam (bucal) 5-10 <1
Midazolam (iv) 10-30 12-2
Fenitoína (iv) 10-30 12-24 El bloqueo de canales de sodio
Pospenitoini (iv) 10-30 12-24
Penobarbitoni (iv) 5-30 48-72

definiciones: * Latentsia - periodo de tiempo después del inicio de la infusión de acción antes.

** Longitud - la longitud de tiempo después del inicio de la infusión hasta que la sangre se mantiene los niveles de fármaco adecuada A / C.

20
 estudio EEG de emergencia Es necesario en pacientes con anormal de los ojos
Movimientos (nistagmoidi, desviación del ojo, parpadeo rítmico), que está desarrollando:

• Después de la operación de neurocirugía;

• Los pacientes w / tumores cerebrales, accidentes cerebrovasculares, la historia de la meningitis.

La monitorización continua de EEG El estado epiléptico durante varias ventajas: muy informativo, cuando la conciencia de
las crisis convulsivas después de la finalización no se restaura, ya que en estos casos el 48% de las convulsiones clínicos
a pesar de la ausencia de convulsiones electromiográficos continuar, mientras que el 14% del estado epiléptico
arakonvulsiuri prolongado observado.

estudio EEG emergencia es particularmente informativa en pacientes que

Realizar movimientos anormales (temblores nistagmoiduri, hipusi, repiten parpadear, ojos
Desviación). Tales movimientos indican
Arakonvulsiuri existencia estado epiléptico.

Debe tenerse en cuenta que la corrección de la acidosis no es necesario, porque el anticonvulsivo la acidosis

Y su efecto sobre la gravedad del daño neuronal no está asociada con la gravedad. La acidosis se corrigió, detener las
convulsiones en paralelo.

El estado de la segunda etapa, es posible desarrollar una disociación electromecánica; este

Durante la actividad de la gulqriti cerebral Sin embargo, las manifestaciones clínicas, pueden estar limitados a un
pequeño shekrtomebit.

estado epiléptico convulsivo puede ocurrir durante el edema pulmonar; Al mismo tiempo,
Para ser considerado, también, que El estado de la terminación Con el fin de utilizar
La mayoría de los medicamentos (sobre todo las benzodiacepinas y barbitúricos)
Inhibe la función respiratoria. De acuerdo con ello, el uso de dosis de benzodiazepina es necesario, el estado de los
pacientes con intubireba tratado previamente antes de la orden se dará anticonvulsivo.

3 solución.

Las convulsiones se detuvieron Mantenga eegmonitoringis Aplicar el régimen

producción continua solución 1

4 solución.
•
convulsiones continúa

estado epiléptico refractario

21
El estado epiléptico, y alrededor del 30% fenitoína benzodiazepinita
resistente terapia estándar; Estado del progreso de una forma tal llamada
"Refractario (resistente) El estado epiléptico".
casos refractarios estado de mal epiléptico, que, básicamente, el daño estructural cerebral, trastornos metabólicos o
hipoxia cerebral se desarrolla, muy ricos en una variedad de complicaciones, mortalidad prolongado paciente del hospital
y el riesgo de retrasos.

Resistente (refractario) el estado de los factores de riesgo:

• El retraso en el inicio de la situación de tratamiento adecuado;
• estado del motor focal Arakonvulsiuri;
• encefalopatía metabólica;
• hipoxia;
• Encefalitis.

refractario Gestión del estado epiléptico

Si pospenitoinis lorazepama y dando dosis apropiadas de convulsiones continuas,

Es probable que, en el estado epiléptico refractario. Tales pacientes requieren unidad de cuidados intensivos Colocación
y monitorirebasa tratamiento agresivo La ventilación secundaria Condiciones.

Recuerde!
Si la primera línea de la medicación es inútil, Otros fármacos en la misma fila es muy raro
Efectiva.
Si intubatsiisa endotraqueal y ventilación se limita, uso
tal alternativa Utilidades, que restringir relajantes musculares,

Intubatsiisa ventilación endotraqueal y la necesidad de usar y le dará una evaluación neurológica periódica. Tales
fármacos:

• valproato;
• levetiracetam;
• El topiramato.

El valproato

valproato de sodio amplia gama medicamento seguro, que en el siglo pasado

80-s usan de forma activa para el tratamiento de las crisis epilépticas generalizadas y focales. El estado epiléptico durante
la administración intravenosa del último período comenzó hoy y se estima como el fármaco de elección en pacientes con
epilepsia y
contraindicación ventilación artificial, epilepsia y
Cardiorrespiratoria komorbidobit violación y el estado mioclónica.
22
valproato intravenoso fácil de usar para el caso del estado epiléptico,
Como que no causa inestabilidad y sedatsiasa hemodinámica, lo que reduce considerablemente la necesidad de un uso
auxiliar ventilación intubirebis.

Efectiva en los diferentes tipos de estado epiléptico, incluyendo focal

convulsiones secundarias generalizadas convulsivas, las convulsiones focales arakonvulsiuri, y casos absansebisa
estado mioclónicas.

Dosis intravenosas de valproato en estado

estándar dosis de carga 25 mg / kg

urgente Las circunstancias de usar una dosis de 30-60 mg / kg

La velocidad de infusión 5-6 mg / kg / min

dosis de carga 25 mg / kg

50 ml (fisiológica o dextrosa de Ringer) IV Infusión durante 10 minutos.

suministro de la dosis Siguiente

estado Absansebis tiempo Las primeras dosis se administraron 3 horas después, a continuación,

puede ser administrada cada 6 horas.

los niveles de concentración de sangre: 70-140 g / ml.

Contraindicaciones: disfunción hepática grave, trombocitopenia, sangrado activo.

No puede ser La inyección intramuscular!

nuevo generación antiepiléptico preparativos

La nueva generación de fármacos antiepilépticos - Topiramatsa y siguiente

papel importante en la gestión de estado epiléptico. Benzodiazepinebisa y otra primera línea de medicamentos
anti-epiléptico, a diferencia de que no funcionan los sistemas de contención gaemergul (GABA), que es el estado de
desarrollo del primer período no fue eficaz.

Ambos medicamentos fueron generalmente bien tolerados en infusión de alta velocidad, No causa
La disfunción multiorgánica, el fortalecimiento de su posible uso en la ventilación pulmonar artificial sin que, debido a un
ligero efecto sedante han expresado.

topiramato Oral - Soportar una acción rápida y eficaz, sin embargo,

El estado epiléptico durante la seguridad y la eficacia de topiramato aún no ha sido aprobado por los ensayos controlados
aleatorios.

Pantalla: estado epiléptico

Nazogastruli suministra sonda 300-1 600 mg / dL

Los pacientes que tienen un diagnóstico establecido - epilepsia parcial continua, se pueden administrar por vía oral en una nueva (por ejemplo,

topiramato.) Y la última generación de los anticonvulsivos (por ejemplo: lakozamidi.).

23
levetiracetam intravenoso Una nueva generación de medicamentos contra la epilepsia y sugieren que
gestión de estado epiléptico refractario tiene importantes oportunidades, sin embargo, como en el caso de topiramato, su
eficacia aún no se ha confirmado ensayos controlados aleatorios.

Después de dosis intravenosas durante el estado refractario

Mostrar: El estado epiléptico en pacientes tratados con levetiracetam

3000 Mg / tasa de infusión de 15 min.

Si es necesario, las altas dosis:

2500 mg / velocidad de infusión - 5 min; 4000 mg /

tasa de infusión de -15 min.

Contraindicaciones: no identificado

No puede ser La inyección intramuscular!

El estado en el momento, sin ventilación auxiliar, Siguiendo rápido encendido / entrada

Los pacientes que recibieron levetiracetam. actual
Según los datos, el estado de un patsieteb refractario el control de las convulsiones se consigue levetiracetam 3000 mg
(dosis oral como un reemplazo para el 1: cuota 1) por infusión intravenosa durante 15 minutos en.

Después de dosis altas - 2500 mg y 4000 mg en 5 min-15 min, bien tolerados

El estado de los pacientes y mokhaliseebshi saludable.

Mantenga eegmonitoringis Aplicar el régimen

5 solución. Las convulsiones se detuvieron
producción continua solución 1

6 solución.

•convulsiones continúa

condiciones de ventilación artificial refractario de gestión de estado epiléptico

Los medicamentos utilizados:

• fenobarbital;
• midazolam;
• Propopoli;
• La terapia Pentobarbitali UNE-inhibir patrón de descarga korelatia, Que debe continuar

Las convulsiones duran de 12 pulgadas de distancia.

anestésico una infusión Debe reducirse a cada 3 horas, monitoreo EEG;

24
Si epiléptica Las convulsiones no repitieron Clínica ni EEG, los pacientes
Puede ser retirado del aparato de ventilación pulmonar artificial.

si convulsiones repetidas, Para restaurar la droga, que causa convulsiones y la detuvo

Espere 12 horas después de la eliminación.

fracaso de la terapia aguda es pentobarbitalis uso muy raros

Caso.

refractario algoritmo de gestión de estado epiléptico

Iniciar la terapia intensiva y ventilación pulmón artificial

A) diprivanis infusión

Dosis inicial: 3-5 mg / kg

(Se utilizó Disponible en dosis de 10 mg / kg).

La tasa de infusión de mantenimiento: 30-100 microgramos / kg / min,

duración de la infusión: Terminación de convulsiones en 12 horas reducir en un 50%;

Quitar el 50% restante debe ser cambiado poco a poco, tuvimos las siguientes 12 horas.

Si diprivanis Extracción de la convulsiones todavía se produjeron, b) restaurar diprivani

Dosis de mantenimiento - 1-3 mg / kg

C) continuar la terapia Convulsión terminación del período de 12 horas.

epiléptico estado de la hora intensivo Terapia para el uso con anestésico y sedante preparativos

Diprivani ( Propopoli) - alkilpenoli (2,6-diizopropilpenoli), depresor del sistema nervioso central. Ampliamente utilizado en anestesia y sedación en la
unidad de cuidados intensivos. Es una manera directa para activar el receptor GABA e inhibe NMDA, Ca- estimula la permeabilidad de sodio de los

canales iónicos y tiene efectos antioxidantes.

medicina ideales Propopoli para el tratamiento de la condición de epiléptico resistente a los fármacos, ya que tiene excelentes características

farmacocinéticas y una mínima perfil de efectos secundarios. Su principal ventaja es un rendimiento rápido. Propopoli lipófilo poderosa herramienta y se

distribuye rápidamente en el cuerpo con una amplia volumen, que absorbe rápidamente y se excreta por el CNS. En consecuencia, propopols una

capacidad de acción rápida y su conciencia se convierte en retirar rápidamente la recuperación de su uso a largo plazo, incluso. Propopoli metabolizado a

través de la conjugación con sulfato y glukuronidatsiisa largo de infusión e incluso tienen una función de acumulación. Riñón y el hígado en pacientes con i

/f

con las benzodiazepinas

Propopolis dosis bajas serán seguros y bastante eficaz.

Dosis inicial: (Se utilizó seguro 10 mg / kg) 3-5 mg / kg.

La tasa de infusión de mantenimiento - 30-100 microgramos / kg / min,

25
 valorarse ( aumento de la dosis de drogas) debe estar en los patrones de EEG se producen antes de enfriamiento.

En la mayoría de los casos, el estado epiléptico se termina en unos 10 minutos.

La dosis debe ser reducida Poco a poco, las convulsiones y la retirada de 12 horas después del paso de 50% durante la próxima

12 horas a:

Si no se desarrolla la incautación, Poco a poco ser eliminado completamente en los próximos 12 horas, la;

Si todavía se desarrolla la incautación, Propopoli restaurado a 1-3 mg / kg de dosis y mantenimiento

La terapia debe ser ampliado a 12 horas, la incautación y la retirada.

complicaciones:

"Síndrome de la infusión Propopolis" personificada por la complicación grave (la primera vez que Estados Unidos ha sido Parke-

Y colegas en 1992.); Muy rara, puede ocurrir después de prolongados (48 horas o más) y dosis alta (5 mg / kg / h) en el caso de la entrega.

"Síndrome de infusión Propopolis", una condición potencialmente fatal que se caracteriza por acidosis metabólica grave, hiperlipidemia,

rabdomiolisis, y colapso cardiovascular.

Contraindicaciones:

Expresa plenamente "síndrome de la infusión propopolis" se desarrolla sólo genética

Predisponente deterioro. En dosis recomendada tales casos propopolis para adultos no debe exceder de 100 microgramos / kg / min.

Otro aceite de soja alergia tsinaaghmdegchvenebebia, lecitina de huevo o glicerol sucesivamente. Se debe tener precaución con zonisamid y

topiramato, porque

Preparaciones de inhibidores de la anhidrasa carbono y Diprivan con su combinación aumenta el riesgo de acidosis persistente. Este síndrome

es un marcador temprano de hiperlipidemia y elevados niveles de creatina quinasa.

Midazolam (IV)
El midazolam es diprivanis alternativos, GABA-comprometido, de acción rápida, benzodiazepinas solubles en agua, cuya vida media de 4-6 horas de

colapso. El fármaco se metaboliza en el hígado y se excreta por los riñones.

Infusión de midazolam debe comenzar intubatsiisa y ventilación pulmón artificial en el fondo.

Dosis inicial: 0,2 mg / kg, se puede aumentar a 0,2-0,4 mg / kg cada 5 minutos una vez, hasta que los calambres no se detienen o llegan a una dosis

máxima - 2,9 mg / kg.

Dosis de mantenimiento: 0,1-0,2 mg / kg / h de infusión para mantener convulsiones inhibición electromiográfica.

Kvlavaghmotsenebuli La eliminación de las convulsiones: Además, puede estar provisto de una dosis en bolo,

Mientras largo en / de infusión (0,1-0,2 mg / kg / h - mantenimiento) aumentó en un 20%.

ineficaz 14-18% de todos los casos de estado epiléptico.

Efectos secundarios: La eliminación de uno de los efectos más adverso de taquifilaxia, que

Por lo tanto, el control del mantenimiento de los efectos de las crisis, a menudo hace necesario aumentar la dosis. Además, dado que una

infusión prolongada de midazolam en su acumulación en el cuerpo se lleva a cabo, Después de quitar el tiempo de recuperación conocimiento

de la droga se prolonga.

barbitúricos
estrategia resistente al tratamiento estado epiléptico es entregar altas dosis de barbitúricos, que a menudo están asociadas con la inestabilidad

hemodinámica e inmune

26
Violaciónes. Los efectos de altas dosis de barbitúricos es mejor utilizar en el caso de una infusión prolongada o diprivanis ineficaz.

Pentobarbitoni - fármacos liposolubles menos, y que necesita un efecto pico

Más tiempo. El efecto clínico es una correlación entre las concentraciones séricas, especialmente durante la infusión prolongada. los casos de

insuficiencia diprivani / midazolam usados, como un control y mantenimiento de la droga para lograr el coma de drogas.

Dosis inicial: 5 mg / kg. Esta dosis de bolo - (5 mg / kg) se puede repetir hasta que las convulsiones

No se detenga.

Bolo de velocidad máxima: 25-50 mg / min (de acuerdo con la presión arterial).

Dosis de mantenimiento: 0,5-10mg / kg / hr.

valorarse ( Valor mínimo de dosis de drogas): patrones de EEG se producen antes de enfriamiento.

Pentobarbitali (nembutali)
Fat-soluble así (35-40% proteína unida) anestésico, que

Utilizado para una casos estado epiléptico prolongado (60 min <), cuando el paciente ha sido daintubirebulia. Los anestésicos inhalatorios a

diferencia de que la presión intracraneal aumento (i-j), la presión de las ventajas de i-j.

Las bajas concentraciones (<10 mmol) - GABA mediada por la conductancia de cloruro causa para el crecimiento

Y la reducción del flujo de calcio dependientes de voltaje en las neuronas del hipocampo.

Subanesteziuri Concentración-efecto y reduce los receptores de glutamato AMPA

despolarización mediada.

alta ( anestésico) Concentración - el bloqueo de los canales de sodio y reduce

de excitación de alta frecuencia repite rápidamente.

los niveles séricos Pentobarbitalis para adultos - 5-100 mg / l.

EEG Se recomienda que las primeras 6 horas, de forma continua, entonces cada 30 min

La grabación de 10 minutos. Quench-emergencia patrones de control - Mantener la aparición de 2-8 / min dentro.

La solución - Anesthesia 16 horas de tiempo (16 horas por semana -3) Cuando sea apropiado,

Mayormente desfavorable.

Fenobarbital (luminali)
De acción prolongada barbituratia GABA cometido, la membrana celular y la Na-

Ka-bloqueo de transporte. Es eficaz en casos cuando lorazepama pospenitoini y valproato en combinación con o sin efectivo.

Desde la / dosis en: 20 mg / kg.

Infusión Velocidad máxima: 50-100 mg / min.

La vida media: 72 hrs.

Contraindicaciones: disfunción hepática grave.

Los principales efectos secundarios: La depresión respiratoria, especialmente las benzodiacepinas

Después de recibir (a menudo se hace necesario que el paciente y el intubireba ventilación pulmonar artificial)

sedación prolongada, toxicidad, alergia (Stevens-Johnson

Síndrome de Down).

De las concentraciones séricas de destino: 30-45 mcg / ml. La concentración máxima de pico en el cerebro

Alcanza aproximadamente 15 min.

27
 Tenga cuidado!

Si las convulsiones continúan eligiendo las tácticas de extensión de infusión / inyección, ya que,

El efecto de la terminación de las convulsiones, puede ir acompañado de una toxicidad significativa de. Por lo tanto, antes de dar una dosis de

refuerzo, utilizar la dosis más baja y esperar efecto anticonvulsivo.

por dosis repetidas en / de entrada Debe ser de 50 mg / min menos velocidad. Durante la fabricación debe ser hipotensión, bradicardia

y monitoreo arritmia.

P / E de la caja de entrada - La inyección de los nervios periféricos en la zona, posiblemente,

Desarrollar déficits neurológicos.

Diazepam (valiumi, diastati)

Diazepam activar gamaaminoerbos ácido síntesis (GABA) e inhibe la actividad del sistema nervioso central de todos los niveles (el sistema límbico, la

formación reticular, y así sucesivamente.) Naturaleza lipofílica Strong pasa rápidamente la barrera sangre-cerebro y, también, se distribuye

rápidamente en los tejidos ricos en lípidos, por lo que el control de las convulsiones sólo puede ser un período muy corto de tiempo. Por lo tanto,

después de diazepam, el tratamiento debe continuarse de acción prolongada anticonvulsivos, fenitoína o fenobarbital.

Dosis: 0,15 mg / kg / f Infusión Velocidad máxima:

1-2 mg / min - los niños;

5 mg / min - Adultos.

Diazepam es más eficaz cuando es proporcionada por una convulsión en la primera 15

Min. diazepam rectal eficaz y prolongada caso cúmulo convulsiones.

Lorazepama (ativani)
Lorazepama, como diazepam, activar ácido gamaaminoerbos síntesis (GABA), inhibe tsns-

Después de todos los niveles, se caracteriza por un rápido inicio de acción de diazepam y una generalizadas crisis tónico-clónicas, a diferencia

de lorazepama ya capaz de contener (6-8 horas).

Tenga cuidado!

Lorazepama después de tomar el control de la presión arterial del paciente.

dosis: 0,1 mg / kg;

I / f Infusión Velocidad máxima: 1-2 mg / min - los niños;

5 mg / min - Adultos.

Tiopentali (pentotali)
Tiopentali ampliamente utilizado medicamentos para el tratamiento del estado epiléptico en Europa y Australia. Otros barbitúricos, su fórmula

química, la posición C2 del oxígeno se sustituye sulfato, que hace que el aceite a su solubilidad, disolución y el comienzo de la agilidad acción.

El fármaco se metaboliza en el hígado por el sistema enzimático CYP-450.

Tiopentalis Dosis i v inyección / de 10-20 segundos en una disminución en la conciencia, la concentración máxima del fármaco en el cerebro se

puede llegar en 30 segundos, mientras que la recuperación de la conciencia comienza 20-30 minutos después de la inyección.

28
 Tiopentalis 1 dosis gramo o condiciones de uso prolongado, debido a la saturación de los depósitos grasos, para restaurar la conciencia y hora

prolongados, a veces días. Por lo tanto, tiopentalis infusión debe controlarse la concentración diaria. Quench-emergencia de patrón de EEG aparece

en el suero - se alcanza 30-40 mg / l de concentración.

dosis: Bolo de 75-125 mg, ( 2-7 mg / kg);

La velocidad de infusión: <50 mg / min;

Además dosis de infusión continua de 0,5-5 Mg / kg / hr - La infusión continua; Kvlavaghmotsenebuli el

estado de procedimiento: bolo de 1-2 mg / kg;

Además dosis de infusión continua Extend 0,5-1 mg / kg / h en la velocidad de cada 12 horas

Los principales efectos secundarios: hipotensión, depresión respiratoria, cardíaca La depresión.

anestésicos inhalados
estado de tratamiento de mal epiléptico resistente de uno de los medios alternativos de agentes anestésicos de inhalación a principios estándar. Tal

método de tratamiento es muy conveniente y eficaz, ya que actúa de forma rápida y efectos sobre el EEG reveló mediante valoración de la variación

de la dosis. Las preparaciones, el tipo de convulsiones a pesar del tratamiento después de unos pocos minutos para detener la descarga epiléptica

que se produzca enfriamiento patrones electromiográficos de crecimiento sólido.

medicamentos inhalados, para el tratamiento del estado epiléptico resistente, y se utiliza activamente desplurani isoflurano (con preferencia a

isoflurano), ya que estos fármacos son los más seguros para el consumo.

puede ocurrir tanto influencia inhalación debido a la vasodilatación periférica, de la presión arterial, la calidad de la que depende de la dosis. caso

Presión inotropisa favoritos comprometidos y / o vasopresores y circuito de hidratación adecuada.

estado epiléptico resistente En ciertos casos, que no son

terapia con medicamentos Desobedeció puede ser considerado para el tratamiento quirúrgico de la cuestión, existe Sin
embargo, tal método puede ser utilizado solamente daño cerebral quirúrgicamente tratable.

epiléptico El estado de la gestión de las disposiciones principales

Los medicamentos de primera línea Benzodiazepinas - Se da preferencia a Lorazepama .

Absansebis estado en el momento:

• La elección de las drogas benzodiazepinas y valproato (ver dosis. Arriba).

Generalizada estado convulsivo en el momento:
• Lorazepama más eficaz que la fenitoína;
• eficiencia Lorazepama no exceda fenobarbital, fenitoína y diazepam o politerapias, pero su uso es más fácil;

• El valproato intravenoso más eficaz, o fenitoína;

29
• Si la terapia de primera línea, a pesar de las convulsiones continuas requiere intubación endotraqueal;

• no es necesaria la intubación por medio de dormir (en la mayoría de los pacientes en coma o han recibido
benzodiazepinas);
• anestésico Propopolis o una dosis baja de midazolam puede detener lo gulq y facilidad de intubación;

• En tales casos, la resistencia estado epiléptico para determinar la causa, a menudo, es necesario cambiar de la tasa
metabólica y el tratamiento se repite;

• Es necesario para el seguimiento a largo EEG, arterial y central de control de la presión venosa;

• Estado debe ser probado kupirebis fenobarbital, midazolam, o propopolis pentobarbitalis extendido infusión,
preferiblemente, a largo EEG de seguimiento;

• Si la intervención farmacológica, a pesar de crisis tónico-clónicas dura, para facilitar la intubación requerido bloqueo
neuromuscular de acción corta, no despolarizantes relajantes musculares, que es sólo un ligero efecto sobre la
sangre y la presión intracraneal;

• Con el fin de determinar el estado de la parada para dar una dosis de fenitoína No espere concentraciones séricas
anticonvulsivos de los resultados de la prueba; Aunque el paciente estaba tomando antes de la fenitoína, un
suministro de medicamentos en forma oportuna y en una dosis de choque;

• dosis Fenitoína de carga (20-30 mg / ml) provoca sedación y ataxia.

A pesar de los efectos secundarios, Haga su elección
Estado epiléptico ventosas favor, porque, crisis convulsivas y el estado de las situaciones que amenazan la vida, y en
tales casos es mejor a los efectos secundarios temporales que con daños irreversibles en el cerebro o la muerte.

• El gulqram motor constante, tal vez, Y conducir a la desintegración de los músculos

circulante liberan mioglobina; La mioglobina inducida por insuficiencia renal con el fin de prevenir, para mantener
tasas de hidratación adecuada.

• Mioglobinuriû o suero de creatina quinasa Un aumento significativo (> 5.000 - 10.000 U / l) en el caso, es
necesario al agua salada y la diuresis forzada gatutovneba orina.

• La acidosis sistémica Girado y no representa un problema significativo, ya que se muestra que el efecto
anti-agarrotamiento de la acidosis. Además, acidosis atención médica, pérdida de la condición, puede causar
alcalosis metabólica Rikoshetuli.

30
 estado de prioridad convulsiones epilépticas en el manejo de primaria
El control !!!

• "Epilepsia parcial continua" - S tratamiento del estado epiléptico convulsivo tratamiento es similar, sin embargo, el
estado del motor focal de los casos, su médico no está tratando a los dos extremos de una elección, ya que es
menos peligroso para la vida del paciente.

• parcial continua o epilepsia focal sencilla estado epiléptico morbilidad

(Morbidobisa) y el riesgo de mortalidad es baja, Por lo tanto, tal
Fenobarbital casos, puede ser proporcionada a ralentizar el ritmo y dosis crecientes.

• Si el paciente ya tiene un diagnóstico establecido de epilepsia focal, los enfoques de tratamiento antiepilépticos y los
detectores continuos ataques focales, para comprobar
dosis Anticonvulsivo, definir sangre droga
El nivel de concentración y aumentar la medicación de rutina.

• Los barbitúricos se añaden benzodiazepinovoj según precaución, ya que su uso simultáneo de una depresión
potentsiatsias transpirable, especialmente en los ancianos, incluyendo el aclaramiento del fármaco reducida.

• Los fármacos antiepilépticos en la sangre necesaria para los controles regulares, porque la interacción de drogas, la
disfunción de órganos o co condiciones mórbidas (por ejemplo:. enfermedad sistémica), pueden disminuir
repentinamente la concentración en sangre del anticonvulsivo.

• En los pacientes con epilepsia, la causa más común de tratamiento para los pacientes desobediencia estado
epiléptico.

• Si no se observan antecedentes de convulsiones, la terminación de las crisis, es necesario, el cerebro

Neirovizualizatsia (CT y / o MRG) y
examen del líquido cefalorraquídeo.

• Neirovizualizatsiis simplificación para, si es necesario, estrictamente limitado a la intubación endotraqueal y bloqueo

neuromuscular. En esta etapa es necesario para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias, el paciente
puede ser parte de las millas aéreas nazoparingeuli esos casos, si las convulsiones se detuvieron y el despertar fase
paciente.

• El uso de relajantes de acción corta, posiblemente, convulsiones eliminan imagen. Por lo tanto, es necesario
controlar la entrada de control: si las convulsiones se detuvieron.

31
7 solución.

estabilizar

Después de la estabilización, es necesario especificar los siguientes datos:

• Las crisis epilépticas hora de inicio y semiologia;

• Extremidades y otras partes del cuerpo en el proceso de secuencia de enganche;

• Tipo de movimiento (flexión, Open, movimiento ocular, extremidades en escala de grises

El estiramiento / rigidez, etc.);

• La orina / incontinencia fecal;

• La cianosis;

• duración de las convulsiones antes de la intervención médica;

• Después de la terminación de las convulsiones nivel de consciencia del paciente;

• Postikturad existencia déficit neurológico;

• Fiebre y / o enfermedad intercurrente;

• antecedentes de convulsiones (edad de inicio, semiologia);

• Se usa dosis de la medicación antiepiléptica y complicaciones;

• Otros medicamentos utilizados para dosificar y complicaciones;

• Una historia de la existencia trauma cerebral;

• neurológica;

• intoxicación;

• Otros trastornos del SNC (por ejemplo, meses tumores cerebrales, cirugía de bypass y otros..);

• Donde la historia obstétrica, Las complicaciones neonatales

(Asfixia, anoksiuri encefalopatía, parálisis cerebral);

• Otras condiciones médicas, tales como la infección por VIH, inmunodeficiencia, enfermedades sistémicas del daño del sistema nervioso central

(por ejemplo, lupus eritematoso sistémico, diabetes, etc.).

Los estudios de laboratorio llevaron a cabo:

• El azúcar en sangre y el contenido de electrolitos (incluyendo calcio, magnesio);

• clínicas de la sangre completa análisis (común);

• Función hepática y renal pruebas;

• detección toxicológica;

• los niveles de anticonvulsivos en la sangre;

• los gases en sangre arterial.

otras pruebas
• EEG;

• Laboratorio de Investigación de la sangre;

• orina clínica Cuadro (común);

• El análisis Likvori (si es posible, las infecciones neurológicas, se recomienda la punción lumbar, después de una neuroimagen preliminar).

neuroimagen
• cerebro Mrg (resonancia magnética) y / o tomografía computarizada;

32
 • La radiografía de tórax.

La terapia de mantenimiento

Es, tratamiento urgente muy importante con el inicio, para asegurar

La terapia anticonvulsiva mantenimiento adecuado para prevenir la recurrencia del estado epiléptico.

Incluso el estado de los pacientes tratados, es necesario antiepiléptico

El aumento de la dosis del fármaco o una corrección, la concentración de fármaco en la sangre del nivel asignado.

En los pacientes que fueron tratados con anti-epilépticos nunca antes habían tomado,

Para continuar con la droga, que es eficaz para el estado de la parada de convulsiones.

Si se necesitan medicamentos para añadir, en tales casos, el antikonvulsantebia más aceptable:

Topiramato y levetiracetam, ya que estos fármacos tienen menos riesgo de desarrollar la etapa de la vida, y el tratamiento se puede iniciar con dosis

altas.

Si el paciente ha desarrollado epiléptico proceso de eliminación de etanol, en tal caso,

El tratamiento anticonvulsivo, tal vez, No ser necesaria; pero, los pacientes recién

estado manifestado epiléptico y el proceso epileptogenuri actual (por ejemplo. Mecanismos), en la mayoría de los casos, con el fin de controlar las

convulsiones, y puede requerir tratamiento con altas dosis de anticonvulsionante.

epiléptico estatus Causas Tratamiento

El estado epiléptico La gestión completa de la situación de provocación

Factores y causas de la oportuna identificar y eliminar (por ejemplo:. Medicación anticonvulsiva para regular el régimen de
las infecciones agudas, intoxicación, disfunción de órganos, hipotermia, desequilibrio electrolítico hipoglikemiisa y de
gestión de accidente cerebrovascular, trauma, y ​el tratamiento oportuno encefalopatía hipertensiva, etc.).

complicaciones

El estado epiléptico durante las descargas eléctricas masivas de los más severos
Las complicaciones de las neuronas mueran. Otras complicaciones fueron notables:

• La aspiración;

• trastornos del metabolismo del agua-sal, trastornos electrolíticos tales como

La acidosis láctica, deshidratación, hipotensión y mioglobinuria, como resultado de la insuficiencia renal;

• Trauma, que puede estar acompañado por área bucal interior (idioma, mejilla mucosa penetrante) o (Morder el labio)
externo daño; De cabeza y lesiones faciales; La dislocación de la articulación del hombro;

33
 • disfunción del corazón-pulmón, tales como edema pulmonar y arritmias cardiacas;
• Antecedentes condición médica causada por una complicación;
• Sepsis y / o cuadro clínico neurológico es similar a la coagulación intravascular diseminada, y leikotsitozita likvori la
pleotsitozit luz. En tales casos, el diagnóstico de la meningitis o encefalitis han sido excluidos en el extremo, es
necesario para curar protocolo de protección de proceso infeccioso agudo.

epiléptico Gestión de status dificultad

A menudo, el estado epiléptico no responde a la terapia, lo que se debe a

La condición médica del control incorrecto.

El estado de la gestión de los errores más comunes:

• error de diagnóstico (convulsiones araepilepsiuri estado);
• Medicación de entrada por el camino equivocado (. Por ejemplo, fenitoína administra por vía intramuscular);

• dosificación inadecuada anticonvulsiva y fármacos de segunda línea para injustificada;

• fracaso de la terapia de mantenimiento medicación adecuada;

• Si el estado de las causas de las complicaciones y el descubrimiento tardío de fracaso del tratamiento;

• La intubación endotraqueal con la ayuda de un retraso en el cardiovascular y vasopresores y otros retrasos.

especial condiciones

Un número de condiciones médicas, se puede producir un estado epiléptico; En tales casos, el manejo del estado epiléptico
requiere un enfoque especial.

porfiria tal vez, Complicar el estado epiléptico; En tales casos

medicamentos Enzimmaindutsirebeli - fenobarbital, fenitoína, carbamazepina y entrega lamotrijinis está contraindicado, ya
que aumentan la producción de porfirina.

Porfiria el tratamiento del estado epiléptico está comprometido con sulfato de magnesio o i / f lorazepama; Espera un
levetiracetam.
Karbohidratisa hematinis y altas dosis reduce el suministro de productos y mejorar la situación de la porfirina.

intoxicación isoniazida Inducida por el estado epiléptico recomendada

suministro de la dosis alta de piridoxina.

antidepresivos tricíclicos y Antimuskarinuli significa hiperdozirebisas

entrega efectiva Pizostigminis.

piridoxina Es necesario Piridoksin caso convulsiones dependientes.

34
púrpura trombocitopénica Estado epiléptico complicación, es necesario,
Anticonvulsivos tratamiento agresivo y plasmaféresis.

caso eclampsia, Inicialmente, demostrado ser sulfato de magnesio. también,

Las benzodiazepinas pueden entregar el feto sin deprimir influencia.

Las mujeres embarazadas la unión se reduce proteína fenitoína, por lo tanto, su embarazo
Se recomienda la entrega de dosis baja (I / f 10 mg / kg).

9. psicosocial rehabilitación

Después de estabilizar el estado epiléptico del paciente y la terminación del tratamiento antiepiléptico y seguimiento, condición
general del paciente, de acuerdo con la
Continuando paciente interno o externo.
condiciones estacionarias paciente supervisión implementos médico

El neurólogo / neurólogo infantil que tiene la experiencia necesaria en el tratamiento de pacientes con problemas de epilepsia
y de vigilancia, mientras el paciente está bajo la supervisión de la atención ambulatoria de manera coordinada para producir:

médico de familia y una enfermera, cuestiones médicas y psicosociales de la epilepsia en el correcto

Después de la formación ( Msd- III) ( Ver. Protocolo "gestión de la epilepsia en la atención primaria").

neurólogo ( Arareperensi) y Su enfermera, Los que han recibido una educación adecuada
perfiles Epileptologiuri ( Msd- III) ( Ver. Protocolo "gestión de la epilepsia
La atención primaria ").

Es necesario, con el fin de evitar la repetición de la situación del seguimiento de los pacientes y periódica
Estudios específicos (ver. Directrices "y el diagnóstico de la epilepsia
Tratamiento ") Por un equipo nivel especializado central (epileptologiuri neurólogo cualificación / neurólogo infantil, un
neuropsicólogo, un psicólogo, psiquiatra, trabajador social, neiropiziologi clínica), para evaluar el progreso de la enfermedad,
los riesgos esperados, las funciones mentales y cognitivas del paciente.

10.-recomendaciones éticas y legales de organización

Directrices (Directrices) Creado por Shota Rustaveli Estado Beca de Investigación

- "La población de formas resistentes de la epilepsia y los factores de riesgo epidemiológico para determinar los parámetros
del estudio" (DI / 40 / 8-313 / 11) - y dentro de las pautas recomendadas.

Se basa en diagnóstico de la epilepsia, el tratamiento y la gestión de las directrices internacionales sobre la última versión
(NICE, 2012); Epilepsia Liga Internacional ( ILAE) Proporcionada por las últimas recomendaciones (ILAE, 2016); Código de
Ética Médica de principios de la ley, la Constitución y las leyes reconoció: "Salud

35
Protección "" la práctica médica "" derechos del paciente "" salud mental",
Ministerio de Trabajo código, Ministerio de Trabajo,
Salud y Asuntos Sociales de las órdenes y reglamentos respectivos.

Directrices y el Protocolo establece el estado del sistema de atención médica gestión epiléptico organización de servicios de
salud, los niveles de responsabilidades y competencias de los especialistas.

11. La práctica de la adaptación y desarrollo de directrices y recomendaciones

directrices adoptadas De la población, su aplicación no representa un nivel adecuado de dificultad de la formación de los
profesionales.

La guía se centra en la gestión oportuna y correcta del estado epiléptico, que proporciona una solución eficaz para reducir el
riesgo de mortalidad, tratamiento rentable y la prevención de la discapacidad.

Orientación se acompaña de un protocolo de "gestión convulsivo epiléptico situación de los niños y adolescentes", que
muestra las características de tratamiento y gestión de estado epiléptico para el grupo de edad. Es necesario que las
directrices y la aplicación del protocolo, el buen acompañamiento de la formación educativa, aplicando gradualmente en todo
el país (disponible en 3-6 meses).

Al mismo tiempo, Es importante, implementación del protocolo y el proceso de formación (un curso teórico en el material
visual y clases prácticas) a participar en los expertos de la industria, que tienen una amplia experiencia en los protocolos de
desarrollo y validación, perfiles, con el proceso de implementación de los protocolos de tener un carácter formal real y no.

12. La revisión directriz o periodo de renovación

Revisión y actualización de la guía es de 3 años.

Los últimos avances científicos y tecnológicos, se pueden poner en la agenda la necesidad de actualizar las directrices antes
de lo previsto.

13. Pauta como fuente

La directriz de la fuente de las últimas directrices y recomendaciones de la Liga Internacional de Epilepsia
( http://www.ilae.org/Visitors/Centre/Guidelines.cfm ) que tienen
Alto grado de fe.

36
14. Referencias

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3. Shinnar S, Pellock JM, Moshe SL, et al. En el cual se produce el estado epiléptico: Relacionada con la Edad

las diferencias en los niños. Epilepsia. Aug 1997; 38 (8): 907-14.

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Epiléptico - University College de Londres, Abril 12-15 de 2007. Introducción. Epilepsia. 2007; 48 Suppl 8: 1-3.

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8. Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, Rossetti AO, Scheffer IE, Shinnar S, Shorvon S, Lowenstein DH.
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estado epiléptico no convulsivo en pacientes comatosos. Neurología. 2000; 54: 340-5.

10. Alldredge BK, Gelb AM, Isaacs SM, Corry MD, Allen F, Ulrich S, et al. Una comparación de lorazepam,

diazepam y placebo para el tratamiento del estado epiléptico fuera del hospital. N Engl J Med. 2001; 345: 631-7.

11. DeLorenzo RJ, Waterhouse EJ, Towne AR, Boggs JG, Ko D, DeLorenzo GA, et al. persistente
estado epiléptico no convulsivo después de que el control del estado epiléptico convulsivo. Epilepsia. 1998; 39: 833-40.

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15. Brophy GM, Bell R., Claassen J., Alldredge B., en absoluto. Care Society neurocrítico estado epiléptico

Comité de Redacción directriz (2012). Directrices para la evaluación y gestión de estado epiléptico.

http://www.neurocriticalcare.org/sites/default/files/pdfs/SE%20Guidelines%20NCS%200412.pdf

37
15. Los autores de la directriz

Sofía Kasradze - Medicina Acad. Médico, neurólogo / epileptologi, Facultad de Medicina de la Universidad del Cáucaso Assoc
Internacional. El profesor; Neurología y Neuropsicología director del Instituto; H.
Lleva el nombre del pescador

Liga Secretario General de la lucha contra la epilepsia, epilepsia miembro de la Liga Internacional; Oficina Internacional
epilepsia.

David Kvernadze - Medicina Acad. Médico, neurólogo / epileptologi, Instituto de Neurología y Neuropsicología Centro de
epilepsia; H. Lleva el nombre de la lucha del pescador con la epilepsia de los miembros de la Liga, la Liga Internacional contra
la Epilepsia miembro; Oficina Internacional epilepsia.

Maya alkhidze - Medicina Acad. Médico, neurólogo del Instituto de Neurología y Neuropsicología / epileptologi, h. Lleva el
nombre de la lucha del pescador con la epilepsia de los miembros de la Liga, la Liga Internacional contra la Epilepsia miembro;
Oficina Internacional epilepsia;
epileptólogos jóvenes
miembro de la asociación.

Tamar Jishkariani - Instituto neurólogo de Neurología y Neuropsicología, h. Lleva el nombre de la lucha del pescador con la
epilepsia de los miembros de la Liga, la Liga Internacional contra la Epilepsia miembro; Oficina Internacional epilepsia;
Asociación de Jóvenes epileptólogos.

Tamar Ediberidze - Superior Escuela de Medicina "prueba" de la estudiante de doctorado Neurología, Instituto de Neurología
y Neuropsicología del neurólogo infantil, h. Lleva el nombre de la lucha del pescador con la epilepsia de los miembros de la
Liga, la Liga Internacional contra la Epilepsia miembro; Oficina Internacional epilepsia; Asociación de Jóvenes epileptólogos.

Nino Gogatishvili - Samedicino PhD Neurología, Neuropsicología del Instituto de Neurología y Neurología Infantil, h. Lleva el
nombre de la lucha del pescador con la epilepsia de los miembros de la Liga, la Liga Internacional contra la Epilepsia miembro;
Oficina Internacional epilepsia; Asociación de Jóvenes epileptólogos.

38